Pierwotny rak wątroby jest rzadki. Zasadniczo rak tego narządu jest wtórny, czyli przerzutowy. Pierwotne nowotwory wątroby obejmują rak dróg żółciowych i wątrobowokomórkowy. Podobne rodzaje raka mogą rozwijać się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet (rzadziej). W dzieciństwie guzy te prawie nigdy nie są znajdowane. U młodych pacjentów może rozwinąć się rak wątroby wywodzący się z tkanek zarodkowych, zwany hepatoblastoma. Ta patologia jest rzadka. Prawie wszystkie pierwotne guzy wątroby są uważane za agresywne. Zajmują 5 miejsce pod względem śmiertelności w strukturze patologii onkologicznych. Obecnie trwają poszukiwania nowych sposobów walki z rakiem wątroby. Wielkie postępy poczyniono dzięki odkryciu terapii celowanych i immunologicznych.
Opis raka wątrobowokomórkowego
Rak wątrobowokomórkowy to guz wywodzący się z komórek wątroby, które przeszły atypię. W porównaniu z innymi pierwotnymi patologiami onkologicznymi tego narządu jest najczęstszy. Ten guz jest również nazywany rakiem wątrobowokomórkowym. Według częstości występowania rak wątrobowokomórkowy wśród mężczyzn zajmuje 5 miejsce na świecie. Ten guz występuje częściej w krajach rozwiniętych. Jest to ciężka i szybko postępująca choroba onkologiczna, często prowadząca do śmierci. Chodzi nie tylko o późne rozpoznanie patologii, ale także o jej agresywność i zdolność do tworzenia przerzutów do innych narządów. Wynika to ze specyfiki dopływu krwi do wątroby.
Wszystkie rodzaje raka są wymienione w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD). Podobnie jak inne patologie onkologiczne, rak wątrobowokomórkowy ma również swój specjalny kod. ICD-10 jest używany we wszystkich krajach świata. W klasyfikacji choroba ma kod C22.0, co oznacza „rak wątrobowokomórkowy”. Najczęściej ta patologia występuje na tle przewlekłych patologii, pod wpływem niekorzystnych czynników.
Przyczyny raka wątroby
Jak wiesz, etiologia nowotworów złośliwych nie została jeszcze zbadana. Jednak naukowcy od dawna dokładnie zorientowali się, jakie czynniki wywołują rozwój konkretnego guza. Rak wątrobowokomórkowy nie jest wyjątkiem. Prowadzą do tego następujące wpływy:
- Długotrwałe przenoszenie niektórych wirusów. Uważa się, że patologie, takie jak przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, zwiększają ponad 100-krotnie ryzyko rozwoju raka wątroby. Ponadto choroby te często przebiegają bezobjawowo. Dlatego, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka, należy okresowo oddawać krew wirusom.zapalenie wątroby.
- Marskość wątroby o dowolnej etiologii. Zastąpienie hepatocytów tkanką łączną najczęściej następuje w wyniku przewlekłej infekcji wirusowej, używania alkoholu i narkotyków.
- Jedzenie żywności bogatej w aflatoksyny.
- Genetyczne predyspozycje do choroby.
- Zażywanie leków hepatotoksycznych.
Jeśli wykluczysz wymienione czynniki prowokujące, ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego jest minimalne. Niemniej jednak nikt nie jest odporny na ten nowotwór. Podobnie jak inne patologie nowotworowe, może wystąpić w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące, palenia, niedożywienia, stresu itp.
Patogeneza raka wątrobowokomórkowego
W wyniku przewlekłego procesu zapalnego normalne komórki wątroby zaczynają przekształcać się w elementy nowotworowe. Co dokładnie powoduje to, nie jest dokładnie znane. W wyniku działania wirusa tkanka wątroby ulega zapaleniu, narząd staje się opuchnięty i bolesny. Zwiększa się przepuszczalność naczyń, stają się one pełnokrwiste. W rezultacie upośledzona jest czynność wątroby. Oprócz tego, że organizm jest niszczony przez cząsteczki wirusa, wpływają na niego również inne szkodliwe substancje pochodzące z pożywienia. Wszystko to prowadzi do transformacji komórkowej. Jądro powiększa się, cytoplazma i inne organelle zostają przesunięte na obrzeża. Następnie komórka zaczyna się dzielić bez motywacji. Pojawia się wiele jąder, zaburzone są procesy metaboliczne w hepatocytach. zaczynają być syntetyzowane w komórcebiałka nowotworowe, które szybko rozprzestrzeniają się w krwiobiegu. Zatem wirusowe zapalenie wątroby typu C i rak wątrobowokomórkowy są ze sobą powiązane.
Należy pamiętać, że ta choroba wirusowa prawie zawsze prowadzi do rozwoju marskości wątroby lub raka. W większości przypadków jest diagnozowana już w momencie wystąpienia powikłań. Inna nazwa wirusowego zapalenia wątroby typu C to „delikatny zabójca”. Wynika to z całkowitego braku klinicznych objawów patologii przez wiele lat i nieuchronnej śmierci w wyniku ustania czynności wątroby.
Klasyfikacja raków wątrobowokomórkowych
Rak wątrobowokomórkowy wątroby dzieli się na kilka postaci morfologicznych i klinicznych. Ponadto guz jest klasyfikowany według stadium rozwoju i ciężkości. W zależności od obrazu makroskopowego wyróżnia się guzkowe, masywne i rozlane postacie raka wątroby. Rak wątrobowokomórkowy włóknisto-blaszkowy jest uważany za odrębny typ. Zgodnie z obrazem klinicznym wyróżnia się 6 postaci raka wątrobowokomórkowego. Wśród nich:
- Wariant hepatomegaliczny.
- Ikteryczna forma.
- Gorączkowa odmiana raka wątroby.
- Ascitic forma.
- Ostry wariant brzucha.
- Rak wątroby z przerzutami.
Najczęściej występuje kombinacja kilku opcji klinicznych. Stopień zaawansowania raka wątrobowokomórkowego zależy od wielkości guza i jego rozprzestrzeniania się na pobliskie węzły chłonne i inne narządy.
Rak wątrobowokomórkowy: objawy
Objawy choroby zależą od klinicznej postaci raka. W większości przypadków rak we wczesnym stadium nie ma żadnych objawów. Ponadto rozpoznanie jest trudne ze względu na to, że objawy guza przypominają obraz kliniczny innych patologii wątroby (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość). Późne objawy raka obejmują gorączkę podgorączkową, utratę apetytu, ogólne osłabienie, obrzęk węzłów chłonnych i utratę wagi. W przypadku raka wątrobowokomórkowego występuje wyraźne powiększenie wątroby, ból w prawym podżebrzu. U jednej trzeciej pacjentów obserwuje się żółtaczkowy wariant patologii. Ma złe rokowania. Żółtaczka rozwija się w pierwszym lub drugim etapie procesu nowotworowego.
Ponadto pacjenci skarżą się na ból i swędzenie. W postaci gorączkowej występuje stały wzrost temperatury ciała, nieprzyjemne, bolesne odczucia w górnej części brzucha. Wodobrzusze pojawia się w późnych stadiach raka, towarzyszą ogólne objawy zatrucia nowotworowego. Mniej powszechna jest ostra postać brzuszna. Charakteryzuje się silnym zespołem bólowym, napięciem mięśni brzucha. W przerzutowym wariancie raka wątrobowokomórkowego dominują oznaki uszkodzenia innych narządów. Wśród nich kości, płuca, jelita.
Morfologiczne formy raka wątroby
Następujące formy guza wyróżniają się morfologią:
- Rozległy rak wątrobowokomórkowy. Zajmuje cały segment lub nawet płat wątroby. Po przecięciu ma jasnegranice. Również wewnątrz węzła guza mogą znajdować się małe ogniska (satelity). Jedną z odmian masywnego raka wątroby jest forma jamy. Po nacięciu znajduje się węzeł nowotworowy, wewnątrz którego znajduje się brązowa ciecz. Ściany wnęki są grube i gładkie.
- Rak guzkowy wątroby. Charakteryzuje się wieloma ogniskami nowotworowymi zlokalizowanymi na całej powierzchni miąższu narządu.
- Rozlany rak wątroby. Najczęściej rozwija się na tle marskości. Cały miąższ składa się z elementów tkanki łącznej i komórek atypowych.
Rak włóknisto-blaszkowy składa się z jednego lub więcej dużych guzków. Częściej jest zlokalizowane w lewym płacie wątroby. Kolor guza jest żółty lub zielony. Inną odrębną postacią jest rak otorbikowy (drobny) wątrobowokomórkowy. Charakteryzuje się korzystnym rokowaniem i powolnym wzrostem, wielkość guza nie przekracza 5 cm średnicy.
Diagnostyka raka wątrobowokomórkowego wątroby
Przed zdiagnozowaniem choroby, takiej jak rak wątrobowokomórkowy, należy wykonać wiele badań. Diagnoza patologii składa się z kilku etapów. Najpierw lekarz wysłuchuje wszystkich skarg pacjenta i przeprowadza badanie. Szczególną uwagę zwraca się na skórę (kolor, obecność zadrapań, krwotoków), węzły chłonne, badanie dotykowe wątroby. W raku narząd ma wyboistą powierzchnię, gęstą teksturę i obserwuje się bolesność. Po tym następuje seria badań. Wśród nich:
- UAC, analiza biochemicznakrew.
- Określenie poziomu specjalnego markera - alfa-fetoproteiny.
- USG narządów jamy brzusznej.
- Tomografia komputerowa.
- Badania naczyń wątroby. Należą do nich angio- i portohepatografia.
Diagnoza opiera się na wynikach badań cytologicznych i histologicznych. Aby przeprowadzić te badania, wykonuje się biopsję narządu.
Rak wątrobowokomórkowy wątroby: leczenie choroby
Wybór taktyki leczenia zależy od postaci morfologicznej i wielkości guza, a także od etapu procesu onkologicznego. W początkowych stadiach raka wykonuje się operację, aspirację formacji guzkowych i chemioterapię. W przypadku guzów rozlanych wykonuje się embolizację tętnicy wątrobowej. Pomaga to spowolnić wzrost nowotworu i ograniczyć ten proces. Rak wątrobowokomórkowy wątroby jest niewrażliwy na leczenie promieniowaniem. Ponadto rzadko reaguje na chemioterapię, tylko 15-20% pacjentów doświadcza chwilowego pozytywnego efektu. Jednym ze sposobów jest przeszczep wątroby. Ta metoda jest szeroko stosowana w krajach rozwiniętych. Przeszczep narządu dawcy jest wykonywany tylko w początkowych stadiach choroby nowotworowej. W przypadku przerzutów odległych za jedyne leczenie uważa się leczenie objawowe. Obejmuje opiekę paliatywną (opieka nad pacjentem, psychoterapię) i leczenie bólu.
Chirurgiczne leczenie raka wątroby
Interwencja chirurgiczna jest wykonywana u prawie wszystkich zdiagnozowanych pacjentów„rak wątrobowokomórkowy”. Leczenie obejmuje wycięcie wątroby w obrębie strefy anatomicznej (segment, płat, połowa narządu). Jeśli węzeł jest mały, wyłuszcza się go specjalnym aspiratorem. Inną metodą leczenia chirurgicznego jest przezskórna embolizacja tętnicy wątrobowej.
Najskuteczniejszym sposobem jest przeszczepienie organu lub jego części. Tkanka wątroby ma zdolność regeneracji. Dzięki temu możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta.
Lekoterapia raka wątrobowokomórkowego
Oprócz leków chemioterapeutycznych aktywnie wykorzystywana jest nowa grupa leków farmakologicznych – inhibitory kinaz białkowych. Ich działanie polega na zmniejszeniu proliferacji komórek nowotworowych. Pomimo wielu skutków ubocznych leki te są dość skuteczne. Przykładem leków z tej grupy jest Nexavar.
Prognoza raka wątrobowokomórkowego
Jednym z agresywnych nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego jest rak wątrobowokomórkowy. Rokowanie dla tego guza jest w większości przypadków złe. Wysokie 5-letnie przeżycie obserwuje się tylko przy niewielkich rozmiarach formacji po leczeniu chirurgicznym lub przeszczepieniu wątroby. Często dochodzi do nawrotu guza i szybkich przerzutów. Zaprzestanie funkcjonowania organizmu prowadzi do śmierci.
Profilaktyka raka wątrobowokomórkowego
Środki zapobiegawcze obejmują coroczne badania przesiewowe pod kątem wirusów zapalenia wątroby, unikanie narkotyków i alkoholu. Warto pamiętać, że stany zapalne wątroby można uzyskać w wyniku zabiegów takich jak zabiegi stomatologiczne, kosmetyczne, transfuzja krwi.
