Blokada zatokowo-uszna lub zatokowo-tętnicza jest rodzajem zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego. Ten stan charakteryzuje się małą prędkością lub całkowitym zanikiem impulsu sercowego do przedsionków z węzła zatokowego. Występują przerwy lub zapadające się serce, ogólne osłabienie, krótkotrwałe zawroty głowy.
Istnieje wiele powodów zatrzymania węzła zatokowego. Wymaga to pełnego badania serca, ponieważ awaria rytmu nie zdarza się tak po prostu. Jest to przyczyna, która determinuje dalsze leczenie i rokowanie choroby.
U niektórych pacjentów serce przez całe życie pracuje zgodnie z rytmem połączenia przedsionkowo-komorowego lub rytmem przedsionkowym. Te rezerwowe źródła zapewniają odpowiednią pracę serca. Jeśli nie mogą sobie z tym poradzić, wyjście jest tylko jedno – wszczepienie rozrusznika serca.
Opis choroby
Blokada zatokowo-uszna to stan, w którym występuje osłabieniewęzeł zatokowy. Przewodzenie impulsu elektrycznego jest zablokowane między węzłem zatokowym a przedsionkami. W przypadku tego zaburzenia obserwuje się przejściową asystolię przedsionkową, gdy wypadnie jeden lub więcej niż jeden zespół komorowy.
Przejawy blokady zatok są rzadkie, a jeśli się rozwijają, to najczęściej u męskiej połowy populacji (w 65% przypadków). Choroba jest określana w każdym wieku.
Co to jest blokada 1, 2, 3 stopni i typu? Więcej o tym później.
Stopnie i rodzaje chorób
Choroba może być klasyfikowana według stopnia zaawansowania. Występuje w pierwszym, drugim i trzecim stopniu:
Pierwszy stopień jest trudny do określenia w elektrokardiogramie. Rzadziej występują impulsy sercowe, które w całości docierają do przedsionków. Na blokadę może wskazywać obecność bradykardii zatokowej
- Ale drugi stopień można już określić za pomocą EKG. Jest podzielony na 2 typy. Blokada zatokowo-uszna II stopnia (typ 1) - stopniowo narasta blokada serca, pojawiają się nagłe epizody całkowitej utraty impulsów. Blokada SA II stopnia (typ 2) - impulsy serca wypadają nieregularnie, występują epizodyczne i przemijające całkowite blokady przewodzenia. Niektóre impulsy nie docierają do komór i przedsionków. Na kardiogramie pojawiają się okresy Samojłowa-Wenkerbacha. Wskazuje to na blokadę zatokowo-uszną II stopnia 2: 1. Wypada jeden cykl pracy serca, podczas gdy zwiększony odstęp R-R jest równy dwóm głównym interwałom. W niektórych przypadkach co drugi impuls jest blokowany,które następują po normalnych skurczach. Może to oznaczać arytmię.
- Przy trzecim stopniu (całkowitej) blokadzie zatokowo-usznej na EKG obraz wygląda następująco - wszystkie impulsy z węzła zatokowego są zablokowane. To najczęściej prowadzi do asystolii i śmierci. Kierowcą jest węzeł przedsionkowo-komorowy, systemy przewodzenia przedsionków i komór.
Co powoduje blokadę?
Blokada zatokowo-uszna występuje, gdy:
- organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego;
- wzmocniony ton nerwu błędnego;
- Uszkodzenie węzła zatokowego.
Choroba jest najbardziej prawdopodobna u osoby, która cierpi na następujące patologie:
- choroba serca;
- IHD (objawiające się zawałem serca, miażdżycą);
- zapalenie mięśnia sercowego.
Wymieńmy kilka możliwych przyczyn powstania blokady:
- Adrenoblokery, glikozydy nasercowe, leki K, chinidyna, które powodowały odurzenie organizmu.
- Defibrylacja.
- Odruchowo wzmocniony ton nerwu błędnego.
Zatem różne czynniki mogą prowadzić do zablokowania impulsów w węźle zatokowym, co często wiąże się z upośledzeniem czynności serca. Tak więc rozwój tej choroby następuje, gdy:
- procesy zapalne w prawym przedsionku;
- zaburzenia metaboliczno-dystroficzne obecne w przedsionkach;
- zawał mięśnia sercowego;
- chirurgia serca.
Objawy
Blokada zatokowo-uszna I stopnia jest bardzo trudna do zidentyfikowania, ponieważ nie objawia się w żaden sposób. Określa się ją tylko w przypadku braku kolejnego bicia serca po 2-3 normalnych cyklach.
Częstotliwość uderzeń zatokowych ma wpływ na kliniczne objawy bloku drugiego stopnia. Jeśli skurcze serca występują rzadko, pacjent będzie cierpieć:
- zawroty głowy;
- dyskomfort w klatce piersiowej;
- ogólna słabość;
- krótki oddech.
Objawy blokady, która charakteryzuje się pewnym brakiem cykli bicia serca, będą następujące:
- zatrzymanie serca;
- szum w uszach;
- bradykardia.
Kiedy dolegliwości towarzyszy organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego, powstaje niewydolność serca.
Asystolia prowadzi do rozwoju zespołu Morgagni-Adams-Stokes u pacjentów. W tym przypadku pojawia się bladość skóry, niespodziewane zawroty głowy, błyski przed oczami, drgawki, utrata przytomności, dzwonienie w uszach.
Możemy więc wywnioskować, że pojawia się drugi i trzeci etap:
- dyskomfort w klatce piersiowej;
- napady zawrotów głowy;
- krótki oddech;
- ogólna słabość;
- utrata bicia serca;
- z zapartym tchem;
- blada skóra;
- szum w uszach;
- konwulsje.
Metodydiagnostyka
Jak rozpoznać tę chorobę? Wiadomo, że objawia się blokada zatokowo-uszna na EKG. Czy to prawda?
Główne metody badania obejmują:
- elektrokardiografia (EKG), ponieważ blokada zatokowo-uszna jest na niej wyraźnie widoczna;
- badanie USG serca (USG).
Na podstawie wyników EKG określa się obecność i ciężkość SA. Przy 1 prawie nie ma żadnych objawów - odnotowuje się tylko bradykardię zatokową, którą wiele osób ma i jest uważana za wariant normy.
Pierwszy rodzaj blokady II stopnia w EKG wyraża się następująco - okresowa rytmiczna utrata cykli serca (utrata załamka P-P lub całego kompleksu PQRST). W drugim typie - nierytmiczne i powtarzające się wypadanie załamka P-P, kompleksy PQRST, gdy zanikają 2 lub więcej cykli serca, powstaje patologiczne krążenie krwi.
Tak więc wykonano elektrokardiografię, ale ważne jest, aby odróżnić blok zatokowo-uszny od bradykardii i arytmii zatokowej, a także przedwczesnych pobudzeń przedsionkowych, bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia.
Jeśli bradykardia zatokowa zostanie potwierdzona, zleca się badania z użyciem atropiny. Następnie u pacjentów częstość akcji serca podwaja się, a następnie gwałtownie spada o połowę. To prowokuje blokadę. A w przypadku normalnej pracy węzła zatokowego rytm będzie stopniowo stawał się częstszy. Jakie jest leczenie w przypadku rozpoznania blokady zatokowo-usznej?
Co to jest terapia?
Jeśli u osoby zostanie stwierdzony blok zatokowo-uszny pierwszego stopnia, terapia nie jest wymagana. Doprzywrócenie prawidłowego przewodzenia w sercu, konieczne jest wyleczenie choroby podstawowej lub odmowa przyjmowania leków, które doprowadziły do naruszeń.
Jeżeli wagotonia doprowadziła do blokady zatokowo-usznej typu 2 II stopnia, wtedy zastosowanie atropiny podskórnie lub dożylnie będzie skuteczne:
- W celu pobudzenia automatyzmu węzła zatokowego stosuje się leki sympatykomimetyczne, takie jak „Efedryna”, „Alupten”, „Izadrina”.
- Aby poprawić metabolizm mięśnia sercowego, przepisuje się kokarboksylazę, ribaxin i ATP. W przypadku przedawkowania tych leków mogą wystąpić bóle głowy, nudności, bezsenność, drgania kończyn i wymioty.
Przyjmowanie glikozydów nasercowych jest przeciwwskazane u pacjentów, jak również leczenie beta-blokerami, lekami antyarytmicznymi z serii chinidynowej, solami K, kordaronem, rauwolfią.
Gdy stan zdrowia pacjenta z blokadą zatokowo-uszną ulega znacznemu pogorszeniu, jeśli często dochodzi do napadów asystolii, lekarze przeprowadzają tymczasową lub stałą stymulację przedsionków rozrusznikiem serca.
Udzielanie pomocy w nagłych wypadkach w przypadku blokady
Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyny, która wywołała blokadę zatok (np. zatrucie glikozydami nasercowymi, reumatyzm, choroba wieńcowa itp.). Czasami przewodzenie można przywrócić dopiero po leczeniu choroby podstawowej lub odstawieniu leków, które spowodowały jej naruszenie.
Z częstymi zawrotami głowy iznaczny spadek częstości akcji serca jest zalecany do przyjmowania roztworu siarczanu atropiny podskórnie, dożylnie lub w kroplach. Czasami przepisywane są środki adrenomimetyczne - "efedryna" i preparaty izopronylonorepinefryny.
"Efedryna" jest przyjmowana doustnie dwa razy dziennie lub podskórnie w postaci roztworu.
"Orcyprenalina" ("Alupent") jest podawana powoli dożylnie, podskórnie lub domięśniowo lub doustnie w tabletkach dwa razy dziennie.
„Izadrin” („Novodrin”) to tablet. Zaleca się przyjmowanie pod język (aż do całkowitego rozpuszczenia) pół tabletki trzy razy dziennie lub więcej.
Przedawkowanie tych leków prowadzi do bólów głowy, palpitacji, drżenia kończyn, pocenia się, bezsenności, nudności, wymiotów.
Środki zapobiegawcze
Wszystkie choroby serca powinny być szybko wykryte. Taka choroba, jak blokada zatokowo-uszna, jest nadal słabo poznana, w związku z tym nie ma środków zapobiegawczych jako takich. Zasadniczo należy zadbać o wyeliminowanie przyczyny zmiany przewodnictwa serca. Powinien być regularnie badany przez kardiologa (lub arytmologa). Ponadto zwiększone ryzyko serca to nadciśnienie, otyłość, niedożywienie, złe nawyki, w tym palenie i picie alkoholu.
Do jakich komplikacji może to prowadzić?
Obecność negatywnych skutków blokady zatokowo-usznej tłumaczy się powolnym rytmem spowodowanymorganiczna choroba serca. Patologia, którą zwykle opisujemy, prowadzi do przewlekłej niewydolności serca lub ją nasila, jeśli już istnieje, przyczynia się do powstawania arytmii komorowych i ektopowych.
Jaka jest prognoza?
Dalsze objawy blokady zatokowo-usznej całkowicie zależą od przyczyny, to znaczy od choroby podstawowej. Ważną rolę odgrywa również stopień przewodzenia i obecność innych zaburzeń rytmu serca.
Choroba, która nie objawia się w żaden sposób, nie powoduje żadnych zaburzeń hemodynamiki.
Gdy wystąpi zespół Morgagni-Adams-Stokes, rokowania są niekorzystne.
