Palpacja, perkusja, osłuchiwanie to metody obiektywnego badania stosowane przez lekarzy na całym świecie w procesie diagnozowania różnych chorób. Metody te są stosowane w połączeniu z analizami biochemicznymi i innymi rodzajami analiz, badaniami instrumentalnymi, stosowane są technologie, których jest wiele. Co ciekawe, obiektywne badanie odgrywa kluczową rolę w postawieniu diagnozy.
Osłuchiwanie to najbardziej kompletna i pouczająca metoda. Służy do diagnostyki w chirurgii, terapii, położnictwie, pediatrii. Za pomocą tej metody słuchają bicia serca płodu, stwierdzają obecność zapalenia płuc, oskrzeli, wad serca i wielu innych patologii u dzieci i dorosłych.
Osłuchiwanie dorosłego serca
Oprócz tego, że jest bardzo pouczający, jest to również najtrudniejsza metoda obiektywnego badania. Wymaga doskonałego słuchu, wyczucia rytmu i nieustannej praktyki, ponieważ ma dużą ilość niuansów. Diagnostyka w medycynie metodą osłuchiwania pozwala na rozpoznanie chorób serca i patologii płuc na wczesnym etapie rozwoju.
Osłuchiwanie serca wykonuje się w pozycji leżącej lub stojącej. Niektóre choroby charakteryzują się zmianą częstości akcji serca poobciążenia, dlatego czasami, w celu dokładnej diagnozy, pacjent jest wyprowadzany ze stanu fizycznego spoczynku. Metoda osłuchiwania wymaga przestrzegania pewnych zasad:
- izolacja od hałasu otoczenia;
- słuchanie serca odbywa się przy wstrzymywaniu oddechu (jeśli to możliwe), a także osobno na wdechu i wydechu;
- musi używać fonendoskopu i stetoskopu do osłuchiwania wysokich i niskich tonów;
- Przede wszystkim określają obecność i charakterystykę dźwięków w różnych punktach, a następnie nasłuchują dźwięków patologicznych lub fizjologicznych.
Perkusja serca
Służy do określania granic ciała i absolutnej otępienia serca. Ostatnio ta metoda zeszła na dalszy plan. Niektórzy eksperci całkowicie z tego zrezygnowali, ponieważ wyniki perkusji nie są zbyt dokładne i mają duży procent podmiotowości. Metoda ta została zastąpiona radiografią i USG, które dają pełny obraz wielkości i położenia narządu.
Palpacja serca
Szeroko stosowany w diagnostyce. Palpację serca przeprowadza się w celu wyraźniejszego określenia pozycji i siły impulsu wierzchołkowego, naciskając palec na odpowiedni obszar. Niektóre choroby charakteryzują się lekkim drżeniem klatki piersiowej lub „syndromem mruczenia kota”.
Umiejętność słuchania i słyszenia
Serce nie słucha losowo. Na klatce piersiowej znajdują się projekcje zastawek serca. W sumie są cztery.
- Mitral - żebro IV, po lewej stronie mostka.
- Aorty - IIIżebro po prawej stronie mostka.
- Zastawka płucna - III przestrzeń międzyżebrowa po lewej.
- Tricuspid - IV przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie.
Jednak punkty osłuchowe różnią się nieco od projekcji bezpośrednich, ponieważ dźwięk w tych miejscach jest bardziej wyraźny i zrozumiały.
- W górnej części serca znajduje się zastawka mitralna.
- II przestrzeń międzyżebrowa, od mostka w prawo - aorta.
Ważnym objawem poważnej choroby jest szmer sercowy, który może być trwały lub pojawiać się po pewnym obciążeniu. Musisz umieć bardzo dobrze słuchać i słyszeć wszelkie odchylenia od normy rytmu serca. Ważne jest, aby określić nie tylko hałas, ale także charakter, a także miejsce jego powstawania. Może pojawić się w skurczu lub rozkurczu.
Patologiczny lub fizjologiczny może być nie tylko hałas, ale także fazy pracy. W diagnozie pomaga osłuchiwanie serca. Punkty odsłuchowe są podobne do opisanych powyżej. Być może tworzenie się dodatkowych tonów III i IV, które pojawiają się w różnych warunkach (przedział czasu, pierwsza-sekundowa część skurczu lub rozkurczu).
Małe serce - wielka odpowiedzialność
Osłuchiwanie dzieci jest bardzo ważną częścią diagnozy. Dziecko, zwłaszcza małe, ze względu na wiek nie może zgłaszać swoich problemów. Pediatra musi mieć bystre ucho i wysoki poziom umiejętności czytania i pisania, ponieważ dźwięki serca dziecka zmieniają się wraz z jego wzrostem. Można określić odgłosy funkcjonalne lub patologiczne. Ważne jest, aby porównać międzypierwsze i drugie tony w zależności od siły lub nacisku. Każde naruszenie wskazuje na szereg procesów patologicznych w ciele dziecka.
Diagnostyka różnicowa chorób serca u dzieci metodą osłuchiwania
| Ton serca | Lokalizacja akcentu | Zidentyfikowana patologia (fizjologia) |
| Pierwszy | Góra serca | Zwężony lewy otwór przedsionkowo-komorowy |
| Drugi | Aorta | Nadciśnienie tętnicze lub fizjologiczne cechy dojrzewania |
| Drugi | Tętnica płucna | Otwarty przewód tętniczy, zwężenie, niewydolność zastawki dwupłatkowej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, stwardnienie tętnicy płucnej, zwłóknienie płuc, zapalenie mięśnia sercowego z przekrwieniem płuc |
| Pierwszy i drugi | We wszystkich punktach | zdrowe serce po wysiłku fizycznym lub psycho-emocjonalnym |
Oprócz akcentów możliwe jest osłabienie tonów serca lub ich rozwidlenie. Osłuchiwanie obiektywnie charakteryzuje, czy lekarz potrafi słuchać.
Ciąża i osłuchiwanie
Prześcieradło serca jest układane i zaczyna się kurczyć już w trzecim tygodniu ciąży, a po szóstej można to usłyszeć na USG. Diagnoza ciała matki i płodu jest obowiązkowa przez cały okres, a zwłaszcza podczas porodu. Liczba i zawartość tonów stale się zmienia proporcjonalnie do rozwoju wewnątrzmacicznego.
Osłuchiwanie płodu odbywa się w tym samym czasienajprostsza i najskuteczniejsza metoda określania jej żywotności. Do tej prostej operacji potrzebny jest stetoskop położniczy (zdjęcie poniżej). W razie potrzeby użyj fonendoskopu.
Można warunkowo podzielić cały okres ciąży na kilka okresów (w zależności od częstości akcji serca płodu, a także charakteru ich pełności).
Co ciekawe, w 6. tygodniu po poczęciu tętno dziecka pokrywa się z tętnem matki. Różnica może wynosić 3 uderzenia w górę lub w dół. Co więcej, liczba cięć zaczyna rosnąć. Biorąc pod uwagę, że częstość akcji serca wzrasta o 3 uderzenia dziennie, dopuszczalne jest histologiczne określenie wieku płodu.
Samo serce, po dwóch miesiącach ciąży, jest podzielone przegrodami na 4 komory - przedsionki i komory. Ta struktura ma dorosły narząd. Na początku 9. tygodnia serce embrionu bije około 175 razy na minutę. Ponadto częstotliwość spada i począwszy od drugiego trymestru 140-160 uderzeń staje się normą dla płodu. Wszelkie odchylenia od niej wskazują na hipoksję, a tachykardia charakteryzuje początkowy stopień niedoboru tlenu, a bradykardia jest ciężkim etapem wymagającym natychmiastowej interwencji.
Badanie płodu
Badanie dotykowe w drugiej połowie ciąży może określić położenie płodu i jego poszczególnych części w macicy. Ponadto wiek ciążowy zależy od wysokości dna macicy, a także od głowy dziecka: jeśli jest mocno dociśnięty do wejścia do miednicy małej, są to pierwsze zwiastuny porodu. Metoda stosowana w położnictwieLeopold, który składa się z czterech podstawowych ruchów.
Osłuchiwanie i poród
Głuchota skurczów serca może być zarówno przejawem patologii, jak i elementarną trudnością w słuchaniu. Dzieje się tak, gdy powłoka brzucha matki jest pogrubiona (otyłość), płód znajduje się w nieprawidłowej pozycji (na przykład prezentacja tylna potyliczna lub pośladkowa), wielowodzie itp. Szczególnie często w okresie porodu występuje stłumiony ton bicia serca. Diagnoza ciała płodu w tym czasie ma ogromne znaczenie.
Jedną z metod badania ciężarnej kobiety jest badanie palpacyjne. Pomaga określić lokalizację płodu, jego prezentację. Ale ten sam wynik można osiągnąć, gdy osłuchiwanie serca służy do diagnozowania rozwoju wewnątrzmacicznego. Punkty odsłuchowe są typowe. Jeśli bicie serca jest wyraźniej określone nad pępkiem matki, płód ma prezentację pośladkową, jeśli poniżej - głowę. Dziecko może być nadpobudliwe, przewracając się z boku na bok podczas ciąży. Słuchanie wyraźnych tonów na poziomie pępka wskazuje na pozycję poprzeczną.
Osłuchiwanie w diagnostyce chorób płuc
Osłuchiwanie to metoda, która odgrywa decydującą rolę w diagnostyce chorób płuc. Rozróżnij prawidłowe (lub pęcherzykowe) oddychanie od różnych form odchyleń od normy. Cechą charakterystyczną różnych chorób są również suche lub mokre rzęsy, które mają pewne cechy nasłuchowe. Punkty osłuchiwania płucułożone symetrycznie.
Fizjologicznie zmienione oddychanie pęcherzykowe
Jeśli dana osoba ma dobrą lub odwrotnie słabo rozwiniętą masę mięśniową, jest przerośnięta tkanka tłuszczowa, zmiana w oddychaniu może przebiegać albo w kierunku jej osłabienia, albo wzmocnienia. Słuchanie odbywa się za pomocą fonendoskopu.
Intensyfikacja oddychania pęcherzykowego jest typowa w dzieciństwie. Jego inna nazwa, którą można usłyszeć w kręgach medycznych, jest dziecinna. Cechą charakterystyczną jest to samo oddychanie w symetrycznych obszarach po prawej i lewej stronie.
Diagnozowanie zapalenia oskrzeli przez osłuchiwanie
Osłuchiwanie zapalenia oskrzeli odbywa się w zwykły sposób. Podczas słuchania ostrego etapu charakterystyczne jest oddychanie pęcherzykowe typu ciężkiego. Jest to reakcja organizmu na zapalenie i zwężenie oskrzelików. Na tle ciężkiego oddechu określane są suche rzęsy, które mogą mieć inny ton, a także przypominać brzęczenie i gwizdanie. Zależy to od wielkości oskrzeli i stopnia zapełnienia ich tajemnicy. Są dobrze słyszalne w obu fazach oddychania.
W miarę postępu zapalenia oskrzeli, produkcja śluzu w drogach oddechowych wzrasta, a podczas osłuchiwania wykrywane są rzężenia środkowe.
Najlepiej słuchać płuc, gdy pacjent stoi. Konieczne jest porównanie odgłosów oddychania i świszczącego oddechu w tych samych punktach prawego i lewego organu. Istnieje pewna sekwencja słuchania – punkty osłuchiwania – płuca.
Musisz zacząć od wierzchołków, następnie zbadać przednią powierzchnię, potem bocznąi z powrotem. Przy przedłużającym się zapaleniu oskrzeli można dodać dodatkowe odgłosy, na przykład trzeszczenie, które wskazuje na przejście stanu zapalnego do dolnych dróg oddechowych.
Osłuchiwanie płuc odbywa się w kilku etapach: przy normalnym i głębokim oddychaniu oraz po kaszlu. Szczególnie szczegółowo badane są punkty osłuchowe, które są najbardziej „podejrzane” dla lekarza.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli opiera się również na danych osłuchowych i badaniach laboratoryjnych materiałów biologicznych. Podczas słuchania płuc oddychanie pęcherzykowe określa się w obecności dłuższego wydechu lub ciężkiego, jak w ostrej fazie. Czasami przewlekłe zapalenie oskrzeli wywołuje rozwój poważniejszej choroby - rozedmy. W tym przypadku oddech staje się „bawełną”. Podczas zaostrzenia świszczący oddech jest słyszalny na całej powierzchni płuc.
Perkusja płuc
Badanie perkusyjne można przeprowadzić na trzy sposoby: stukając bezpośrednio w badany obszar, przez płytkę lub palcem po palcu. Obecnie najbardziej odpowiednia jest ta ostatnia. Ta metoda nie wymaga od lekarza posiadania dodatkowego sprzętu i jest dość pouczająca w badaniu płuc.
Perkusja może mieć charakter porównawczy lub mieć orientację topograficzną. Najbardziej popularna jest pierwsza opcja, która służy do określenia ognisk patologicznych. Są to foki, więc dźwięk uderzeń nad nimi jest głuchy niż nad zdrową tkanką płuc.
Istnieje duża liczba odcieni i tonów, które są wyodrębniane podczas badania dźwięków. Zwykle powinien być głośny, dźwięczny i długi. Jeśli pojawi się głuchota, matowość tonu, metaliczny odcień, pudełko lub zapalenie błony bębenkowej, oznacza to, że u pacjenta występują procesy zapalne lub inne procesy w płucach wymagające interwencji medycznej.
Osłuchiwanie w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego
Słuchanie jest wykorzystywane jako metoda diagnozowania wielu chorób przewodu pokarmowego. Badanie przeprowadza lekarz za pomocą stetoskopu lub przykładając ucho do ściany brzucha. Metoda ta określa obecność (brak) peryst altyki jelit lub żołądka.
Osłuchiwanie odbywa się na zasadzie porównawczej, czyli aby uzyskać odpowiedni obraz, wymagane jest słuchanie w różnych punktach. Badanie powinno być przeprowadzone w ciszy i, jeśli to możliwe, bez ucisku na brzuch.
Palpacja brzucha
W badaniu narządów jamy brzusznej najbardziej pouczająca jest metoda palpacyjna. Odbywa się z delikatnym naciskiem na brzuch. Należy zacząć od lewej okolicy pachwinowej ciepłymi rękami, aby nie powodować dyskomfortu u pacjenta. Jest to wymagane, aby wyeliminować odruchowe napięcie ściany brzucha.
Badanie przeprowadzane jest metodą analizy porównawczej prawej i lewej połowy od dołu do góry. Ostatnim jest nacisk na okolice nadbrzusza. Za pomocą tego określa się ból w różnych narządach, napięcie ściany brzucha, obecność płynu w jamie brzusznej(zespół fluktuacji).
Perkusja na brzuch
Metoda perkusji pozwala określić granice wątroby i śledziony, ponieważ mają one absolutnie tępy dźwięk (udowy). Ponadto, porównując zapalenie błony bębenkowej żołądka i jelit, lekarz może postawić diagnozę niedrożności któregokolwiek z oddziałów.
Całkowite otępienie wątroby jest zwykle określane po prawej stronie w przestrzeni międzyżebrowej IV, na poziomie linii środkowej brodawki sutkowej. Jeśli podczas badania tego obszaru wykryty zostanie dźwięk bębenkowy, oznacza to perforację narządów, czyli obecność płynu w jamie.
Uderzanie śledziony nie ma praktycznego znaczenia: jej dolną krawędź można łatwo wyczuć palpacją.
