Syndrom nagłej śmierci niemowląt (SIDS), znany również jako śmierć łóżeczkowa, to nagła niewyjaśniona śmierć dziecka w okresie niemowlęcym. Taką diagnozę stawia się, gdy śmierć dziecka pozostaje niewyjaśniona nawet po dokładnej sekcji zwłok i szczegółowym badaniu tego, co się stało. Ten artykuł opowie o tym tragicznym zjawisku.
Definicja pojęcia
Wymieniony zespół jest diagnozą wykluczenia i powinien być stosowany tylko w przypadkach, gdy śmierć niemowlęcia jest nagła, nieoczekiwana i pozostaje niewyjaśniona po przeprowadzeniu odpowiedniego dochodzenia pośmiertnego, w tym:
- sekcja zwłok (jeżeli to możliwe przez doświadczonego patologa dziecięcego);
- badanie miejsca zgonu i wyjaśnienie okoliczności zgonu;
- Badania historii dziecka i rodziny.
Więc, na przykład, zgodnie z wynikami badania, niektóre z tych przypadków byłysą spowodowane przypadkowym uduszeniem, hipertermią lub hipotermią, zaniedbaniem noworodka lub inną konkretną przyczyną, której nie można scharakteryzować jako zespół nagłej śmierci niemowląt (do jakiego wieku i dlaczego występuje, omówimy w dalszej części artykułu).
Co ciekawe, Australia i Nowa Zelandia przechodzą do terminu „nagła nieoczekiwana śmierć w dzieciństwie”, aby uzyskać profesjonalną i naukową jasność. Nazwana diagnoza jest obecnie często używana zamiast „zespołu nagłej śmierci niemowląt”, ponieważ niektórzy badacze wolą używać terminu „nieokreślony” w przypadku zgonów, które wcześniej uważano za SIDS. Zmiana ta jest spowodowana przesunięciem diagnostycznym w danych dotyczących przyczyn śmiertelności. Ponadto amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom zaproponowało niedawno, aby takie zgony były określane jako nagłe, niespodziewane zgony niemowląt.
Przyczyny zespołu nagłej śmierci niemowląt
Dokładne przyczyny SIDS są nadal nieznane. Naukowcy medyczni uważają, że opierają się one na kombinacji różnych czynników:
- Badania wykazały, że dzieci, które umierają w wyniku SIDS, mają zaburzenia regulacji autonomicznego układu nerwowego wywołane przez serotoninę. Zwiększa to podatność dziecka na czynniki zewnętrzne, takie jak niewłaściwa pozycja do spania, przegrzanie.
- Według badań opublikowanych w 2013 roku, możliwą przyczyną SIDS może być brak genu ATOH 1, który koduje białko. To białko powinno być odpowiedzialne za neuronalnepołączenia i przechodzenie sygnałów z neuronów, które przyczyniają się do zmiany rytmu oddychania, gdy dwutlenek węgla gromadzi się w limfie.
- Istnieje również hipoteza, że SIDS może być spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem autonomicznego układu nerwowego, w szczególności jego oddziałów związanych z układem oddechowym i pracą mięśnia sercowego, a także niedostateczną serotoniną.
- Istnieje również teoria, że zespół nagłej śmierci niemowląt jest ściśle związany z niedorozwojem ośrodka oddechowego w połączeniu z kilkoma innymi czynnikami. Ważny w tym względzie jest narodziny dziecka przed 39. tygodniem ciąży.
W niektórych przypadkach wykorzystywanie dzieci w formie celowego uduszenia może zostać błędnie zdiagnozowane jako SIDS. Uważa się, że stanowi mniej niż 5% przypadków.
Środki zapobiegawcze
Do tej pory najskuteczniejszą metodą zmniejszenia ryzyka SIDS było umieszczenie na plecach dziecka poniżej pierwszego roku życia. Faktem jest, że spanie na brzuchu jest jedynym czynnikiem ryzyka SIDS, który budzi najmniej wątpliwości. Inne środki zapobiegające zaburzeniom oddechowym i uduszeniu to:
- użycie solidnego przedmiotu, który oddzieli rodzica od dziecka podczas snu;
- brak miękkiej podstawy i poduszek w łóżeczku;
- utrzymywanie określonej temperatury podczas snu;
- używanie smoczka;
- brak kontaktu dzieci z dymem tytoniowym.
Karmienie piersią i szczepienia można również sklasyfikować jako profilaktykęśrodki. Jednocześnie elektroniczne nianie i inne środki monitorowania dziecka nie są wystarczającym środkiem, aby zapobiec jego śmierci.
Wsparcie dla rodzin dotkniętych SIDS jest bardzo ważne, ponieważ śmierć niemowlęcia następuje nagle i bez świadków i często jest przedmiotem dochodzenia.
Statystyki
W 2015 roku odnotowano około 19 200 opisanych zgonów na całym świecie, co w porównaniu z 22 000 zgonów w 1990 roku wskazuje na stopniowy spadek. SIDS był statystycznie trzecią najczęstszą przyczyną zgonów małych dzieci w Stanach Zjednoczonych w 2011 roku.
Jest to również najczęstsza przyczyna śmierci niemowląt na świecie. Naukowcy, mówiąc o wieku, do którego dochodzi do zespołu nagłej śmierci łóżeczkowej, argumentują, że zjawisko to obserwuje się u noworodków do pierwszego roku życia. A około 90% przypadków ma miejsce przed osiągnięciem wieku sześciu miesięcy, a najczęściej dzieje się to między dwoma a czterema miesiącami. I częściej u chłopców niż u dziewczynek.
Czynniki ryzyka
Przypominamy, że przyczyny SIDS są nieznane. Chociaż badania zidentyfikowały czynniki ryzyka, takie jak spanie na brzuszku, nie ma jednoznacznego zrozumienia biologicznego procesu śmierci dziecka lub jego potencjalnych przyczyn.
Czynniki społeczne, ekonomiczne i kulturowe, takie jak wykształcenie matki, rasa lubpochodzenie etniczne i poziom dochodów. Lekarze uważają, że taka śmierć następuje, gdy niemowlę z podstawową wrażliwością biologiczną, w krytycznym wieku rozwojowym, jest narażone na niekorzystny wpływ zewnętrzny. Następujące czynniki ryzyka zwykle odgrywają dużą rolę w śmiertelności:
- Dym tytoniowy. Jest to szczególnie niebezpieczne dla niemowląt matek, które palą w czasie ciąży. Nikotyna i jej pochodne chemikalia powodują znaczące zmiany w rozwoju układu nerwowego płodu.
- Śpij dziecko na brzuchu lub na boku. Najbardziej niebezpieczna jest w wieku od dwóch do trzech miesięcy.
- Zwiększona lub obniżona temperatura w pomieszczeniu.
- Za dużo pościeli, ubrań, miękkich powierzchni w łóżeczku.
- Dzielenie łóżka z rodzicami lub rodzeństwem. To ryzyko jest najwyższe w pierwszych trzech miesiącach życia. Jeśli materac jest zbyt miękki, a jedna lub więcej osób dzieli łóżeczko z dzieckiem, istnieje ryzyko uduszenia się dziecka. Zwłaszcza, gdy rodzice są w łóżku zażywając narkotyki, alkohol lub paląc.
Na przykład Amerykańska Akademia Pediatrii odradza wspólne spanie z niemowlęciem w łóżku, twierdząc, że może to zmniejszyć ryzyko śmierci dziecka o prawie 50%. Ponadto Akademia rekomendowała urządzenia zabezpieczające - stelaże do przegród łóżka.
Złe traktowanie i SIDS
Istnieją przypadki śmiertelne, które zostały pierwotnie zdiagnozowanejako zespół nagłej śmierci niemowląt, ale sekcja zwłok i śledztwo wykazały, że niemowlęta były ofiarami nadużyć lub zaniedbań ze strony rodziców lub opiekunów. Z reguły przyciągają szczególnie dotkliwe zainteresowanie społeczeństwa i mediów.
Należą do nich te, w których dzieci zostały celowo uduszone przez rodziców. Jednak takie przypadki, które spowodowały głośne artykuły w gazetach i reportażach telewizyjnych, są bardzo rzadkie, raczej wyjątkiem niż regułą. Ich dokładna częstotliwość nie może być oszacowana, ale mogą być mniejsze niż 3%.
Inne funkcje
Wciąż nie jest jasne, czy wspólne spanie z matkami karmiącymi piersią wiąże się z ryzykiem rozwoju opisanego zespołu. Nawiasem mówiąc, zmniejsza się wraz z wiekiem matki i jest największy wśród nastoletnich matek.
Nieodpowiednie zachowanie matki w okresie prenatalnym znacznie zwiększa ryzyko. Ważnym czynnikiem jest również niewielka waga dziecka przy urodzeniu. Tak więc w Stanach Zjednoczonych w latach 1995-1998 odsetek SIDS wśród dzieci o masie 1000-1499 g był znacznie wyższy niż u większych noworodków.
Poród przedwczesny zwiększa ryzyko śmierci około 4 razy. Noworodki urodzone przed 37-39 tygodniem ciąży są bardziej narażone na śmierć z powodu zespołu nagłej śmierci. Trudny poród jest również niebezpiecznym czynnikiem.
Średni wiek SIDS, jak już wspomniano, wynosi od 2 do 4 miesięcy. I jakoś odkryj skłonność do tegoNaukowcom zajmującym się syndromem jeszcze się nie udało. Nawet sekcja zwłok nie daje lekarzom wskazówki co do przyczyny śmierci. Badania nad zespołem rozpoczęto w 1951 r., ale dopiero w 1968 r. pojawił się opisany termin medyczny i taką diagnozę postawiono po raz pierwszy.
Zespół nagłej śmierci niemowląt, według lekarzy, może być spowodowany cechami genetycznymi.
Opinia pediatry Jewgienija Komarowskiego
Zdanie odrębne wyraził również znany w kraju lekarz z dwudziestoletnim doświadczeniem. Według pediatry E. O. Komarovsky'ego, zespół nagłej śmierci niemowląt nie ma bezpośredniego związku ze spaniem na brzuchu lub na boku.
Przez dwadzieścia lat przebadał co najmniej 100 000 dzieci i kilkakrotnie zetknął się z opisanym zespołem. Komarovsky uważa, że dziecko może umrzeć podczas snu na plecach z powodu zablokowania górnych dróg oddechowych po wymiotach lub niedomykalności. Istnieje również taka choroba, jak zachłystowe zapalenie płuc. Aspiracja to przedostanie się ciał obcych do dróg oddechowych. Kiedy dostaną się do nich wymiociny, dochodzi do zapalenia płuc, które jest bardzo trudne do wyleczenia, daje dużą liczbę powikłań i często powoduje śmierć dziecka.
Wychodząc z tego, Evgeny Komarovsky uważa, że praktyka spania na brzuchu jest bardzo przydatna. Również jego zdaniem jest to tylko stanowisko medycznych statystów i naukowców, którzy próbują znaleźć powiązania między SIDS a spaniem na brzuchu, ale nie mogą znaleźć prawdziwej przyczyny śmierci, ponieważ ta zależność nie została jeszcze w pełni udowodniona.
Komarowski oświadcza, że:analizując problem należy wziąć pod uwagę takie czynniki jak rodzaj poduszki, wilgotność i temperatura powietrza, ilość zbiorników kurzu, zmiany ciśnienia atmosferycznego, ilość osób w pokoju dziecięcym i wiele innych.
Plan zapobiegania
Jak przestać bać się zespołu nagłej śmierci niemowląt? Nie ma pewnego sposobu, aby zapobiec tym zgonom, ale możesz pomóc dziecku spać spokojnie, przestrzegając zasad:
- Śpij na plecach. Połóż dziecko do spania na plecach, a nie na brzuchu lub boku. Ale nie jest to konieczne, gdy Twoje dziecko nie śpi. Może obracać się w obie strony.
- Łóżeczko dziecka musi być jak najbardziej płaskie. Używaj mocnego materaca i nie kładź dziecka na grubym, puszystym kocyku z wełny wielbłądziej lub owczej. Nie zostawiaj w łóżeczku poduszek, pluszowych zabawek ani zwierząt. Mogą przeszkadzać w oddychaniu noworodka, gdy zasypia.
- Nie przegrzewaj dziecka. Użyj śpiwora lub bielizny do spania, aby utrzymać dziecko w cieple. Nie zakrywaj głowy dziecka.
- Połóż go spać w swoim pokoju. Idealnie, Twoje dziecko powinno spać w Twoim pokoju w łóżeczku lub łóżeczku przez co najmniej sześć miesięcy, a jeśli to możliwe do roku.
- Łóżka dla dorosłych nie są bezpieczne dla niemowląt. Noworodek może zostać uwięziony i udusić się między prętami przedniego wezgłowia, przestrzenią między materacem a ramą łóżka lub przestrzenią między materacem a ścianą.
- Dziecko może się również udusić, jeśli rodzic przypadkowo przewróci się i zakryje nos i usta dziecka.
- Karm swoje dziecko piersią, kiedy tylko jest to możliwe. Karmienie piersią przez co najmniej sześć miesięcy zmniejsza ryzyko zachorowania na różne choroby. To bardzo ważny środek zapobiegawczy.
- Nie pokładaj nadziei w elektronicznych nianiach i innych urządzeniach monitorujących, które są reklamowane w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia zespołu, ponieważ są nieskuteczne i niebezpieczne.
- Ssanie smoczka bez sznurka w nocy i przed snem może zmniejszyć ryzyko SIDS. Jedno słowo ostrzeżenia - jeśli karmisz piersią, poczekaj, aż dziecko skończy 3-4 tygodnie, zanim podasz mu smoczek.
- Jeśli Twojemu dziecku nie podoba się smoczek, nie zmuszaj go. Spróbuj podać go następnego dnia. Jeśli sutek wypadnie z ust dziecka podczas snu, nie wkładaj go z powrotem.
- Daj dziecku rutynowe szczepienia. Nie ma dowodów na to, że zwiększają ryzyko SIDS. Niektóre dowody sugerują, że szczepienia mogą pomóc w zapobieganiu temu zespołowi.
Stosując się do tych zaleceń, możesz uratować swoje dziecko przed tą straszną nagłą śmiercią. Ale nie panikuj cały czas, lepiej być uważnymi i troskliwymi rodzicami i odpowiednio opiekować się swoimi dziećmi. Tylko w takim przypadku będziesz w stanie ochronić swoją rodzinę przed opisanymi tutaj problemami.
Statystyki dla Federacji Rosyjskiej
Według statystyk, w Rosji z syndromu nagłegośmiertelność niemowląt wynosi 0,50% na 1000 noworodków (tj. 5 noworodków na 10 000 dzieci). Po zorganizowaniu fundacji zajmującej się tym problemem śmiertelność spadła o 70%, ale nie udało się całkowicie przezwyciężyć tego syndromu.
Badacz Woroncow w 1998 roku dał rodzicom noworodków i pediatrów pewne zalecenia, jak skutecznie uniknąć takiej katastrofy, jak zespół nagłej śmierci niemowląt. Wszystkie techniki są szczegółowo opisane w naukowej literaturze medycznej, ale zwróciliśmy uwagę tylko na podstawowe zasady opieki nad dzieckiem.
