Około 10 procent osób z urazami klatki piersiowej w domu przechodzi traumatologię. Jednocześnie u ofiar można wykryć różne urazy ciała, wszystko zależy od mechanizmu urazu, jego charakteru, a także intensywności siły wywieranej na ludzką klatkę piersiową.
Siniaki i urazy klatki piersiowej są zamknięte i otwarte. Jeśli integralność skóry nie jest naruszona, uszkodzenie mostka nazywa się zamkniętym. Jeśli pacjent otrzymał ranę klatki piersiowej z otwartą raną, taki uraz nazywa się otwartym. Ten z kolei dzieli się na ranę, która nie wnika do jamy klatki piersiowej (u ofiary zachowana jest integralność opłucnej okołootrzewnowej), a także na ranę penetrującą, czyli penetrującą do jamy opłucnej został znaleziony w osobie poszkodowanej.
Zamknięte i otwarte urazy klatki piersiowej mogą być z lub bez złamań kości. Może również dojść do uszkodzenia narządów wewnętrznych za klatką piersiową.
Przy którymkolwiek z wymienionych rodzajów obrażeń, głębokość i rytm oddychania u osoby są zaburzone, ofiara nie może normalnie kaszleć, co z koleiprowadzi do niedotlenienia.
Zamknięte, tępe urazy klatki piersiowej mogą być wynikiem uderzenia, ucisku lub wstrząsu mózgu. Charakter i skala uszkodzeń zależą od intensywności urazu i mechanizmu działania na dotkniętym obszarze.
Siniaki w klatce piersiowej
Najczęściej traumatolodzy mają do czynienia z zamkniętymi urazami klatki piersiowej ze złamaniami kości. Jeśli dana osoba otrzymała cios w tkankę miękką klatki piersiowej, na uszkodzonym obszarze powstaje miejscowy obrzęk, pacjent skarży się na ból, a na ciele tworzy się podskórny krwiak fluktuacyjny. W wyniku krwotoku w mięśniach poszkodowany może oddychać tylko powierzchownie, ponieważ głęboki oddech znacznie zwiększa ból. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarze muszą zbadać płuca za pomocą fluorografii.
Jako pierwszą pomoc w przypadku urazu klatki piersiowej przepisywane są środki przeciwbólowe (najczęściej blokada nowokainy). Ponadto pacjent musi przejść serię zabiegów termicznych, a po kilku dniach wykonać ćwiczenia oddechowe.
W przypadku, gdy krew nagromadzona w obszarze krwiaka nie ustąpi, chirurg będzie musiał wykonać nacięcie skóry. Osoba staje się sprawna po około 21 dniach leczenia.
Wstrząśnienie klatki piersiowej
Drobne wstrząśnienie mózgu spowodowane urazami klatki piersiowej (ICD-10 koduje je S20-S29) może obejść się bez konsekwencji. Pacjent tylko krótko, po kontakcie fizycznym, odczuje brakpowietrze, a także zaburzenia oddychania. Po pewnym czasie organizm odzyskuje siły i wraca do normalnego rytmu życia.
Poważne wstrząsy mózgu charakteryzują się krwotokiem do narządów wewnętrznych, któremu towarzyszy lekki wstrząs. Stan pacjenta po urazie jest bardzo ciężki, ma zimne kończyny, przyspieszony puls i oddech. Czasami te obrażenia są śmiertelne. Aby uratować osobę, musisz jak najszybciej skorzystać z intensywnej terapii. W razie potrzeby należy przeprowadzić natychmiastową resuscytację, po której pracownicy medyczni powinni zastosować leczenie objawowe.
Złamania kości
Złamanie żeber występuje najczęściej z powodu bezpośredniego urazu klatki piersiowej. Może to być silny nacisk masywnym przedmiotem lub ostry cios. W praktyce lekarskiej zdarzają się również złamania podwójne. Jeśli klatka piersiowa jest ściskana w kierunku przednio-tylnym, kilka żeber znajdujących się w linii pachowej może jednocześnie pęknąć. Po wystawieniu na klatkę piersiową z boku, kości linii przykręgosłupowej ulegają uszkodzeniu.
Obustronne złamania żeber są najczęstsze po poważnym wypadku samochodowym lub podczas klęski żywiołowej, takiej jak trzęsienie ziemi, kiedy ofiary zostają uwięzione pod gruzami. Takie obrażenia często pogarsza fakt, że ostry koniec złamanej kości może uszkadzać naczynia krwionośne, przebijać płuco, a nawet przebijać opłucną.
Objawy złamanych żeber
Ofiary, które doznały urazu klatki piersiowej, zwykle skarżą się na ostry i silnyból w miejscu urazu. Jednocześnie odczucia bólu zwiększają się wielokrotnie, jeśli pacjent bierze głęboki oddech. Stan nieszczęśliwego człowieka zależy od ciężkości urazu, liczby uszkodzonych kości, stanu płuc (ich integralności), ilości utraconej krwi (jeśli rana jest otwarta), a także szoku bólowego.
Jeżeli osoba przyjęta do placówki medycznej ma jedno złamane żebro, jej stan ogólny jest zadowalający. Człowiek z powodu bólu nie może wdychać dużej ilości powietrza, nie jest w stanie odkaszleć, uwolnić śluzu z płuc, w wyniku czego gromadzi się on w górnych drogach oddechowych. Jeśli dana osoba nie otrzyma wkrótce pomocy medycznej, może być zagrożona zapaleniem płuc. Objawem złamania kości w mostku jest również krwioplucie.
Aby pomóc w kontuzji klatki piersiowej i złamanych żebrach, musisz znaleźć punkty, w których dana osoba odczuwa największy ból. Aby znaleźć miejsce złamania, należy znaleźć miejsce, w którym klatka piersiowa jest łatwo ściskana po naciśnięciu, a ból znacznie wzrasta. To jest miejsce urazu kości.
Aby ustalić, czy zamknięty uraz klatki piersiowej doprowadził do podwójnego złamania jednego z żeber, należy wiedzieć, że podczas wdechu uszkodzony obszar tonie, a podczas wydechu, przeciwnie, wyrównuje się. W tym przypadku ofiara odczuwa silny ból, nie jest w stanie wziąć mocnego oddechu. Stan ten negatywnie wpływa na charakter oddychania, zaburzona zostaje praca narządów wewnętrznych organizmu.
Wielokrotne złamania żeber, zwłaszcza obustronne,powodować ciężką niewydolność oddechową, niedotlenienie i wstrząs opłucno-płucny. Aby postawić dokładną diagnozę, prawidłowo naprawić ciało, naprawić złamanie, wykonać operację pobrania fragmentów kości, pacjent musi zostać wysłany na prześwietlenie, opukiwanie. W przypadku braku wykwalifikowanej pomocy pacjent może szybko rozwinąć liczne powikłania, takie jak odma opłucnowa czy hemothorax.
Leczenie prostych złamań
Jeśli tylko jedno żebro jest złamane w wyniku urazu klatki piersiowej, a ofiara nie ma komplikacji, wówczas lekarz prowadzący przepisuje środki przeciwbólowe. Należy również podjąć środki w celu poprawy warunków oddychania. Pacjent musi zażywać leki zapobiegające zapaleniu płuc.
Pacjent w szpitalu zostaje przeniesiony do łóżka w pozycji półsiedzącej. Aby złagodzić cierpienie, pacjent otrzymuje lokalną blokadę roztworem Novocain, a także stosuje się środki przeciwbólowe. Po zadziałaniu środków przeciwbólowych ruch klatki piersiowej znacznie się poprawia, oddychanie staje się równomierne i głębsze. Pacjent może kaszleć. Blokadę należy powtórzyć kilka razy.
Po kilku dniach odpoczynku pacjentka wysyłana jest na ćwiczenia terapeutyczne, a także na terapię objawową.
Dzięki nowoczesnym metodom leczenia żebra poszkodowanego pacjenta zrastają się w ciągu miesiąca. Pełna regeneracja organizmu następuje po 2-3 miesiącach od urazu.
Leczenie wielu złamań
W przypadku złamań czterech lub więcej żeber lekarze przeprowadzają kompleksowe leczenie, które jest przeprowadzane w zależności od stopnia urazu. Aby zapewnić unieruchomienie pacjenta, w okolicy przykręgowej wprowadza się cienki cewnik naczyniowy, przekłuwając skórę igłą. Rurę taką przykleja się plastrem do ciała pacjenta, drugi koniec wyprowadza się w okolice obręczy barkowej. Jeśli ofiara odczuwa ostry ból, przez cewnik wstrzykuje się około 20 ml środka znieczulającego (zwykle jest to roztwór Novocain). W zależności od ciężkości urazu lek, który pomaga się zrelaksować, stosuje się do 5 razy dziennie.
Jeżeli pacjent ma zaburzenia oddechowe z powodu poważnego urazu narządów klatki piersiowej, wówczas lekarze stosują blokadę układu wagosympatycznego według Vishnevsky A. V., a także prowadzą intensywną terapię. Czasami wymagana jest resuscytacja, a mianowicie intubacja i oddychanie maszynowe.
Jeżeli osoba ma podwójne złamania żeber podczas badania obrazów kości, wówczas uszkodzone kości są mocowane drutami Kirschnera, które chirurg przechodzi przez skórę. W niektórych przypadkach metalowa rama igieł dziewiarskich jest przymocowana do zagłębionej części mostka. Bezpiecznie zamocowane żebra spajają się w ciągu kilku miesięcy.
Do kompleksowego leczenia ofiary stosuje się tlenoterapię, przepisuje się antybiotyki i, jeśli to konieczne, odsysa śluz z tchawicy.
Możliwe komplikacje
WieleZłamaniom w okolicy klatki piersiowej często towarzyszą powikłania, takie jak odma zastawkowa, hemothorax i rozedma podskórna.
Co to jest hemothorax
Hemothorax to nagromadzenie krwi w opłucnej, która wypłynęła z uszkodzonych mięśni lub naczyń międzyżebrowych.
Kiedy miąższ płuca jest uszkodzony, uwalniane jest znacznie mniej krwi. Jednak hemothorax można łączyć z odmą opłucnową, powodując hemopneumothorax. Hemothorax dzieli się na kilka poziomów w zależności od obfitości krwawienia:
- Total, co jest niezwykle rzadkie. W przypadku tej choroby uwalniane jest do 1,5 litra krwi.
- W przeciętnym hemothorax krew tworzy się w okolicy łopatki. Objętość nagromadzonej cieczy sięga 0,5 litra.
- Mały charakteryzuje się nagromadzeniem nie więcej niż 200 ml krwi w zatoce opłucnej.
Możliwe jest określenie poziomu hemothorax za pomocą promieni rentgenowskich lub perkusji.
Objawy hemothorax
Niewielkie nagromadzenie krwi jest dość trudne do wykrycia, ponieważ nie ma specjalnych objawów tej choroby. Podczas oględzin pacjenta na ciele wyraźnie widoczne są tylko oznaki złamania żeber. Jeśli jednak hemothorax nie zostanie wykryty na czas, może szybko przekształcić się w bardziej złożoną chorobę.
W wyniku nagromadzenia krwi w jednym miejscu przy przeciętnej hemothorax jedno z płuc zostaje ściśnięte, co prowadzi do niedotlenienia, silnej duszności, czasami u pacjenta występują zaburzenia hemodynamiczne. Często temperatura ciała pacjenta wzrasta do39 stopni.
Zabiegi
Hemothorax jest jednym z powikłań wynikających ze złamań żeber, dlatego pacjentowi przepisuje się kompleksowe leczenie. Przy niewielkim nagromadzeniu krwi, z czasem ustępuje samoistnie, jednak nadal wykonuje się nakłucie, aby zminimalizować ilość krwi w pobliżu dotkniętego obszaru.
W przypadku znacznej ilości zastoju krwi, należy ją natychmiast usunąć z organizmu za pomocą specjalnej igły. Jeśli nie zostanie to zrobione na czas, płyn może osiąść w skrzep i pacjent będzie musiał zostać poddany operacji.
Jeżeli po wszystkich zabiegach krew ponownie się nagromadzi, diagnoza brzmi: „krwawienie z uszkodzonego naczynia”. W takim przypadku osoba przyjęta do placówki medycznej jest nakłuwana, a następnie wykonuje się badanie Ruvelua-Gregoire w celu określenia, jak świeża jest zastała krew. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na stół operacyjny w celu wykonania torakotomii (otwarcia klatki piersiowej).
Złamanie mostka
Ten uraz zwykle występuje po bezpośrednim urazie. Najczęściej złamanie kości występuje w miejscu, w którym rękojeść przechodzi w korpus mostka, czasami kości pękają w miejscu wyrostka mieczykowatego. Przy kontuzji w tym miejscu przemieszczenie odłamów kostnych jest nieznaczne.
Objawy urazu rufowego
Ofiara skarży się na ból w okolicy klatki piersiowej, który znacznie nasila się wraz z natchnieniem. Ponadto pacjent odczuwa ostry ból podczas kaszlu. Aby postawić diagnozę, konieczne jest określenie miejsca przez badanie dotykowezłamania, a także dowiedzieć się, czy są małe kawałki kości. Prześwietlenie jest również wykonywane w bocznej projekcji klatki piersiowej.
Jak leczyć
W miejscu złamania lekarz wstrzykuje 10 ml roztworu Novocaine. Jeśli zidentyfikowane złamanie jest bez przemieszczenia, w ludzkim ciele nie ma małych fragmentów kości, wówczas specjalne leczenie nie jest wymagane. Kości odrosną za miesiąc. W przypadku stwierdzenia przemieszczenia części klatki piersiowej po urazie pacjent powinien być umieszczony na łóżku z tarczą. Specjalny wałek medyczny musi być umieszczony pod obszarem piersiowo-lędźwiowym, aby uszkodzone kości powróciły do swojej pierwotnej pozycji.
Jeżeli diagnoza zostanie postawiona prawidłowo, a pacjentowi udzielono wykwalifikowanej pomocy, kości zrosną się po 4 tygodniach. Po 1,5 miesiąca osoba dotknięta chorobą staje się w pełni sprawna.
Czasami pacjenci ze złamanym mostkiem wymagają natychmiastowej operacji. Pacjent jest kierowany do oddziału chirurgicznego, jeśli po naprawieniu złamanych kości ból nigdzie nie ustępuje, natomiast osoba ma zaburzenia pracy narządów wewnętrznych.
