Wrzód u dziecka nazywany jest w literaturze akademickiej wrzodem trawiennym. Jest to choroba przewlekła występująca z nawrotami, wyrażająca się obecnością wrzodów na błonie śluzowej żołądka i/lub dwunastnicy.
Powody
Według ostatnich badań pogląd medycyny na przyczyny choroby wrzodowej dwunastnicy u dzieci uległ znacznej zmianie. Do chwili obecnej za najczęstsze przesłanki powstania wrzodu u dziecka uważa się następujące przyczyny:
- Jeśli bakteria Helicobacter Pylori zostanie znaleziona w żołądku. Po zakażeniu tą bakterią w żołądku rozpoczynają się patologiczne, destrukcyjne procesy, które prowadzą do pojawienia się wrzodów na ścianach żołądka i dwunastnicy.
- Nadmierna produkcja kwasu żołądkowego i pepsyn może prowadzić do wrzodów trawiennych.
- Osłabienie mechanizmów ochronnych żołądka i wywołanie wrzodu trawiennego może przyjmować niesteroidowe leki przeciwzapalne. Podstępność tych substancji polega na tym, że występują one w najbardziej pozornie dostępnych ipopularne leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (Ibuprofen, Aspiryna), które mają skutki uboczne, takie jak zakłócenie produkcji śluzu w żołądku, zaburzenia krążenia krwi i odbudowa komórek żołądka.
- Niezrównoważone odżywianie dziecka może wywołać chorobę wrzodową (nadmiar smażonych, tłustych i pikantnych potraw, przejadanie się, długie przerwy między posiłkami); stres, zarówno psychiczny, jak i fizyczny (trauma), może powodować wrzód trawienny u dziecka.
Główne objawy
Zasadniczo objawy wrzodu trawiennego u dzieci często objawiają się bólem brzucha. Z reguły jest to jego górna część. Czasami ból promieniuje do pleców, pod łopatkę lub do okolicy lędźwiowej.
Wrzodowi trawiennemu towarzyszą również ataki nocne i bóle głodowe. Zwykle ustępują natychmiast po jedzeniu, ale po pewnym czasie powracają, zwłaszcza po wysiłku fizycznym.
Znaki
Cechy towarzyszące wrzodowi trawiennemu u dzieci to również:
- nudności;
- wymiotować;
- ciągła zgaga;
- pogorszenie snu;
- rozdęcie;
- częste zaparcia;
- słaby apetyt;
- odbijanie nieprzyjemnym, zwykle kwaśnym powietrzem.
Długotrwałe objawy prowadzą do utraty wagi, zaburzeń emocjonalnych, w tym depresji i pojawienia się różnych fobii u dziecka.
Językstaje się gęsto owłosiony, w kącikach ust pojawiają się zacięcia. Skóra i włosy stają się osłabione i suche, paznokcie łamliwe. Często objawy wrzodu trawiennego można pomylić z objawami przewlekłego zapalenia żołądka, ponieważ jego rozpoznanie wymaga ostrożnego podejścia i natychmiastowego wykwalifikowanego leczenia.
Diagnoza
Lekoterapia wrzodu trawiennego z różnych przyczyn jest różna, dlatego bardzo ważna jest terminowa i dokładna diagnoza choroby. Główne procedury diagnostyczne, oprócz badania fizykalnego i zebrania wywiadu dotyczącego dziedziczności, obejmują następujące czynności:
- Określanie obecności bakterii Helicobacter Pylori w żołądku. W nowoczesnych klinikach stosuje się tak zwany test oddechowy, ale dodatkowo infekcje żołądka można zdiagnozować poprzez badanie fragmentów tkanek podczas endoskopii, badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko tej bakterii oraz badanie kału pod kątem antygenu H. Pylori.
- Prześwietlenie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Pobranie specjalnego płynu (zawiesina baru) pozwala określić wyraźne granice narządów i wykonać wysokiej jakości zdjęcie.
- Badanie endoskopowe sprawia pewne trudności w wykonaniu, ale daje najdokładniejszy obraz stanu żołądka. Cienką rurkę z miniaturową kamerą świetlną na końcu wprowadza się przez jamę ustną, co pozwala szczegółowo zbadać wszystkie zmiany patologiczne na ściankach żołądka. Ponadto w okresieendoskopia, możliwe jest pobranie fragmentu uszkodzonej tkanki do biopsji (analiza strukturalna).
Szybka diagnoza zapobiegnie powikłaniom wrzodu trawiennego u dzieci i uchroni przed konsekwencjami.
Zabiegi niefarmakologiczne
Istnieją dwa sposoby wyleczenia chorego dziecka z wrzodu trawiennego: farmakologiczny i niefarmakologiczny.
Leczenie niefarmakologiczne składa się z:
- psychoterapia osobista;
- jeśli jest to możliwe, leczenie polega na odrzuceniu leków powodujących wrzody.
Przebieg procedur leczenia wrzodów trawiennych u dzieci zaleca się rozpocząć od prostej diety. Przed jedzeniem całe jedzenie jest starte lub przygotowywane w postaci wodnistej lub lekko gęstej mieszanki, należy je ugotować w wodzie lub na parze.
Jeżeli choroba jest dość łatwa, bez zgagi czy bólu, to ta dieta zadziała bez konieczności stosowania dodatkowego leczenia. Kiedy wrzód zaczyna powoli zanikać, należy monitorować odżywianie i jeść w pełni, liczyć spożycie węglowodanów, tłuszczów i białek, a także przyjmować niezbędne witaminy w wystarczających ilościach.
Wyklucz żywność wędzoną, konserwy (zarówno mięso, jak i ryby), nie możesz jeść dużo warzyw, które zawierają zwiększoną ilość olejów i błonnika, na przykład rzodkiewka.
Farmakologia
Leczenie choroby wrzodowej u dzieci (dwunastnicy i żołądka) środkami farmakologicznymiskłada się z kilku uzasadnionych procedur z wykorzystaniem metod antysekrecyjnych. O leczeniu choroby decyduje nie tylko czas trwania, ale także zdolność do utrzymania przez pewien czas wewnątrzżołądkowego pH powyżej trzech, co w rzeczywistości przyczynia się do gojenia wrzodów.
Ze wszystkich substancji przeciwwydzielniczych najlepsze są blokery H2, które opóźniają produkcję pepsyny i kwasu solnego w komórkach okładzinowych. Famotydyna jest najczęściej stosowanym lekiem w pediatrii ze względu na najmniej prawdopodobne działania niepożądane, jakie może wywołać stosowanie ranitydyny. Przyjmuje się go raz na osiemnaście godzin, nie więcej niż czterdzieści miligramów dziennie. Przebieg leczenia może trwać nie dłużej niż osiem miesięcy i nie krócej niż cztery.
Teraz jednym z najsilniejszych produktów przeciwwydzielniczych są blokery pompy protonowej, gwarantują transport H+, składającego się z komórek K+, do komórki, dlatego biorą udział w pracy pompy protonowej, kanałów oraz komórki okładzinowe żołądka, które jak dotąd dają najsilniejszy medyczny wpływ na wydzielanie żołądkowe. Wszystkie inhibitory gwarantują długi czas, w dzień i w nocy, kiedy wskaźnik H2 staje się dodatni w leczeniu wrzodów, nie bierzemy pod uwagę substancji, które dobrze działają na infekcje Helicobacter pylori.
Skutki uboczne nie są wykluczone w postaci:
- złe samopoczucie;
- częsta zmiana biegunki na zaparcia;
- ból w głowie;
- wysypka włączonaskóra.
Dlatego wybrany lek należy stosować nie dłużej niż dwa miesiące i nie częściej niż raz dziennie. Najlepiej zalecane są środki o łagodniejszym działaniu, takie jak omeprazol.
W przypadku stosowania lanzoprazolu lub rabeprazolu efekt będzie silniejszy, ale prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych u dzieci jest znacznie wyższe. Przy wsparciu blokerów receptora histaminowego H2 można pozbyć się wszystkich trudności choroby, z wyjątkiem jednego, nie gwarantują one wykluczenia możliwości nawrotu.
Koloidalny podcytrynian bizmutu może być używany jako produkt bazowy przez długi czas, ma działanie zobojętniające kwas i sprzyja pojawieniu się masy koloidalnej w postaci filmu. Produkt pozytywnie wpływa na ilościowe i jakościowe właściwości śluzu żołądkowego, obniża energię pepsyny oraz oddziałuje na Helicobacter pylori. Należy nakładać go jedną sztukę na godzinę przed posiłkiem, nie więcej niż trzy razy dziennie. Kurs trwa nie krócej niż cztery i nie dłużej niż osiem miesięcy. Należy być przygotowanym na możliwe negatywne konsekwencje w postaci zawrotów głowy, nudności, stolca może stać się ciemny, nie należy go stosować w przypadku choroby nerek.
Należy wziąć pod uwagę rolę Hp, jego eliminacja jest w rzeczywistości ważna, co zmniejsza liczbę nawrotów choroby. Główne zasady takiej terapii to pozbycie się Hp w badaniach kontrolnych. Najlepszy efekt można osiągnąć, jeśli kurs trwa co najmniej siedem i nie dłużej niż czternaście dni (pełna zgodność z kosztami leku i jego bezpieczeństwem).
Kompleksowa terapia
Teraz jest najlepiejstosuj kompozycje składające się z trzech lub czterech leków, przy czym nie tylko leki, ale również substancje podstawowe mają właściwości anty-Helicobacter.
Możliwe opcje leczenia:
- Połączenie koloidalnego cytrynianu bizmutu, flemoksyny, soliutabu i furazolidonu.
- Koloidowy podcytrynian bizmutu, Solutab i Flemoxin.
- Połączenie koloidalnego cytrynianu bizmutu, furazolidonu i klarytromycyny.
- Poczwórna terapia składa się z omeprazolu, Solutabu i podcytrynianu bizmutu.
Biorąc pod uwagę poważną rolę nieprawidłowości w motoryce przewodu pokarmowego, znaczną przestrzeń w leczeniu poświęca się prokinetyce – są to substancje poprawiające motorykę, zamiast powszechnie stosowanych blokerów niosących poważne skutki uboczne, domperidon jest obecnie często stosowany uważany jest za bloker obwodowy, niweluje ośrodkowe skutki uboczne, podobnie jak cyzapryd, inicjuje uwalnianie acetylocholiny w splotach przewodu pokarmowego, gdyż łączy sploty neuronalne za pomocą receptorów HT-4.
Wymienione metody leczenia dają szansę na skuteczne wyleczenie choroby wrzodowej, wyeliminowanie ewentualnych zaostrzeń i zapobieganie nawrotom choroby. Najlepsze stawki leczenia różnymi lekami pozostają u lekarzy, którzy zajmują się najcięższymi postaciami choroby. W tym przypadku polegają na mało popularnej operacji, która polega na zatrzymaniu krwawienia z żołądka przy wsparciu większościznana metoda endoskopowa. Prowadząc uproszczone leczenie wrzodu trawiennego, jedynie w przypadku całkowitej oporności na postępujące leczenie, uciekają się do zastosowania wysoce selektywnej wagotomii laparoskopowej.
Zapobieganie
Główną przyczyną choroby wrzodowej jest zakażenie bakterią Helicobacter pylori. Dlatego głównym środkiem profilaktyki wrzodów trawiennych u dzieci (żołądka i dwunastnicy) jest higiena.
Ważne jest, aby pamiętać, że bakteria jest przenoszona przez ślinę, dlatego każdy członek rodziny powinien mieć osobne szczoteczki do zębów i ręczniki, na co również należy zwrócić szczególną uwagę, gdy dziecko jest w szkole lub przedszkolu. Całowanie się między członkami rodziny i znajomymi powinno być ograniczone.
Dodatkowe wydarzenia
Dodatkowe środki zapobiegające wrzodom trawiennym obejmują:
- Leczenie zębów przy pierwszych oznakach próchnicy lub bólu zęba, ponieważ niezdrowy aparat do żucia nie może zapewnić dokładnego żucia pokarmu, co prowadzi do wzrostu kwasowości żołądka.
- Właściwa dieta, czyli potrawy smażone, wędzone i konserwowe, obfitość produktów mącznych i napoje gazowane powinny być wyłączone z codziennego menu.
- Produkty powinny być poddawane delikatnej obróbce cieplnej, preferowane jest gotowanie na parze, gotowanie lub pieczenie w piekarniku w niskich temperaturach, a nie wędzenie lubsmażenie.
- Bez stresu, spokojny tryb życia i wyważona codzienna rutyna.
Dieta
W ciągu pierwszych kilku dni od rozpoczęcia leczenia wrzodów żołądka u dzieci, zgodnie z zaleceniami klinicznymi, podaje się tylko gotowane na parze lub gotowane, dokładnie starte jedzenie. Produkty zwiększające funkcję wydzielniczą żołądka są całkowicie wyłączone z diety. Posiłki podawane są niedosolone.
Dziecko powinno spożywać pokarm 6-8 razy dziennie w małych porcjach około 200 gr. Zakres dozwolonych produktów obejmuje:
- mleko pełne;
- masło i śmietana;
- jajka na miękko;
- galaretka i kisiel ze świeżych, drobno startych jagód;
- lekkie buliony mięsno-warzywne;
Suflet z chudego mięsa: wołowina, cielęcina, królik, indyk, kurczak i wieprzowina. Kremowe zupy warzywno-mięsne z ryżem lub kaszą manną.
Jako napoje preferowane są bulion z dzikiej róży i rumianku, a także słodkie soki owocowe i jagodowe rozcieńczone na pół w bulionie ryżowym.
Temperatura podawanego jedzenia powinna wynosić 38-40 stopni. Wszystkie produkty piekarnicze i mączne, w tym makarony i krakersy, są całkowicie wyłączone z diety, ponieważ znacznie zwiększają wydzielanie żołądka i mogą prowadzić do zaostrzenia choroby. To samo dotyczy słodyczy.
Ale powyższa dieta nie może zaspokoić wszystkich potrzeb fizjologicznych dziecka, dlatego w 3-4 dniu leczenia listawprowadza się dania:
- biały chleb (powinien być lekko wysuszony w piekarniku);
- płatki zbożowe i zupy z mlekiem;
- kotlety mięsne i rybne na parze, quenelle, klopsiki i klopsiki;
- w przypadku braku alergii miód jest stosowany jako dodatkowy środek leczniczy, ponieważ normalizuje funkcję wydzielniczą żołądka i wspomaga gojenie się w nim drobnych urazów.
Zgodnie z wytycznymi klinicznymi dotyczącymi wrzodów trawiennych u dzieci, woda mineralna podgrzana do 45 stopni może być dodawana jako napój, przyjmowana na godzinę przed posiłkiem.
