Pojęcie „encefalopatii okołoporodowej” jest znane wielu rodzicom, ponieważ dziś występuje w różnych wersjach w prawie połowie dokumentacji medycznej dzieci z diagnozami neurologicznymi. Ta patologia jest rozumiana jako zespół zaburzeń tkanki nerwowej pod wpływem niedotlenienia, urazów, infekcji, które wpływają na mózg płodu w czasie ciąży lub w czasie porodu. Konsekwencje takiego wpływu rozciągają się od minimalnych dysfunkcji mózgu do ciężkich objawów w postaci porażenia mózgowego, wodogłowia i zespołu padaczkowego.
Dane z badań naukowych
Wielu nie wie, jak zareagować na diagnozę zespołu encefalopatii okołoporodowej, zwłaszcza gdy dziecko wygląda zdrowo i rozwija się zgodnie ze swoim wiekiem. Nic dziwnego, bo tej patologii nie ma w międzynarodowych klasyfikacjach.
Według wielu badaczy, prawdziwe przypadkiEncefalopatia o genezie niedotlenienia i niedokrwienia występuje tylko u 4% niemowląt, jednak co najmniej połowa dzieci jest diagnozowana w poliklinikach.
Układ nerwowy w pierwszym roku życia człowieka jest niezwykle zmienny. Szybko się poprawia i dojrzewa, w wyniku czego zmieniają się zarówno reakcje na świat zewnętrzny, jak i zachowanie dziecka, więc bardzo trudno jest usystematyzować zachodzące zmiany w jakichkolwiek normach, jednak eksperci starali się zrób to.
Istnieje wiele czynników, które wpływają na rozwój. Dlatego często zdarza się, że u dzieci całkiem zdrowych jeden z parametrów wykracza poza normalny zakres. Stąd pochodzą informacje o częstości diagnozowania zaburzeń okołoporodowych. Nawet w przypadkach, gdy dziecko płacze przez długi czas lub nagle drży mu podbródek lub kilka razy beka, rodzice pędzą do specjalisty, a on nie waha się określić dysfunkcji mózgu i zdiagnozować „encefalopatię okołoporodową”.
Terapia prowadzona w młodym wieku jest często nie tylko niewłaściwa, ale także szkodliwa dla dziecka w przypadkach, gdy diagnoza nie jest potwierdzona przez większość środków diagnostycznych, co często ma miejsce w nowoczesnych klinikach.
Oczywiście błędem jest całkowite zaprzeczanie obecności okołoporodowego uszkodzenia mózgu, ale taką diagnozę należy traktować bardzo ostrożnie, aby uniknąć nieuzasadnionego leczenia.
Główne przyczyny niedokrwiennego uszkodzenia mózgu
Encefalopatia okołoporodowa pochodzenia niedotlenionego lub niedokrwiennego może być spowodowana pewnym ujemnym wynikiemczynniki, które wpływają na płód w czasie ciąży, a także niektóre okoliczności porodu powikłanego i wczesnego okresu po nim. Te warunki wstępne zazwyczaj obejmują:
- Przewlekłe choroby kobiety w ciąży, które mogą wpływać na krążenie krwi i wymianę w łożysku, takie jak niewydolność serca z wadami serca, anemia, patologia płuc, niedoczynność tarczycy itp.
- Ostre patologie infekcyjne lub zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych podczas ciąży.
- Błędy żywieniowe, nadużywanie alkoholu i palenie.
- Zbyt młody lub dojrzały wiek kobiety w ciąży.
- Dziedziczne patologie i zaburzenia metaboliczne.
- Stan przedrzucawkowy, groźba poronienia, a także przewlekłe zaburzenia płodowo-łożyskowe.
- Patologie porodowe, takie jak osłabienie porodu, użycie kleszczy, pośpiech lub próżniowa ekstrakcja płodu.
- Zatrucie, narażenie na promieniowanie, skutki niektórych leków podczas ciąży.
- Wczesny stan noworodka.
Tak więc każdy niepożądany wpływ na organizm kobiety ciężarnej, w tym częsty stres, może zakłócić dojrzewanie mózgu płodu, spowodować niewydolność płodu i encefalopatię okołoporodową. Kod ICD-10 szyfruje tę chorobę jako G 93.4 (nieokreślona encefalopatia). Często lekarze nie widzą wyraźnego związku między chorobą a konkretnym niekorzystnym czynnikiem.
Wynik Apgar
Oceń głębokość uszkodzenia mózgupomaga z reguły skala Apgar, która uwzględnia aktywność, odruchy niemowląt, kolor ich skóry oraz czynność narządów, takich jak serce, płuca itp. Na podstawie takich danych można wnioskować, że nasilenie objawów hipoksji, a im wyższy wskaźnik w tej skali, tym dziecko jest zdrowsze, a wartość 3 punktów lub mniej wskazuje na wyjątkowo wysokie ryzyko okołoporodowych uszkodzeń tkanki nerwowej, które są wynikiem głębokiej hipoksji. W takich przypadkach dziecko potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach.
Niedotlenienie
Główną przyczyną encefalopatii okołoporodowej jest niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Jednocześnie wysokie wyniki we wspomnianej skali nie gwarantują absolutnego zdrowia, gdyż objawy choroby mogą pojawić się po pewnym czasie. Terminowa pomoc lekarzy i wysoka zdolność adaptacji mózgu dziecka mają pozytywny wpływ na takie zaburzenia i brak wszelkiego rodzaju zaburzeń neurologicznych u dzieci.
Objawy
Okołoporodowa encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna może zwykle występować w kilku etapach, które różnią się oryginalnością objawów klinicznych, nasileniem ich przebiegu i różnymi wynikami:
- Ostre - w pierwszym miesiącu życia.
- Etap rekonwalescencji do roku u dziecka donoszonego i do dwóch lat u wcześniaka.
- Pozostałe zmiany.
Najczęściej występują kombinacje kilku zespołów upośledzenia czynności mózgu, które można wyrazić w różnym stopniu, a dla każdego z nich ustalono specjalny schemat leczeniai prognoza powrotu do zdrowia.
W ostrym okresie okołoporodowej encefalopatii o genezie niedokrwienno-hipoksyjnej można zaobserwować zespoły depresji mózgu, w których możliwe są śpiączka, wzmożony odruch i pobudliwość nerwowa, drgawki, objawy nadciśnienia śródczaszkowego z powodu ciężkiego wodogłowia.
Na etapie zdrowienia choroby zespoły te utrzymują się, chociaż ich nasilenie zmniejsza się pod wpływem terapii. Pojawiają się różne zaburzenia trzewne i autonomiczne, opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym itp.
W okresie resztkowych zmian dochodzi do opóźnienia rozwoju mowy, nadpobudliwości, neurastenii, dysfunkcji wegetatywnych, aw ciężkich przypadkach do zespołu konwulsyjnego, samo wodogłowie nie ustępuje. Bardzo niebezpiecznym objawem w tym okresie jest uporczywe porażenie mózgowe.
Zdjęcie kliniczne
Obraz kliniczny okołoporodowej encefalopatii (ICD-10: G93.4) i zespołu pobudliwości neurorefleksyjnej wyraża się następującymi cechami:
- Aktywacja spontanicznych ruchów, a także wrodzonych odruchów.
- Lęk, płacz, płytki i krótki sen.
- Długotrwałe czuwanie i problemy z zasypianiem.
- Wahania napięcia mięśniowego, drżenie podbródka, nóg lub ramion dziecka.
Wcześniaki z tym zespołem najprawdopodobniej doświadczają napadów padaczkowych, które występują po ekspozycji na pewne irytujące czynniki, takie jak zwiększonatemperatura. Przy skomplikowanym przebiegu choroby z biegiem czasu u dziecka może rozwinąć się padaczka.
Konwulsje
Napady padaczkowe to kolejna specyficzna oznaka encefalopatii. Mogą występować niezależnie od wieku i być dość zróżnicowane - od ataków przechyłu głowy ze zwiększonym napięciem kończyn i dreszczami po uogólnione zjawiska z utratą przytomności.
Zespoły nadciśnienia i wodogłowia występują z powodu zbyt dużej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Zjawisko to może objawiać się obrzękiem i pulsacją ciemiączka, wzrostem głowy dziecka, co czasami nie odpowiada normie wiekowej. Dzieci z wodogłowiem są bardzo spokojne, słabo śpią i często plują.
Należy jednak wiedzieć, że duża głowa może być konstytucją konkretnego dziecka, aw kolce jelitowej często obserwuje się niedomykalność i niepokój. Ciemię nie zarasta przez długi czas krzywicą, dlatego nie należy samemu diagnozować.
Śpiączka
Śpiączka jest bardzo poważnym objawem patologii mózgu, który charakteryzuje głębokie niedotlenienie neuronów. U dzieci w tym stanie pojawia się letarg ruchów lub ich brak, zahamowanie odruchu oddechowego, bradykardia, osłabienie odruchów ssania i połykania, drgawki drgawkowe. Ten stan wymaga leczenia doraźnego, a także żywienia pozajelitowego i starannego monitorowania. Śpiączka czasami utrzymuje się do dwóch tygodni.
Autonomiczna dysfunkcja i zaburzenie unerwienia trzewnego w zespole nadciśnienia-wodogłowia i podobnych zaburzeniach zaczynają się po około dwóch miesiącach. Charakteryzują się takimi objawami jak niedomykalność, niedostateczny przyrost masy ciała, patologie rytmu serca i oddychania, zaburzenia termoregulacji i trawienia. W przypadku tego zespołu często występuje zapalenie jelit i zapalenie okrężnicy z zaburzeniami stolca.
Zaburzenia motoryczne
Zaburzenia motoryczne w tej patologii są zauważalne już w pierwszych tygodniach po urodzeniu. Napięcie mięśni może być wysokie lub odwrotnie zmniejszone, a ruchy spowalniają lub nasilają się. Zespołowi temu może towarzyszyć opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym, opóźnienia w mowie i spadek inteligencji. Charakterystyczne są również słaba mimika twarzy, powolne reakcje na bodźce słuchowe i wzrokowe, spóźnione opanowanie czynności siedzenia, chodzenia i raczkowania.
Jednym z najpoważniejszych przejawów patologii zaburzeń motorycznych jest porażenie mózgowe, kiedy sfera ruchowa, mowa jest zaburzona, występuje upośledzenie umysłowe i zez.
Jak wykrywa się okołoporodową encefalopatię po niedotlenieniu?
Diagnoza patologii
Rozpoznanie zaburzeń okołoporodowych mózgu stawia się na podstawie objawów, wywiadu danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, kiedy możliwa była ciąża ciążowa, różne infekcje, urazy porodowe itp. Informacje te zawarte są w karta i wyciąg ze szpitala położniczego.
Dodatkowe badanie bardzo ułatwiaposzukuje diagnostyczne i pomaga wyjaśnić stopień uszkodzenia układu nerwowego, a także prześledzić dynamikę choroby i efekt leczenia.
Instrumentalne metody diagnozowania encefalopatii okołoporodowej u noworodków w tym przypadku obejmują:
- Neurosonografia, która jest bardzo bezpieczna i pozwala ocenić cechy morfologiczne i funkcjonalne mózgu, a także systemu CSF. Korzystając z tej metody, możesz zidentyfikować obecność uszkodzeń i ich stopień.
- Dopplerografia, która ocenia krążenie krwi w naczyniach mózgu.
- Elektroencefalografia to metoda badania aktywności elektrycznej neuronów poprzez rejestrację potencjałów komórkowych. Badanie pokazuje dojrzałość układu nerwowego, możliwe opóźnienia rozwojowe, asymetrię półkul mózgowych, gotowość konwulsyjną.
- Monitoring wideo, za jego pomocą można analizować spontaniczne ruchy dziecka w celu oceny oceny aktywności padaczkowej
- Elektroneuromiografia umożliwia diagnozowanie patologii nerwowo-mięśniowych, wrodzonych lub nabytych.
- CT i MRI to badania, które wyjaśniają cechy anatomicznej budowy mózgu, ale mają istotną wadę, ponieważ są wykonywane w znieczuleniu.
- Pozytronowa tomografia emisyjna, która pokazuje obraz procesów metabolicznych, a także szybkość przepływu krwi w określonych obszarach mózgu.
Najczęstsze metody diagnozowania encefalopatii okołoporodowej związanej z niedotlenieniem to neurosonografia i EEG, które łatwosą powtarzalne, bezpieczne i mogą dostarczyć bardzo dużej ilości informacji.
W przypadku niedotlenienia mózgu konsultacja z okulistą jest obowiązkowa. Badanie dna oka pomaga diagnozować patologie genetyczne, analizować poziom ciśnienia śródczaszkowego oraz stan nerwów wzrokowych.
Leczenie patologii
Leczenie encefalopatii okołoporodowej (kod ICD - G93.4) w umiarkowanym i ciężkim przebiegu ostrej fazy odbywa się w warunkach szpitalnych. W łagodnych postaciach choroby w większości przypadków specjaliści ograniczają się do następujących czynności:
- Korekta schematu ustalana indywidualnie i w zależności od charakteru zaburzeń ruchowych oraz stopnia pobudliwości nerwowo-odruchowej dziecka.
- Pomoc pedagogiczna.
- Masaż i ćwiczenia terapeutyczne.
- Metody fizjoterapii.
Jako lek na encefalopatię okołoporodową (ICD-10: G93.4) przepisywane są różne środki uspokajające ze składnikami ziołowymi i diuretyki.
Zaburzenia nadciśnienia i wodogłowia wymagają leczenia zachowawczego:
- Część łóżeczka jest podnoszona o 30 stopni.
- Zabiegi fitoterapeutyczne na łagodną chorobę - mącznicy lekarskiej, skrzypu i innych roślin.
- W przypadku braku działania ziół w ciężkim i umiarkowanym przebiegu stosuje się leki - "Diakarb", który zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększa jego odpływ z czaszki, a także"Mannitol".
- Korekta chirurgiczna (chirurgia bypassów) może być wymagana, jeśli terapia medyczna nie powiedzie się.
Zaburzenia motoryczne w okołoporodowej encefalopatii hipoksji są zwykle leczone zachowawczo:
- ćwiczenie.
- Masaż.
- Fizjoterapia - elektroforeza, amplipuls.
Wsparcie leków
W zależności od występujących objawów klinicznych przepisywane jest wsparcie farmakologiczne:
- "Dibazol", "Galantamina" - leki wzmacniające impulsy nerwowo-mięśniowe przy niedociśnieniu i niedowładach.
- "Mydocalm", "Baclofen" - w przypadkach hipertoniczności, a także spazmów.
Te leki są przyjmowane doustnie, wstrzykiwane lub przez elektroforezę. Uwaga i ostrożność wymagają leczenia przeciwdrgawkowego dzieci z padaczką. Dawki i rodzaj leku przeciwdrgawkowego, a także schemat leczenia, zależą od ciężkości i przebiegu patologii, a także wieku dziecka. W tym przypadku używane są „Depakine”, „Fenobarbital”, „Diazepam” i inne.
Zmiana leków jest możliwa pod nadzorem neurologa z uwzględnieniem encefalogramu.
Spożywaniu leków przeciwdrgawkowych w niedotlenieniu lub niedokrwieniu encefalopatii okołoporodowej czasami towarzyszą skutki uboczne i wpływa na rozwój dziecka. Ich stosowanie powinno być monitorowane za pomocą badań krwi i wskaźników funkcji wątroby.
Innym ważnym faktem jest to, że masaż i fizjoterapiaprzeciwwskazane u dzieci z zespołem padaczkowym. Pływanie, przegrzanie, przepracowanie mogą również wywołać napad padaczkowy, dlatego należy je wykluczyć.
Z opóźnieniem rozwojowym, które prawie towarzyszy uszkodzeniu mózgu, stosuje się leki poprawiające aktywność mózgu i krążenie w nim, które zwiększają procesy metaboliczne i przyczyniają się do tworzenia połączeń między neuronami.
Konsekwencje encefalopatii okołoporodowej
- Pełne wyzdrowienie. Jeśli choroba zostanie wykryta w odpowiednim czasie i zostanie przeprowadzone złożone leczenie, ta opcja jest możliwa.
- Opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym. Różni się intensywnością. Dziecko nie będzie poważnie ograniczone w możliwościach.
- Nadpobudliwość i deficyt uwagi.
- Wodogłowie.
- Przejawy reakcji nerwicowych. Jest uważana za poważniejsze powikłanie wymagające stałej obserwacji dziecka.
- Padaczka.
- Dysfunkcja wegetatywno-trzewna.
- Mózgowe porażenie dziecięce.
