Diagnoza różnicowa (DD) jest okazją do dokładnego rozpoznania choroby i przepisania niezbędnej terapii w każdym przypadku, ponieważ wiele patologii ma te same objawy, a podejścia i zasady leczenia chorób różnią się. Tak więc taka diagnoza pozwala w krótkim czasie postawić prawidłową diagnozę i przeprowadzić odpowiednie leczenie, a w efekcie uniknąć niekorzystnych konsekwencji.
Koncepcja DD
Spójrzmy na przykład, co to jest. Do lekarza przychodzi pacjent z katarem. Wydawałoby się, że diagnoza jest znana i nic nie trzeba wyjaśniać. DD jest jednak konieczne ze względu na to, że nie wiadomo, co powoduje katar: alergie, przeziębienia czy inne czynniki. Tak więc, jeśli badanie zostało przeprowadzone źle, pacjent jest leczony bezskutecznie z powodu przewlekłego nieżytu nosa przez długi czas, który jest obarczony wystąpieniem ciężkiegonastępstwa w postaci zaniku błony śluzowej.
Mogą pojawić się dość poważne powikłania z powodu braku diagnostyki różnicowej patologii onkologicznej. Według statystyk około jednej trzeciej wszystkich nowotworów złośliwych nie wykryto początkowo i leczono je jak inną chorobę. Brak szybkiego wykrycia przyczyny jest obarczony postępem i pogorszeniem kliniki patologii. Dlatego tak ważne jest nie tylko rozpoznanie choroby i postawienie diagnozy, ale także przeprowadzenie DD, który jest dostępny dzięki najnowszym technologiom i wykwalifikowanym specjalistom.
Metody DD
Różnicowe metody diagnostyczne składają się z następujących kroków:
- Najpierw – zrobienie wywiadu, wysłuchanie skarg i rozpoznanie objawów. Lekarz analizuje informacje otrzymane od pacjenta i formułuje opinię na temat przyczyn, które wywołały patologię, a także dysfunkcji w pracy niektórych narządów i układów. Należy pamiętać, że zadawanie pytań pacjentowi jest niewiarygodną metodą diagnostyczną, ponieważ nie odzwierciedla rzeczywistego stanu jednostki, ale opiera się na jego subiektywnej ocenie.
- Drugie - bezpośrednie badanie metodami fizycznymi. W rezultacie obraz kliniczny patologii jest dokładniej określany.
- Po trzecie - diagnostyka laboratoryjna. Jest uważany za decydujący etap w diagnostyce różnicowej choroby, ponieważ wykrywa nieprawidłowości w organizmie.
- Czwarty jest instrumentalny. Na tym etapie z dużą dokładnościąnasilenie, a także lokalizacja ogniska choroby. Następujące rodzaje badań są szeroko stosowane i cieszą się zaufaniem personelu medycznego: endoskopia, USG, radiografia, MRI, manometria, kardiografia, CT, encefalografia, EKG. W niektórych przypadkach przeprowadzają kilka badań przy użyciu różnych urządzeń.
- Piąte - postawiona zostaje ostateczna diagnoza.
We współczesnym świecie bardzo popularne stają się specjalnie zaprojektowane programy na komputery osobiste, które pozwalają częściowo lub całkowicie zdiagnozować chorobę, w tym różnicową, skracając cenny czas na postawienie diagnozy.
Zasady DD
Istnieją pewne zasady diagnostyki różnicowej, według których choroba jest określana:
- Porównanie przejawów pewnego zespołu. Przydziel różnice w objawach obserwowanych u pacjenta i w klinice ustalonej choroby.
- Jeżeli rzekomy syndrom ma jakąś szczególną cechę, a w konkretnym przypadku jej nie ma, to jest to inny syndrom.
- Jeżeli lekarz zakłada chorobę, a pacjent ma oznakę przeciwną tej chorobie, oznacza to, że pacjent nie ma takiej patologii.
I na przykład zasady DD dotyczące nieprawidłowego rozwoju dzieci, sformułowane przez V. I. Lubovsky’ego, brzmią tak:
- Człowieczeństwo to tworzenie na czas warunków niezbędnych dla każdego małego człowieka dla maksymalnego rozwoju jegotalenty.
- Kompleksowe badanie dzieci – wykorzystanie informacji uzyskanych przez wszystkich specjalistów w zbiorowej recenzji.
- Badanie systemowe i holistyczne - badanie zachowań emocjonalno-wolicjonalnych i aktywności poznawczej dzieci.
- Dynamiczna nauka - badając dzieci, bierz pod uwagę nie tylko punkty, które mogą wykonać i znać w czasie egzaminu, ale także ich zdolność do uczenia się.
- Podejście ilościowo-jakościowe przy ocenie wykonanego zadania - brać pod uwagę nie tylko uzyskany wynik, ale także racjonalność wybranych decyzji, metodę, kolejność działań, wytrwałość w dążeniu do celu.
DD dla nieprawidłowego rozwoju dzieci
Diagnoza różnicowa rozwoju dziecka rozwiązuje następujące problemy:
- Postawienie trafnej diagnozy, a także określenie placówki wychowawczej, w której będzie prowadzona edukacja korekcyjno-pedagogiczna dziecka.
- Wyjaśnienie diagnozy, określenie podobnych stanów z różnymi nieprawidłowościami psychofizycznymi.
- Określanie środków i sposobów pracy korekcyjnej, a także prognozowanie możliwości uczenia się i rozwoju dziecka.
Należy podkreślić kilka obszarów diagnostyki różnicowej:
- Upośledzenie intelektualne - upośledzenie umysłowe, upośledzenie umysłowe.
- Różne formy niedoboru rozwoju – są to między innymi zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego, wzroku i słuchu.
- Naruszenie zachowania i sfery emocjonalnej - psychopatia, autyzm.
W celu przeprowadzenia DD stosuje się testy, które pomagają nadać badanemu zjawisku charakterystykę ilościową i określone techniki, z ich pomocą określa się poziomy rozwoju psychicznego dziecka.
Jak odbywa się DD?
Po zebraniu informacji o pacjencie lekarz zwraca uwagę na główne i wtórne objawy choroby. Następnie klasyfikuje je według ważności. Wszystkie objawy choroby są połączone w zespoły. Diagnozę różnicową można nazwać podstawą diagnozy konkretnej choroby. Podczas jego realizacji wyróżnia się kilka etapów:
- Określenie głównego zespołu obserwowanego u pacjenta i sporządzenie listy prawdopodobnych patologii.
- Szczegółowe badanie wszystkich objawów, a zwłaszcza wiodącego, a także ocena ogólnego stanu osobnika, określony jest obraz kliniczny.
- Porównanie podejrzeń choroby ze wszystkimi wymienionymi. W wyniku tego procesu uwydatnione zostają główne podobieństwa i różnice.
- Informacje są analizowane i usystematyzowane. Ten etap nazywa się najbardziej kreatywnym.
- Porównując wszystkie dane, wykluczono mało prawdopodobne patologie. Jedyna prawidłowa diagnoza jest uzasadniona i ustawiona.
Sukces diagnostyki różnicowej choroby polega na umiejętności prawidłowego porównywania obiektywnych metod badania i danych subiektywnych. Niedoszacowanie jakiegokolwiek czynnika prowadzi do błędu diagnostycznego.
Metody diagnozowania próchnicy
Proces patologiczny w tkankach zęba, w wyniku którego powstają ubytki ubytkowe,zwana próchnicą. W zależności od jego rozwoju dokonywany jest również wybór metody diagnostycznej. Jeśli próchnica jest plamą i przebiega bezobjawowo, jej samodzielne wykrycie jest prawie niemożliwe. Lekarz wykrywa to za pomocą specjalnego sprzętu i narzędzi. Rodzaje diagnostyki różnicowej są identyczne z innymi medycznymi metodami badania. Aby dokonać diagnostyki różnicowej, wykonaj:
- Diagnostyka wizualna. Lekarz bada jamę ustną, zwracając uwagę na plamy i obszary szorstkości na szkliwie. Za pomocą sondy wykrywane są nieprawidłowości na zębach, które są badane ze wszystkich stron za pomocą luster.
- Suszenie. Ta manipulacja jest przeprowadzana w celu zdiagnozowania pierwotnego stadium choroby. Ząb suszy się wacikami. Uszkodzone obszary wydają się matowe.
- Kolorowanie. Do wykonania wykorzystuje się tzw. markery próchnicy: fuksynę lub błękit metylenowy. Miejsca uszkodzone przez próchnicę, a także ich brzegi, po zastosowaniu barwnika stają się zauważalne.
- Prześwietlenie. Diagnostykę uważa się za skuteczną w następujących przypadkach: w celu wykrycia głębokiej zmiany zęba, utajonej postaci choroby, próchnicy zlokalizowanej pod dziąsłem lub między ścianami zębów. Jednak nie jest możliwe wykrycie choroby na wczesnym etapie. Uszkodzone obszary tkanki zęba na zdjęciu mają jaśniejszy wygląd, w przeciwieństwie do zdrowych.
- Ortopantomogram. Z jego pomocą wykrywane są uszkodzenia i uzyskuje się wyobrażenie o stanie wszystkich zębów danej osoby. To dość dokładna metoda diagnostyczna. Do jego realizacjiza pomocą tomografu stomatologicznego z małą dawką.
- Termodiagnostyka. Do nawodnienia uszkodzonego obszaru zęba stosuje się zimną lub gorącą wodę lub waciki zwilżone uprzednio płynem o różnej temperaturze. W zależności od odczuć bólowych osobnika określa się obecność choroby. Jeśli mijają po kilku sekundach, oznacza to próchnicę, a jeśli ból niepokoi Cię dłużej, lekarz może podejrzewać zapalenie miazgi.
Ponadto stosuje się elektrodontometrię, transluminescencję itp.
Potrzeba DD w przypadku próchnicy
Diagnostyka różnicowa zębów jest niemożliwa tylko na podstawie badania jamy ustnej. Dlatego powyższe metody służą do postawienia dokładnej diagnozy. Decyzję o ich celowości podejmuje bezpośrednio lekarz prowadzący. Konieczność takiej diagnozy podyktowana jest tym, że próchnicę można pomylić z innymi chorobami zębów. W celu odróżnienia próchnicy od hipoplazji stosuje się barwienie, od zapalenia miazgi - termodiagnostykę, od zmian niepróchnicowych - prześwietlenia. Choroba w zaawansowanym stadium może wywołać zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia i może być konieczna operacja.
Diagnostyka kliniczna i różnicowa przewlekłych postaci zapalenia miazgi
Wyróżnia się następujące rodzaje przewlekłego zapalenia miazgi:
- Włóknisty - powszechny, jego poprzednikiem jest ostre zapalenie miazgi. U osoby odczucia bólu występują głównie podczas zaostrzenia. Lekarz odkrywa dość głęboką próchnicę. Ząb może różnić się kolorem od zdrowych. Narażenie na zimno powoduje ból, który nie ustępuje natychmiast po zaprzestaniu narażenia. Dotykanie poszczególnych fragmentów zęba jest bezbolesne. Ten typ zapalenia miazgi różni się od ostrej ogniskowej, przewlekłej zgorzeli i głębokiej próchnicy.
- Zgorzel - ból pojawia się z gorąca, a także przy zmianie temperatury. Na samym początku rośnie, a następnie stopniowo zanika. Z jamy ustnej wyczuwalny jest nieprzyjemny zapach. Z wyglądu ząb ma szarawy kolor, jest głęboka próchnica. Powierzchowne warstwy miazgi nie krwawią. Perkusja nie powoduje bólu. Takie zapalenie miazgi należy odróżnić od przewlekłego włóknistego i przewlekłego zapalenia przyzębia.
- Hipertroficzny - istnieje kilka postaci klinicznych: polip miazgi i ziarninowanie. W pierwszym przypadku przerośnięta tkanka miazgi pokryta jest nabłonkiem dziąseł i jest uważana za późny etap patologii. W drugim przypadku ziarnina wyrasta z ubytku zęba do ubytku próchnicowego. Ten rodzaj zapalenia miazgi jest typowy dla dzieci i młodzieży. Podczas żucia pokarmu pojawia się krwawienie, odczuwany jest ból podczas gryzienia pokarmów stałych. Ząb praktycznie nie reaguje na bodźce temperaturowe. Na chorej stronie zęba znajdują się duże złogi nazębne, ponieważ osoba je oszczędza podczas żucia. Różnią się zarośniętymi ziarninami od perforacji dna jamy zęba oraz wzrostem brodawki dziąsłowej.
DD CAP
Rozważ klinikę i diagnostykę różnicową zapalenia płuc, które występuje poza murami szpitala, tj. w domuwarunki. Jest również nazywany ambulatoryjnym. Aby wybrać odpowiednią terapię, pożądane jest szybkie i prawidłowe ustalenie diagnozy, ponieważ często objawy zapalenia płuc są identyczne z innymi patologiami układu oddechowego, a metody ich leczenia są różne.
W takich przypadkach wymagana jest diagnostyka różnicowa w celu wyjaśnienia diagnozy. Zapalenie płuc lub zapalenie płuc to bardzo poważna choroba. Może również zakończyć się śmiercią, dlatego szczególnie ważne jest terminowe rozpoczęcie leczenia, którego skuteczność zależy od prawidłowej diagnozy. W przypadku zapalenia płuc za pomocą DD wyklucza się następujące choroby, które mają podobną klinikę na samym początku początku patologii:
- Zapalenie oskrzeli. Warunkiem wystąpienia obu chorób są ostre procesy oddechowe. Kaszel z plwociną występuje zarówno w zapaleniu płuc, jak i zapaleniu oskrzeli. Jednak w pierwszym przypadku choroba jest cięższa, obserwuje się ogólne zatrucie organizmu, wzrasta temperatura, nie ma świszczącego rzężenia suchego, przeciwnie, występuje rzężenie mokre.
- Rak płuc. Początkowe objawy są podobne. Jeśli podejrzewa się zapalenie płuc, osobie przepisuje się kurację antybiotykową. Jeśli po tygodniu nie ma wyniku, pacjent jest badany w celu wykluczenia lub potwierdzenia onkologii. Diagnostykę różnicową raka płuca zaleca się przeprowadzić na wczesnym etapie, zanim pojawią się objawy, które pojawiają się, gdy guz rozrasta się do pobliskich tkanek i daje przerzuty.
- Gruźlica. Podczas porównywania tej patologii często spotyka się błędy diagnostycznei zapalenie płuc. Objawy ogólne: silne zatrucie organizmu, obecność plwociny, blada powłoka skóry właściwej, temperatura powyżej 38 stopni, suchy kaszel, któremu towarzyszy ból. Różnicę obserwuje się według następujących kryteriów: nie ma skuteczności przyjmowania antybiotyków w gruźlicy; próba tuberkulinowa na zapalenie płuc jest ujemna, a na gruźlicę, przeciwnie, zawsze jest dodatnia; wyniki badania bakteriologicznego wykazują niespecyficzną mikroflorę w zapaleniu płuc, aw gruźlicy - prątki (pałeczki Kocha); na zdjęciu rentgenowskim z zapaleniem płuc widoczne są lokalne wyraźne cienie naciekowe, a przy gruźlicy cienie te są niejednorodne, występują ogniska zaniku.
Tak więc diagnostyka różnicowa pozwala na postawienie dokładnej diagnozy, a leczenie zostanie odpowiednio przepisane danej osobie, biorąc pod uwagę patogen, który wywołał tę chorobę.
Wniosek
DD to rodzaj badania, który daje możliwość uniknięcia poważnych konsekwencji i wyznaczenia nieskutecznej terapii. Jego stosowanie jest szczególnie uzasadnione w niejednoznacznych i ciężkich przypadkach. Jego znaczenie polega na tym, że choroby, które nie podlegają pewnym oznakom i czynnikom do ustalenia prawidłowej diagnozy, są w krótkim czasie wykluczone. Prowadzenie diagnostyki różnicowej wymaga od lekarza głębokich umiejętności praktycznych i teoretycznych, rozwiniętego logicznego myślenia.
