Klinicznie istotnym wskaźnikiem w diagnostyce niepłodności jest ilość przeciwciał antyspermowych (ASAT) u kobiet i mężczyzn. Zwykle albo nie powinny być obecne w materiale biologicznym obu płci, albo znajdować się w nim w niewielkim stężeniu. Jeśli ich poziom jest podwyższony, to prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w naturalny sposób jest zminimalizowane. Obecnie za najskuteczniejszą metodę leczenia uważa się zapłodnienie in vitro.
Koncepcja
W medycynie termin „przeciwciała antyspermowe” odnosi się do substancji pochodzenia białkowego. Wytwarzane są przez system obronny organizmu człowieka. Można je znaleźć w plemnikach, surowicy krwi, śluzie szyjkowym, osoczu nasienia. U jednej trzeciej pacjentów cierpiących na niepłodność substancje te są wykrywane. Zdarza się również, że występują u osób zdrowych,ale to jest niezwykle rzadkie.
Obecność przeciwciał antyspermowych u mężczyzn ma szczególne znaczenie kliniczne. Tłumaczy się to tym, że ich obecność w ejakulacie świadczy o niepłodności o charakterze immunologicznym. Jeśli u kobiet wykryto przeciwciała antyspermowe, zwykle mówi się o niezgodności partnerów. W zasadzie nie jest tak ważne w ciele osoby, jakiej płci pojawiły się te substancje białkowe. Jedynym zadaniem przeciwciał antyplemnikowych jest niszczenie plemników, co w naturalny sposób zapobiega ciąży.
Przyczyny pojawienia się u kobiet
W ludzkim ciele ASAT są biologicznie aktywnymi substancjami, które są składnikami płynnej tkanki łącznej. Proces ich powstawania rozpoczyna się dopiero wtedy, gdy do krwiobiegu dostaną się obce czynniki.
Zwyczajowo mówi się o immunologicznej niezgodności partnerów, jeśli kobiece ciało odrzuca składniki płynu nasiennego mężczyzny. Jeśli dostaną się do krwiobiegu przez błonę śluzową, rozpoczyna się tworzenie przeciwciał antyspermowych.
Ich wygląd ułatwia również patologia narządów żeńskiego układu rozrodczego. Mechanizm powstawania ACAT w tym przypadku jest następujący: podczas ruchu plemniki wchodzą w ognisko stanu zapalnego, gdzie komórki układu obronnego organizmu próbują zniszczyć patogeny. W rezultacie oni również zostają trafieni i nie osiągają swojego celu.
Przyczyny przeciwciał antyspermowych w śluzie szyjkowym i krwi u kobiet:
- Naruszenie integralności błony śluzowej.
- Zwiększone stężenie leukocytów w płynie nasiennym partnera.
- Obecność w wytrysku plemników, które wchodzą w interakcje z przeciwciałami.
- Konsekwencja kauteryzacji erozji szyjki macicy.
- Duża ilość „starych” plemników w ejakulacie, co jest uważane za stan patologiczny.
- Przenikanie płynu nasiennego do otrzewnej. Może to być wynikiem nieprawidłowego zapłodnienia in vitro.
- Przenikanie plemników do przewodu pokarmowego. Podobna sytuacja może wystąpić podczas seksu oralnego lub analnego.
- Jeśli w przeszłości podejmowano próby zajścia w ciążę poprzez sztuczne zapłodnienie. W takim przypadku przeciwciała antyspermowe w śluzie i krwi mogą powstać w wyniku urazu otrzymanego podczas pobierania oocytów (jaj). Często powstają również na tle wyraźnego przypływu hormonów.
Składniki plemnika, które zostały zniszczone, są pochłaniane przez komórki makrofagów. Te ostatnie rozkładają je na najmniejsze elementy. Niektóre z tych małych składników z czasem tworzą antyspermowe antygeny na powierzchni komórek makrofagów. Te ostatnie prędzej czy później dostają się do układu krążenia i limfatycznego. W rezultacie rozpoczyna się proces tworzenia przeciwciał antyspermowych. Rozprzestrzeniają się po całym ciele przez płynną tkankę łączną, po czym penetrują błony śluzowe w poszukiwaniu obcych antygenów. Jeśli na swojej drodze napotkają plemniki, natychmiast ASATzacznij ich atakować.
Tak więc, jeśli substancje białkowe pojawiły się już we krwi, błona śluzowa żeńskich narządów płciowych staje się rodzajem bariery. Zamiast pomagać plemnikom w dotarciu do komórek jajowych, zapobiega temu procesowi.
Zdarza się również, że poziom ASAT w materiale biologicznym kobiety jest podwyższony, ale jednocześnie wystąpiła ciąża. W takim przypadku konieczne jest stałe monitorowanie przyszłej matki przez lekarzy. Wynika to z faktu, że przeciwciała antyspermowe mogą negatywnie wpływać na żywotność płodu.
Przyczyny pojawienia się u mężczyzn
ASAT zaczyna się tworzyć u nastolatków w okresie dojrzewania. Co dziwne, ale własne plemniki można również uznać za obce w męskim ciele. Zwykle nie powinny mieć kontaktu ze składnikami krwi, ponieważ antygeny płynu nasiennego są natychmiast niszczone przez układ obronny. U zdrowych mężczyzn plemniki znajdują się w stanie izolowanym. Jednak pod wpływem niekorzystnych czynników bariera biologiczna między naczyniami krwionośnymi a nasieniowodem zostaje przerwana.
Jeśli mężczyźni mają wysokie stężenie przeciwciał antyspermowych we krwi i nasieniu, przyczyny mogą być następujące:
- Choroby zakaźne.
- Zwężenie światła nasieniowodu.
- Poważne urazy miednicy.
- Nowotwory złośliwe.
- Interwencja chirurgiczna w jamie brzusznejlub narządy układu rozrodczego.
- Niezstąpione jądra do moszny (wrodzone).
Plemniki dostające się do krwiobiegu są postrzegane przez układ odpornościowy jako obce komórki. Obrony organizmu zaczynają je atakować, w wyniku czego ulegają zniszczeniu. Obecność przeciwciał antyspermowych w nasieniu i krwi zmniejsza do minimum prawdopodobieństwo zapłodnienia komórki jajowej. Kiedy zostaną znalezione w biomateriale, zwyczajowo mówi się o niepłodności immunologicznej.
Wyświetlenia
3 klasy przeciwciał antyspermowych mogą tworzyć się w ludzkim ciele:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Pierwsze 2 rodzaje ASAT mają znaczenie kliniczne. W płynie nasiennym przeciwciała antyspermowe IgA pojawiają się z reguły z powodu naruszenia bariery biologicznej. Proces odzyskiwania trwa kilka tygodni. Po udanym leczeniu zmniejsza się stężenie substancji białkowych klasy IgA. Szkodliwym efektem tego typu ASAT jest zmiana cech morfologicznych plemników.
Substancje białkowe klasy IgG przyczyniają się do wzrostu poziomu leukocytów w płynie nasiennym, zmniejszenia jego kwasowości oraz skrócenia czasu jego upłynnienia, co zapobiega procesowi zapłodnienia komórki jajowej.
Diagnostyka ASAT
Jeśli masz trudności z zapłodnieniem, powinieneś skonsultować się z lekarzem, który najpierw zaleci badanie biomateriału obojga partnerów w celu określenia przeciwciał antyspermowych.
Jestkilka sposobów na wykrycie ASAT w organizmie:
- Test Shuvarsky'ego.
- Badanie krwi na obecność przeciwciał antyspermowych metodą ELISA.
- Test Kurzrocka-Millera.
- Test MAR.
Test Shuvarsky'ego (inna nazwa badania - test po stosunku) odzwierciedla stopień zgodności immunologicznej partnerów. Materiały biologiczne to śluz szyjki macicy pobrany w połowie okresu owulacji oraz nasienie męskie, które jest pobierane po kilku dniach abstynencji (około 5-6).
Umieszcza się je na szkiełku i miesza. Następnie za pomocą mikroskopu monitorują, czy nastąpiła śmierć plemników. Czas trwania badania to 2 godziny. Uznaje się za normalne, jeśli ponad połowa plemników przeniknęła do kropli śluzu szyjkowego. Oznacza to, że w biomateriale kobiety nie ma przeciwciał. Jeśli większość plemników umiera, a reszta staje się mniej ruchliwa, test Shuvarsky'ego uważa się za pozytywny. W tym przypadku mówimy o niezgodności immunologicznej partnerów.
Jeśli nieprawidłowości zostały wykryte podczas testu Shuvarsky'ego, krew jest dodatkowo przekazywana na przeciwciała antyspermowe. Czas realizacji to około 4 dni. Wskazaniem do wykonania badania krwi na obecność przeciwciał antyspermowych u kobiet są także wieloletnie nieudane próby zajścia w ciążę. W przypadku mężczyzn analiza jest zalecana w przypadku obecności zmian patologicznych wykrytych w procesie spermogramu.
Aby wyniki analizy były jak najbardziej wiarygodne, konieczne jest wykluczenieczynniki, które mogą je zniekształcać. Aby to zrobić, musisz przestrzegać następujących zasad:
- przed ostatnim posiłkiem i dostawą biomateriału musi upłynąć co najmniej 8 godzin;
- 15 minut przed pobraniem krwi musisz zapewnić sobie spokój fizyczny i emocjonalny;
- Palenie powinno zostać wyeliminowane w ciągu 12 godzin;
- przestań brać leki w ciągu kilku dni (jeśli nie jest to możliwe ze względów zdrowotnych, ważne jest, aby poinformować o tym lekarza);
- jeśli pacjentem jest dziecko w wieku poniżej 5 lat, na 30 minut przed badaniem należy podawać mu jak najczęściej przegotowaną wodę w objętości 150-200 ml.
Wskaźnik normy przeciwciał antyspermowych wynosi mniej niż 60 jednostek / l. Gdy wynik jest większy niż ta wartość, jest uważany za pozytywny. Jeśli jest to wątpliwe (wskaźnik wynosi 60 jednostek/l), wskazane są dodatkowe badania.
Test Kurzrocka-Millera - test, na podstawie którego można określić, który z partnerów jest przyczyną bezdzietnego związku. Kobieta pobiera śluz szyjkowy w trakcie owulacji, mężczyzna pobiera spermę po kilku dniach abstynencji.
Test można wykonać na jeden z następujących sposobów:
- Prosto. Materiały biologiczne są łączone i oceniana jest ruchliwość plemników po kontakcie ze śluzem szyjkowym.
- Krzyż. Biomateriał partnerów jest łączony z próbkami dawców pobranymi od osób, które mają dzieci.
Opcje wyników badań:
- Pozytywne. Oznacza, że w kontakcie ze śluzemplemniki nie tracą mobilności, co oznacza, że poczęcie jest możliwe w sposób naturalny.
- Słabo pozytywne. Podczas badania niektóre plemniki zachowały ruchliwość, podczas gdy inne nie. Poczęcie w tym przypadku może nastąpić, ale po zakończeniu leczenia.
- Negatywne. Oznacza, że plemniki nie mogą przeniknąć do śluzu. W takim przypadku zwyczajowo mówi się o niepłodności.
Jeżeli podczas testu krzyżowego plemniki osobnika przenikną do śluzu dawcy, przyczyną bezdzietnego związku jest kobieta. Jeśli obcy płyn nasienny z łatwością dostanie się do próbki pacjenta, samca jest uważany za bezpłodnego.
Test MAR dla przeciwciał antyspermowych to kompleksowe badanie. Pozwala określić stopień zdolności mężczyzny do rodzenia dzieci. Po pobraniu biomateriału plemniki są oceniane za pomocą znaków zewnętrznych. Powinno być białe i przepuszczać światło. Jeśli jest nieprzezroczysty, może to wskazywać na obecność patologii zakaźnej. Ponadto ejakulat musi mieć pH co najmniej 7,2.
Następnie próbkę biomateriału umieszcza się pod mikroskopem. Za jego pomocą ocenia się liczbę, morfologię i stopień ruchliwości plemników. Możliwe jest również śledzenie zmian jakości płynu nasiennego w czasie, aby zidentyfikować obecność w nim patogenów.
Głównym etapem testu mar na przeciwciała antyspermowe jest zmieszanie biomateriału ze specjalną substancją. Jego cechą wyróżniającą jest to, że może wchodzić w kontakt jedynie z płynem nasiennym, którego komórki są związane zprzeciwciała.
Podczas badania wykrywany jest poziom IgA i IgG. Wynik jest wyrażony w procentach. Jeśli ilość plemników związanych z przeciwciałami nie przekracza 10%, szansa na naturalne poczęcie dziecka jest wysoka. Obecnie WHO nie określiła konkretnych wskaźników normy. Uważa się jednak, że 50% plemników związanych z przeciwciałami znacząco wpływa na płodność. Im wyższy ten wskaźnik, tym mniejsza zdolność do poczęcia.
Zabiegi zachowawcze
Jeśli jeden z partnerów ma niewielką ilość przeciwciał antyspermowych, wskazane jest leczenie farmakologiczne i stosowanie prezerwatywy przez 6 miesięcy.
Dozwolone jest uprawianie seksu bez stosowania barierowej metody antykoncepcji, ale tylko w dni płodne. Konieczność użycia prezerwatywy tłumaczy się tym, że im mniej plemników dostanie się do organizmu kobiety, tym bardziej zmniejszy się produkcja ASAT.
Obecnie opracowano wiele schematów leczenia przeciwciałami antyspermowymi. Najpopularniejszy obejmuje następujące kroki:
- Zakraplacze. Z reguły Rheosorbilac i Glutargin podaje się jeden po drugim. Kurs - 3 dni.
- Zastrzyki. Natychmiast po zakończeniu cyklu wkraplaczy wstrzykuje się domięśniowo: ludzką immunoglobulinę (tylko 3 razy, co drugi dzień), Diprospan (raz), Erbisol (10 dni).
- Drugi etap cyklu zastrzyków. Trzy razy dziennie wprowadzają „Galavit”.
W trakcie leczeniapacjent musi również przyjmować Claritin.
Ważne jest, aby zrozumieć, że wszystkie leki muszą być przepisywane przez lekarza, ich dawkowanie jest również obliczane indywidualnie na podstawie wyników wszystkich badań i biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu choroby u każdej osoby.
Metody ludowe
Niekonwencjonalne leczenie nie powinno być uważane za jedyny sposób na pozbycie się choroby. Korzystanie z tradycyjnych receptur medycyny nie jest zabronione, ale najpierw musisz uzyskać zgodę od swojego lekarza. Wynika to z faktu, że rośliny lecznicze mogą osłabiać działanie przepisanych leków.
Najskuteczniejsze w leczeniu niepłodności immunologicznej są następujące przepisy:
- Weź szczyptę czerwonej pelargonii, zalej ją 200 ml wrzącej wody. Pozwól parzyć przez 10 minut. Po upływie określonego czasu lek można przyjmować doustnie 30 minut po zakończeniu dowolnego posiłku - łyżka stołowa zarówno dla mężczyzny, jak i kobiety.
- Weź 2 łyżki. l. gęś pięciornik. Zalej roślinę 400 ml wrzącej wody. Nalegaj przez 1 godzinę. Środki do codziennego stosowania na pusty żołądek.
- Przygotuj 2 łyżki. l. nagietek i 1 łyżka. l. rumianek. Wymieszaj składniki, zalej je 200 ml wrzącej wody. Zaparzaj przez co najmniej 12 godzin. Następnie środek należy przefiltrować i zmyć.
- Wymieszaj nalewkę z nagietka i ekstraktu z propolisu (alkohol) w stosunku 1:1. Następnie 1 łyżka. l. powstały produkt należy rozcieńczyć w ciepłej przegotowanej wodzie. To rozwiązanie jest również przeznaczone do douchingu.
Regularne używanie powyższychrecepty zmniejszą stężenie przeciwciał antyspermowych w materiale biologicznym obojga partnerów.
Inseminacja domaciczna
Ten termin odnosi się do technologii reprodukcyjnej. Jego istota jest następująca: mężczyzna pobiera spermę, po czym jest przekazywany kobiecie bezpośrednio do macicy, czyli nie ma kontaktu seksualnego. Wszczepiane mogą być zarówno próbki partnera, jak i dawcy.
Oprócz obecności wysokiego poziomu ciał antyspermowych, wskazaniami do inseminacji są następujące choroby i stany:
- Zaburzenia erekcji.
- Złośliwe nowotwory u mężczyzn.
- Niska aktywność plemników.
- Nieprawidłowo rozwinięty penis u mężczyzny.
- Wysoka lepkość w nasieniu osocza.
- Pochwa u kobiety.
- Reakcja alergiczna na nasienie.
- Brak owulacji.
Procedura nie jest wykonywana, jeśli u kobiety zdiagnozowano niedrożność jajowodów. Ponadto przeciwwskazaniami dla osób tej płci są: choroby onkologiczne, patologie zakaźne narządów układu rozrodczego, mięśniaki macicy, polipy. Po otrzymaniu wyników wszystkich badań (badanie krwi, spermogram, USG) rozstrzyga się kwestia celowości inseminacji.
Procedurę przeprowadza się według następującego algorytmu:
- Stymulacja owulacji (w razie potrzeby).
- Monitorowanie jego początku.
- Płot od mężczyznybiomateriał, jego przygotowanie.
- Wprowadzanie plemników cewnikiem do jamy macicy przez kanał szyjki macicy.
Według statystyk wskaźnik sukcesu wynosi 12%. Dozwolone jest przeprowadzenie zabiegu inseminacji domacicznej do 4 razy. Jeśli wszystkie próby zawiodą, lekarze zalecają zapłodnienie in vitro.
ECO
Jeśli analiza przeciwciał antyspermowych wykazała wysoki poziom, najczęściej eksperci zalecają pacjentom skorzystanie z tej metody.
Zapłodnienie in vitro to technologia reprodukcyjna, której istota jest następująca: od partnerów pobierany jest biomateriał (jaja i nasienie), po czym próbki umieszczane są w specjalnym środowisku, w którym są łączone. Następnie zapłodniony oocyt przenosi się do jamy macicy, gdzie rozpoczyna się proces rozwoju ciąży.
U około 45% pacjentów pierwsza próba jest udana. Ważne jest, aby zrozumieć, że istnieje wiele czynników, które wpływają na wydajność. Dla wielu bezdzietnych par zapłodnienie in vitro jest jedynym sposobem na zostanie rodzicami, ale nie zawsze możliwe jest zajście w ciążę po pierwszym. To złożony i długotrwały proces. Jak pokazuje praktyka, po drugiej próbie w większości przypadków dochodzi do ciąży.
Zamykanie
Przeciwciała przeciwplemnikowe to substancje białkowe wytwarzane przez układ odpornościowy organizmu. Zwykle albo nie powinny być wykrywane, albo mogąbyć obecne w biomateriale, ale w niewielkiej ilości. Jeśli ich poziom jest znacznie podwyższony, zwykle mówi się o niepłodności immunologicznej. W celu ustalenia taktyki leczenia lekarz sporządza skierowanie do obojga partnerów na kompleksową diagnozę. Zgodnie z jego wynikami staje się jasne, który z nich jest bezpłodny. W ciężkich przypadkach leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. W takich sytuacjach dla wielu par zapłodnienie in vitro jest jedynym sposobem na zostanie rodzicami.
