Epidemiologia, diagnostyka i profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby to ważne zagadnienia w medycynie praktycznej. Każdego roku te infekcje dotykają dziesiątki milionów ludzi. Według danych WHO obecnie jest co najmniej 2 miliardy pacjentów zakażonych samym wirusem zapalenia wątroby typu B. W Rosji utrzymuje się wysoki wskaźnik zachorowalności i coraz częstsze niekorzystne skutki (przejście choroby w postać przewlekłą i zgon), co określa duże znaczenie studiowania kliniki, diagnozowania i leczenia wirusowego zapalenia wątroby przez lekarzy i studentów medycyny.
Co powoduje zapalenie wątroby
Od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby mija od dwóch do czterech tygodni w przypadku WZW typu A do dwóch do czterech (a nawet sześciu) miesięcy w przypadku WZW typu B. W tym czasieokres, wirus namnaża się i adaptuje w organizmie, a następnie zaczyna się manifestować. Zanim skóra i błony śluzowe nabiorą charakterystycznego żółtego odcienia, mocz ciemnieje, a kał staje się bezbarwny, tracąc żółć, zapalenie wątroby przypomina zwykłą grypę. Pacjent ma gorączkę, ból głowy, bóle ciała, ogólne złe samopoczucie. W przypadku zapalenia wątroby typu B i C temperatura może nie wzrosnąć, ale wirus objawia się bólem stawów, czasami pojawiają się wysypki. Początkowe objawy zapalenia wątroby typu C mogą ograniczać się do utraty apetytu i osłabienia. Przy bezobjawowym przebiegu diagnoza wirusowego zapalenia wątroby jest trudna.
Zmiana w obrazie klinicznym
Po kilku dniach obraz kliniczny się zmienia. W prawym podżebrzu pojawiają się bóle, nudności i wymioty, zanika apetyt, mocz ciemnieje, kał odbarwia się, lekarze naprawiają powiększenie wątroby, czasem śledziony. Na tym etapie we krwi wykrywane są charakterystyczne zmiany i możliwa jest wczesna diagnoza wirusowego zapalenia wątroby: wzrasta bilirubina, pojawiają się specyficzne markery wirusów, wyniki testów wątrobowych wzrastają od ośmiu do dziesięciu razy. Po wystąpieniu żółtaczki stan ogólny pacjenta poprawia się, ale nie dzieje się tak u przewlekle uzależnionych od narkotyków i alkoholików, niezależnie od rodzaju wirusa, który spowodował chorobę, a także w przypadku zapalenia wątroby typu C. U pozostałych pacjentów objawy rozwijają się w przeciwnym kierunku w ciągu kilku tygodni.
Przebieg kliniczny może być łagodny, umiarkowany i ciężki. Piorunująca postać zapalenia wątroby jest najcięższą postacią, zw której szybko rozwija się martwica wątroby i zwykle kończy się śmiercią. Jednak największym niebezpieczeństwem jest przewlekły przebieg choroby, typowy dla wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D. Charakterystyczne objawy to zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność, niezdolność do wykonywania aktywności fizycznej o tej samej intensywności. Zaburzenia stolca, bóle brzucha, mięśni i stawów, nudności mogą być spowodowane zarówno chorobą podstawową, jak i współistniejącymi. Ciemnienie moczu, pajączki, krwawienie, powiększenie śledziony i wątroby, żółtaczka, utrata masy ciała wykrywane są już w poważnych stadiach, kiedy rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby nie jest trudne.
Funkcje diagnostyczne
Głównymi metodami diagnozowania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby lub ostrej postaci choroby są badania laboratoryjne: określenie markerów zapalenia wątroby, charakteru zmian parametrów biochemicznych krwi. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, D i E objawia się stosunkowo podobnymi objawami (ból w prawym podżebrzu i żołądku, nasilające się osłabienie, biegunka, nudności i wymioty, zażółcenie skóry i białek oczu, powiększenie wątroby). Wirusowe zapalenie wątroby typu G i C przez wiele lat może objawiać się jedynie długotrwałym zmęczeniem. Podczas diagnozowania wymagana jest analiza PCR w celu wykrycia enzymów informacji genetycznej wirusa, biochemiczne badanie krwi, badanie immunologiczne określające obecność przeciwciał przeciwko wirusowi oraz określenie poziomu enzymów i bilirubiny.
promieniujące zapalenie wątroby,odurzenie i autoimmunologiczne
Nie tylko wirusy mogą powodować choroby, ale także toksyny pochodzenia roślinnego lub syntetycznego. Różne trucizny i substancje toksyczne zawarte w roślinach i grzybach przyczyniają się do śmierci komórek wątroby. Diagnozę przeprowadza się poprzez wykrycie poziomu protrombiny, enzymów, albuminy i bilirubiny. Popromienne zapalenie wątroby jest jednym z objawów choroby popromiennej, pojawia się w wyniku narażenia na promieniowanie. W praktyce klinicznej choroba jest rzadka, ponieważ pacjent, aby dostać się do strefy ryzyka, musi otrzymywać wysokie dawki promieniowania (ponad 400 rad) przez 3-4 miesiące. Główną metodą diagnostyczną jest biochemia krwi i analiza bilirubiny.
Rzadka forma zapalenia wątroby jest autoimmunologiczna. Nauka wciąż nie wyjaśnia przyczyn tej choroby. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia wątroby organizm zawodzi, jego własne komórki zaczynają atakować wątrobę. Ta forma często towarzyszy innym chorobom autoimmunologicznym, ale w rzadkich przypadkach może się objawiać. Diagnostyka laboratoryjna opiera się na badaniu poziomu gamma globulin i przeciwciał (lgG, AST i ALT). Chorobę można podejrzewać, jeśli poziom IgG przekracza normalny poziom dwa lub więcej razy.
Diagnostyka laboratoryjna
Wirusowe zapalenie wątroby występuje znacznie częściej niż inne rodzaje chorób, dlatego warto bardziej szczegółowo zająć się diagnostyką laboratoryjną. Badanie krwi może dać maksymalną informację o przebiegu choroby. Metody instrumentalne, takie jak MRI, USG czy CT, są nieskuteczne. Procedury te umożliwiają ocenęstan i strukturę wątroby, ale nie da informacji o tym, jakim rodzajem zapalenia wątroby jest zakażone ciało, jak dawno to się stało. Analiza jest zalecana w przypadku podejrzenia zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby, w obecności objawów i bezobjawowego przebiegu, w celu kontrolowania odporności po szczepieniu. Regularne oddawanie krwi do badań przesiewowych jest zalecane dla osób ze zwiększonym ryzykiem infekcji: pracowników służby zdrowia, dzieci zakażonych rodziców, osób niezaszczepionych, kobiet w ciąży, osób z niedoborem odporności.
Przygotowanie do badań krwi
Diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby polega na pobraniu krwi żylnej z wewnętrznej powierzchni łokcia. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, pacjent musi w określony sposób przygotować się do badania. Zasady wszystkich badań krwi są standardowe. Dzień przed pobraniem materiału biologicznego należy wykluczyć z diety tłuste pokarmy, alkohol, narkotyki i narkotyki (tylko po konsultacji z lekarzem). Wyeliminuj palenie, aktywność fizyczną i stres na 30 minut przed badaniem. Krew podaje się na pusty żołądek (po ostatnim posiłku powinno minąć co najmniej 8, najlepiej 12 godzin), można pić tylko wodę mineralną bez gazu. Wszystkie badania są przeprowadzane przed radiografią, fizjoterapią, USG.
Co może wpłynąć na wynik
Badanie krwi to prosta procedura diagnostyczna, która pozwala podejrzewać lub potwierdzać wiele chorób. Ale czasami możesz dostaćwyniki fałszywie ujemne lub fałszywie dodatnie. Niewłaściwe pobieranie, przechowywanie lub transport krwi żylnej, długotrwałe przechowywanie materiału biologicznego przed wejściem do laboratorium, zamrażanie lub obróbka cieplna krwi pacjenta może mieć wpływ na wynik badania. Przyjmowanie niektórych leków może zniekształcić wyniki diagnozy. Fałszywie dodatnie wyniki można uzyskać w obecności chorób autoimmunologicznych, w szczególności obecności czynnika reumatoidalnego we krwi. Najczęstsze choroby ogólnoustrojowe to cukrzyca insulinozależna, bielactwo nabyte, łuszczyca, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nietolerancja glutenu, rozlane wole toksyczne, AIDS\HIV.
Diagnoza zapalenia wątroby typu A
Rozpoznanie ustala się na podstawie danych epidemiologicznych i przesłuchania pacjenta. Lekarz może podejrzewać zapalenie wątroby typu A, jeśli pacjent miał kontakt z pacjentem z żółtaczką na około 7-50 dni przed pogorszeniem stanu zdrowia, faktem picia surowej wody, niemytych owoców i warzyw. Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle dotyka osoby w wieku od 15 do 29 lat. Oceniane są objawy choroby: gwałtowne pogorszenie samopoczucia z gorączką i rozstrojem żołądkowo-jelitowym, żółtaczka, poprawa na tle zażółcenia skóry i twardówki oczu, powiększenie śledziony i wątroby.
Metody laboratoryjne
Rozpoznanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu A wymaga testów ogólnych i biochemicznych, analizy w celu określenia RNA wirusa, wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi. Doten typ choroby charakteryzuje się niskim poziomem leukocytów, wysokim ESR, niskim poziomem bilirubiny i albuminy. Swoiste przeciwciała można określić dopiero na początku choroby, czyli niemal natychmiast po zakończeniu okresu inkubacji. Najbardziej wiarygodną metodą laboratoryjnego diagnozowania wirusowego zapalenia wątroby typu A jest analiza PCR, która pozwala na wykrycie przeciwciał nawet przy niskich stężeniach. PCR dostarcza informacji o tym, kiedy nastąpiła infekcja. Ta metoda diagnostyczna umożliwia również identyfikację fragmentów wirusowego RNA. Badania laboratoryjne należy przeprowadzić dwukrotnie, aby wykluczyć możliwość uzyskania wyniku fałszywie dodatniego lub fałszywie ujemnego.
Diagnoza zapalenia wątroby typu B
W diagnostyce różnicowej wirusowego zapalenia wątroby, wskazania do dożylnego podawania środków odurzających, interwencje chirurgiczne, transfuzje krwi i inne procedury związane z naruszeniem integralności powłok śluzowych lub skórnych, kontakt z osobami cierpiącymi na przewlekłą wątrobę choroby lub pacjenci z zapaleniem wątroby w zakresie od sześciu tygodni do sześciu miesięcy przed pogorszeniem, przypadkowy seks. Wirusowe zapalenie wątroby typu B charakteryzuje się stopniowym początkiem, długim okresem z silnym osłabieniem, bólami stawów, zaburzeniami trawienia i wysypką skórną. Wraz z pojawieniem się zażółcenia skóry nie następuje poprawa samopoczucia. Stan niektórych pacjentów nawet się pogarsza. Lekarz może zarejestrować powiększenie wątroby. Żółtaczka w wirusowym zapaleniu wątroby typu B nie pojawia sięnatychmiast, ale stopniowo.
Połączenie z wirusowym zapaleniem wątroby typu D
Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B i zakażenie delta (zapalenie wątroby typu D) są połączone, choroba jest cięższa, objawy i zmiany laboratoryjne są zwykle bardziej wyraźne. Szczególne znaczenie dla diagnozy mają specyficzne reakcje. Wirus B zawiera trzy antygeny, z których każdy wytwarza przeciwciała podczas procesu zakaźnego. Dlatego wśród innych metod diagnostyki laboratoryjnej wirusowego zapalenia wątroby duże znaczenie praktyczne ma test immunoenzymatyczny. DNA wirusa jest określane we krwi pacjenta, a markery infekcji oceniane są w wynikach PCR. Obecność przeciwciał przeciwko HB-core Ag może oznaczać, że pacjent miał kiedyś zapalenie wątroby typu B, ponieważ przeciwciała utrzymują się przez długi czas po wyzdrowieniu. Czasami przeciwciała utrzymują się przez całe życie.
Diagnoza zapalenia wątroby typu C
W celu zdiagnozowania zapalenia wątroby typu C zleca się następujące badania instrumentalne i laboratoryjne: USG, krew na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby, biochemia krwi, analiza PCR w celu określenia wirusa DNR, biopsja wątroby. Pozytywne wyniki mogą wskazywać na przewlekłą infekcję lub przebytą chorobę. Inny zakaźny proces wirusowy może powodować zmiany we krwi. Istnieje możliwość uzyskania wyniku fałszywie pozytywnego. Przy pierwszej analizie może pojawić się wynik pozytywny, który w przyszłości (po pogłębionym badaniu) nie zostanie potwierdzony. Taka reakcja może być związana z różnymi przyczynami, ale nie z wirusem.zapalenie wątroby.
WZW E: diagnoza
Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu E opiera się na połączeniu objawów ostrej postaci choroby z cechami infekcji (zwiedzanie określonych regionów dla typu E 2-8 tygodni przed wystąpieniem objawów choroby, picie nieoczyszczona woda, obecność podobnych chorób u innych). WZW E można podejrzewać w przypadku braku we krwi markerów WZW A i C. Rozpoznanie potwierdza obecność swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi typu E, które można wykryć za pomocą testu ELISA w ostrym okresie choroby. Dodatkową metodą diagnostyczną jest USG wątroby. Leczenie polega na walce z zatruciem spowodowanym leczeniem objawowym i uszkodzeniem wątroby. Zalecana jest dieta oszczędzająca, hepatoprotektory, wlewy detoksykacyjne.
Diagnoza różnicowa
Jeżeli w badaniach laboratoryjnych z objawami zapalenia wątroby nie zostaną wykryte przeciwciała, należy wykonać badania serologiczne i oznaczenie przeciwciał przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej, toksoplazmie, wirusowi cytomegalii. Parametry laboratoryjne mogą ulec zmianie wraz z każdą ogólnoustrojową infekcją wirusową, która towarzyszy uszkodzeniu wątroby. Z bólem w prawym podżebrzu, gorączką, żółtaczką, nudnościami i wymiotami czasami stawia się błędną diagnozę: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wstępujące zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa. U osób starszych konieczne jest różnicowanie zapalenia wątroby z żółtaczką zaporową wywołaną rakiem trzustki lub kamicą przewodu żółciowego. Zapalenie wątroby u kobiet w ciąży jest często mylone z chorobami wątroby (rzucawka, cholestaza ciąży,ostre zwyrodnienie tłuszczowe wątroby). W niektórych przypadkach konieczne jest wykluczenie dziedzicznych zaburzeń metabolicznych.
Testy przy przepisywaniu terapii
Przy przepisywaniu terapii przeciwwirusowej wymagane są dodatkowe badania. W ten sposób leczenie i diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby są ze sobą powiązane. Pełne badanie wirusa (obciążenie wirusem, genotyp), pełna diagnostyka wątroby (USG z dopplerem, biochemia odzwierciedlająca stan funkcjonalny i strukturalny komórek wątroby, ocena stopnia zwłóknienia), testy wykluczające przeciwwskazania do przepisywanie terapii (przeciwciała autoimmunologiczne, badanie krwi, hormony, USG tarczycy). Pacjentom powyżej 40 roku życia przepisuje się badanie układu oddechowego, serca i naczyń krwionośnych. W przypadku rozpoznania zapalenia wątroby typu B, dodatkowo podczas przepisywania terapii przeprowadza się analizę lekooporności, mutacji wirusa i wirusa delta.
