Zwieracz Oddiego to narząd regulujący wnikanie żółci przez drogi żółciowe z wątroby do dwunastnicy. Jedną z jego funkcji jest również regulacja wydzielania pęcherzyka żółciowego, a także przepływu enzymu trzustkowego do jelita. Aktywność przewodu pokarmowego ma również ogromny wpływ na przewód żółciowy.
Ważne jest, aby narządy działały prawidłowo
Jeżeli praca SO (zwieracza Oddiego) odbiega od normy, zaczyna cierpieć aktywność całego przewodu pokarmowego. Pacjent, u którego rozwinie się to zaburzenie, odczuwa napadowy ból w nadbrzuszu, może dojść do podwyższenia enzymów wątrobowych, rozszerzenia przewodu żółciowego wspólnego, zwiększonego wydzielania pankreatyny i ogólnie może rozwinąć się zapalenie trzustki. Jaki jest zwieracz Oddiego? Jakie są niebezpieczne naruszenia w pracy ciała? A więc najpierw najważniejsze rzeczy.
Urządzenie Sphincter of Oddi
Przyczyny naruszeń w działaniach tego organu mogą być dwojakiego rodzaju - strukturalne lub funkcjonalne. Zgodnie z klasyfikacją medyczną ta dysfunkcjaokreślane jako zaburzenie dróg żółciowych.
Anatomicznie SO to przypadek mięśni i tkanki łącznej, która otacza połączenie przewodów trzustkowych i żółciowych w jedno wspólne naczynie, które wchodzi do ściany dwunastnicy. Oparta na budowie zwieracza, składa się z trzech części – odcinka przewodu żółciowego, odcinka przewodu trzustkowego oraz zwieracza bańki, który otacza wspólny kanał tych dwóch narządów.
Ta ampułka utrzymuje stałe ciśnienie, które zwykle wynosi 10-15 mmHg. Nacisk ten jest regulowany przez mięśnie gładkie, które tworzą powłokę i są zlokalizowane zarówno wzdłużnie, jak i okrężnie.
Funkcje CO
Jaki jest zwieracz Oddiego pod względem funkcjonalności?
Trzy główne sposoby działania tego zwieracza to regulowanie przepływu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy, zapobieganie cofaniu się zawartości tego jelita z powrotem do przewodu żółciowo-trzustkowego oraz zapewnienie nagromadzenie żółci wątrobowej w woreczku żółciowym.
Wszystkie te funkcje są możliwe dzięki zdolności OD do regulowania ciśnienia wewnątrz samego siebie oraz między systemem kanałów a dwunastnicą.
Co to jest dysfunkcja CO?
Dysfunkcja zwieracza Oddiego (SSO) jest częściowym zaburzeniem drożności przewodów opisanych powyżej. Ma charakter organiczny lub funkcjonalny, a jego manifestacją kliniczną jest naruszenie odpływu soku trzustkowego i żółci.
Ze względu na charakter DSO pacjenci z tymZaburzenie dzieli się na dwa typy - te, na które rozwinęło się na tle zwężenia (skurczu) zwieracza i tych, u których występuje dyskineza funkcjonalna tego narządu. Zwężenie anatomiczne SO spowodowane jest stanem zapalnym i zwłóknieniem (gdy tkanka mięśniowa zostaje zastąpiona tkanką łączną, powstają blizny) i ewentualnie przerostem błony. Zwłóknienie i stan zapalny mogą być wywołane przechodzeniem kamieni przez przewody lub atakami ostrego zapalenia trzustki. Lekarze są zgodni, że bardzo trudno jest odróżnić organiczne i funkcjonalne przyczyny tego zaburzenia, ponieważ mogą na nie wpływać te same czynniki.
Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest bardzo powszechna u osób, które przeszły cholecystektomię. Jednym ze składników zespołu postcholecystektomii jest właśnie ta choroba, w rzeczywistości z reguły wywołuje ten zespół. Większość z tych pacjentów cierpi na brak funkcji narządów, co objawia się ciągłym dostaniem się żółci do dwunastnicy. Czasami obserwuje się również skurcz (dyskinezę) zwieracza Oddiego. Jeśli woreczek żółciowy został usunięty, to nawet niewielka redukcja CO2 powoduje wzrost ciśnienia w całym przewodzie żółciowym. Zjawisku temu towarzyszy ból.
Jak diagnozować?
Oczywiście taką diagnozę powinien postawić lekarz. Poniżej wymieniamy wszystkie charakterystyczne objawy zwieracza Oddiego, a raczej jego dysfunkcji.
Przede wszystkim jest to wyraźny, uporczywy ból umiejscowiony w centrum nadbrzusza iw prawym nadbrzuszu. Charakter tego bólu to:
- czas trwania napadów - informacjepół godziny lub dłużej, przeplatane są przerwami bez bólu, a następnie mogą się powtórzyć;
- ataki zdarzają się raz lub więcej razy w ciągu roku;
- ból jest tak silny, że osoba nie może go znieść podczas wykonywania jakiejkolwiek czynności;
- badanie nie ujawnia żadnych zmian strukturalnych wyjaśniających te objawy.
Testy mogą wykazać jedno lub więcej z następujących: podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej i/lub enzymów trzustkowych, fosfataza alkaliczna, transaminazy w surowicy.
Rodzaje dysfunkcji zwieracza Oddi
W medycynie pacjenci dzielą się na dwie kategorie - są to pacjenci z zaburzeniami w odcinku żółciowym zwieracza (większość z nich) oraz pacjenci z dysfunkcją zwieracza Oddiego typu trzustkowego (jest ich mniej).
Badania potrzebne do uzyskania pełnego obrazu to ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) i manometria zwieraczy. Te dwie metody są określane jako badania inwazyjne dla tej choroby.
Badanie ERCP pomaga wykluczyć inne dolegliwości trzustki i dróg żółciowych, które mogą powodować podobne objawy bólowe. Dodatkowo pozwala określić zarówno wielkość kanałów, jak i częstotliwość ich opróżniania.
Za pomocą manometrii endoskopowej (która jest uważana za najbardziej wiarygodną metodę badania CO) ciśnienie w zwieraczu mierzy się poprzez wprowadzenie specjalnego cewnika dozbadane kanały. Pomaga również zrozumieć, jaka jest aktywność motoryczna CO.
Typy dróg żółciowych DSO
Za pomocą tych dwóch metod pacjenci z SWD są podzieleni na kilka grup. Dysfunkcja zwieracza Oddiego zgodnie z żółciowym typem nr 1, gdy pacjent ma kolkę żółciową, wspólny przewód żółciowy jest rozszerzony, rejestruje się wolniejsze niż normalnie wydalanie specjalnego środka kontrastowego i zwiększa się poziom wydzieliny wątrobowej. Naruszenia tej grupy są spowodowane zwężeniem zwieracza Oddiego. Po drugie, jest to dysfunkcja zwieracza Oddiego według typu żółciowego nr 2. Tutaj pacjenci doświadczają bólu żółciowego w połączeniu z niektórymi objawami charakterystycznymi dla pierwszego typu. Ich zaburzenia mogą mieć charakter zarówno funkcjonalny, jak i strukturalny. Po trzecie, jest to typ żółciowy 3, któremu towarzyszą wyłącznie ataki żółciowe, co wskazuje na funkcjonalny charakter choroby. Na koniec wyróżnia się podtyp dysfunkcji trzustki zwieracza Oddiego. Dzięki niemu pacjent odczuwa ból w nadbrzuszu charakterystyczny dla zapalenia trzustki, który może promieniować do pleców. Analizy u takich pacjentów wykazują podwyższone lipazy i amylazy. Ale ponieważ nie mają obiektywnych przyczyn zapalenia trzustki (na przykład uzależnienia od alkoholu itp.), lekarze stawiają diagnozę o niepewnej etymologii nawracającego zapalenia trzustki.
Badania laboratoryjne mają sens tylko bezpośrednio w przypadku ataków bólu. Następnie analiza wykaże wzrost niektórych enzymów, co pomoże zidentyfikować przyczyny icharakter choroby.
Badanie nieinwazyjne dla DSO
Co to jest zwieracz Oddiego? Ogólny obraz samego narządu i jego dysfunkcji jest mniej lub bardziej jasny. Następnie rozważ metody diagnostyczne badania DSO.
Ultradźwięki są używane do nieinwazyjnego badania tej choroby. Pomaga określić średnicę pożądanych przewodów przed i po wprowadzeniu substancji „prowokujących”. Na przykład, aby USG było skuteczne pod względem diagnostycznym, pacjent spożywa tłuste potrawy. Stymuluje to produkcję cholecystokininy i zwiększone wydzielanie żółci. Średnice mierzone są w ciągu godziny z częstotliwością 15 minut. Podczas normalnego funkcjonowania CO średnica praktycznie się nie zmienia lub może nieznacznie się zmniejszyć, ale przy chorobie znacznie się zwiększa. To prawda, że ta metoda nie implikuje niezwykle dokładnej diagnozy dysfunkcji zwieracza Oddiego dla jego podtypów.
Istnieje również scyntygrafia wątrobowo-żółciowa, która pozwala śledzić czas penetracji specjalnie wprowadzonego izotopu, przemieszczającego się wraz z żółcią z wątroby do dwunastnicy. Jeśli czas zostanie wydłużony, świadczy to o obecności DSO.
Leczenie zachowawcze
Zaczyna się od diety, którą lekarz przepisuje pacjentowi. Obejmuje również terapię lekową, tj. leki.
Najważniejszą rzeczą w diecie z DSO jest niska zawartość tłuszczu. Dieta powinna zawierać błonnik roślinny lub suplementy diety, takie jak otręby itp. Jednak wszystkie warzywa i owoce powinnybyć poddane obróbce termicznej, tj. gotowane lub pieczone.
A cel leków w leczeniu DSO jest przede wszystkim objawowy. Na przykład usunięcie skurczu mięśni gładkich SO. Osiąga się to poprzez powołanie środków przeciwskurczowych. W tym celu stosuje się również leki o właściwościach antycholinergicznych.
Leki w skrócie
Istnieją środki przeciwskurczowe typu miottropowego, które zmniejszają aktywność motoryczną i napięcie mięśni gładkich: „Papaweryna”, „Benciclane”, „Drotaverine”. Lekarze uważają Mebeverin za jeden z najskuteczniejszych leków, który bezpośrednio wpływa na mięśnie gładkie. Uważa się, że jest średnio 40 razy skuteczniejszy niż Papaweryna. Jego współistniejącymi właściwościami są normalizacja czynności jelit, tj. zmniejsza hiperperyst altykę, łagodzi skurcze, ale nie powoduje niedociśnienia. Odeston (Gimekron) również cieszy się dobrymi recenzjami. Nie ma właściwości przeciwzakrzepowych i jest sztucznym analogiem substancji obecnych w koprze włoskim i anyżu, które wcześniej stosowane były w medycynie jako przeciwskurczowe. Praktycznie nie ma przypadków wystąpienia jakichkolwiek skutków ubocznych podczas przyjmowania tego leku. Zmniejsz ból i leki zawierające blokery wolnych kanałów wapniowych. Są to Nifedypina, Veropamil, Diltiazem itp. Wszystkie powyższe leki mają znaczące skutki uboczne, dlatego są przepisywane z dużą ostrożnością.
Zabiegi inwazyjne na DSO
Jeśli objawy choroby są ciężkie, pacjentom zaleca się operację. W przypadku nieskuteczności nieinwazyjnego leczenia zwieracza Oddiego, a raczej jego dysfunkcji i podejrzenia zwężenia, konieczna staje się endoskopowa papillosfinkterotomia. Jeśli jest to pacjent pierwszego typu żółciowego, powodzenie operacji jest prawdopodobne w ponad 90 procentach przypadków. Ten sam poziom utrzymuje się u pacjentów z drugim rodzajem zwieracza żółciowego dysfunkcji Oddiego z podwyższonym ciśnieniem w samym narządzie. Ale w przypadku trzeciego typu dróg żółciowych prawdopodobieństwo sukcesu w przypadku tej interwencji waha się od 7 do 55 procent. Dlatego w tym przypadku ten rodzaj operacji jest używany bardzo rzadko.
W endoskopowym dylatacji balonowej tymczasowe cewniki, tak zwane stenty, są wszczepiane do SO. Ta operacja jest alternatywą dla poprzedniej. Ale skuteczność takiej implantacji u pacjentów z DSO nie została jeszcze udowodniona. Teraz jest przepisywany w bardzo ograniczonych ilościach. Jednak rozszerzenie balonu jest uzasadnione u pacjentów, których drogi żółciowe nie są rozszerzone.
Stosunkowo nową metodą leczenia inwazyjnego jest wprowadzenie toksyny botulinowej (Botox) do brodawki dwunastnicy. Efekt tego zastrzyku trwa od trzech do dziewięciu miesięcy. Jego efektem jest zmniejszenie napięcia zwieracza Oddiego. Ale ponieważ metoda jest wciąż na etapie badań klinicznych, również nie jest jeszcze powszechnie stosowana.
Wniosek
OdZ powyższego materiału stało się jasne, co to jest – zwieracz Oddiego, na czym polega jego dysfunkcja i sposoby badania tego ostatniego.
Jak widzieliśmy, w większości przypadków metody diagnostyczne umożliwiają prawidłowe ustalenie charakteru patologii, a obecność wysoce skutecznych leków w większości przypadków poprawia samopoczucie pacjentów.
