Niewydolność płodowo-łożyskowa to zespół zaburzeń wynikających z różnych patologii ginekologicznych, a także powikłań ciąży. Obecność takiej patologii może grozić poronieniem, opóźnieniem fizycznego rozwoju płodu, a także głodem tlenu.
Ważne jest przeprowadzenie szybkiej diagnozy, a następnie kompleksowego leczenia, aby zapobiec rozwojowi powikłań. Podczas prowadzenia terapii ważne jest wyeliminowanie choroby podstawowej, dlatego do normalizacji przepływu krwi w macicy, korygowania niedoboru tlenu płodu stosuje się kompleks leków. W razie potrzeby wskazana jest wczesna dostawa.
Cecha naruszenia
Niewydolność płodowo-łożyskowa w czasie ciąży często prowadzi do śmierci płodu, a także znacznie pogarsza przebieg ciąży i porodu. Manifestacja naruszeń, a także komplikacje wynikają w dużej mierze z takich czynników, jak:
- stopień zmian w funkcjonowaniu łożyska;
- czas trwania iintensywność naruszeń;
- okres perkolacji.
Gdy wystąpi niewydolność płodu i łożyska, może dojść do niedotlenienia płodu, czyli opóźnienia w jego wzroście i rozwoju. Ponadto wzrasta prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu, urazów porodowych płodu, a także naruszenia aktywności zawodowej. U noworodka w wyniku wystąpienia takiego zaburzenia znacznie częściej diagnozowane są anomalie wrodzone. Ponadto te dzieci są znacznie bardziej podatne na infekcje jelitowe i oddechowe.
Klasyfikacja chorób
W zależności od okresu występowania niewydolność łożyska może być pierwotna i wtórna. Pierwotne zaburzenie występuje we wczesnej ciąży. Dzieje się to głównie pod wpływem przyczyn endokrynologicznych, zakaźnych. Wtórne łożysko płodowe powstaje z początkowo prawidłowym łożyskiem pod wpływem czynników negatywnych, a także powikłanej ciąży.
Kliniczny przebieg patologii może być ostry lub przewlekły. W przebiegu ostrym, do którego może dojść w czasie ciąży lub porodu, zaburzona zostaje przede wszystkim wymiana gazowa łożyska, czemu towarzyszy ostry głód tlenowy, a nawet śmierć płodu. Często jest to spowodowane odklejeniem łożyska, krwotokiem, zawałem łożyska i zakrzepicą.
Przewlekła niewydolność łożyska występuje znacznie częściej niż ostra postać choroby. O jej przebiegu i rokowaniu decydują reakcje zachodzące w organizmie, w związku z czym wyróżnia się takie typy, jak:
- kompensowane;
- podkompensowane;
- zdekompensowane;
- krytyczne.
Najkorzystniej jest kompensowana przewlekła niewydolność płodowo-łożyskowa, ponieważ w jej przebiegu płód praktycznie nie cierpi. W tym przypadku trwające zmiany patologiczne są nieco złagodzone z powodu aktywacji mechanizmów ochronnych, które przyczyniają się do prawidłowego przebiegu ciąży. Kompleksowe leczenie i właściwe prowadzenie porodu gwarantują możliwość urodzenia w pełni zdrowego dziecka.
Niewyrównana niewydolność łożyska podczas ciąży występuje, gdy nie ma wystarczających środków ochronnych, aby zapewnić prawidłowy rozwój płodu. W przypadku tej formy istnieje opóźnienie w jej rozwoju, a także istnieje wysokie ryzyko powikłań.
W położnictwie niewydolność łożyska w postaci zdekompensowanej charakteryzuje się znacznym przeciążeniem i niemożnością prawidłowej ciąży. W rezultacie u płodu dochodzi do niebezpiecznych zaburzeń, a mianowicie opóźnienia rozwoju, pogorszenia czynności serca, ciężkiego niedotlenienia. Jego śmierć nie jest wykluczona. W obecności formy krytycznej zmiany stają się nieodwracalne i prowadzą do śmierci dziecka.
Przyczyny wystąpienia
Istnieje wiele przyczyn niewydolności łożyska podczas ciąży. Naruszenia mogą powstać, gdy kobiety cierpią na choroby:
- układ sercowo-naczyniowy;
- wątroba;
- nerka;
- krew;
- układ hormonalny;
- płuca.
Ponadto patologie mogą być spowodowane wieloma innymi niebezpiecznymi stanami i chorobami. W przypadku niedokrwistości u kobiety w ciąży dochodzi do obniżenia poziomu żelaza w organizmie, co prowadzi do zaburzenia czynności oddechowych i przepływu żelaza do płodu.
W przypadku cukrzycy znacznie pogarsza się metabolizm, pojawiają się zaburzenia hormonalne, a także spadek odporności. Sklerotyczna choroba naczyń powoduje pogorszenie przepływu krwi do łożyska. Jednocześnie obserwuje się opóźnione i przedwczesne dojrzewanie łożyska.
Wśród podstawowych przyczyn niewydolności łożyska można wyróżnić obecność chorób zakaźnych, zwłaszcza tych, które występują w postaci ostrej lub nasilają się w czasie ciąży. Na łożysko mogą wpływać wirusy, bakterie i inne patogeny.
W pierwszym trymestrze uszkodzeniu zakaźnemu często towarzyszy aborcja. W późniejszych terminach można zaobserwować lokalne zmiany, które w dużej mierze zależą od charakteru patogenu i charakterystyki jego rozmieszczenia.
Ogromne znaczenie w powstawaniu zaburzeń czynnościowych mają różnego rodzaju patologie macicy, w szczególności takie jak wady rozwojowe, hipoplazja mięśniówki macicy, endometrioza. Wśród czynników ryzyka można wyróżnić mięśniaki macicy.
Stopień niewydolności łożyska w dużej mierze zależy od ciężkości i czasu trwania stanu przedrzucawkowego. Wszystkie te czynniki prowadzą do zaburzeń krążenia. W rezultacie istniejąnieodwracalne procesy, a funkcjonowanie łożyska ulega pogorszeniu.
Główne objawy
Choroba może przybierać różne formy. Najczęściej temu stanowi towarzyszy prawdopodobieństwo poronienia, opóźnienie fizycznego rozwoju płodu, a także niedobór tlenu. Bardzo często prowadzi to do spontanicznej aborcji, a czasami dochodzi do poronienia.
Później objawy niewydolności płodowo-łożyskowej pojawiają się jako opóźnienie w tworzeniu narządów płodowych. W takim przypadku następuje zmniejszenie brzucha. Możesz określić opóźnienie rozwoju za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej.
Poważność powikłań wynika w dużej mierze z rozmiaru dotkniętego obszaru łożyska. Przy znacznym naruszeniu krążenia krwi rozwijają się krytyczne zaburzenia płodu. Wśród objawów niedotlenienia można wyróżnić zwiększoną aktywność ruchową dziecka na samym początku, a następnie gwałtowny spadek liczby ruchów, aż do ich całkowitego ustania.
Zaburzenie funkcji wewnątrzwydzielniczej może prowadzić do nadmiernej dojrzałości dziecka lub odwrotnie, do przedwczesnego porodu. Ponadto w przebiegu takiej patologii objętość płynu owodniowego może znacznie się zmienić. Zmianom w łożysku może towarzyszyć odkładanie się zwapnień, tworzenie torbieli łożyska. Na tle trwającej dysfunkcji hormonalnej i niewystarczającej aktywności nabłonka często rozwija się zapalenie jelita grubego.
Diagnostyka
Aby postawić diagnozę, lekarz zbiera historię kobiety w ciąży i określa czynnikiryzyko, w szczególności takie jak wiek, obecność chorób współistniejących, powikłania poprzednich ciąż. Podczas przeprowadzania kontroli należy zwrócić szczególną uwagę na:
- kontrola wagi;
- atonowanie macicy;
- pomiar wysokości dna macicy;
- obecność wydzieliny z dróg rodnych;
- ruch płodu i bicie serca.
Najważniejszymi źródłami diagnozy są USG, dopplerometria, KTG. W każdym trymestrze ciąży konieczne jest przeprowadzenie badań przesiewowych, na których absolutnie możliwe jest określenie przebiegu patologii. Ponadto całkiem możliwe jest określenie możliwego opóźnienia w fizycznym rozwoju płodu oraz dostępna objętość płynu owodniowego. Zgodnie z wynikami KTG można wykryć głód tlenu.
Po postawieniu diagnozy lekarz dobiera metodę leczenia zapobiegającą rozwojowi powikłań.
Cechy leczenia
Leczenie niewydolności łożyska w formie skompensowanej, pod warunkiem prawidłowego przeprowadzenia terapii i braku zagrożenia dla przebiegu ciąży, może być prowadzone w trybie ambulatoryjnym. W szczególnie niebezpiecznych i ciężkich przypadkach konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja do szpitala z różnymi środkami terapeutycznymi. Biorąc pod uwagę wiele przyczyn rozwoju takiej patologii, nie może być jednego schematu leczenia.
Główne miejsce w terapii zajmuje eliminacja czynnika prowokacyjnego i utrzymanie mechanizmów ochronnych dla kontynuacji rozwoju płodu. Na pogorszenie napięcia naczyń łożyska, przepisywane są leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, w szczególności takie jak Dextran, Heparin, Pentoxifylline, Dipyridamol. Aby skorygować niedożywienie i opóźnić rozwój dziecka, konieczna jest transfuzja białek i roztworów zastępujących osocze.
W przypadku zaburzeń hemodynamicznych towarzyszących przebiegowi choroby przepisuje się antagonistów wapnia, takich jak werapamil, nifedypina, ponieważ normalizują one skurcz mięśnia sercowego, a także mają działanie hipotensyjne. W przypadku zaobserwowania hipertoniczności mięśniówki macicy przepisuje się leki przeciwskurczowe, w szczególności Drotaverine, mieszaninę glukozonu z wokainą.
Aby znormalizować ochronę antyoksydacyjną i funkcjonowanie łożyska, przepisywane są kompleksy witaminowe oraz hepatoprotektory. Terapia metaboliczna wymaga stosowania kwasu foliowego, multiwitamin, tiaminy i glukozy. W przypadku groźnego poronienia przepisywane są tokolityki, na przykład heksoprenalina, fenoterol.
Decyzja o czasie i sposobie porodu podejmowana jest wyłącznie indywidualnie, biorąc pod uwagę skuteczność terapii.
Kobieta w ciąży musi zapewnić odpowiedni odpoczynek. Nocny sen musi być pełny i trwać co najmniej 9-10 godzin, a także ważne jest, aby chronić kobietę przed przeciążeniem psycho-emocjonalnym. Zdrowa dieta ma ogromne znaczenie, ponieważ ważne jest dostarczanie wystarczającej ilości białka, a także witamin i minerałów. Przy niewydolności płodowo-łożyskowej I stopnia prawidłowe leczenie przyniesie bardzo dobre rezultaty.wyniki i szybko normalizują samopoczucie. Aby wyeliminować oznaki niedotlenienia, można przepisać specjalne terapeutyczne koktajle tlenowe. Teraz możesz kupić zestaw do ich produkcji i zrobić to sam. Koktajl przygotowywany jest głównie z wody lub soku.
Funkcja dostawy
W przypadku niewydolności łożyska, protokół leczenia w dużej mierze zależy od stadium i przebiegu choroby. Bardzo ważne jest dobranie odpowiedniej taktyki prowadzenia porodu, która zależy od wielu różnych czynników. Wybór optymalnego terminu i sposobu dostawy pomoże znacznie zmniejszyć ryzyko.
Lekarz dobiera metodę porodu ściśle indywidualnie, w zależności od stopnia naruszenia, stanu rodzącej i dziecka. Wśród wskazań do cięcia cesarskiego do 37 tygodni należy podkreślić brak dodatniej dynamiki po przebiegu terapii, a także opóźnienie wzrostu płodu. W przypadku istotnych naruszeń może być wskazane cięcie cesarskie na okres 30-32 tygodni.
Niewydolność łożyska nie zawsze jest wskazaniem do operacji. Możliwa jest również dostawa naturalna, pod następującymi warunkami:
- pozytywne środowisko położnicze;
- normalny stan kobiety i płodu;
- dobre działanie USG, KTG i Dopplera.
Jeżeli lekarz zdecyduje, że poród odbędzie się w sposób naturalny, ciężarna kobieta otrzyma „Oksytocynę” w celu dodatkowej stymulacjilub amniotomia. Niebezpieczeństwo przejścia płodu przez naturalny kanał rodny polega na tym, że w trakcie porodu pogarsza się przepływ krwi przez łożysko, co na tle patologii może wywołać śmierć płodu. W przypadku porodu naturalnego musisz spełnić takie warunki, jak:
- prezentacja głowy płodu;
- przygotowanie ciała do porodu;
- proporcjonalność miednicy kobiety w ciąży i głowy płodu.
Wystarczająca dojrzałość szyjki macicy ma ogromne znaczenie dla pomyślnego porodu. Decyzję o sposobie urodzenia dziecka podejmuje wyłącznie lekarz prowadzący po kompleksowej diagnozie.
Możliwe komplikacje
Dość często mogą wystąpić różne komplikacje związane z niewydolnością łożyska. Należą do nich takie jak:
- płodowy głód tlenu;
- opóźniony rozwój dziecka;
- oznaki wcześniactwa w terminie;
- patologia noworodków;
- uszkodzenie układu nerwowego.
Kobiety w ciąży z podobnymi zaburzeniami muszą być regularnie monitorowane przez lekarza, a także przyjmować wszystkie przepisane witaminy i leki. Przy ścisłym przestrzeganiu zasad znacznie zmniejsza się ryzyko powikłań i zaburzeń.
Prognoza
Przy łagodnej niewydolności łożyska rokowanie jest całkiem pozytywne. Aby poród był jak najbardziej udany, a płód nie miał poważnych problemów i zaburzeń, konieczne jest terminowe przeprowadzenieleczenie trwających chorób zakaźnych. Ponadto ważna jest wczesna rejestracja na ciążę, ponieważ pozwoli to na szybkie zidentyfikowanie obecności patologii.
Koniecznie poddawaj się regularnym badaniom u ginekologa, przyjmując kompleksy witaminowe. Ponadto musisz zrezygnować ze złych nawyków, ponieważ pogarszają one tylko przebieg zaburzeń i patologii. Jeśli wszystkie wymagania lekarza zostaną spełnione, można osiągnąć pozytywną dynamikę.
Profilaktyka
Profilaktyka niewydolności płodowo-łożyskowej polega na dokładnym przygotowaniu kobiety do procesu rodzenia dziecka. Aby to zrobić, konieczne jest terminowe zidentyfikowanie i skorygowanie możliwych czynników ryzyka, które mogą wywołać rozwój patologii. Wymagane jest dokładniejsze monitorowanie ciężarnych kobiet zagrożonych rozwojem choroby.
Ponadto lekarz może przepisać okresowe kursy leków profilaktycznych. U kobiet w ciąży z wyrównaną postacią choroby należy stale monitorować stan i rozwój płodu za pomocą badań ultrasonograficznych i laboratoryjnych.
