W ostatniej dekadzie chirurgia wewnątrznaczyniowa ma zastosowanie i jest popularna, ale jej popularność rozpoczęła się w latach 50. XX wieku.
Trochę historii
Szwedzki radiolog Sven Seldinger ogłosił ideę wprowadzenia do naczynia płynu, czyli środka kontrastowego. Celem naukowca było uniknięcie cięcia. W ten sposób doszedł do techniki nakłuwania naczynia specjalną igłą przez skórę.
Przez igłę przepuszczono nić, wnikając do naczynia w kontroli rentgenowskiej, igłę usunięto, a wzdłuż nitki wprowadzono cewnik. Do cewnika wstrzyknięto środek kontrastowy, a następnie zrobiono zdjęcie na kliszy rentgenowskiej. W ten sposób uzyskano obraz naczynia. Igła, przewodnik, cewnik są podstawowymi narzędziami w chirurgii wewnątrznaczyniowej i są obecnie używane. Należy zauważyć, że jakość narzędzia jest kluczem do sukcesu operacji. Tak narodziła się endowaskularna chirurgia tętnic szyjnych wewnętrznych.
Kolejny etap rozwoju sięga 1964 roku. Radiolog Charles Dotter przedstawił metodę rozszerzania zwężonego naczynia za pomocą nadmuchiwanego balonu przymocowanego dokoniec cewnika. Ta innowacja została udoskonalona przez szwajcarskiego kardiologa Andreasa Gruntziga. Jako pierwszy wykonał angioplastykę balonową tętnicy serca. W kolejnej dekadzie ten obszar medycyny wyprzedził dynamikę i rozwój. Należy zwrócić uwagę na wkład krajowych luminarzy w chirurgii naczyniowej, są to: Serbinenko F. A., Rabkin I. Kh., Savelyev V. S., Zingerman L. S. i inni.
Dzisiaj chirurgia wewnątrznaczyniowa nie jest już eksperymentalna. Mocno zajęła swoje miejsce i postępuje.
O chirurgii naczyniowej
Chirurgia naczyniowa to dziedzina medycyny obejmująca leczenie naczyń krwionośnych i limfatycznych. Stosujemy metodę terapii, zarówno operacyjną, jak i chirurgiczną wewnątrznaczyniową. Pierwotnym celem tej dziedziny chirurgii była diagnostyka. Osiągnięcia i wyniki leczenia pozwoliły na ustalenie odrębnego kierunku.
Minimalnie inwazyjny wygląd należy do nowoczesnej chirurgii naczyniowej. Skuteczna chirurgia wewnątrznaczyniowa jest możliwa dzięki innowacyjnym technologiom w medycynie, dlatego chirurgia wewnątrznaczyniowa jest uważana za samodzielną, wąskoprofilową specjalizację, która zajęła swoją niszę i stanowi alternatywę dla chirurgii tradycyjnej.
Termin „wewnątrznaczyniowy”, co oznacza „wewnątrznaczyniowy”, dokładnie odpowiada specyfice. Jest to uniwersalna metoda mająca zastosowanie w różnych patologiach naczyń i przewodów wewnątrznarządowych.
Główne gatunki
Chirurgia wewnątrznaczyniowa obejmuje chirurgię rentgenowską, kardiologię interwencyjną, radiologię interwencyjną to rodzaje zabiegów chirurgicznychinterwencje, które są wykonywane na naczyniu krwionośnym poprzez dostęp przezskórny, kontrolowany przez obrazowanie radiacyjne.
Główną zaletą chirurgii wewnątrznaczyniowej jest interwencja poprzez małe nakłucia w skórze i kontrola rentgenowska tej manipulacji. Diagnostyka i leczenie wewnątrznaczyniowe są przeprowadzane w klinice i wymagają kilkudniowego pobytu w szpitalu.
Korzyści:
- Średnio nie ma potrzeby znieczulenia ogólnego.
- Ryzyko mniejsze o rząd wielkości przy braku potrzeby interwencji operacyjnej, w rezultacie niższy zespół bólowy, szybsza rehabilitacja w porównaniu z klasyczną chirurgią.
- Rodzaje interwencji wewnątrznaczyniowych są atrakcyjne ze względu na ceny budżetowe.
Powszechnie stosowaną procedurą endowaskularną jest angiografia diagnostyczna. Czym zajmuje się Centrum Chirurgii Wewnątrznaczyniowej?
Gdy naczynie jest zwężone, jest ono rozszerzone lub stentowane. W przypadku nadmiernego dopływu krwi do jednego z narządów (guz, angiodysplazja itp.) lub patologicznego przepływu krwi (przeciek tętniczo-żylny, żylaki powrózka nasiennego) stosuje się embolizację naczyń.
W przypadku zdiagnozowania patologicznej ekspansji naczynia - tętniaka, stosuje się przeszczep wewnątrznaczyniowy, który wyklucza tętniak z obszaru przepływu krwi.
WSKAZÓWKI Metodologia
W odniesieniu do pacjentów, u których zdiagnozowano „nadciśnienie wrotne” (podwyższone ciśnienie w żyle wrotnej z powoduniedrożność przepływu krwi przez wątrobę) stosuje się technikę TIPS - od portalu do żyły wątrobowej tworzy się „kanał” omijający przepływ krwi. W efekcie ciśnienie w żyle wrotnej spada, zapobiega się zagrożeniu życia.
Jeżeli istnieje ryzyko oderwania się skrzepu krwi z żył kończyny dolnej podczas ich dalszego transportu do tętnicy płucnej, wówczas w celach profilaktycznych instalowane są filtry cava.
Regionalna chemioterapia
Metoda regionalnej chemioterapii służy do celowego podawania leku do dowolnego narządu, na przykład wlewu w ostrym zapaleniu trzustki, chemioterapii nowotworu złośliwego (cewnik jest wprowadzany do tętnicy, a następnie lek jest wstrzykiwany bezpośrednio do chorego narządu). Wprowadzenie leków chemioterapeutycznych do tętnicy w połączeniu z oleistym środkiem kontrastowym - chemoembilizacja.
Tromboliza
Regionalna tromboliza jest stosowana w przypadku zakrzepicy naczyń. W obszarze zakrzepicy wprowadza się cewnik, substancję rozpuszczającą zakrzep (trombolityczną) wstrzykuje się bezpośrednio do ogniska zakrzepicy. W rezultacie zakrzep rozpuszcza się częściowo lub całkowicie, zmniejszając w ten sposób dawkę leku trombolitycznego.
Wymienione techniki endowaskularne nie są w pełni wyczerpujące. Współczesne realia są takie, że chirurgia wewnątrznaczyniowa jest innowacyjną, wykładniczo rozwijającą się gałęzią medycyny. Lista różnych terapeutycznych technik endowaskularnych się powiększa.
Co można zrobić z promieniami rentgenowskimi?
Badanie naczyń, tętnic lub żył ujawnia zwężenie, zablokowanie naczynia, ognisko, rozmiarpatologia rozszerzenia naczyń, a także ujawnia krwawienie wewnętrzne, proces nowotworowy i wiele innych, których nie można wykryć żadną inną metodą.
Oddział Chirurgii Wewnątrznaczyniowej zajmuje się podobnymi badaniami. Procedura jest zwykle następująca. Do nakłucia tętnicy lub żyły stosuje się specjalną igłę - w pachwinie, pod pachą, pod obojczykiem lub na szyi. Zakrzywiona plastikowa rurka – cewnik wnika do naczynia. Prowadzenie fluoroskopowe pomaga wprowadzić cewnik do naczynia docelowego.
Następnie do cewnika wstrzykiwany jest środek kontrastowy, który jest widoczny w promieniach rentgenowskich. Środek kontrastowy, rozprowadzając się na rozważanym obszarze naczyniowym, uwidacznia go w wiązce rentgenowskiej. Wynik badania przechwytuje zdjęcie rentgenowskie lub wideo. Rentgenowska chirurgia endowaskularna ujawnia różne patologie naczyń krwionośnych, a także narządów wewnętrznych i jest nieodzowną metodą badawczą.
Podczas badania hagiograficznego możliwe są krótkotrwałe bóle o różnym nasileniu w badanym obszarze. Czasami wymagane są leki przeciwbólowe.
Próbki angiogramów
Więc jak przeprowadzana jest wewnątrznaczyniowa operacja tętnicy szyjnej? Zwężone lub zablokowane naczynia są przywracane przez wprowadzenie specjalnego balonika, a następnie napompowanie go w świetle naczynia. Ta procedura przywraca drożność naczynia, nie wymaga natychmiastowego działania, jest uniwersalna, ponieważ ma zastosowanie do wszelkich naczyń ludzkich.
Cewnik jest wprowadzany do zwężonego naczynia,angiografia w celu określenia stopnia zwężenia naczynia. Przez wąską lub zamkniętą część naczynia przechodzi instrument - dyrygent. Następnie wprowadzany jest cewnik-balon, który obejmuje zwężony obszar.
Dymek rozszerza zwężony obszar. Przyczyną zwężenia jest skrzeplina lub blaszka miażdżycowa, która równomiernie rozprowadza się wzdłuż mocno rozciągniętej ściany naczynia. Następnie balon zostaje opróżniony, uwalniając w ten sposób część naczynia, która została przywrócona do pełnego przepływu krwi.
Balon jest usuwany, dodatnia dynamika jest monitorowana przez powtarzaną angiografię. Popularna jest również chirurgia wewnątrznaczyniowa tętnicy kręgowej.
Jeśli dylatacja się nie powiedzie
Po rozszerzeniu często obserwuje się szczątkowe zwężenie, które nie zakłóca normalnego procesu przepływu krwi.
Jeśli rozszerzenie jest nieskuteczne, zaleca się założenie stentu, który podtrzymuje naczynie od wewnątrz i zapobiega jego zwężeniu w przyszłości. Stent może mieć różną długość i średnicę, inny sposób instalacji. Stent dobierany jest indywidualnie. Do tej pory wszystkie naczynia ludzkie są dostępne dla zwężeń wewnątrznaczyniowych.
Wniosek
Istnieją różne wskazania, kiedy trzeba zatrzymać przepływ krwi przez naczynie. Aby zembolizować naczynie, wprowadza się do niego cewnik. Ważne jest, aby cewnik był umieszczony tak, aby czynniki zatorowe nie dostały się do innych naczyń. Przez cewnik substancja lub urządzenie embolizujące, takie jak spirala, cząsteczka plastiku (żelatyny), środek do sklerosantu, jest transportowana do naczynia.
