Problem braku organów do przeszczepów jest pilny dla całej ludzkości. Około 18 osób umiera codziennie z powodu braku dawców narządów i tkanek miękkich, nie czekając na swoją kolej. Przeszczepy narządów we współczesnym świecie są najczęściej wykonywane od osób zmarłych, które za życia podpisały odpowiednie dokumenty o wyrażeniu zgody na dawstwo po śmierci.
Co to jest przeszczep
Transplantacja narządów to pobranie narządów lub tkanek miękkich od dawcy i ich przeniesienie do biorcy. Głównym kierunkiem transplantologii jest przeszczepianie ważnych narządów - czyli tych narządów, bez których istnienie jest niemożliwe. Te narządy obejmują serce, nerki i płuca. Podczas gdy inne narządy, takie jak trzustka, można zastąpić terapią zastępczą. Do tej pory wielkie nadzieje na przedłużenie ludzkiego życia wiąże się z przeszczepianiem narządów. Transplantacja jest już z powodzeniem praktykowana. Jest to przeszczep serca, nerek, wątroby, tarczycy, rogówki, śledziony, płuc, naczyń krwionośnych, skóry, chrząstki i kości do stworzeniarusztowanie w celu tworzenia nowych tkanek w przyszłości. Po raz pierwszy operację przeszczepu nerki w celu wyeliminowania ostrej niewydolności nerek pacjenta przeprowadzono w 1954 roku, dawcą został bliźniak jednojajowy. Przeszczepianie narządów w Rosji zostało po raz pierwszy przeprowadzone przez akademika Petrovsky B. V. w 1965 roku.
Jakie są rodzaje przeszczepów
Na całym świecie jest ogromna liczba nieuleczalnie chorych, którzy potrzebują przeszczepu narządów wewnętrznych i tkanek miękkich, ponieważ tradycyjne metody leczenia wątroby, nerek, płuc, serca dają tylko chwilową ulgę, ale zasadniczo nie zmienić stan pacjenta. Istnieją cztery rodzaje przeszczepów narządów. Pierwszy z nich - allotransplantacja - ma miejsce, gdy dawca i biorca należą do tego samego gatunku, a drugi typ obejmuje ksenotransplantację - oba podmioty należą do różnych gatunków. W przypadku, gdy przeszczep tkanek lub narządów jest wykonywany u bliźniąt jednojajowych lub zwierząt wyhodowanych w wyniku krzyżowania spokrewnionego, operacja ta nazywana jest izotransplantacją. W pierwszych dwóch przypadkach biorca może doświadczyć odrzucenia tkanki, co jest spowodowane obroną immunologiczną organizmu przed obcymi komórkami. A u osób spokrewnionych tkanki zwykle lepiej się zakorzeniają. Czwarty typ to autotransplantacja - przeszczepianie tkanek i narządów w obrębie tego samego organizmu.
Wskazania
Jak pokazuje praktyka, sukces wykonywanych operacji jest w dużej mierze zasługąterminowa diagnoza i dokładne określenie obecności przeciwwskazań, a także termin wykonania przeszczepu narządu. Transplantację należy przewidzieć biorąc pod uwagę stan pacjenta zarówno przed, jak i po operacji. Głównym wskazaniem do operacji jest obecność nieuleczalnych wad, chorób i patologii, których nie można leczyć metodami terapeutycznymi i chirurgicznymi, a także zagrażających życiu pacjenta. Podczas wykonywania przeszczepu u dzieci najważniejszym aspektem jest określenie optymalnego momentu operacji. Jak zeznają eksperci takiej instytucji, jaką jest Instytut Transplantologii, odkładanie operacji nie powinno odbywać się na nierozsądnie długi okres, ponieważ opóźnienie w rozwoju młodego organizmu może stać się nieodwracalne. Transplantacja jest wskazana w przypadku pozytywnego rokowania na życie po operacji, w zależności od postaci patologii.
Przeszczep narządów i tkanek
W transplantologii najczęściej stosuje się autotransplantację, ponieważ eliminuje niezgodność tkanek i odrzucenie. Najczęściej wykonuje się przeszczep skóry, tkanki tłuszczowej i mięśniowej, chrząstki, fragmentów kości, nerwów, osierdzia. Transplantacja żył i naczyń jest szeroko rozpowszechniona. Stało się to możliwe dzięki opracowaniu nowoczesnej mikrochirurgii i sprzętu do tych celów. Wielkim osiągnięciem transplantacji jest przeszczepienie palców ze stopy do ręki. Autotransplantacja obejmuje również transfuzję własnej krwi.z dużą utratą krwi podczas interwencji chirurgicznych. Przy allotransplantacji najczęściej przeszczepia się szpik kostny, naczynia krwionośne i tkankę kostną. Ta grupa obejmuje transfuzje krwi od krewnych. Operacje przeszczepiania mózgu wykonuje się bardzo rzadko, gdyż do tej pory ta operacja natrafia na duże trudności, jednak u zwierząt przeszczepianie poszczególnych segmentów jest z powodzeniem praktykowane. Przeszczep trzustki może powstrzymać rozwój tak poważnej choroby jak cukrzyca. W ostatnich latach 7-8 na 10 wykonanych operacji zakończyło się sukcesem. W tym przypadku nie przeszczepia się całego narządu, a jedynie jego część – komórki wysp trzustkowych, które produkują insulinę.
Ustawa o przeszczepianiu narządów w Rosji
Na terenie naszego kraju branżę transplantacyjną reguluje ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 22 grudnia 1992 r. „O transplantacji narządów i (lub) tkanek ludzkich”. W Rosji najczęściej wykonuje się przeszczep nerek, rzadziej serca, wątroby. Ustawa o przeszczepianiu narządów traktuje ten aspekt jako sposób na zachowanie życia i zdrowia obywatela. Jednocześnie prawodawstwo traktuje zachowanie życia dawcy jako priorytet w stosunku do zdrowia biorcy. Zgodnie z federalną ustawą o przeszczepianiu narządów przedmiotami mogą być szpik kostny, serce, płuco, nerka, wątroba oraz inne narządy i tkanki wewnętrzne. Pobranie narządów można przeprowadzić zarówno od osoby żyjącej, jak i od osoby zmarłej. Przeszczepianie narządów przeprowadza się wyłącznie za pisemną zgodą biorcy. Darczyńcami mogą być tylko osoby pełnosprawne, które przeszły badania lekarskie. Przeszczepianie narządów w Rosjiodbywa się bezpłatnie, ponieważ sprzedaż narządów jest zabroniona przez prawo.
Dawcy przeszczepów
Według Instytutu Transplantacji każda osoba może zostać dawcą do przeszczepu narządów. W przypadku osób poniżej osiemnastego roku życia wymagana jest zgoda rodziców na operację. Przy podpisywaniu zgody na pobranie narządów po śmierci przeprowadzana jest diagnoza i badanie lekarskie, które pozwala określić, które narządy można przeszczepić. Nosiciele HIV, cukrzyca, nowotwory, choroby nerek, choroby serca i inne poważne patologie są wykluczeni z listy dawców do przeszczepów narządów i tkanek. Powiązane przeszczepy wykonuje się z reguły dla narządów sparowanych - nerki, płuca, a także narządów niesparowanych - wątroba, jelita, trzustka.
Przeciwwskazania do przeszczepu
Przeszczep narządu ma szereg przeciwwskazań ze względu na występowanie chorób, które mogą ulec pogorszeniu w wyniku operacji i stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, ze śmiercią włącznie. Wszystkie przeciwwskazania dzielą się na dwie grupy: bezwzględną i względną. Bezwzględne obejmują:
- choroby zakaźne w innych narządach na równi z tymi, które mają zostać zastąpione, w tym gruźlica, AIDS;
- naruszenie funkcji życiowych narządów, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
- guzy nowotworowe;
- obecność wad rozwojowych i wad wrodzonych,niezgodny z życiem.
Jednak w okresie przygotowań do operacji, ze względu na leczenie i eliminację objawów, wiele bezwzględnych przeciwwskazań staje się względnych.
Przeszczep nerki
Przeszczep nerki ma szczególne znaczenie w medycynie. Ponieważ jest to narząd sparowany, po usunięciu go od dawcy nie ma naruszeń ciała, które zagrażałyby jego życiu. Ze względu na specyfikę ukrwienia przeszczepiona nerka dobrze zakorzenia się u biorców. Po raz pierwszy eksperymenty z przeszczepianiem nerki na zwierzętach przeprowadził w 1902 r. naukowiec E. Ulman. Podczas przeszczepu biorca, nawet przy braku procedur wspomagających zapobieganie odrzuceniu obcego narządu, żył niewiele ponad sześć miesięcy. Początkowo nerkę przeszczepiono na udo, ale później, wraz z rozwojem chirurgii, zaczęto przeprowadzać operacje w celu przeszczepienia jej w okolice miednicy, technika ta jest praktykowana do dziś. Pierwszy przeszczep nerki przeprowadzono w 1954 roku pomiędzy bliźniakami jednojajowymi. Następnie, w 1959 roku, przeprowadzono eksperyment z przeszczepem nerki u bliźniąt dwujajowych, wykorzystując technikę przeciwdziałania odrzuceniu przeszczepu, który okazał się skuteczny w praktyce. Zidentyfikowano nowe leki, które mogą blokować naturalne mechanizmy organizmu, w tym odkrycie azatiopryny, która hamuje obronę immunologiczną organizmu. Od tego czasu immunosupresanty są szeroko stosowane w transplantologii.
Konserwacja narządów
Każdy ważny organprzeznaczone do przeszczepu, bez ukrwienia i tlenu, ulega nieodwracalnym zmianom, po których uznaje się, że nie nadaje się do przeszczepu. Dla wszystkich narządów okres ten oblicza się inaczej - dla serca czas mierzy się w minutach, dla nerek - kilka godzin. Dlatego głównym zadaniem transplantacji jest zachowanie narządów i utrzymanie ich sprawności aż do przeszczepienia do innego organizmu. Aby rozwiązać ten problem, stosuje się konserwację, która polega na dotlenieniu narządu i ochłodzeniu. Nerki można w ten sposób zachować przez kilka dni. Konserwacja narządu pozwala wydłużyć czas jego badania i selekcji biorców.
Każdy z organów po jego otrzymaniu musi zostać poddany konserwacji, w tym celu umieszczany jest w pojemniku ze sterylnym lodem, po czym konserwację przeprowadza się specjalnym roztworem w temperaturze plus 40 stopni Celsjusza. Najczęściej do tych celów stosuje się rozwiązanie o nazwie Custodiol. Perfuzję uważa się za zakończoną, jeśli czysty roztwór konserwujący bez zanieczyszczeń krwią wystaje z ujścia żyły przeszczepu. Następnie narząd umieszcza się w roztworze konserwującym, gdzie pozostaje do czasu wykonania operacji.
Odrzucenie przeszczepu
Kiedy przeszczep zostaje przeszczepiony do ciała biorcy, staje się on obiektem odpowiedzi immunologicznej organizmu. W wyniku ochronnej reakcji układu odpornościowego biorcy na poziomie komórkowym zachodzi szereg procesów, które prowadzą do odrzuceniaprzeszczepiony narząd. Procesy te tłumaczy się wytwarzaniem przeciwciał swoistych dla dawcy, a także antygenów układu odpornościowego biorcy. Istnieją dwa rodzaje odrzucenia – humoralne i nadostre. W ostrych postaciach rozwijają się oba mechanizmy odrzucania.
Rehabilitacja i leczenie immunosupresyjne
Aby zapobiec temu efektowi ubocznemu, leczenie immunosupresyjne jest przepisywane w zależności od rodzaju wykonywanej operacji, grupy krwi, stopnia zgodności dawcy i biorcy oraz stanu pacjenta. Najmniejsze odrzucenie obserwuje się w pokrewnych przeszczepach narządów i tkanek, ponieważ w tym przypadku z reguły pokrywają się 3-4 z 6 antygenów. Dlatego wymagana jest mniejsza dawka leków immunosupresyjnych. Najlepszą przeżywalność wykazuje przeszczep wątroby. Praktyka pokazuje, że narząd wykazuje ponad dekadę przeżycia po operacji u 70% pacjentów. Przy przedłużonej interakcji między biorcą a przeszczepem pojawia się mikrochimeryzm, który z czasem pozwala na stopniowe zmniejszanie dawki leków immunosupresyjnych, aż do ich całkowitego porzucenia.
