Choroba De Quervaina to patologia charakteryzująca się zapaleniem ścięgien kciuka. Choroba objawia się stopniowo, charakteryzuje się dość powolnym rozwojem. Czasami mija tygodnie, a nawet miesiące przed wizytą u lekarza.
Opis choroby
Choroba De Quervaina (przewlekłe zapalenie pochewki ścięgna lub zwężające zapalenie więzadeł) to patologia charakteryzująca się stopniowym zwężeniem kanału, w którym przechodzą ścięgna kciuka. Chorobie towarzyszy stan zapalny tzw. pochewek ścięgnistych. Choroba pojawia się w wyniku stałego obciążenia ręki, często w związku z wykonywaniem czynności zawodowych. Z powodu bólu pacjenci nie są w stanie wykonywać niektórych ruchów całą ręką.
Okresowy skurcz mięśni przedramienia umożliwia zginanie/wyprostowanie palców. Za te ruchy odpowiedzialne są ścięgna mięśni zginaczy (przechodzą przez powierzchnię dłoniową palców) i prostowników (przechodzą przez grzbiet dłoni). Więzadła poprzeczne utrzymują ścięgna w pożądanej pozycji. Więzadło grzbietowe zlokalizowane jest po tej samej stronie dłoni. Każda grupa ścięgien w tym ostatnim znajduje się w osobnym kanale. Kciuk aktywnie uczestniczy w codziennym życiu człowieka. Największe obciążenie przyjmują jego ścięgna. Choroba de Quervaina wywołuje sekwencyjne zapalenie więzadeł, ich zgrubienie i obrzęk. W efekcie kanał staje się nadmiernie mały, pojawiają się objawy choroby, a funkcjonowanie całej ręki jest zaburzone.
Co powoduje rozwój patologii?
Dokładne przyczyny tej choroby pozostają do końca niezbadane. Sugeruje się, że ciągła, powtarzalna aktywność rąk (gra w golfa, ogrodnictwo, opieka nad dziećmi) może pogorszyć ten stan. Dlatego czasami choroba nazywana jest „nadgarstkiem matki”.
Ponadto eksperci identyfikują szereg czynników przyczyniających się do rozwoju patologii, a mianowicie:
- Urazy i mechaniczne uszkodzenia dłoni.
- Choroby stawów o charakterze zapalnym (artretyzm, artroza).
- Stałe obciążenie okolicy stawu nadgarstkowego.
- Hormonalna restrukturyzacja organizmu (częściej w okresie menopauzy).
- Cechy anatomiczne układu mięśniowo-szkieletowego.
Kto jest zagrożony?
Największe ryzyko rozwoju tej patologii u osób w wieku 30 i około 50 lat. Choroba de Quervaina jest częściej diagnozowana u płci pięknej w okresie ciąży i opieki nad noworodkiem.
Jakie są oznaki patologii?
Głównym objawem tej choroby jest ból w okolicy stawu nadgarstkowego od strony kciuka. Podczas obracania szczoteczki dyskomfort może się nasilić. Ból często promieniuje na okolice przedramienia i szyi.
Objaw Finkelsteina jest uważany za znak rozpoznawczy choroby. Mężczyzna, zaciskając dłoń w pięść, wkłada do środka kciuk. Jeśli następnej próbie przesunięcia ręki w bok towarzyszy ostry ból, można potwierdzić de Quervain (choroba).
W badaniu palpacyjnym stawu widoczny jest niewielki obrzęk, ból po stronie dotkniętej chorobą.
Głównym błędem wielu pacjentów nie jest szukanie wykwalifikowanej pomocy, ale po prostu unieruchomienie ręki. Do tych celów stosuje się ciasne bandaże, specjalne bransoletki. W takim przypadku początek choroby jest przyczyną niepełnosprawności. Pacjenci nie są w stanie wykonać nawet najczęstszych prac domowych (obieranie ziemniaków, mycie, rozpinanie guzików itp.).
Diagnoza
Choroba De Quervaina nie powinna być ignorowana. Objawy patologii pojawiające się przez kilka dni z rzędu powinny zaalarmować i stać się powodem do natychmiastowej wizyty u lekarza.
Na konsultacji specjalista wykonuje badanie fizykalne dotkniętego obszaru, może zadać szereg pytań wyjaśniających (kiedy pojawił się ból, jakie są jego przyczyny). Aby potwierdzić diagnozę, lekarz wykonuje kilka badań.
- Napięte uprowadzenie. Specjalista naciska na kciuk od tyłu, abyprzynieś go do dłoni. Na całkowicie zdrowej dłoni palec powinien opierać się naciskowi. W przypadku patologii pojawia się bolesność po dotknięciu.
- Możliwość trzymania przedmiotów. Pacjent powinien wziąć przedmiot w każdą rękę. Jeśli lekko go pociągniesz, zdrowa ręka przytrzyma przedmiot z większą siłą, czego nie można powiedzieć o chorej.
- Promieniowanie rentgenowskie może również potwierdzić chorobę de Quervaina. Zdjęcie (migawka) dłoni pozwala zidentyfikować obecność zgrubień tkanek miękkich, zmian w okostnej.
Terapia zachowawcza
Przede wszystkim pacjentom zaleca się zaprzestanie poprzednich czynności poprzez obowiązkowe unieruchomienie dotkniętego obszaru. Unieruchomienie ręki należy wykonać w taki sposób, aby kciuk znajdował się stale w pozycji zgiętej w stosunku do palca i środka. W tym celu najlepszym rozwiązaniem jest użycie odlewu gipsowego, który nakłada się na środek przedramienia. Takie unieruchomienie tylko zapobiega ewentualnemu kontuzji stawu. Dodatkowo należy przeprowadzić odpowiednie leczenie zachowawcze.
Zmiany zapalne w więzadłach leżą u podstaw takich patologii, jak choroba de Quervaina. Leczenie polega na zastosowaniu zabiegów fizjoterapeutycznych (parafina, ultradźwięki z hydrokortyzonem). Dodatkowo przepisywane są leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Naproksen), zastrzyki steroidowe (Hydrokortyzon).
Kiedy wymagana jest operacja?
Zabieg chirurgiczny jest zalecany w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego lub wystąpienia obustronnych zmian.
Operację przeprowadza się w warunkach stacjonarnych z zastosowaniem znieczulenia miejscowego. Przed rozpoczęciem znieczulenia bezpośredniego lekarz zaznacza specjalnym markerem najbardziej bolesny obszar. Następnie wstrzykuje się nowokainę i wykonuje się poprzeczne nacięcie w obszarze tzw. wyrostka rylcowatego, który przechodzi przez ten punkt. Tępym haczykiem tkanka podskórna wraz z żyłami jest niezwykle ostrożnie odciągana na bok, a więzadło grzbietowe zostaje odsłonięte. Lekarz rozcina go i częściowo usuwa. Często przy długim przebiegu choroby dochodzi do zrostów ścięgna do pochewki ścięgna. W takim przypadku wycina się wszystkie istniejące zrosty. Rana jest zszyta, nakładany jest bandaż szalowy. Szwy są zdejmowane po około 10 dniach, zdolność do pracy zostaje ostatecznie przywrócona w 15 dniu.
Należy wziąć pod uwagę, że de Quervain (choroba) jest zwykle spowodowany procesem patologicznym w okolicy więzadła pierścieniowego. Jeśli po bezpośredniej interwencji chirurgicznej pacjent nadal przeciąża ramię, prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta kilkakrotnie. Dlatego pacjentom zaleca się ograniczenie aktywności, a czasem nawet zmianę rodzaju aktywności zawodowej.
Możliwe komplikacje
Co się stanie, jeśli choroba de Quervaina nie zostanie wyleczona? Z biegiem czasu coraz więcej rozdańsą zaangażowane w proces patologiczny, a osoba traci swoją zwykłą zdolność do pracy. Dlatego tak ważne jest, aby w momencie pojawienia się pierwotnych objawów choroby, zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc do odpowiedniego specjalisty. W przypadku operacji nadal istnieje niewielka szansa na powikłania, takie jak powstanie bolesnej blizny i zaburzenia ruchu kciuka.
Środki zapobiegawcze
Jak zapobiegać rozwojowi choroby? Przede wszystkim lekarze zalecają wszystkim zagrożonym ograniczenie aktywności fizycznej związanej z chwytającymi ruchami ręki. Ponadto nie należy rozpoczynać chorób zapalnych stawów. W przypadku kontuzji lub mechanicznego uszkodzenia ręki ważne jest, aby zwrócić się o pomoc do lekarza i przejść terapię. Tylko przestrzegając wszystkich powyższych zaleceń można zapobiec rozwojowi patologii.
Wniosek
W tym artykule opisaliśmy, jakie objawy towarzyszą chorobie de Quervaina. Operacja tej patologii jest zalecana w 80% przypadków. Jednak w odpowiednim czasie leczenie zachowawcze może wyeliminować chorobę i zminimalizować rozwój powikłań.
Mamy nadzieję, że wszystkie przedstawione informacje będą dla Ciebie naprawdę przydatne. Bądź zdrowy!
