Resekcja pęcherza to operacja chirurgiczna, która obejmuje usunięcie części narządu. Ten rodzaj interwencji można wykonać zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Często operacja jest przepisywana na złośliwe guzy pęcherza i wielokrotne występy błony śluzowej (uchyłkowatość). Okres rehabilitacji po operacji często wiąże się z różnymi powikłaniami, dlatego takim pacjentom przepisuje się specjalną dietę i leki.
Co może być resekcją
Pęcherz to wydrążony narząd, który znajduje się w miednicy mniejszej i działa jako naturalny zbiornik do gromadzenia i wydalania moczu z organizmu. Patologie tego narządu rozpoznawane są u co piątego pacjenta urologicznego wymagającego interwencji chirurgicznej.
Ponieważ głównym wskazaniem do operacji jest guz nowotworowy pęcherza, resekcja służyjedyna realna opcja leczenia. Pacjentom na etapie przerzutów i powstania uchyłka nie pomagają żadne konserwatywne metody.
Interwencja jest przeprowadzana przez dostęp otwarty lub przezcewkowy. Do tej pory chirurdzy wykonują następujące operacje pęcherza:
- Częściowa cystektomia z otwartym dostępem do narządu.
- TUR - przezcewkowa resekcja pęcherza.
- Endoskopowe usuwanie laserowe uszkodzonej części narządu.
Resekcja pęcherza moczowego może być również zalecana w przypadku innych chorób, którym towarzyszy zatrzymanie moczu i nie poddają się farmakoterapii, w szczególności przy urazach narządu, powstawaniu polipów, kamieni, przetok, wrzodziejącego zapalenia pęcherza moczowego, endometrioza.
Diagnoza przed operacją
Przed przystąpieniem do zabiegu chirurgicznego pacjentowi przepisuje się badanie. Diagnoza pomoże określić dokładną lokalizację dotkniętego obszaru narządu, wielkość guza i jego strukturę. W tym celu wykonaj:
- USG narządów miednicy. Jest to jeden z najprostszych i najtańszych rodzajów badania, który pozwala uzyskać obiektywny obraz choroby. Oprócz zwykłego USG jamy brzusznej można wykonać USG przezcewkowe lub przezpochwowe.
- Cystoskopia to badanie endoskopowe, które polega na wprowadzeniu cystoskopu przez cewkę moczową do jamy narządu. Urządzenie dajemożliwość obejrzenia powierzchni błony śluzowej i pobrania próbki tkanki do badania histologicznego istniejącego nowotworu.
- Analiza moczu pod kątem komórek atypowych.
- Urocystografia ze środkiem kontrastowym.
- Tomografia komputerowa. Ten rodzaj diagnozy jest zalecany po wykryciu guza w celu wyjaśnienia jego wielkości, dokładnej lokalizacji, stanu okolicznych narządów i węzłów chłonnych.
- Dożylna urografia dróg moczowych pozwala ocenić drożność dróg moczowych.
Rak można potwierdzić biopsją. Rokowanie dla pacjenta będzie zależeć od rodzaju formacji. Nawet po udanej resekcji pacjent pozostaje zarejestrowany u onkologa, ponieważ nie wyklucza się nawrotu. Gdy nowotwór złośliwy zostanie potwierdzony, pacjenci powinni również przejść tomografię komputerową wszystkich narządów jamy brzusznej w celu ustalenia, czy występują przerzuty odległe.
Nie zawsze pacjenci muszą przechodzić wszystkie rodzaje badań. Kompleks procedur diagnostycznych przydzielany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Bezpośrednio przed resekcją pęcherza, a także przed jakąkolwiek inną operacją chirurgiczną, przepisuje się ogólne badania kliniczne i biochemiczne, koniecznie określa się grupy krwi i czynnik Rh. Ponadto przed interwencją pacjent musi przejść badanie na obecność przeciwciał przeciwko zakażeniu HIV, kile, zapaleniu wątroby, poddać się badaniu przez wysoko wyspecjalizowanych specjalistów orazterapeuta w obecności współistniejących chorób przewlekłych.
Jeżeli w pęcherzu pojawi się proces zapalny, nie można przeprowadzić resekcji. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się analizę bakteriologiczną hodowli moczu i leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Bez względu na rodzaj zabiegu, na kilka godzin przed zabiegiem należy unikać jedzenia i picia.
Operacja w jamie ustnej
Przy częściowej cystektomii wykonuje się nacięcie w ścianie brzucha. W zależności od lokalizacji patologii określa się miejsce penetracji instrumentów medycznych. Jeśli guz znajduje się na tylnej ścianie narządu, otwiera się otrzewną i wykonuje się środkowa laparotomię. W przypadku zmiany przednio-bocznej chirurg wykonuje łukowate nacięcie, uzyskując dostęp przez okolicę nadłonową. Tkanki są rozcinane warstwami po usunięciu pęcherza moczowego do rany. Po otwarciu ściany chirurg wycina guz pęcherza.
Dziś ta technika chirurgiczna jest znacznie gorsza pod względem popularności niż technika przezcewkowa. Otwarta operacja brzucha na pęcherzu jest stosowana w wyjątkowych przypadkach, gdy TUR jest przeciwwskazany (na przykład przy dużych nowotworach i uchyłkach). Ponadto jest to otwarta resekcja, która umożliwia dokładne zbadanie narządów sąsiadujących z pęcherzem i w przypadku uszkodzenia węzłów chłonnych natychmiastowe ich usunięcie.
Dignity TOUR
Oznacza wycięcie guza w minimalnie inwazyjny, nieurazowy sposób, bez przecinania otrzewnej. Resekcja przezcewkowapęcherz przechodzi przez kilka etapów:
- Dotknięty organ jest wypełniony sterylną solą fizjologiczną.
- Cystoresektoskop, specjalne urządzenie wyposażone w małą kamerę, jest wprowadzane przez cewkę moczową (cewkę moczową) w celu usunięcia guza nowotworowego lub łagodnego polipa.
- Tkanki patologiczne są zeskrobywane warstwami cystoresektoskopem, aż do całkowitego usunięcia i częściowego uchwycenia zdrowej ściany pęcherza.
- Pod koniec operacji, wynikowy materiał jest wysyłany do histologii.
Wszystkie manipulacje odbywają się pod ścisłą kontrolą dzięki wyświetlaniu obrazu na monitorze. Po usunięciu części zaatakowanego narządu pacjentowi umieszczany jest cewnik.
W przeciwieństwie do jamistej cystektomii częściowej, TUR ma wiele zalet:
- tkanki są znacznie mniej zranione;
- funkcje organów są w pełni zachowane;
- niższe ryzyko krwawienia i innych powikłań;
- szybszy okres rekonwalescencji;
- dozwolone jest wstawanie i chodzenie kilka godzin po resekcji;
- brak ryzyka pękania szwów.
Jak przeprowadzana jest resekcja przezcewkowa
Wskazaniem do TUR jest zdiagnozowany rak w pierwszym etapie:
- nie wrasta w warstwę mięśni;
- rozmiar guza nieprzekraczający 5 cm;
- brak przerzutów w węzłach chłonnych narządów miednicy;
- pełna funkcjonalność cewki moczowejkanał.
W okresie pooperacyjnym przezcewkowej resekcji pęcherza moczowego przeprowadza się częste płukanie narządu roztworami antyseptycznymi, aby zapobiec jego infekcji bakteryjnej. Jeśli operacja się powiodła i pacjentka jest w trakcie gojenia, cewnik jest usuwany po kilku dniach, a w przypadku powikłań można je pozostawić na kilka tygodni.
Pełne wyzdrowienie po operacji zajmie co najmniej trzy miesiące. W tym okresie pacjentowi nie wolno podnosić ciężarów, siedzieć przez długi czas, zaleca się powstrzymanie się od prowadzenia samochodu. Dieta bez soli jest obowiązkowa.
Co mówią pacjenci
Według opinii resekcja pęcherza metodą przezcewkową jest całkowicie bezbolesna. Generalnie do tej procedury nie jest wymagane znieczulenie ogólne. Dzięki znieczuleniu miejscowemu podczas zabiegu nie odczuwa się bólu. Sama manipulacja zajmuje nie więcej niż godzinę.
Po operacji wiele osób odczuwa pieczenie, parcie na mocz, skurcze. Podobny dyskomfort odnotowuje się w ciągu następnych kilku dni. W ciągu 7-10 dni można zaobserwować zanieczyszczenia krwi w moczu.
Hospitalizacja w celu resekcji przezcewkowej trwa 2-3 dni.
Przeciwwskazania do resekcji
W niektórych przypadkach częściowe usunięcie pęcherza jest niepraktyczne, więc lekarze decydują się na całkowite usunięcie narządu. Oprócz,otwarta lub przezcewkowa resekcja guza pęcherza nie jest przeprowadzana z ciężką deformacją narządu, krwawieniem. TUR nie jest również zalecany w zaawansowanych stadiach raka, kiedy guz narasta na wszystkie ściany pęcherza moczowego i atakuje pobliskie narządy.
Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany powierzchowny rak, który ma skłonność do nawrotów i nie można go leczyć chemioterapeutykami, preferowaną opcją jest naświetlanie i cystektomia. W przypadku dużych nowotworów (powyżej 5 cm) zaleca się całkowite usunięcie narządu. W niezwykle rzadkich przypadkach uciekają się do resekcji szyjki pęcherza moczowego – zazwyczaj, jeśli guz zlokalizowany jest w tym obszarze lub w trójkącie pęcherzowo-moczowodowym, usuwa się go wraz z narządem.
Cystektomia
Podczas operacji tego typu nie wyklucza się możliwości usunięcia sąsiednich narządów dotkniętych guzem. Chirurdzy podejmują taki krok w przypadkach, gdy inna decyzja niesie ze sobą śmiertelne ryzyko dla pacjenta.
Dostęp do pęcherza moczowego podczas cystektomii uzyskuje się przez nacięcie nadłonowe. Chirurg dokładnie rozcina wszystkie więzadła narządu, mobilizując go. Kolejnym etapem jest podwiązanie wszystkich naczyń krwionośnych, które zasilają pęcherz i przyżeganie żył, które zapewniają odpływ krwi. Następnie na cewkę moczową, znajdującą się jak najbliżej pęcherza, nakłada się zacisk, aby go zatrzymać. Następnie narząd zostaje przeniesiony do otwartej rany, oderwany od pobliskich tkanek i usunięty z jamy.
Cystektomia jest przeciwwskazanapacjentów w stanie krytycznym, umożliwiając jedynie leczenie paliatywne w celu zapewnienia przepływu moczu.
Laserowe usuwanie części pęcherza
Taka interwencja przy schorzeniach pęcherza praktycznie nie powoduje powikłań. Endoskopowe leczenie laserowe sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu. Nie ma konsekwencji resekcji pęcherza, ale nie wyklucza się krótkotrwałego bólu i pieczenia. Ryzyko wystąpienia zaburzeń erekcji po resekcji laserowej jest o rząd wielkości mniejsze niż po TUR. Usunięcie części zaatakowanego narządu za pomocą lasera pozwala zapewnić pacjentowi korzystniejsze rokowanie.
Jakie mogą być komplikacje
Podczas operacji lub w okresie pooperacyjnym resekcji pęcherza mogą wystąpić pewne komplikacje.
- tworzenie skrzepów krwi i blokowanie naczyń krwionośnych;
- odkrycie krwawienia wewnętrznego;
- perforacja ścianek organów;
- infekcja pęcherza moczowego;
- ostre zatrzymanie moczu.
Powodzenie resekcji otwartej, przezcewkowej i endoskopowej w dużej mierze zależy od doświadczenia i umiejętności chirurga, wieku pacjenta i ciężkości jego ogólnego stanu.
Dobre samopoczucie po zabiegu
Pod koniec manipulacji pacjent otrzymuje system niezbędny do kontroli funkcjonowania operowanego narządu i zapobiegania zatrzymywaniu moczu. W pierwszym dniu po resekcji pęcherza pacjentowi nie zaleca się picia ani jedzenia, ale jeśli kilka godzin po operacji nie manudności, można wypić trochę wody. Przy dodatniej dynamice następnego dnia można spożywać płynną lub lekką żywność. O tym, jaka powinna być dieta pacjenta, aby szybko odzyskać siły dowiesz się w kolejnej części artykułu.
Aby uniknąć konsekwencji resekcji pęcherza moczowego wykonanej w znieczuleniu zewnątrzoponowym, pacjentowi zabrania się wstawania i poruszania się podczas pierwszego dnia. Przez następny tydzień będzie musiał brać antybiotyki. Po usunięciu cewnika może wystąpić dyskomfort, ból, częste parcie na mocz, ból i pieczenie w cewce moczowej. Efekty uboczne zwykle ustępują po kilku tygodniach. W przeciwnym razie, jeśli ból nie ustępuje, a w moczu nadal obserwuje się krew, należy skonsultować się z lekarzem.
Cechy diety
Właściwe odżywianie nie złagodzi bólu i bólu po zabiegu, nie pomoże uniknąć zatrzymania moczu, ale to dieta da dodatkowe gwarancje szybkiego powrotu do zdrowia i przywrócenia odporności. Dieta pacjenta po resekcji pęcherza zawiera pokarmy płynne lub półpłynne bez soli i przypraw.
Pacjent musi codziennie pić dużo płynów, ale jednocześnie rezygnować z wielu potraw i produktów. Pod najsurowszym zakazem wszelkie tłuste, wędzone i smażone potrawy. Zamiast tego zaleca się stosowanie gotowanego lub gotowanego na parze drobiu, królika, ryb morskich, chudego twarogu.
Gdzie wykonać resekcję pęcherza moczowego w Moskwie
Jeśli pacjent ma wszystkie wskazania do operacji, może to zrobić bezpłatnie w oddziałach urologicznych budżetowych instytucji medycznych.
W prywatnych klinikach cena takich operacji może się znacznie różnić. Średnio koszt resekcji przezcewkowej waha się od 100 do 130 tysięcy rubli, resekcja otwartej jamy szacowana jest na 50-70 tysięcy rubli, a całkowite usunięcie narządu ponad 150 tysięcy rubli.
Wśród moskiewskich klinik, w których taka operacja jest wykonywana odpłatnie, warto zwrócić uwagę na kilka nowoczesnych placówek medycznych, których pacjenci mają możliwość uzyskania specjalistycznej opieki medycznej według międzynarodowych standardów. Kadra tych klinik zatrudnia wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy przeszli szkolenia w Stanach Zjednoczonych, krajach europejskich i Izraelu. Resekcję pęcherza można wykonać w takich instytucjach w Moskwie:
- "Europejskie Centrum Medyczne" na ulicy. Szczepkina.
- Klinika „Medycyna” na pasie. 2. Tverskaya-Yamskoy.
- Centrum medyczne Klinika GMS na ulicy. Jamskoj.
- Akademia Medyczna Genesis na Prospekcie Leninskiego.
- Klinika „Pierwsza operacja” na ulicy. Szczukinskaja.
- Drogowy Szpital Kliniczny. N. A. Semashko JSC Russian Railways.
Aby poprawić rokowanie i zapobiec rozwojowi groźnych powikłań, ważne jest dokładne przygotowanie się do operacji, a po niej – ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.
