Kod ICD dla przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza - D50.
Niedobór żelaza może powodować wiele różnych problemów, od zmęczenia i intensywnego wypadania włosów po anemię. Wiele osób ma niedobór tego mikroelementu, nawet o tym nie wiedząc. Jak więc rozpoznać przewlekłą anemię z niedoboru żelaza? Jak sobie z tym poradzić? Porozmawiamy o tym później.
Niedobór żelaza w organizmie: co to jest?
Około siedemdziesiąt procent wszystkich anemii powstaje z powodu niedoboru żelaza. Ze względu na niewielką ilość tego pierwiastka śladowego przestają być wytwarzane cząsteczki hemoglobiny. W rezultacie ludzka krew przenosi mniej tlenu. Niedobór żelaza w tkankach prowadzi do problemów z włosami, skórą, sercem, a dodatkowo z trawieniem.
Według statystyk medycznych, przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelazadotyczy to prawie dwóch miliardów ludzi. Ukryty niedobór tego pierwiastka występuje w trzech miliardach. Najczęściej anemia występuje u kobiet w okresie płodności, a dodatkowo u kobiet w ciąży i młodzieży.
Przewlekłe objawy
Jeszcze przed wystąpieniem przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza ludzie wykazują określone objawy. Zasadniczo dotyczy to włosów, jelit, skóry i mięśnia sercowego wraz z układem nerwowym. W takim przypadku, jeśli uszeregujesz objawy niedoboru żelaza od najczęstszych do najrzadszych, otrzymasz następującą listę:
- Sucha skóra i łamliwe paznokcie warstwowe.
- Split kończy się wraz z ich powolnym wzrostem.
- Występowanie zmęczenia, osłabienia i osłabienia, a wraz z nimi bladość.
- Zaburzenia smaku wraz z chęcią jedzenia kredy, malowania i tak dalej.
- Mam dziwny smak zapachów.
Na tle spadku stężenia hemoglobiny pojawiają się oznaki niedoboru tlenu w postaci zawrotów głowy i omdlenia. Często martwi się kołataniem serca z szumami usznymi w przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza.
Naciski i etapy
Brak tak ważnego pierwiastka śladowego wzrasta stopniowo, przechodząc przez kilka etapów. Pierwszy etap nazywa się pralatentnym. Na tym etapie żelazo jest zużywane znacznie więcej niż dostaje się do organizmu, jednak jego rezerwy w tkankach są nadal wystarczające. Taki niedobór jest dość prosty do skorygowania, jeśli zmienisz dietę. Możesz stosować wszelkiego rodzaju suplementy diety wraz ze specjalnym odżywianiem medycznym. Podobna profilaktykaz pewnością pomoże przywrócić podaż pierwiastków śladowych i zapobiegnie rozwojowi anemii.
W przypadku, gdy niedobór nie został wyeliminowany, rezerwy żelaza są stopniowo wyczerpywane. Na tym tle poziom hemoglobiny nie zmienia się, ale mogą wystąpić określone objawy. Podczas przeprowadzania badania można wykryć spadek transferyny i ferrytyny. W przypadku utajonego niedoboru konieczne jest przejrzenie diety i stosowanie specjalnych suplementów diety wraz z kompleksami witaminowymi.
Jeśli ukryty brak żelaza nie zostanie skorygowany, rozwija się przewlekła anemia. Łagodne nasilenie, nie wspominając o umiarkowanym i ciężkim, z konieczności wiąże się z przyjmowaniem odpowiednich leków. Terapia zwykle trwa tak długo, jak organizm potrzebuje żelaza.
Często diagnozowana jest niedokrwistość z niedoboru żelaza o łagodnym nasileniu. Jest to stan, w którym poziom hemoglobiny przekracza 90 gramów na litr.
Łagodne przypadki przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza zwykle nie dają żadnych objawów i można je zdiagnozować jedynie na podstawie badań krwi.
Terapia najczęściej polega na przestrzeganiu odpowiedniej diety w celu normalizacji poziomu hemoglobiny. Dieta regeneracyjna opiera się na produktach bogatych w żelazo i witaminy z grupy B.
Przewlekła niedokrwistość z umiarkowanego niedoboru żelaza ma bardziej wyraźne objawy. Na jego tle hemoglobina wynosi 70-89gramów na litr. Terapię w takim przypadku należy rozpocząć natychmiast zgodnie ze schematem zaleconym przez specjalistę.
Istnieje również poważna niedokrwistość z niedoboru żelaza. Wskaźnik hemoglobiny w tym przypadku wynosi mniej niż 70 gramów na litr. Leczenie tej postaci choroby odbywa się w szpitalu.
Przewlekła pokrwotoczna niedokrwistość z niedoboru żelaza to zespół zmian klinicznych i hematologicznych powstałych w wyniku ostrej lub przewlekłej utraty krwi. Główne objawy: bladość, duszność, ciemnienie oczu, zawroty głowy, hipotermia, niedociśnienie tętnicze. W ciężkich przypadkach - letarg, nitkowaty puls, wstrząs, utrata przytomności. Patologię rozpoznaje się na podstawie obrazu klinicznego i pełnej morfologii krwi. Aby ustalić źródło krwawienia, przeprowadź badania instrumentalne. Wraz z rozwojem tej choroby konieczna jest transfuzja i leczenie objawowe.
Informacje ogólne
Rozpoznanie anemii opiera się głównie na informacjach uzyskanych podczas badań laboratoryjnych. Przede wszystkim ważne są wyniki z określeniem stopnia stężenia hemoglobiny. Zgodnie z normami kryterium wystąpienia niedokrwistości u dzieci jest spadek stężenia hemoglobiny o mniej niż 110 gramów na litr, dla kobiet poniżej 120, a dla mężczyzn poniżej 130.
Najczęstszą w praktyce terapeutycznej jest przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza o łagodnym nasileniu, która jest bolesnym stanem spowodowanym zaburzeniem syntezy hemoglobiny z powodu ostrego niedoborużelazko.
Według statystyk około dwóch miliardów ludzi na świecie w takiej czy innej formie cierpi na niedobór żelaza, większość z nich to dzieci i kobiety. Częstość występowania łagodnej i umiarkowanej niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży na świecie waha się od dwudziestu do pięćdziesięciu procent. A w krajach rozwijających się liczba ta sięga 75 procent.
Cechy procesu metabolizmu żelaza w organizmie człowieka
Mężczyźni zazwyczaj przyjmują około 18 miligramów żelaza dziennie z pożywienia, w wyniku czego przyswajają tylko 1 miligram. Oznacza to, że żelazo jest tracone z moczem, potem i tak dalej.
Kobiety otrzymują 12 miligramów dziennie z jedzeniem, a maksymalnie 1 miligram jest wchłaniany. Ale faktem jest, że kobiety dodatkowo tracą żelazo podczas cyklu miesiączkowego, a poza tym z powodu ciąży.
Przy zwiększonym zapotrzebowaniu na żelazo, nie więcej niż 2 miligramy mogą zostać wchłonięte z pożywienia. Tak więc w przypadku, gdy utrata żelaza przez organizm przekracza 2 miligramy dziennie, rozwija się anemia. Następnie porozmawiajmy o głównych przyczynach, które mogą wpływać na zmniejszenie ilości żelaza w organizmie człowieka.
Przyczyny przewlekłej anemii z niedoboru żelaza
Główne przyczyny rozwoju tej patologii obejmują następujące czynniki:
- Obecność niewydolności pokarmowej. Jednocześnie występuje niewielkie spożycie żelaza z pożywieniem, spowodowane brakiem produktów mięsnych (np. w wyniku głodu lub wegetarianizmu). Taka dieta nie pozwala na zrekompensowanie ubytków żelaza, które powstają w wyniku niszczenia czerwonych krwinek.
- Awaria absorpcji żelaza. Może się to rozwinąć u pacjentów z zapaleniem jelit różnego pochodzenia, a ponadto na tle zespołu złego wchłaniania, stanem pooperacyjnym, co czasami wiąże się ze stosowaniem leków hamujących wchłanianie żelaza.
- Wzmożone zapotrzebowanie na żelazo. Z reguły wynika to z ciąży i intensywnego wzrostu na tle dojrzewania.
- Często rozwija się wtórna niedokrwistość z niedoboru żelaza z powodu utraty krwi. Utrata krwi jest spowodowana chorobami przewodu pokarmowego, na przykład refluksowym zapaleniem przełyku, wrzodem trawiennym, guzem i tak dalej. Utrata krwi powoduje również dolegliwości maciczne, takie jak obfite miesiączki. Kamica nerkowa, nosowa i moczowa również często prowadzą do utraty krwi, w wyniku której dochodzi do utraty hemoglobiny. Najczęstszą jest niedokrwistość pokrwotoczna, która pojawia się na skutek utraty krwi zachodzącej w układzie pokarmowym. Taka utrata krwi jest najczęstszą przyczyną niedoboru żelaza u mężczyzn i drugą najczęstszą u kobiet.
- Niepowodzenie transportu żelaza w obecności hipoproteinemii różnego pochodzenia. Głównym mechanizmem rozwoju anemii jest brak żelaza w organizmie, który jest głównym budulcem do budowy cząsteczek części zawierającej żelazo, zwanej „hem”.
Najczęstsze objawy kliniczne
dotkliwośćObjawy w przewlekłej niedokrwistości mogą być różne i zależą od szybkości utraty krwi, wieku i płci pacjenta. Ciężkość stanu wynika z niedoboru żelaza w tkankach. Pojawienie się zespołu anemicznego jest spowodowane niedotlenieniem tkanek, jego manifestacja jest uniwersalna dla wszystkich rodzajów niedokrwistości:
- Występowanie słabości i zmęczenia.
- Wygląd bladej skóry i błon śluzowych.
- Ból głowy i pulsowanie w skroniach.
- Zawroty głowy i omdlenia.
- Wystąpienie duszności i kołatania serca podczas zwykłego wysiłku fizycznego.
- Nasilenie bólu dławicy przy problemach z sercem.
- Obniżyć ogólną tolerancję wysiłku.
- Występowanie oporności na trwające leczenie środkami rozszerzającymi naczynia.
Zespół syderopeniczny może być spowodowany niedoborem żelaza w tkankach, jego głównymi objawami są następujące objawy:
- Występowanie suchej skóry, pęknięć na powierzchni dłoni, a dodatkowo na nogach iw kącikach ust, gdy u pacjenta zdiagnozowano tzw. kątowe zapalenie jamy ustnej.
- Występowanie zapalenia języka, któremu towarzyszy atrofia brodawek, obecność bolesności i zaczerwienienia języka.
- Występowanie łamliwości, ścieńczenia i rozwarstwienia paznokci.
- Wypadanie włosów połączone z wczesnym siwieniem.
- Występowanie perwersji smakowych, gdy pacjenci jedzą kredę, glinę, mięso mielone, piasek i tym podobne.
- Uzależnienie od nietypowych zapachów, takich jak nafta, olej opałowy, benzyna, aceton, naftalen, spaliny samochodowe, które są całkowicieustępuje po zażyciu suplementów żelaza.
- Dysfagia, czyli trudności w połykaniu pokarmów stałych.
Występowanie zespołu wtórnego niedoboru odporności charakteryzuje się tendencją do częstych nawrotów chorób zakaźnych i zapalnych. Ten zespół obejmuje:
- Uszkodzenie układu pokarmowego w postaci zapalenia języka, dysfagii, osłabienia funkcji kwasotwórczych żołądka, zanikowego zapalenia żołądka, wzdęć, zaparć i biegunki.
- Obecność uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych.
- Obecność zmian patologicznych w układzie sercowym objawiająca się występowaniem duszności, tachykardią, bólem serca, obrzękiem nóg, bólem dławicowym, niedociśnieniem, rozszerzeniem granic serca itp. wł.
- Obecność uszkodzenia układu nerwowego objawiająca się pogorszeniem pamięci i zdolności koncentracji.
- Obecność uszkodzenia szkieletu mięśniowego, która objawia się osłabieniem mięśni podczas normalnego wysiłku, a ponadto mieszanym nietrzymaniem moczu i tym podobnymi.
Skóra pacjentów cierpiących na przewlekłą anemię jest zwykle blada, ale nie żółtaczkowa. Jeśli chodzi o wątrobę, śledzionę i obwodowe węzły chłonne, nie są one powiększone. Czasami skóra może nawet przybrać niebieskawy odcień. Tacy pacjenci bardzo źle się opalają na słońcu, a dziewczęta z reguły są infantylne i często mają zaburzenia miesiączkowania, od braku miesiączki po obfite miesiączki.
Laboratoriumdiagnostyka
Głównymi kryteriami określania pacjenta z przewlekłą anemią z niedoboru żelaza są:
- Niski indeks kolorów.
- Obecność hipochromii i mikrocytozy RBC.
- Spadek poziomu żelaza w surowicy.
- Wzrost funkcji wiązania żelaza w surowicy i spadek ferrytyny.
Po ustaleniu, czy pacjent ma anemię i jej nasilenie, konieczne jest ustalenie przyczyn i źródła krwawienia. Aby to zrobić, należy przeprowadzić szereg różnych badań. Główne metody diagnostyczne to:
- Przeprowadzanie endoskopowego badania układu pokarmowego. Z reguły w ramach takiej diagnozy wykonuje się kolonoskopię, ewentualnie z biopsją.
- Oddawanie krwi utajonej w kale.
- Wykonywanie manualnych i ultrasonograficznych badań ginekologicznych u kobiet.
- Wdrożenie badania układu moczowego. W tym samym czasie pacjenci poddawani są badaniu moczu, badaniu USG nerek oraz dodatkowo cystoskopii.
- Prześwietlenie klatki piersiowej.
- Wykonywanie badań popłuczyn plwociny i oskrzeli.
W przypadku braku danych, które wskazywałyby na wyraźny proces erozji i wrzodów, konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego wyszukiwania onkologicznego.
Zapewnienie leczenia
Cele leczenia przewlekłej anemii to:
- Całkowite wyeliminowanie przyczyn jej powstawanianazywa. W tym celu przede wszystkim identyfikuje się i eliminuje źródło krwawienia, przywracając procesy wchłaniania żelaza.
- Uzupełnianie niedoboru żelaza.
- Zapobieganie rozwojowi zmian dystroficznych w narządach wewnętrznych wraz z zachowaniem ich pełnej sprawności funkcjonalnej.
Dieta w ramach leczenia
Niemożliwe jest wyeliminowanie przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza (kod ICD-10 - D50) wyłącznie poprzez dietę, ponieważ wchłanianie żelaza z pożywienia nie przekracza 2 miligramów dziennie. Ale z narkotyków można go wchłonąć dwadzieścia razy więcej. Niemniej jednak pacjentom z anemią zaleca się pokarmy zawierające wystarczającą ilość łatwo przyswajalnego białka i odpowiednio żelaza.
Produkty mięsne zawierają żelazo, które jest częścią hemu, jest wchłaniane w 25 procentach. Żelazo, które jest częścią hemosyderyny (znajduje się w wątrobie, jajach i rybach), jest wchłaniane w piętnastu procentach. A żelazo z produktów roślinnych (czy to soja wraz ze szpinakiem, koprem, sałatą, morelami, suszonymi śliwkami) wchłania się o pięć procent. Stosowanie dużej liczby granatów, jabłek, marchwi i buraków nie jest uzasadnione, ponieważ na tle ich stosowania występuje niska absorpcja żelaza.
Ludzie, którzy jedzą mięso, otrzymują znacznie więcej żelaza niż wegetarianie. Wegetarianie z czasem rozwijają poważny niedobór żelaza, ponieważ warzywa i zboża zawierają składniki, które uniemożliwiają wchłanianie tak ważnego pierwiastka,w szczególności mówimy o fosforanach.
Należy zauważyć, że zbilansowana i kompletna pod względem głównych składników dieta umożliwia jedynie pokrycie fizjologicznego zapotrzebowania organizmu ludzkiego na żelazo, ale nie eliminuje jego niedoboru i należy ją traktować jako jeden z pomocniczych składników leczenia.
Hemotransfuzja w przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza (wg kodu ICD-10 - D50) jest wykonywana u pacjentów wyłącznie ze względów zdrowotnych, przy czym wskazaniem nie jest poziom hemoglobiny, ale stan ogólny pacjenta i hemodynamika. Zasadniczo uciekają się do hemotransfuzji (przeprowadzanie transfuzji masy erytrocytów) w przypadku spadku poziomu hemoglobiny poniżej 40 gramów na litr.
Lekoterapia
Takie leczenie przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza przeprowadza się wyłącznie preparatami żelaza, w zasadzie wszystkie są doustne, rzadziej pozajelitowe, są stosowane przez długi czas, pod kontrolą badania krwi. Warto zauważyć, że szybkość powrotu parametrów krwi nie zależy od drogi podania leku. Główne zasady leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza doustnymi suplementami żelaza to:
- Przepisywanie leków o odpowiedniej zawartości żelaza.
- W ramach stosowania nowych form konieczne jest skupienie się na średnich dawkach terapeutycznych.
- Wyznaczenie żelaza wraz z substancjami, które zwiększają ich wchłanianie, mówimy o kwasie askorbinowym i bursztynowym.
- Konieczne jest unikanie równoległego przyjmowania substancji zmniejszających wchłanianie,mówimy o środkach zobojętniających sok żołądkowy, garbnikach, szczawianach i tak dalej.
- Stosowanie produktów, które nie zawierają składników witaminowych, zwłaszcza B12.
- Wygodny schemat dawkowania raz do dwóch razy dziennie.
- Dobra biodostępność, wchłanianie i tolerancja preparatów żelaza.
- Wystarczający czas trwania terapii - co najmniej osiem tygodni do całkowitej normalizacji stężenia hemoglobiny.
- Kontynuuj przyjmowanie połowy dawki leku przez cztery tygodnie po osiągnięciu normalizacji stężenia hemoglobiny.
- Wskazane jest przepisywanie krótkich miesięcznych cykli leczenia trwających od trzech do pięciu dni w średnich dawkach terapeutycznych pacjentom z polimenorrhagia.
Kryterium skuteczności leczenia przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza (kod ICD-10 - D50) preparatami żelaza jest pięciokrotny wzrost retikulocytów w dziesiątym dniu od rozpoczęcia leczenia. Preparaty żelaza dzielą się na następujące kategorie:
- Jonowy, który jest związkiem soli lub polisacharydu.
- Niejonowe związki składające się z kompleksu wodorotlenku polim altozy.
Siarczan żelaza, który jest zawarty w preparatach złożonych i jednoskładnikowych, jest dobrze wchłaniany (zwykle o dziesięć procent) i łatwo tolerowany przez pacjentów. Związki chlorków mogą być gorzej wchłaniane i wywoływać niepożądane efekty, takie jak metaliczny posmak w ustach, ciemnienie zębów i dziąseł, a ponadtoniestrawność.
Obecnie lekarze preferują leki zawierające żelazo żelazawe (fakt jest, że jest lepiej wchłaniane w porównaniu z lekami trójwartościowymi), ich dzienna dawka to około 300 miligramów. W żadnym wypadku nie należy przepisywać więcej niż ta ilość dziennie, ponieważ jej wchłanianie w ogóle nie wzrasta.
Potwierdzają to historie przypadków przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza.
Należy również wziąć pod uwagę, że szereg substancji zawartych w żywności, takich jak kwas fosforowy, wraz z solą, wapniem, fityną i taniną hamuje wchłanianie żelaza. Podobny efekt obserwuje się przy jednoczesnym stosowaniu żelaza żelazawego, które znajduje się w niektórych lekach, na przykład w Almagel.
Wskazania do pozajelitowych leków żelazowych
Wskazania do tego w przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza są następujące:
- Występowanie złego wchłaniania.
- Występowanie absolutnej nietolerancji na doustne preparaty żelaza.
- Wymagane do szybkiego nasycenia żelazem (z powodu nagłej operacji).
- Terapia „erytropoetyną”, gdy zapotrzebowanie na żelazo gwałtownie wzrasta na krótki czas.
Przy podawaniu pozajelitowym, w przypadku błędnej diagnozy, prawdopodobny jest rozwój niewydolności wielonarządowej i hemosyderozy. Nie należy stosować pozajelitowo więcej niż 100 miligramów dziennie.
Zapobieganie przewlekłymniedokrwistość pokrwotoczną z niedoboru żelaza należy przeprowadzić w przypadku ukrytych objawów niedoboru żelaza lub czynników ryzyka ich rozwoju. Badanie hemoglobiny, a także żelaza w surowicy należy wykonywać co najmniej raz w roku, a w przypadku objawów klinicznych, w razie potrzeby, należy wykonać testy u następujących kategorii pacjentów:
- Darczyńcy, zwłaszcza kobiety, które regularnie oddają krew.
- Kobiety w ciąży, zwłaszcza te z częstymi ciążami.
- Kobiety cierpiące na długie i obfite miesiączki.
- Wcześniaki i dzieci urodzone z ciąż mnogich.
- Dziewczyny w okresie dojrzewania, a dodatkowo w okresie szybkiego wzrostu, wspomagane sportem oraz w przypadku ograniczenia produktów mięsnych w diecie.
- Osoby z uporczywą i trudną do wyeliminowania utratą krwi (żołądkową, jelitową, nosową, maciczną i hemoroidalną).
- Pacjenci, którzy przez długi czas przyjmują niesteroidowe leki.
- Osoby o niskich dochodach materialnych.
Co to jest dolegliwość wtórna?
Przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza (według ICD - D50), występująca na tle chorób współistniejących, nazywana jest wtórną. Hemoglobina to jedno z najważniejszych białek wspierających organizm człowieka. Jest obecny w czerwonych krwinkach i odpowiada za transport tlenu. Oznacza to, że podczas inhalacji tlen dostaje się do płuc, a białko rozkłada go na cząsteczki, dostarczając go do wszystkich narządów. Dlatego hemoglobinatak cenne. Bez niego tlen po prostu nie rozprzestrzeni się po całym ciele, co ostatecznie doprowadzi do niewydolności wszystkich narządów i układów.
Niedokrwistość wtórna nie jest chorobą niezależną. Zasadniczo służy jako konsekwencja konkretnej choroby. W związku z tym, gdy wykryty zostanie niski poziom hemoglobiny, konieczne jest poddanie się szczegółowej diagnozie w celu zidentyfikowania jego prawdziwych przyczyn i przepisania leczenia. Hemoglobina białkowa jest produkowana w czerwonych krwinkach i zależy od całkowitej ilości żelaza w ludzkim ciele.
Tak więc, jeśli żelazo spada, to pod wpływem pewnych czynników spada również hemoglobina. Jeśli mówimy o niedokrwistości pierwotnej, przepisuje się kurs żelaza z określoną dietą. Po kilku tygodniach wskaźniki z reguły są przywracane. A przy wtórnej postaci patologii konieczne jest zrozumienie przyczyn jej wystąpienia, a następnie rozpoczęcie leczenia. Jednocześnie samo żelazo nie będzie w stanie przywrócić odpowiedniej ilości białka, ponieważ początkowo konieczne jest pokonanie głównego czynnika redukcji hemoglobiny.
