Stężenie glukozy we krwi jest ważnym wskaźnikiem zdrowia człowieka. Przy gwałtownym spadku cukru może wystąpić wstrząs hipoglikemiczny. Często pacjenci nie zauważają zwiastunów tego zagrażającego życiu stanu. Podczas hipoglikemii samopoczucie osoby gwałtownie się pogarsza, a pacjent zapada w śpiączkę. Jak temu zapobiec? A jak udzielić pierwszej pomocy pacjentowi? Kwestie te rozważymy w artykule.
Opis patologii
Co to jest wstrząs hipoglikemiczny? Jest to ciężka reakcja organizmu na spadek stężenia glukozy we krwi i wzrost poziomu hormonu insuliny. W tym niebezpiecznym stanie cierpi przede wszystkim centralny układ nerwowy. W końcu glukoza jest źródłem energii dla neuronów. Wraz z niedoborem tej substancji tkanka mózgowa doświadcza ostrego braku tlenu.
Niedotlenieniu towarzyszy śmierć neuronów. Im więcej komórek nerwowych umiera, tym wyraźniejszyoznaki patologii. Kiedy poziom glukozy spada do bardzo niskiego poziomu, pacjent zapada w śpiączkę. Lekarze nazywają ten stan insuliną lub wstrząsem hipoglikemicznym. Jeśli pacjent nie otrzyma pilnej pomocy, śpiączka może być śmiertelna.
Etiologia cukrzycy
Co powoduje wstrząs hipoglikemiczny? W większości przypadków stan ten występuje u diabetyków z powodu przedawkowania insuliny.
W cukrzycy trzustka wytwarza bardzo mało insuliny. Dlatego ten hormon może dostać się do organizmu tylko z zewnątrz. Takim pacjentom przepisuje się terapię zastępczą preparatami insuliny na całe życie. Co może spowodować przedawkowanie hormonów? Endokrynolodzy identyfikują następujące przyczyny wstrząsu hipoglikemicznego u diabetyków:
- Wstrzyknięcie zbyt dużej ilości insuliny. Przedawkowanie najczęściej obserwuje się przy użyciu zbyt dużej strzykawki. W takim przypadku pacjentowi bardzo trudno jest pobrać dokładną ilość roztworu. Dlatego lekarze zalecają stosowanie strzykawek o objętości równej pojedynczej dawce insuliny.
- Domięśniowe wstrzyknięcie insuliny. Należy pamiętać, że hormon ten można podawać wyłącznie podskórnie lub dożylnie. Czasami insulina jest przypadkowo wstrzykiwana do mięśnia po użyciu zbyt długiej igły.
- Brak jedzenia po zabiegu. W przypadku niektórych postaci cukrzycy lekarze przepisują leki zawierające krótko działającą insulinę. Leki te podaje się ściśle przed posiłkami. Jakiś czas po wstrzyknięciu pacjent musi jeść. Długi brak jedzeniamoże spowodować spadek poziomu glukozy.
- Aktywność fizyczna natychmiast po wstrzyknięciu. Lekarze zalecają, aby po wstrzyknięciu insuliny dać organizmowi trochę odpoczynku. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów przyjmujących leki krótko działające. Podczas ciężkiej pracy mięśniowej i uprawiania sportu glukoza jest zużywana bardzo intensywnie. Jeśli insulina została wstrzyknięta na krótko przed ćwiczeniami, może to doprowadzić do gwałtownego spadku cukru.
- Masaż miejsca wstrzyknięcia. Lekarze nie zalecają masowania miejsca wstrzyknięcia insuliny. Zwiększa to krążenie krwi i może powodować wzrost stężenia hormonu we krwi.
- Spadek produkcji przeciwciał przeciwko insulinie. W ludzkim ciele wytwarzane są specjalne przeciwciała IAA. Hamują działanie insuliny. U diabetyków immunoglobuliny te powstają w zwiększonych ilościach. Jednak w przypadku alkoholu, otyłości i ciąży zmniejsza się produkcja przeciwciał. Prowadzi to do nadmiernego działania insuliny na organizm i gwałtownego spadku poziomu glukozy.
- Nieprawidłowe leczenie kwasicy ketonowej. Przy przedwczesnym podaniu insuliny lub jej niewystarczającej dawce pacjent zwiększy poziom ciał cukrowych i ketonowych w osoczu krwi. Ten stan nazywa się kwasicą ketonową i jest bardzo zagrażający życiu. W takim przypadku lekarze dostosowują schemat leczenia i przepisują pacjentom wyższe dawki insuliny. Zwiększa to ryzyko przedawkowania narkotyków. Dlatego terapia powinna być prowadzona pod ścisłą kontrolą stężenia cukru we krwi.
- Przyjmowanie sulfonamidów. Zwiększa się stosowanie tych lekówstężenie insuliny w osoczu i może powodować hipoglikemię.
Inne przyczyny hipoglikemii
Czy może być szok hipoglikemiczny bez cukrzycy? Gwałtowny spadek glukozy można zaobserwować również u osób zdrowych. Może to być spowodowane następującymi przyczynami:
- Głód i niedożywienie. Często hipoglikemia występuje podczas nadmiernie rygorystycznych diet i długich przerw między posiłkami. W tym przypadku w organizmie powstaje niedobór węglowodanów, w wyniku którego dochodzi do wstrząsu hipoglikemicznego. Zjawisko to jest jednak dość rzadkie.
- Aktywność fizyczna. Intensywny trening wymaga dużego wydatku energii, którą organizm pobiera z rezerw glukozy. W rezultacie poziom cukru we krwi może spaść. Sportowcy często doświadczają szoku hipoglikemicznego podczas zawodów. Niektórzy kulturyści stosują insulinę w celu zwiększenia masy mięśniowej. W żadnym wypadku nie należy tego robić. Niewłaściwe przyjmowanie hormonu może prowadzić do rozwoju ciężkiej hipoglikemii.
- Przyjmowanie pewnych leków. Stosowanie leków przeciwgorączkowych, sulfonamidów i leków przeciwmalarycznych może prowadzić do obniżenia poziomu cukru.
Hipoglikemia może być spowodowana nadużywaniem alkoholu. Często u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem odnotowuje się stan szoku spowodowany spadkiem poziomu glukozy.
Wstrząs hipoglikemicznymoże wystąpić jako powikłanie następujących chorób i stanów organizmu:
- choroby wątroby i nerek;
- zaburzenia enzymatyczne;
- guzy trzustki;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- operacje na przewodzie pokarmowym.
U niemowląt hipoglikemia rozwija się wraz z wcześniakami i wrodzonymi patologiami serca. Niedotlenienie w okresie prenatalnym może być przyczyną niskiego poziomu glukozy u noworodka.
Etapy
Lekarze identyfikują następujące etapy rozwoju hipoglikemii:
- Scena korowa. Pacjent staje się rozdrażniony i odczuwa silny głód. Takie objawy są spowodowane obumieraniem neuronów w korze mózgowej.
- Etap reakcji wegetatywnych. Komórki obszarów podkorowych umierają w mózgu. Towarzyszą temu wyraźne patologiczne objawy autonomicznego układu nerwowego: częste bicie serca, zwiększona potliwość, drżenie kończyn, bóle głowy. Pacjent nadal odczuwa nieznośny głód.
- Stan podkorowy. Pacjent nadal niszczy komórki nerwowe pod korą mózgową. Towarzyszy temu zaburzenie psychiczne. Są urojenia i halucynacje. Pacjent staje się agresywny i może zachowywać się niewłaściwie.
- Śmierć neuronów w górnych partiach rdzenia przedłużonego. Temu etapowi towarzyszy pojawienie się drgawek. Następnie pacjent zapada w powierzchowną śpiączkę.
- Śmierć komórek w dolnej części rdzenia przedłużonego. Ta część ośrodkowego układu nerwowego odpowiada za funkcje życioweorganizm. Na tym etapie rozwija się depresja oddechowa i kardiologiczna. Pacjent zapada w głęboką śpiączkę, która śmiertelnie pompuje.
Ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie etapy wstrząsu hipoglikemicznego rozwijają się bardzo szybko. Między początkowymi objawami patologii (uczucie głodu, drażliwość) a śpiączką mija zaledwie kilka minut. Dlatego pozostaje bardzo mało czasu na opiekę nad pacjentem.
Początkowe znaki
Wczesne objawy hipoglikemii są często trudne do rozpoznania. W początkowych stadiach pacjent rozwija niedotlenienie mózgu. Towarzyszy temu uczucie zmęczenia, a także bóle głowy, których nie łagodzą środki przeciwbólowe. Ten stan jest prekursorem wstrząsu insulinowego i jest nazywany aurą hipoglikemiczną.
Gdy poziom glukozy spada poniżej 2,8 mmol/l, pojawiają się następujące objawy hipoglikemii:
- zimno i potliwość dłoni i stóp;
- nudności;
- słabość;
- zawroty głowy;
- drętwienie nosa i ust.
Jeśli pacjent nie jest leczony na tym etapie, jego stan szybko się pogarsza.
Szczegółowe objawy
W późniejszych stadiach patologii pojawiają się ciężkie objawy wstrząsu hipoglikemicznego:
- nieznośne uczucie głodu;
- trudności z oddychaniem;
- podwójne widzenie i niewyraźne widzenie;
- drżenie rąk i stóp;
- tachykardia;
- spadek ciśnienia krwi i temperatury ciała;
- ostrysłabość;
- dyskoordynacja.
Późne etapy hipoglikemii kończą się atakiem konwulsji, utratą przytomności i rozwojem śpiączki. Stanowi to ogromne zagrożenie dla życia pacjenta.
Komplikacje
Jak już wspomniano, śpiączka hipoglikemiczna bez leczenia prowadzi do śmierci. Ale nawet przy odpowiedniej terapii stan ten może przez długi czas wpływać na zdrowie osoby. W końcu hipoglikemii towarzyszy śmierć dużej liczby neuronów.
Śpiączka może powodować następujące patologie:
- Obrzęk mózgu. Takie powikłanie prowadzi do nieodwracalnych zmian patologicznych w tkankach ośrodkowego układu nerwowego.
- Encefalopatia. Chorobie tej towarzyszy upośledzenie ukrwienia i odżywienia mózgu. Prowadzi do zaburzeń psychicznych, upośledzenia pamięci i demencji. Ta konsekwencja hipoglikemii występuje częściej u starszych pacjentów.
- Upośledzenie umysłowe. Hipoglikemia w dzieciństwie może powodować upośledzenie umysłowe. Naruszenie rozwoju inteligencji następuje z powodu długotrwałego niedotlenienia mózgu.
Pierwsza pomoc
Pierwszą pomoc we wstrząsie hipoglikemicznym należy udzielić natychmiast. W końcu stan pacjenta może się znacznie pogorszyć w ciągu kilku minut. Jeśli pacjent jest przytomny, należy go położyć lub posadzić. Następnie jak najszybciej podaj pacjentowi słodki pokarm lub napój:
- słodka herbata lub sok;
- miód;
- kilka kawałków cukru;
- dżem;
- czekolada;
- cukierki.
Po 10-15 minutach należy zmierzyć poziom cukru glukometrem. Jeśli nadal pozostaje niski, słodki produkt się powtarza. Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, to po lepszym samopoczuciu należy udać się do endokrynologa.
Jeśli pacjent stracił przytomność, należy wezwać karetkę pogotowia. Przed przybyciem lekarzy pacjent musi położyć się na boku. Domięśniowo należy wstrzyknąć 2 ml leku "Glukagon" - środek ten zwiększa poziom glukozy.
Diagnoza
Bardzo ważne jest odróżnienie śpiączki cukrzycowej od wstrząsu hipoglikemicznego. Można to zrobić za pomocą testu glukozy we krwi. W śpiączce cukrzycowej poziom cukru gwałtownie wzrasta, a przy hipoglikemii spada. W domu ten test można wykonać za pomocą glukometru.
U zdrowych osób normalne stężenie glukozy we krwi wynosi od 3,3 do 5,5 mmol/l. Pierwsze oznaki hipoglikemii pojawiają się, gdy poziom cukru we krwi spada poniżej 3 mmol/L.
Należy pamiętać, że gwałtowny skok stężenia glukozy w dół najczęściej prowadzi do stanu szoku. U diabetyków poziom cukru jest podwyższony, może sięgać nawet 10-20 mmol/l. W takim przypadku objawy hipoglikemii mogą wystąpić nawet przy wskaźnikach 4-8 mmol / l.
Leczenie
Błagodne przypadki, stan pacjenta poprawia się po pierwszej pomocy. Jeśli hipoglikemia występuje często, lekarz dokonuje przeglądu schematu leczenia pacjenta i, jeśli to konieczne, zmniejsza dawkę insuliny. Ponadto endokrynolog udziela pacjentowi zaleceń dotyczących żywienia i stylu życia.
W ciężkich przypadkach wstrząs hipoglikemiczny jest leczony w szpitalu. Pacjent otrzymuje roztwór glukozy w postaci zakraplaczy lub zastrzyków dożylnych. Jednocześnie lekarze stale monitorują poziom cukru we krwi. Jeśli pacjent przez dłuższy czas nie wychodzi ze śpiączki, przepisuje się hormony kortykosteroidowe, które zwiększają stężenie glukozy w organizmie.
Prognoza
Wśród pacjentów z cukrzycą śmiertelność ze śpiączki hipoglikemicznej wynosi około 4%. Śmiertelny wynik najczęściej występuje z powodu nieterminowej pomocy pacjentowi.
W łagodnych przypadkach gwałtowny spadek poziomu cukru nie powoduje żadnych konsekwencji. Po raz pierwszy po ataku hipoglikemii pacjent może odczuwać lekkie osłabienie i zawroty głowy. Wtedy jego stan jest całkowicie normalny.
Ciężka śpiączka hipoglikemiczna może prowadzić do obrzęku mózgu i encefalopatii. W takim przypadku u pacjentów mogą utrzymywać się uporczywe zaburzenia neurologiczne. Powikłania te występują częściej u dzieci i osób starszych.
Zapobieganie
Jak zapobiegać spadkowi poziomu cukru we krwi i rozwojowi śpiączki? Aby zapobiec temu niebezpiecznemu stanowi, należy przestrzegać następujących zaleceń endokrynologów:
- Regularnie mierz poziom cukru we krwi za pomocą domowego glukometru.
- Nie przedawkuj insuliny i innych leków przeciwcukrzycowych.
- Unikaj postu i długich przerw między posiłkami.
- Pacjenci z cukrzycą powinni zawsze mieć przy sobie kostki cukru, czekoladę lub cukierki.
- Należy unikać ćwiczeń po podaniu krótko działających preparatów insuliny.
Te środki pomogą kontrolować poziom glukozy w czasie i zapobiec jego krytycznemu spadkowi.
