Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest poważną patologią zakaźną opon mózgowych. Istnieje powszechne błędne przekonanie o przyczynach tej choroby. Wiele osób uważa, że zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przebywaniem na zimnie bez kapelusza. Jednak ta choroba ma wyłącznie pochodzenie zakaźne. Najczęściej jest to spowodowane przez wirusy. Hipotermia głowy może być jedynie czynnikiem prowokującym rozwój procesu zapalnego.
Patogeny
W surowiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zapalenie wpływa na pia mater mózgu, który znajduje się najbliżej powierzchni narządu. Występuje tu duża liczba nerwów i naczyń krwionośnych, więc objawy patologii są wyraźne i trudne do zniesienia.
Ta choroba jest wywoływana przez różne mikroorganizmy. Najczęstszą przyczyną zapalenia jest wirus Coxsackie. Również w etiologii surowiczego zapalenia opon mózgowych ważną rolę odgrywaczynniki sprawcze następujących chorób:
- grypa;
- mononukleoza zakaźna;
- zakażenie herpetyczne;
- odra;
- różyczka;
- zakażenie adenowirusowe ("grypa żołądkowa");
- Świnka.
W rzadkich przypadkach uszkodzenia opon mózgowych są powodowane przez bakterie: różdżkę Kocha lub blady treponema. Dzieje się tak u pacjentów z gruźlicą lub kiłą. Infekcja dostaje się do mózgu przez krwioobieg. Choroba może być również konsekwencją pokonania organizmu przez drożdżaka Candida. Ale taka patologia jest rzadko obserwowana, głównie u osób o znacznie obniżonej odporności, na przykład u osób zakażonych wirusem HIV. Poważnie wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest łagodniejsze i ma lepsze rokowanie niż serobakteryjne zapalenie opon mózgowych.
Istnieją pierwotne i wtórne formy patologii. W pierwszym przypadku choroba występuje, gdy infekcja natychmiast dostanie się do mózgu z zewnątrz. Wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje jako powikłanie innych dolegliwości.
Trasy transmisji
Dotkliwość opon mózgowych zawsze pojawia się bardzo szybko, objawy choroby szybko narastają. Najczęściej drobnoustroje zwane Coxsackie stają się przyczyną surowiczego wirusowego zapalenia opon mózgowych. Wirusy te żyją w jelitach (stąd nazwa – enterowirusy), ale nie prowadzą do uszkodzenia przewodu pokarmowego, ale do ogólnego zatrucia organizmu. Mogą powodować chorobę zakaźną z gorączką i wysypką (zespół ręka-stopa-usta), ale częstocentralny układ nerwowy.
Zakażenie wirusowe, które prowadzi do zapalenia błon mózgowych, rozprzestrzenia się w następujący sposób:
- W powietrzu. Jeśli wirusy gromadzą się na błonie śluzowej dróg oddechowych, osoba uwalnia je podczas kaszlu, kichania i mówienia.
- Sposób kontaktu. Mikroorganizmy znajdują się na skórze i przemieszczają się na różne przedmioty. Używając zwykłych rzeczy z chorą osobą, możesz łatwo się zarazić. Choroba często rozprzestrzenia się poprzez skażone owoce i warzywa oraz niemyte ręce.
- Przez wodę. Ogniska infekcji enterowirusami często występują w kurortach, w których ludzie pływają we wspólnych basenach. Ten mikroorganizm może przetrwać w środowisku wodnym.
Najczęściej infekcja enterowirusowa występuje latem. Dzieci są szczególnie podatne na infekcje. Dorośli rzadziej chorują.
Istnieje również szczególna forma wirusowej patologii surowiczej - limfocytarne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Dzięki niemu stan zapalny wpływa nie tylko na miękkie błony, ale także na naczynia komór mózgu. Ta infekcja jest przenoszona przez gryzonie - myszy i szczury. Osoba zaraża się jedząc żywność i wodę skażoną wydzielinami chorych zwierząt.
Czynniki prowokujące
Zakażenie nie zawsze prowadzi do serowirusowego zapalenia opon mózgowych. Do wystąpienia choroby konieczne są dodatkowe niekorzystne warunki. Rozwój stanu zapalnego w błonach mózgu może wywołać następujące czynniki:
- Niska odporność. To jest główny powód tej działalności.wirusy. Najczęściej osoby o osłabionym ciele są podatne na zapalenie opon mózgowych. Są to pacjenci z chorobami przewlekłymi, z różnymi niedoborami odporności, a także poddawani leczeniu cytostatykami i kortykosteroidami.
- Częste infekcje wirusowe. Jeśli dziecko stale jest przeziębione, istnieje duże ryzyko wystąpienia powikłań choroby w postaci zapalenia opon mózgowych.
- Hipochłodzenie ciała. Czynnik ten nie odgrywa dużej roli w występowaniu surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Nadmierna ekspozycja na zimno może tylko pośrednio wpłynąć na rozwój choroby. Zwykle hipotermia przyczynia się do częstych przeziębień, a jako powikłanie występuje zapalenie opon mózgowych.
W dzieciństwie do rozwoju zapalenia opon mózgowych mogą przyczyniać się następujące okoliczności:
- wcześniak;
- infekcja wewnątrzmaciczna różyczką i innymi chorobami wirusowymi;
- trauma porodowa;
- wrodzony niedobór odporności.
Te dzieci są narażone na zwiększone ryzyko choroby.
Różnica między surowiczą postacią choroby a ropną
Ważne jest, aby odróżnić surowicze i ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jest to konieczne, aby wybrać odpowiednią taktykę leczenia. Te dwa typy choroby różnią się etiologią, zmianami patologicznymi i obrazem klinicznym. Surowicza postać zapalenia opon mózgowych jest najczęściej powodowana przez wirusy, z zapaleniem błon mózgowych, nie tworzy się ropa, ale wysięk (płyn surowiczy). Komórki nerwowe nie umierają.
Forma ropna jest najczęściej kojarzona z uszkodzeniem mózgu u meningokoków. Charakteryzuje się śmiercią neuronów. W muszlach pojawia się zawartość ropna. Ten rodzaj zapalenia opon mózgowych jest znacznie cięższy i ma bardziej niebezpieczne konsekwencje niż surowicze. Testy diagnostyczne pomagają odróżnić jedną postać choroby od drugiej.
Okres inkubacji
Czas inkubacji surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może mieć różną długość. Czas jego trwania zależy od rodzaju patogenu. W przypadku większości infekcji wirusowych okres utajony wynosi od 2 do 5 dni. W przypadku różyczki może wzrosnąć do 2 tygodni. U dzieci w wieku 2-6 lat okres inkubacji może trwać 1-2 tygodnie.
W tej chwili osoba nie odczuwa żadnych odchyleń w samopoczuciu. Jedynie u małych dzieci poniżej 1 roku życia można zauważyć pewne zmiany w zachowaniu. Maluchy często płaczą, reagują, zmniejsza się ich apetyt, a sen jest zaburzony.
Ogólne objawy choroby
Po okresie inkubacji następuje pośredni (prodromalny) etap choroby. Charakteryzuje się niewielkim wzrostem temperatury, osłabieniem, zmęczeniem, obniżonym apetytem. Następnie rozwijają się ostre objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych:
- Występuje silny ból głowy, który jest zlokalizowany w okolicy skroniowo-czołowej i promieniuje do szyi. Pacjenci opisują to odczucie jako niezwykle bolesne. Hałas i jasne światło pogarszają ból. Środki przeciwbólowe niewiele pomagają.
- Temperatura gwałtownie rośnie (do 40 stopni). Gorączka trwa 2-4 dni, po czym nieco spada. Ale po chwili temperatura znów rośnie.
- Ból w głowietowarzyszą nudności, silne wymioty „fontanna” z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i podrażnienia ośrodka wymiotnego.
- Choroba nie może znieść jasnego światła i ostrych dźwięków. Jego skóra staje się bardzo wrażliwa na dotyk. Stan nieco się poprawia w cichym, zaciemnionym pokoju.
- Pacjent leży w charakterystycznej pozycji: nogi są podciągnięte do ciała, ręce przyciśnięte do klatki piersiowej, głowa odrzucona do tyłu. W tej pozycji staje się dla niego nieco łatwiejszy.
- Pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia: silne osłabienie i złe samopoczucie, bóle stawów.
- Może trochę mglisto.
- Jeśli występują uszkodzenia nerwów, oznacza to naruszenie połykania, ruchów i podwójnego widzenia.
Cechy objawów u dzieci
W dzieciństwie oznaki surowiczego zapalenia opon mózgowych mają swoje własne cechy. Oprócz wyżej wymienionych objawów dziecko może mieć przeziębienia: kaszel, katar, ból gardła. Wysokiej gorączce towarzyszą skurcze nóg, urojenia i halucynacje.
U niemowląt występuje wybrzuszenie i napięcie ciemiączka. Dziecko staje się drażliwe, jęczące, kapryśne. Dziecko nieustannie krzyczy monotonnym głosem, lekarze nazywają ten znak „krzykiem mózgu”.
Wysypka zwykle nie występuje w przypadku tej choroby, z wyjątkiem przypadków, gdy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w tle infekcji wirusowej z objawami skórnymi (odra,różyczka).
Objawy oponowe
Ogólne objawy surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych związane z zatruciem organizmu zostały opisane powyżej. Ale istnieją specyficzne oznaki tej choroby, które odgrywają ważną rolę w diagnozie. Należą do nich:
- Napięcie mięśni szyjnych i potylicznych. Pacjent nie może przycisnąć głowy do klatki piersiowej z powodu zwiększonego napięcia mięśniowego.
- Objaw Kerniga. Jeśli noga pacjenta jest zgięta w pozycji leżącej, obserwuje się silne napięcie mięśni. Czasami pacjent nie może nawet wyprostować kończyny.
- Objawy Brudzińskiego. Kiedy głowa jest pochylona, osoba mimowolnie ciągnie nogi w kierunku ciała. To oznaka podrażnienia błon mózgowych. Ponadto, gdy jedna noga jest zgięta, druga kończyna jest podciągana do ciała. Objawy te nie zawsze są obserwowane w postaci surowiczej choroby.
- Objaw Lesage'a. Obserwuje się go u dzieci w okresie niemowlęcym. Jeśli dziecko jest podnoszone i trzymane w pozycji pionowej, zgina nogi i przyciąga je do ciała.
Lekarz identyfikuje te objawy podczas badania diagnostycznego pacjenta.
Powikłania u dorosłych
Poważne następstwa surowiczego zapalenia opon mózgowych u dorosłych są rzadkie. Choroba może być powikłana zapaleniem płuc, zapaleniem błony serca, zapaleniem stawów. Czasami pogarsza się wzrok lub słuch. Czasami w głowie może pojawiać się ból i hałas.
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest dodanie infekcji bakteryjnej i przejście choroby do postaci ropnej. Równieżzapalenie może rozprzestrzenić się z opon mózgowych na istotę szarą. Aby uniknąć tak poważnych konsekwencji, konieczne jest terminowe rozpoczęcie leczenia choroby.
Komplikacje u dzieci
Powikłania występują częściej u dzieci niż u dorosłych. Patologia może niekorzystnie wpływać na rozwój dziecka. Możliwe konsekwencje surowiczego zapalenia opon mózgowych u dzieci obejmują:
- upośledzenie umysłowe;
- ubytek słuchu;
- zez;
- zmniejszenie jasności widzenia;
- drżenie i mimowolne ruchy gałek ocznych;
- napady padaczkowe.
Przy pierwszych oznakach choroby należy pilnie wezwać lekarza. Terminowe leczenie zminimalizuje ryzyko powikłań.
Diagnoza
Podczas badania lekarz stwierdza oznaki uszkodzenia opon mózgowych. Specjalista identyfikuje objawy Kerniga, Brudzińskiego i Lesage (u dzieci), a także napięcie mięśni szyi.
Ważną rolę w diagnostyce różnicowej surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych odgrywa nakłucie kręgosłupa. W znieczuleniu wykonuje się nakłucie długą igłą w odcinku lędźwiowym. Do analizy pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF). Jej badanie pozwala odróżnić surowiczą postać choroby od ropnej. Jeśli białko w płynie mózgowo-rdzeniowym jest nieznacznie podwyższone i przeważają limfocyty, oznacza to wirusowe zapalenie opon mózgowych. Jeśli normy zawartości białka są znacznie przekroczone, a liczba neutrofili wzrasta, oznacza to ropną postać choroby.
Dodatkowo można przepisać MRI i CTmózgu, a także badanie krwi pod kątem infekcji wirusowych.
Metody leczenia
Z surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych pacjent jest pilnie hospitalizowany. Wskazane jest umieszczenie pacjenta w zaciemnionym pomieszczeniu, w którym nie występują zewnętrzne czynniki drażniące (hałasy, jasne światło). Zaleca się przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku. Opieka medyczna w szpitalu:
- Aby zmniejszyć zatrucie organizmu, pacjentom podaje się kroplomierze z roztworami soli, a także kwasem askorbinowym i kortykosteroidami.
- Aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, przepisywane są leki moczopędne: Veroshpiron, Furosemid, Lasix.
- W przypadku wysokiej gorączki przepisywane są leki zawierające paracetamol i ibuprofen.
- Przeprowadź terapię przeciwwirusową za pomocą leków interferonowych. Jeśli zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przez czynnik wywołujący opryszczkę lub mononukleozę zakaźną, wskazane jest zastosowanie acyklowiru.
- Antybiotyki nie wyleczą wirusowego zapalenia opon mózgowych. Jednak leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania są nadal stosowane w celu zapobiegania rozwojowi ropnej postaci choroby.
- Kiedy ból jest pożyteczny, użyj "No-Shpy".
- Jeśli dziecko ma konwulsje, użyj leków "Domosedan" lub "Seduxen".
- W celu wzmocnienia układu odpornościowego przepisywane są witaminy z grupy B i kwas askorbinowy.
- Jeżeli choroba jest wywoływana przez prątki Kocha, Treponema pallidum lub grzyby drożdżowe, wówczas należy zastosować środki przeciwgruźlicze, przeciw syfilityczne i przeciwgrzybiczefundusze.
W niektórych przypadkach nakłucia kręgosłupa są używane do celów terapeutycznych. Usunięcie części płynu mózgowo-rdzeniowego pomaga zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe i zmniejszyć bóle głowy.
Na etapie zdrowienia pacjentom przepisuje się leki nootropowe („Piracetam”, „Nootropil”, „Glicyna”), a także leki z kwasem bursztynowym. Przyczynia się to do regeneracji mózgu po chorobie.
Prognoza choroby
Prognozy dla surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii wirusowej są zwykle korzystne. Poprawa stanu pacjenta przy odpowiednim leczeniu następuje po 5-6 dniach. Choroba trwa około 2 tygodni, po których następuje całkowite wyzdrowienie.
Jeśli surowicze zapalenie jest wywołane przez bakterie gruźlicy lub drożdżaki, to wymaga długiego i trwałego leczenia. Te formy choroby często powracają.
Wraz z powikłaniami i przejściem choroby do postaci ropnej, a także z rozprzestrzenianiem się patologii na substancję mózgu, rokowanie jest znacznie gorsze.
Zapobieganie
Obecnie nie opracowano specyficznej profilaktyki tej choroby. Aby uchronić się przed surowiczym zapaleniem opon mózgowych, należy chronić organizm przed infekcjami. Należy unikać kontaktu z pacjentami z patologiami wirusowymi, a także wzmacniać układ odpornościowy. W przypadku wybuchu epidemii enterowirusów latem należy unikać pływania w zamkniętych wodach.
Szczepienie przeciwko surowiczej postaci chorobyniemożliwy do wykonania, ponieważ jest to spowodowane przez różnego rodzaju wirusy. Szczepionka „Mentsevax” jest w tym przypadku nieskuteczna. Przeznaczony jest do ochrony przed ropnym zapaleniem opon mózgowych, wywoływanym przez meningokoki. Możesz tylko wykonać cykl szczepień przeciwko różnym infekcjom wirusowym (odrze, różyczce, grypie). To nieznacznie zmniejszy ryzyko choroby. Jednak enterowirusy często stają się przyczyną zapalenia i nie ma jeszcze przeciwko nim szczepionek.
