Kiedy nos jest złamany, dochodzi do naruszenia integralności kości z przemieszczeniem lub bez przemieszczenia fragmentów. Złamania mogą prowadzić do obrzęku, tkliwości, siniaków, nieprawidłowej ruchomości i tak dalej. Rozpoznanie można zwykle postawić po prostu na podstawie obrazu klinicznego. Leczenie przemieszczonego lub nieprzemieszczonego złamania nosa obejmuje redukcję (jeśli to konieczne), stabilizację tamponami oraz leczenie zachowawcze (leki przeciwbólowe, środki zwężające naczynia nosowe, antybiotyki itp.).
Objawy
Leczenie złamanego nosa zależy również od towarzyszących mu objawów. Przy niewielkim krwawieniu i bez przemieszczenia pacjenta można odesłać do domu, przepisując tylko środek znieczulający, a przy znacznym obrzęku potrzebne będą leki zwężające naczynia krwionośne. Tak więc oznakami złamania są: ból, który nasila się wraz z sondowaniem, krwawienia z nosa, którezatrzymuje się samoistnie (przy silnym uszkodzeniu krwawienie może się przedłużyć, zatrzymać, a następnie ponownie otworzyć), obrzęk tkanek miękkich, krwiaki, niewydolność oddechowa, osłabienie węchu, wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego podczas pochylania się (nie można tego stwierdzić na Twój własny). Często przy takim urazie dochodzi do pogorszenia widzenia, krwotoku w oku i przemieszczenia gałki ocznej.
Przyczyny obrażeń
Złamanie może nastąpić w wyniku różnych urazów. Oznaki złamanego nosa i leczenia (podstawowe zasady) są dobrze znane zawodowym sportowcom. Taka kontuzja sportowa jest typowa dla bokserów i osób uprawiających różnego rodzaju sporty walki. Często po wypadku diagnozuje się złamanie. Może to być uraz przy pracy (głównie dzieje się tak, gdy nie są przestrzegane zasady bezpieczeństwa). Ale najczęściej złamanie kości nosa następuje w wyniku urazu domowego. Jest to upadek z powodu ataku lub stanu odurzenia, starcia lub bójki.
Kształty złamań
Leczenie złamanego nosa jest zalecane po zdiagnozowaniu i ustaleniu formy urazu. W zależności od działania czynnika, który wywołał uraz i jego cech, rozróżnia się złamania otwarte i zamknięte. W tym drugim przypadku integralność skóry nie zostaje naruszona. W zależności od charakteru deformacji rozróżnia się przemieszczenie nosa na bok (rynoskolioza), cofanie grzbietu (rynolordoza), deformację z tworzeniem garbu (rynokifoza). Jeśli nos stał się zbyt szeroki i krótki w wyniku kontuzji, to jest toplatyrinia, tylko szeroka - brachyrynia, zbyt wąska - leptorinia. W zależności od przedawnienia urazu rozróżnia się złamania ostre (do sześciu tygodni) i utrwalone (jeśli uraz został otrzymany ponad sześć tygodni temu).
Diagnoza
Lekarz zapyta o okoliczności urazu, nasilenie, czas trwania krwawienia, obecność dodatkowych objawów (wymioty i nudności, utrata przytomności). Ponadto wyjaśniono współistniejące choroby i obecność urazów nosa w przeszłości. Podczas badania fizykalnego ujawnia się tkliwość, obecność fragmentów kości, ruchomość nosa, stopień obrzęku oraz rodzaj deformacji. Stopień utraty krwi można określić na podstawie wyników badań ogólnych, w tym moczu, EKG krwi i innych metod. Wyniki tych badań laboratoryjnych mogą wprowadzić zmiany w taktyce leczenia pacjenta. Na przykład, gdy glukoza jest wykrywana w wydzielinach, mówimy o pęknięciu opon mózgowych. Nie da się tego wykryć na własną rękę, stosuje się tylko metody laboratoryjne. W takim przypadku leczenie złamanego nosa przeprowadza się na oddziale neurochirurgicznym.
Bardzo pouczające dla urazów nosa RTG i CT. Obrazy pokazują linie złamań, przemieszczenie fragmentów, miejsce złamania, uszkodzenie orbit, zatok przynosowych, kości czaszki i tak dalej. W niektórych przypadkach echografia pozwala wyjaśnić zakres uszkodzeń. Za pomocą endoskopii można zbadać odcinki tylne i przegrodę nosową. Można znaleźć rozdarcia błony śluzowej i odsłonięcie kości lub chrząstki.
Urazyczęści twarzowej czaszki często towarzyszy krwotok wokół oczodołu, ale objaw ten może pojawić się również przy innych urazach. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się nakłucie kręgosłupa. Złamanie podstawy czaszki można podejrzewać, jeśli pacjent jest nieprzytomny, oszołomiony. Taki pacjent musi być transportowany na sztywnych noszach. Nawet prześwietlenia nie można wykonać natychmiast, ponieważ w tym celu trzeba odwrócić głowę.
Każdy uraz wymaga konsultacji z neurochirurgiem, aby wykluczyć uszkodzenie mózgu. Jest to konieczne w przypadku poważnego stanu ofiary z utratą przytomności lub w przypadku obecności innych objawów neurologicznych. W przypadku uszkodzenia oczodołu i kości policzkowych leczenie złamań kości nosa przeprowadza się po konsultacji z chirurgiem i okulistą. W przypadku urazu powstałego w wyniku upadku podczas napadu padaczkowego konieczna jest wizyta u neurologa. W przypadku współistniejących objawów ze strony płuc, serca i naczyń krwionośnych, innych narządów wskazana jest konsultacja z terapeutą, kardiologiem i innymi specjalistami.
Pierwsza pomoc
Pierwszą pomocą dla ofiary jest zatrzymanie krwawienia. Zimą na grzbiecie nosa można położyć śnieg lub lód, a latem chusteczkę lub ubranie. Najpierw musisz odwrócić głowę i lekko odchylić się do tyłu. Zimą znacznie łatwiej jest ograniczyć lub całkowicie zatrzymać krwawienie. Zimno zapobiegnie obrzękom. W przypadku złamania krwawienie jest zwykle bardziej obfite i przedłużone niż w przypadku innych urazów nosa, więc możliwe jest, że tylko lekarze mogą całkowicie zatamować krwawienie.
Ustaw zepsutekości nie da się zrobić samemu. W przypadku złamania z przemieszczeniem ofiarę należy jak najszybciej zabrać do szpitala. Nie możesz nic zrobić sam. Leczenie zamkniętego złamania nosa bez przemieszczenia powinno być również przeprowadzane wyłącznie przez lekarza. W takim przypadku uraz jest często mylony z siniakiem, ale należy wykonać prześwietlenie w celu wyjaśnienia diagnozy. Każda czynność wykonywana przez personel niemedyczny jest potencjalnie niebezpieczna. Możesz pogorszyć sytuację i zwiększyć krwawienie.
Leczenie złamań
Gdy pacjent ma objawy złamanego nosa, leczenia nie rozpoczyna się natychmiast, chyba że wystąpi poważne krwawienie i otwarte zmiany wymagające natychmiastowej uwagi. Najpierw lekarz ustali okoliczności, w jakich doszło do uszkodzenia, dokładnie obmacuje i przepisze rinoskopię, prześwietlenie lub endoskopię. Radiografia określi charakter uszkodzenia, linię złamania, brak lub obecność przemieszczenia, fragmenty kości. Ale ta metoda pozwala na wykrycie złamania w początkowych stadiach, kiedy nadal nie ma poważnego stanu zapalnego tkanek miękkich.
Główną zasadą w leczeniu złamanego nosa jest wczesna redukcja. Przy silnym krwawieniu musisz uciekać się do tamponady. Tamponadę przeprowadza się, w miarę możliwości, po ustaleniu charakteru złamania, w celu nie tylko zatamowania krwawienia, ale także utrwalenia przemieszczonych części. Przy dużej interwencji można zwiększyć pęknięcia błony śluzowej i przemieszczenie fragmentów. Dlatego tylko lekarz może w ten sposób zatrzymać krwawienie. Samoleczenie złamania nosa u dziecka lub osoby dorosłej sprowadza się jedynie do zapewnieniapierwsza pomoc, po której należy zabrać poszkodowanego do szpitala i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.
W ciągu pierwszych pięciu lub sześciu godzin należy nałożyć lód na ranny obszar, aby zmniejszyć obrzęk i zatrzymać krwawienie. Oprócz wprowadzenia tamponów, środków uspokajających i przeciwbólowych wskazane są leki zwężające naczynia krwionośne. W niektórych przypadkach uzasadnione jest stosowanie antybiotyków. Powodem zaprzestania tamponady jest zatrzymanie krwawienia z nosa, przywrócenie kształtu nosa i oddychanie przez nos. Obowiązkowe jest podanie ofierze toksoidu tężcowego i przepisanie kursu fizjoterapii.
Leczenie złamanego nosa bez przemieszczenia obejmuje metody zachowawcze. Miejsce urazu jest chłodzone, stosuje się środki przeciwbólowe, na przykład Dexalgin lub Ketanov. W niektórych przypadkach przepisywane są krople do nosa zwężające naczynia krwionośne, ale takich leków nie można nadużywać. Aby złagodzić obrzęki i wyeliminować siniaki, możesz użyć maści terapeutycznych. Maść Troxevasin i Ratownik działają dobrze.
W większości przypadków pacjent jest odsyłany do domu po zmianie pozycji i przepisaniu leków. Leczenie złamanego nosa w domu wiąże się z realizacją wszystkich zaleceń lekarza. Wskazaniem do leczenia w szpitalu są złamania z towarzyszącym silnym krwawieniem pourazowym, poważną deformacją zewnętrzną, uszkodzeniem oczodołu, zatok mózgowych i przynosowych.
W przypadku złamania z przemieszczeniem leczenie jest chirurgiczne, a mianowicie repozycja (redukcja)kości. Zaleca się przeprowadzenie manipulacji siedem do dziesięciu dni po urazie, ale nie później. Jest to optymalny czas, ponieważ silny obrzęk już zniknie. Jeśli wykonasz zabieg później, będziesz potrzebować znieczulenia ogólnego, a nie znieczulenia miejscowego. Jeśli zdiagnozowany zostanie wstrząs mózgu, redukcja kości zostaje przełożona na późniejszy termin.
Podczas operacji wstrzykuje się lidokainę (2%) w celu złagodzenia bólu, a następnie za pomocą specjalnego narzędzia unosi się złamaną kość i mocuje ją wacikami nasączonymi antybiotykiem. Tampon zakłada się na co najmniej trzy dni, aby zachować kształt i zatrzymać krwawienie. W przypadku ciężkich złamań mogą istnieć wskazania do interwencji w znieczuleniu ogólnym z dalszym założeniem opatrunku gipsowego.
W ciągu miesiąca po urazie leczenie złamania nosa bez przemieszczenia lub z przemieszczeniem zapewnia oszczędny schemat. Należy wykluczyć aktywność fizyczną, odmówić wizyty w saunie lub łaźni, a noszenie okularów jest również niepożądane.
Jeżeli od urazu minęło więcej niż dziesięć dni, konieczna będzie korekcja przegrody nosowej, czyli korekcja przegrody nosowej. To operacja plastyczna, podczas której przywracana jest anatomia nosa i jego funkcje. Operacja wykonywana jest w sposób zamknięty lub otwarty w znieczuleniu. W pierwszym przypadku chrząstka i kości nosa nie są odsłonięte, a chirurdzy wprowadzają narzędzia pod skórę lub błonę śluzową. Podczas otwartej operacji szkielet kostny i chrzęstny nosa jest odsłonięty poprzez nacięcia wzdłuż wewnętrznej krawędzi.
Pacjenci, którym przepisano leczenie chirurgiczne, muszą pozostać w szpitalu przez kolejne dziesięć dni. Jeżeli po usunięciu tamponów z nosa lub zdjęciu opatrunku w ciągu dnia nie ma silnego krwawienia, a wynik zabiegu chirurgicznego jest zadowalający, pacjent może zostać wypisany do domu. W zdecydowanej większości przypadków złamanie rokuje pozytywnie. W ciężkich urazach wszystko zależy od stopnia uszkodzenia mózgu. Czas leczenia złamania nosa wynosi od 14 do 28 dni. Dokładna długość okresu rekonwalescencji zależy od charakteru urazu. Na przykład czas trwania leczenia złamania nosa bez przemieszczenia (leczenie w tym przypadku jest objawowe) może być krótszy, ale wyniesie co najmniej dziesięć dni.
Metody ludowe
Złamania goją się szybciej, jeśli stosuje się środki ludowe. Na przykład jest taki przepis. Wystarczy pięć cytryn, tyle samo jajek, pięćdziesiąt gramów koniaku i dwie łyżki płynnego miodu. Koniak w tym przepisie zastępuje Cahors. Surowe jaja kurze należy wymieszać z miodem, a skorupki wysuszyć. Po kilku dniach (łuska powinna wyschnąć) muszla rozpuści się w soku z cytryny. Następnie musisz wymieszać kompozycje i nalegać na kolejny dzień. Zaleca się użycie trzydziestu gramów mieszanki. Przed użyciem lek należy wstrząsnąć. Przebieg kuracji można zakończyć po spożyciu trzech porcji. Ponadto zaleca się regularne spożywanie surowych skorupek jaj. Wystarczy pół łyżeczki proszku rano i wieczorem.
Leczenie złamania dziecka
Jeżeli pacjentem jest dziecko, leczenie nie różni się zbytnio od podobnych środków, jeśli osoba dorosła została ranna. Jako pierwszą pomoc należy zastosować zimno w miejscu złamania, aby wyeliminować obrzęk i zatrzymać krwawienie. Nie możesz przechylić głowy dziecka. W przypadku wystąpienia objawów wstrząśnienia mózgu najlepiej nie transportować poszkodowanego do szpitala na własną rękę. Powinni to zrobić specjaliści, aby nie pogorszyć sytuacji. Rodzice muszą natychmiast wezwać lekarzy. Do czasu przybycia lekarzy nie można pozostawić dziecka bez opieki. Nie zaleca się wydmuchiwania nosa. Może to spowodować przemieszczanie się zanieczyszczeń i silne krwawienie.
Po diagnozie dziecko jest leczone. Terapia zależy od ciężkości urazu. Aby utrzymać kości w normalnej pozycji, do przewodów nosowych wkłada się gaziki. Na czas leczenia przepisywane są krople zwężające naczynia krwionośne i środki przeciwbólowe, ale zwykle obrzęk i ból ustępują po pięciu dniach. W ciężkich urazach wskazane jest leczenie chirurgiczne. Konieczne jest zamocowanie przegrody nosowej we właściwej pozycji. W niektórych przypadkach wymagana jest instalacja metalowych płyt. Opatrunki należy robić codziennie. Kuracja trwa około jednego do dwóch tygodni.
Ważne jest, aby pamiętać, że złamania goją się szybciej u dzieci niż u dorosłych, dlatego należy jak najszybciej udać się do lekarza. Jeśli zwlekasz, kości mogą nie goić się prawidłowo. Z tego powodu lekarze będą musieli ponownie złamać dziecku nos i ustawić wszystko poprawnie. Leczenie przemieszczonego złamania nosa jest trudniejsze, więc unikajzabiegu urazowego, natychmiast po urazie należy udać się do szpitala.
Częste błędy
Leczenie złamanego nosa w domu jest niedopuszczalne. Nawet przy niewielkim krwawieniu należy udać się do placówki medycznej, aby zdiagnozować uraz i zasięgnąć porady lekarza. Nie możesz wyczuć krwawiącego nosa, spróbuj go poruszyć lub spróbuj go wyprostować. Jeśli istnieje niebezpieczeństwo przemieszczenia części kości. Wtedy złamanie bez przemieszczenia stanie się złamaniem z przemieszczeniem. Leczenie zamkniętego złamania nosa jest obowiązkowe tylko pod nadzorem lekarza. Konieczne jest zasięgnięcie pomocy medycznej w przypadku każdego urazu nosa. Umożliwi to terminowe rozpoczęcie leczenia i wykluczenie niebezpiecznego powikłania - krwiaka, w którym dochodzi do ropnia, ropienia i dalszej deformacji chrząstki. Z tego powodu nos później przybierze brzydki kształt.
Dziwne, ale zabranie ofiary na pogotowie nie jest najlepszym pomysłem. Lepiej udać się na izbę przyjęć szpitala ratunkowego, gdzie znajduje się oddział laryngologiczny. Tam ofiara otrzyma bardziej wykwalifikowaną pomoc. Osobę ze złamanym nosem należy przewozić w pozycji półsiedzącej z głową odchyloną do tyłu. Jeśli obrzęk jeszcze się nie rozwinął, ofierze (jeśli to konieczne) zaproponuje się natychmiastową operację. Przez następny miesiąc musisz chronić nos przed ponownym uszkodzeniem lub infekcją.
Komplikacje
Po złamaniu nosa przegroda nosowa może odchylić się, prowadząc do pogorszenia normalnegooddechowy. Konsekwencją tego są ciągłe zapalenie zatok i nieżyt nosa. Może pozostać defekt estetyczny - skrzywienie nosa. W przypadku złamania z przemieszczeniem możliwe jest całkowite zablokowanie oddychania przez nos, w wyniku czego często rozwija się niewydolność oddechowa. Niebezpieczne organiczne nagromadzenie krwi (krwiak) i powstanie ropienia (ropień) przegrody i tkanek miękkich, a także zapalenie nerwu trójdzielnego.
