Blokada przedsionkowo-komorowa jest fizjologicznym zaburzeniem przekazywania impulsów nerwowych przez układ przewodzący serca z komór do przedsionków. Pozornie skomplikowana nazwa pochodzi od łacińskich słów atrium i ventriculus, które oznaczają odpowiednio przedsionek i komorę.
O sercu, jego strukturze i systemie przewodzenia
Ludzkie serce, podobnie jak wiele innych żywych stworzeń spokrewnionych ze ssakami, składa się z prawej i lewej części, z których każda ma przedsionek i komorę. Krew z całego organizmu, czyli z krążenia ogólnoustrojowego, trafia najpierw do prawego przedsionka, a następnie do prawej komory, a następnie przez naczynia krwionośne do płuc. Krew wzbogacona w tlen z krążenia płucnego z płuc przepływa do lewego przedsionka, skąd dostaje się do lewej komory, a stamtąd jest przenoszona przez aortę do narządów i tkanek.
Przepływ krwi w sercu zapewnia funkcjonowanie układu przewodzącego. To dzięki niej dochodzi do prawidłowego bicia serca - szybkiego skurczu przedsionków i komór oraz przepływu przez nie krwi. Z naruszeniem transmisji impulsów nerwowych między przedsionkami aprzez komory, te ostatnie kurczą się zbyt wolno lub poza czasem - po długim okresie czasu po skurczu przedsionków. W efekcie zmienia się siła przepływu krwi, nie jest ona w odpowiednim czasie uwalniana do naczyń krwionośnych, dochodzi do spadku ciśnienia i innych poważnych zmian w funkcjonowaniu układu krążenia.
Dlaczego blokada AV jest niebezpieczna?
Stopień zagrożenia blokadą przedsionkowo-komorową zależy od jej ciężkości. Łagodne formy zaburzeń przewodzenia mogą przebiegać bezobjawowo, umiarkowane postacie wymagają wyjaśnienia przyczyn i leczenia zapobiegającego niewydolności serca. Przy całkowitej blokadzie może nastąpić natychmiastowa śmierć z powodu zatrzymania akcji serca. Dlatego nie można zignorować naruszenia przewodnictwa nerwowego w sercu, nawet jeśli w tej chwili nie ma poważnych objawów choroby.
Klasyfikacja według stopnia bloku AV
Blok serca AV występuje w kilku typach i podtypach. Ze względu na nasilenie rozróżniają: blok przedsionkowo-komorowy I stopnia, któremu często nie towarzyszą żadne zaburzenia zewnętrzne i w wielu przypadkach jest normą, blok II stopnia, który z kolei dzieli się na dwa podtypy: typ 1 (Mobitz 1 lub blokady Wenckebacha) i typu 2 (Mobitz 2) oraz blokady III stopnia - całkowite zaprzestanie przekazywania impulsów nerwowych z przedsionków do komór.
Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia
Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia może być normalnym zjawiskiem fizjologicznym u młodych pacjentów. Często diagnozuje się ją u regularnie trenujących sportowców i są one również brane pod uwagęnorma. Przy tej blokadzie osoba zwykle nie ma żadnych zauważalnych objawów wskazujących na problemy z sercem. Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia przy braku objawów chorobowych zwykle nie wymaga leczenia, ale może być konieczny w przypadku innych nieprawidłowości w pracy serca. Również w tym przypadku lekarz może przepisać powtarzane EKG, codzienne monitorowanie EKG oraz dodatkowe badania, takie jak echokardiografia (USG serca). Na elektrokardiogramie blok przedsionkowo-komorowy I stopnia objawia się wydłużeniem odstępu między załamkami P i R, podczas gdy wszystkie załamki P są prawidłowe i zawsze następują po nich zespoły QRS.
2. stopień
Blokada AV drugiego stopnia jest, jak już opisano powyżej, pierwszym i drugim rodzajem. Przy przebiegu według wariantu I (Mobitz 1) może przebiegać bezobjawowo i nie wymaga leczenia. W takim przypadku fizjologiczną podstawą wystąpienia bloku jest zwykle problem w węźle przedsionkowo-komorowym. Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Mobitza typu 2 jest zwykle następstwem patologii w dolnym układzie przewodzenia (His-Purkinjego). Z reguły przebiega z oczywistymi objawami i wymaga dodatkowej diagnozy oraz szybkiego leczenia, aby zapobiec rozwojowi całkowitej blokady z zatrzymaniem krążenia.
Blokada przedsionkowo-komorowa na EKG (typ II stopnia 1) charakteryzuje się postępującym wzrostem odstępu PR, po którym zespół QRS wypada, a następnie - przywróceniem rytmu zbliżonego do normy. Potem wszystko się powtarza. Ten periodyk nazywa się periodykami Samojłowa. Wenckebacha. Drugi typ bloku AV II° w EKG charakteryzuje się trwałym lub samoistnym wypadnięciem zespołu QRS, przy czym nie występuje wydłużenie odstępu PR, jak w typie 1 Mobitza.
3 stopień
Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia może być wrodzony lub nabyty. Charakteryzuje się całkowitym brakiem impulsów przechodzących z przedsionków do komór, dlatego nazywa się całkowitą blokadą. Ponieważ impulsy nie są przewodzone przez węzeł przedsionkowo-komorowy, aktywowane są stymulatory drugiego rzędu, aby pilnie wspomagać pracę serca, tj. komora pracuje zgodnie z własnym rytmem, niezwiązanym z rytmem przedsionkowym. Wszystko to powoduje poważne zaburzenia w funkcjonowaniu serca i pracy układu sercowo-naczyniowego. Blokada trzeciego stopnia wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ może prowadzić do śmierci pacjenta.
Na EKG blok trzeciego stopnia wygląda tak: nie ma związku między załamkami P a zespołami QRS. Są one rejestrowane w niewłaściwym czasie i z różnymi częstotliwościami, tj. wykrywane są dwa niepowiązane rytmy, jeden przedsionkowy, drugi komorowy.
Przyczyny blokady AV
Najczęstsze przyczyny zaburzeń bloku przedsionkowo-komorowego to zwiększone napięcie nerwu błędnego u sportowców, miażdżyca i zwłóknienie układu przewodzącego serca, wady zastawkowe, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia elektrolitowe oraz stosowanie niektórych leków, takich jak glikozydy (digoksyna,„Korglikon”, „strofantyna”), blokery kanału wapniowego („amlodypina”, „werapamil”, „diltiazem”, „nifedypina”, „cynaryzyna”), beta-blokery („bisoprolol”, „atenolol”, „karwedilol”). Całkowita blokada może być wrodzona. Ta patologia jest często odnotowywana u dzieci, których matki cierpią na toczeń rumieniowaty układowy. Inną przyczyną blokady trzeciego stopnia jest borelioza lub borelioza.
Objawy blokady AV
Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia, podobnie jak blok II stopnia I typu, zwykle nie towarzyszą żadne objawy. Jednak przy blokadzie typu Moritz 1 w niektórych przypadkach obserwuje się zawroty głowy i omdlenia. Drugi typ drugiego stopnia objawia się tymi samymi znakami, a także zmętnieniem świadomości, bólem w sercu i uczuciem jego zatrzymania, przedłużającym się omdleniem. Objawy całkowitej blokady przedsionkowo-komorowej to zmniejszenie częstości akcji serca, silne osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, drgawki, utrata przytomności. Może również wystąpić całkowite zatrzymanie krążenia ze skutkiem śmiertelnym.
Diagnostyka blokady AV
Rozpoznanie blokady przedsionkowo-komorowej przeprowadza się za pomocą elektrokardiografii. Często blokada AV II stopnia (jak również I) jest wykrywana przypadkowo podczas EKG bez skarg podczas profilaktycznego badania lekarskiego. W innych przypadkach diagnozę przeprowadza się w obecności jakichkolwiek objawów, które mogą byćzwiązane z problemami w układzie przewodzącym serca, takimi jak zawroty głowy, osłabienie, omdlenia, omdlenia.
Jeżeli za pomocą EKG zdiagnozowano u pacjenta blok przedsionkowo-komorowy i istnieją wskazania do dalszego badania, kardiolog zwykle zaleca całodobowe monitorowanie EKG. Dokonuje się go za pomocą monitora Holtera, dlatego często określa się go również jako monitorowanie Holtera. W ciągu 24 godzin następuje ciągły, ciągły zapis EKG, podczas gdy człowiek prowadzi nawykowy i charakterystyczny tryb życia - porusza się, je, śpi. Badanie jest nieinwazyjne i powoduje niewielki lub żaden dyskomfort.
Po zakończeniu zapisu elektrokardiogramu dane z monitora są analizowane z wydaniem odpowiedniego wniosku. Zaletą tej metody diagnostycznej, w porównaniu ze zwykłym, krótkim zapisem EKG, jest to, że można dowiedzieć się z jaką częstotliwością występują blokady, w jakiej porze dnia są rejestrowane najczęściej i na jakim poziomie aktywności pacjenta.
Leczenie
Nie zawsze jest tak, że blokada przedsionkowo-komorowa zarówno pierwszego, jak i drugiego stopnia wymaga interwencji medycznej. Z pierwszym w środkach terapeutycznych z reguły nie ma takiej potrzeby. Ponadto typ 2 do typu 1 (Moritz 1) zwykle nie jest leczony, chociaż mogą być zalecane dodatkowe badania w celu wykrycia powiązanych problemów z sercem.
Leczenie bloku AV jest konieczne w przypadku bloku Moritza II stopnia typu 2, a także częściowego lub całkowitego bloku III stopnia, ponieważ jest to tak istotne naruszenieprzewodzenie może prowadzić do nagłej śmierci. Główną metodą korekcji nieprawidłowego funkcjonowania serca jest założenie pacjentowi rozrusznika (EX), tymczasowego lub stałego. Przepisuje się również specyficzną terapię lekową - atropinę i inne leki. Leki nie są w stanie wyleczyć osoby z tą chorobą i są zwykle stosowane w okresie przed wszczepieniem rozrusznika.
Przygotowanie do instalacji EKS
Przygotowanie do wszczepienia stymulatora obejmuje, oprócz elektrokardiografii, echokardiografię - USG serca. Echokardiografia pozwala na uwidocznienie ściany, jam i przegrody serca oraz wykrycie wszelkich chorób pierwotnych, które mogą być przyczyną blokad przedsionkowo-komorowych, takich jak patologia zastawek. Jeśli kardiolog wykrył problemy z sercem podczas badania ultrasonograficznego, terapię skojarzoną prowadzi się równolegle z leczeniem bloku przedsionkowo-komorowego. Jest to szczególnie ważne w przypadkach, gdy to właśnie te patologie są przyczyną zaburzeń przewodzenia. Przepisywane są również standardowe badania kliniczne - badania krwi i moczu. Jeżeli pacjent cierpi na choroby innych narządów i układów, w okresie przedoperacyjnym można zalecić odpowiednie postępowanie diagnostyczne.
Wszczepienie poprzedniego stymulatora
Instalacja rozrusznika z taką diagnozą jak blokada AV jest planowaną interwencją chirurgiczną. Może być wykonywany zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i w znieczuleniu miejscowym. chirurg przez żyłę podobojczykowąprzewodzi elektrody w kierunku serca, które są tam zamocowane. Samo urządzenie jest wszyte pod skórę specjalną techniką. Rana jest zszyta.
EX to sztuczny zamiennik stymulatora, który przewodzi impulsy z przedsionków do komór i normalizuje bicie serca. Dzięki okresowej lub ciągłej stymulacji komory kurczą się w odpowiedniej kolejności i we właściwych odstępach, serce w pełni spełnia swoją funkcję pompującą. Układ krążenia nie ulega przekrwieniu i nagłym zmianom ciśnienia, a ryzyko wystąpienia objawów takich jak zawroty głowy, utrata przytomności i innych, które zwykle występują u pacjentów z rozpoznaną blokadą przedsionkowo-komorową, jest znacznie zmniejszone, podobnie jak ryzyko nagłego zgonu z powodu zatrzymania krążenia. czynność serca.
Po operacji
Okres pooperacyjny, o ile nie ma innych problemów zdrowotnych komplikujących jego przebieg, zwykle nie wiąże się z żadnymi poważnymi ograniczeniami. Pacjent może wrócić do domu na 1-7 dni, po uprzednim przeprowadzeniu pewnych badań. Pielęgnacja rany w okolicy wszczepionego korpusu urządzenia odbywa się zgodnie z zaleceniami lekarza. Usunięcie szwów jest konieczne, jeśli zakłada się je z materiałem szewnym, który nie rozpuszcza się samoczynnie. Jeżeli podczas zakładania rozrusznika rana została zamknięta szwem kosmetycznym, nie trzeba jej usuwać.
W pierwszych tygodniach po wszczepieniu rozrusznika zaleca się unikanie wysiłku fizycznego, a także zabezpieczenie okolicy szwów (sporty, jeśli nie ma przeciwwskazań można rozpocząć pokilka miesięcy po konsultacji z lekarzem). Po 1 miesiącu od zabiegu przewidziana jest konsultacja kontrolna z kardiologiem. Następnie kontrola jest przeprowadzana sześć miesięcy później i ponownie rok od daty implantacji, a następnie corocznie.
Czas EKS zależy od wielu czynników. Średnio okres ten wynosi 7-10 lat, a u dzieci jest to zwykle znacznie mniej, co wiąże się m.in. z rozrostem ciała dziecka. Sterowanie stymulatorem, a także jego programowanie dla konkretnego pacjenta, wykonuje lekarz. Sprawdzenie działania urządzenia musi być przeprowadzane w odpowiednim czasie. Również, jeśli to konieczne, program jest dostosowywany - określone parametry funkcjonowania. Może to być konieczne, jeśli stymulator nie wykonuje swojej pracy: częstość akcji serca jest zbyt niska lub zbyt wysoka i/lub pacjent nie czuje się dobrze. Lekarz może również ustawić inne ustawienia, gdy zmienia się styl życia danej osoby i nie ma wystarczającej stymulacji, na przykład podczas aktywnego uprawiania sportu.
Główną przyczyną awarii EKS-u jest zmniejszenie pojemności akumulatora – jego rozładowanie. W takich przypadkach urządzenie należy wymienić na nowe i konieczna jest konsultacja z kardiologiem. Elektrody znajdujące się w jamie serca zwykle pozostają na całe życie i nie wymagają wymiany, jeśli działają prawidłowo, umożliwiając człowiekowi pełne życie pomimo problemów z sercem.
