Otolaryngolodzy czasami przepisują procedurę tympanometrii. Pokazuje funkcjonalną zdolność ucha ludzkiego. Wynikiem badania jest tympanogram, którego dekodowanie daje pełniejszy obraz patologii ucha środkowego u pacjenta.
Struktura ludzkiego ucha
Uszy ludzi są złożone i interesujące.
Zewnętrzna jest reprezentowana przez małżowinę uszną, której kształt pozwala lepiej wychwytywać dźwięki i chroni narząd słuchu przed wpływami środowiska. Jak również kanał słuchowy, który opiera się o błonę bębenkową, który przenosi falę dźwiękową dalej do ucha.
Środek znajduje się za błoną i jest reprezentowany przez jamę bębenkową, w której pracują kosteczki słuchowe, przekazując pałeczkę dźwięku do ucha wewnętrznego. Młotek, kowadło i strzemię są połączone w łańcuch, wzdłuż którego leci dźwięk jest wzmacniany. Rękojeść młoteczka jest połączona z błoną bębenkową, a strzemię wraz z podstawą wchodzi w okienko ucha wewnętrznego. Ta ostatnia w formie labiryntu jest ukryta w ludzkiej głowie. Służy nie tylko do rozpoznawania dźwięków, ale takżenarząd przedsionkowy odpowiedzialny za równowagę i szybkość ruchu.
Definicja tympanometrii
Tympanometria to technika pomiaru ciśnienia, które powstaje w uchu pod wpływem wibracji dźwięku i jest rejestrowana graficznie, co przedstawia tympanogram. Za pomocą takiego badania otolaryngolodzy chcą zrozumieć, czy ciśnienie w jamie bębenkowej jest normalne i czy jest tam płyn, czy kosteczki słuchowe poruszają się z pełną siłą, czy błona bębenkowa spełnia swoją funkcję, czy jest nienaruszony.
Wskazania do badania
Jest ich dużo:
- Zapalenie ucha środkowego. Jest to stan zapalny, który występuje z winy mikroflory bakteryjnej i wirusowej, hipotermii i osłabienia odporności organizmu. W tym przypadku pacjent obawia się bólu ucha o różnym nasileniu i ubytku słuchu. Możliwe wydzieliny z przewodu słuchowego. Proces zapalny w uchu, jeśli nie jest leczony w odpowiednim czasie, przechodzi w stan przewlekły, a choroba może niepokoić człowieka przez lata.
- Oczywiste lub podejrzewane uszkodzenie błony bębenkowej, występujące zarówno przy bezpośrednim urazie przewodu słuchowego, jak i przy pośrednim uderzeniu w głowę lub w procesie zapalnym obejmującym błonę bębenkową aż do jej perforacji.
- Patologia lub uszkodzenie przewodu słuchowego, który jest łącznikiem między uchem środkowym a nosogardłem. Zapaleniu towarzyszy ból, przekrwienie i utrata słuchu.
- guzyróżnego rodzaju (kłębek, przyzwojak błony bębenkowej, naczyniak krwionośny, kostniak) oraz torbiele tworzące się w uchu środkowym, utrudniające słyszenie, powodujące ból i dyskomfort.
- Gwałtownie narastający ubytek słuchu bez wyraźnego powodu.
- Zmiany zapalne za uchem: zaczerwienienie i bolesność skóry, powiększenie za uchem i podżuchwowymi węzłami chłonnymi, gorączka.
- Upośledzenie oddychania przez nos, chrapanie połączone z ubytkiem słuchu.
- Obecność zatyczek woskowych, które upośledzają słuch i powodują nieprzyjemne wrażenie zmiany i zniekształcenia głosu.
- Procesy zapalne i zwyrodnieniowe nerwu słuchowego.
- Częste procesy zapalne w nosogardzieli u dzieci, w tym zapalenie migdałka gardłowego.
Do oceny efektów leczenia przewlekłych procesów zapalnych ucha środkowego przyda się również odszyfrowanie tympanogramu.
Przeciwwskazania do manipulacji
Taka ankieta ma szereg ograniczeń. Oto one:
- Występowanie obfitej wydzieliny surowiczej lub ropnej z uszu.
- Wyraźne zaczerwienienie i obrzęk błony bębenkowej, któremu towarzyszy przeszywający ból.
- Ciała obce (końcówki słuchawek, czapki, kulki, guziki, fragmenty wacików, owady itp.). Przed zabiegiem tympanometrii należy je usunąć od otolaryngologa.
- Wtyczki siarkowe objętościowe. Muszą również zostać usunięte, aby bezpiecznie i skuteczniej przeprowadzić procedurę.
Brak manipulacjiw sprawie wprowadzenia sondy do przewodu słuchowego w przypadku poważnych naruszeń ogólnego samopoczucia: stan przedomdleniowy, obłęd psychiczny lub silne pobudzenie, wzrost napadów padaczkowych w ostatnich dniach.
Należy zachować ostrożność u pacjentów poddawanych zabiegom mikrochirurgicznym ucha środkowego i błony bębenkowej. Należy to zrobić tylko wtedy, gdy interpretacja tympanogramu jest ważna dla dalszego postępowania z pacjentem.
Technika dla dorosłych
Po wyjaśnieniu pacjentowi wszystkich etapów manipulacji i uzyskaniu jego zgody konieczne jest wykonanie otoskopii, czyli zbadania kanału słuchowego pod kątem obecności obcych składników, zatyczek siarkowych i wydzielin. Jeśli wszystko jest w porządku, możesz przystąpić do egzaminu. Od pacjenta nie jest wymagane żadne dodatkowe przygotowanie poza higieną osobistą.
Pracownik służby zdrowia przeprowadzający zabieg wkłada do ucha pacjenta sondę z dyszą dopasowaną do rozmiaru przewodu słuchowego, aby ją szczelnie zamknąć. Sonda wyposażona jest w pompkę zmieniającą ciśnienie w przewodzie słuchowym, generator dźwięku – wysyła on do mikrofonu sygnały dźwiękowe niezbędne do uchwycenia wzajemnego odbicia dźwięku. Do ucha pacjenta zaczynają docierać sygnały o częstotliwości 220 Hz i natężeniu hałasu 85 dB. Sprawiają, że błona bębenkowa wibruje, a mikrofon odbiera wibracje. Urządzenie tworzy wykres dla każdego ucha według rodzaju tympanogramu, którego dekodowanie przez specjalistę pomoże umieścićdiagnoza.
Sposób przeprowadzania u dzieci
Dziecko wymaga wyjaśnienia, ale lepiej pokazać na manekinie wszystkie momenty badania. Najważniejszą rzeczą, którą mały pacjent powinien zrozumieć jest to, że zabieg ten, pomimo wprowadzenia obcego przedmiotu do ucha, jest bezbolesny i szybko mija – około 10 minut.
Trzeba powiedzieć dziecku, że podczas tympanometrii nie można kręcić się, mówić, dyndać nogami, połykać śliny, żuć, płakać i śmiać się. Podczas całej manipulacji dziecko musi siedzieć nieruchomo. Rodzice powinni trzymać małe dzieci w ramionach. To badanie, przy odpowiednim podejściu, jest całkowicie bezpieczne i jest przeprowadzane nawet dla niemowląt.
Sonda w wieku do czterech miesięcy jest zalecana przy odczytach z wysoką częstotliwością. Również wielkość dysz zmienia się w zależności od wieku dziecka.
Odszyfrowanie tympanogramu u dzieci (w procesach normalnych i patologicznych) jest wykonywane przez specjalistów diagnostyki funkcjonalnej lub przez samych otolaryngologów. Tylko przepisując i oceniając wszystkie metody badania, lekarz może przepisać właściwe leczenie.
Interpretacja tympanogramów
Wynikiem procedury jest wykres, oddzielny dla każdego ucha. Pokazuje, jak narząd słuchu odbiera dźwięki o różnych częstotliwościach, jakie ciśnienie jest w danej chwili rejestrowane w uszach, jak sygnał dźwiękowy jest odbijany i pochłaniany. Metoda jest obiektywna, to znaczy niezależna od subiektywnych odczuć pacjenta. Wynik zależy tylko od stanu ifunkcjonowanie ucha środkowego i zewnętrznego osoby badanej.
Wyniki tympanogramu są zwykle interpretowane przez diagnostę funkcjonalnego, który jest przeszkolony w rozumieniu tego typu badania. A następnie otolaryngolog przepisuje niezbędne leczenie lub dodatkowe badanie. Oprócz tympanometrii należy wykonać audiometrię w celu wyjaśnienia obecności określonej choroby.
Normalny tympanogram
Normalnie dekodowanie wygląda jak trójkąt równoramienny, który znajduje się na środku wykresu. Oznacza to, że wszystko jest w porządku z ciśnieniem w jamie bębenkowej i jest równe ciśnieniu atmosferycznemu. W uchu środkowym nie ma płynu. Błona bębenkowa i kosteczek słuchowych funkcjonują normalnie. Dźwięk jest przenoszony prawie całkowicie wewnątrz struktur ucha.
Rodzaje tympanogramów
Według różnych autorów interpretację tympanometrii można przeprowadzić według liczby typów wykresów od trzech do piętnastu. Najczęściej używa się siedmiu rodzajów transkrypcji.
Opisany powyżej typ A odpowiada normalnemu tympanogramowi.
Typ B wygląda jak prosta linia na wykresie. W konsekwencji błona bębenkowa praktycznie nie reaguje na wahania ciśnienia, co wskazuje na jej uszkodzenie lub obecność płynu w jamie bębenkowej. Takie zmiany obserwuje się w zapaleniu ucha środkowego.
Typ C pokazuje przesunięcie krzywej graficznej w lewo wzdłuż osi X. Jest to interpretowane jako naruszenie drożności powietrza przez trąbkę Eustachiusza, która łączy ucho środkowe z nosogardłem. Takie naruszeniamożliwe przy zapaleniu samego przewodu słuchowego lub patologii jamy ustnej (zapalenie migdałków, ropień), guzach.
Typ D na wykresie daje ostry boczny szpic, który sprawia, że wzór wygląda jak litera „M”. Taka krzywa jest typowa dla blizn i atrofii błony bębenkowej.
Typ E pojawia się na tympanogramie przy wysokich częstościach tętna jako krzywa z jednym lub więcej zaokrąglonymi dodatkowymi pikami. Dzieje się tak, gdy występuje zaburzenie łańcucha młoteczka, strzemiączka i kowadełka związane z procesami zapalnymi, urazowymi lub zwyrodnieniowymi.
Type Ad pokazuje tak wysoki szczyt, że jego wierzchołek może wyjść poza granice obrazu graficznego. Wynika to z dużej labilności błony bębenkowej w wyniku deformacji bliznowatych, naruszenia napięcia błony, pęknięcia kosteczek słuchowych w uchu środkowym lub ich anomalii, które występują od urodzenia.
Typ As wygląda prawie normalnie, ale amplituda jest niższa niż typ A. Jest to spowodowane otosklerozą, pogrubieniem błony bębenkowej z powodu blizn.
Wady i zalety badań
Zaletami są:
- Obiektywność - ostateczny wniosek będzie zależał wyłącznie od działania elementów aparatu słuchowego, a nie od tego, co pacjent słyszy lub czego nie słyszy.
- Skuteczność - zgodnie z harmonogramem kompetentny lekarz może postawić wstępną diagnozę i zdecydować o koncepcji leczenia.
- Bezbolesna – metoda nie powoduje dyskomfortu i może być stosowana nawet donoworodki.
- Szybko - badanie zajmuje mniej niż dziesięć minut.
Wady są następujące:
- Badanie nie zawsze ma charakter informacyjny, ponieważ typ krzywizny może charakteryzować kilka procesów patologicznych.
- Obecność przeciwwskazań.
- Brak personelu z urządzeniami do tympanometrii we wszystkich placówkach medycznych.
