Kiedy dziecko jest jeszcze tylko w łonie, w jego sercu otwiera się owalna dziura. To właściwe zjawisko dla płodu, który jeszcze nie pojawił się na tym świecie. Jeśli jednak objawia się to już u osoby dorosłej, wówczas jest to dość poważna patologia, którą należy natychmiast wyeliminować.
Co to jest?
Wiele osób wie, że ludzkie serce składa się z czterech komór: dwóch komór i dwóch przedsionków, które są oddzielone przegrodą. Nienarodzony płód ma mały otwór w tej przegrodzie, która w medycynie nazywa się okienkiem owalnym.
Ten otwarty otwór owalny u płodu jest niezbędny do prawidłowego krążenia krwi przed jego narodzinami. Płuca płodu nie mogą jeszcze funkcjonować samodzielnie, dlatego otrzymuje krew, którą płuca matki wzbogacają w tlen. Dlatego krew przez nie nie przepływa. Nie dostając się do płuc dziecka, to przez owalne okienko i przewód tętniczy jest kierowany z prawej strony serca na lewą. Owalny otwór znajduje się wprzegroda międzyprzedsionkowa. Pełni rodzaj funkcji drzwi.
Godzina zamknięcia?
Po urodzeniu dziecko natychmiast wdycha powietrze z pierwszym płaczem, a jego płuca prostują się i zaczynają funkcjonować. Krążenie płucne również zaczyna działać. Teraz nie ma potrzeby komunikacji między prawym a lewym przedsionkiem. Podczas pierwszego płaczu i wdechu ciśnienie w lewym przedsionku staje się większe niż w prawym. A najczęściej dzięki temu zamyka się zastawka i zamyka się owalna dziura w sercu noworodka. Z biegiem czasu okienko zarasta tkanką łączną i mięśniową i całkowicie znika.
Ale czasami zdarza się, że otwór owalny w sercu dziecka pozostaje otwarty. Czy taka patologia jest niebezpieczna i co robić w takim przypadku?
Według statystyk u połowy noworodków urodzonych w terminie i zdrowych całkowite zamknięcie dziury w przegrodzie między przedsionkami następuje od dwóch miesięcy do roku. Dzieje się tak pomimo faktu, że jego funkcjonalne zamknięcie następuje natychmiast po urodzeniu, po 2-5 godzinach.
Czasami, z powodu pewnych warunków, takich jak wada zastawki, krzyki, płacz, napięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej, otwór owalny nie zamyka się. Jej obecność po ukończeniu przez dziecko 1-2 lat uważana jest za drobną anomalię rozwoju serca (MARS). Zdarzają się przypadki, że zamknięcie okna owalnego następuje samoistnie w dowolnym momencie. Wśród dorosłych pacjentów ta patologia występuje w 15-20% przypadków.
Dlaczego owalne okno się nie zamyka?
Dziś medycyna nie jest w stanie udzielić dokładnej odpowiedzi na pytanie, dlaczego otwarty otwór owalny nie zamyka się w czasie. Według trwających badań, następujące czynniki mogą wywołać taką anomalię:
- obecność choroby serca noworodka;
- czynnik dziedziczny;
- jeśli matka zachorowała na choroby zakaźne podczas noszenia dziecka;
- gdy rodzice nadużywają alkoholu i palą;
- jeden lub oboje rodzice są narkomani;
- matka ma cukrzycę lub fenyloketonurię;
- dziecko urodzone przedwcześnie;
- obecność dysplazji tkanki łącznej;
- matka, gdy była w ciąży, zażywała lit, insulinę, niektóre antybiotyki i inne leki zabronione podczas ciąży.
Powikłania anomalii
Taka patologia tak naprawdę nie ma znaczenia. Ale czasami w bardziej dojrzałym wieku, przez otwartą owalną dziurę w tętnicach zasilających mózg, małe skrzepy krwi mogą przedostać się z kończyn dolnych, co może spowodować udar. Okienko owalne nie powiększa się przez całe życie. Ale czasami zdarzają się takie warunki, gdy następuje wzrost wypływu krwi od prawej do lewej, aw tkankach ciała w tym przypadku występuje chwilowy głód tlenu. Przykładem takich stanów może być silny wysiłek fizyczny, infekcje, które trwają przez długi czas.
Jeśli osoba w wieku poniżej 55 lat,Jeśli dojdzie do udaru, pierwszą rzeczą, którą powinni sprawdzić lekarze, jest to, czy pacjent ma otwartą owalną dziurę w sercu. Ta anomalia występuje u 40% pacjentów z udarem w młodym wieku. Ogólnie co czwarta osoba ma taką wrodzoną cechę (25%).
Objawy
Jeśli dziecko ma nie przerośnięty otwór owalny, może nie przybierać na wadze dobrze, zachowywać się niespokojnie. Zwykle owalny otwór u noworodków nie jest większy niż główka od szpilki, podczas gdy jest niezawodnie przykryty zastawką, która nie pozwala na odprowadzenie krwi z małego kręgu krążenia do dużego. Jeśli otwarte owalne okno ma rozmiar 4,5-19 mm lub zastawka nie zamyka go całkowicie, może to spowodować u dziecka objawy hipoksemii, przemijające zaburzenia krążenia w mózgu, zawał nerki, zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny i inne poważne choroby.
Objawy tego nienormalnego zjawiska u noworodków są łagodne lub nie występują. Rodzice mogą podejrzewać otwarte okno w sercu dziecka po takich pośrednich znakach jak:
- dziecko ma słaby apetyt i niewiele przybiera na wadze;
- bladość lub zasinienie pojawia się podczas krzyków, płaczu, kąpieli lub wysiłku;
- dziecko szybko się męczy i można zaobserwować oznaki niewydolności serca, takie jak przyspieszenie akcji serca lub duszność;
- dziecko zachowuje się niespokojnie;
- częste choroby zapalne układu oddechowego;
- w ciężkich przypadkach może dojść do omdlenia.
Mięśnie mogą być obecne podczas słuchania serca.
Starsi pacjenci również nie mają szczególnych dolegliwości, tylko w niektórych przypadkach, podczas kichania, kaszlu lub wysiłku można zauważyć siną skórę, przemijające zawroty głowy lub omdlenia.
Ale należy pamiętać, że takie objawy, oprócz niebieskiego koloru, są często normalnym stanem. Uważa się, że jeśli otwarta owalna dziura jest połączona z migreną, to po wyeliminowaniu patologii w sercu ataki bólu głowy są znacznie zmniejszone. Jak to prawda, badania naukowe nie potwierdziły.
Czy należy leczyć patologię?
Zamykanie otworu owalnego nie jest konieczne, jeśli pacjent nie ma żadnych objawów anomalii i zostanie to przypadkowo wykryte podczas badania ultrasonograficznego serca. Aby upewnić się, że jest to ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub otwór owalny, wykonuje się przezprzełykowe USG.
Otwór owalny powinien być zamknięty tylko wtedy, gdy dana osoba miała udar. Podlega ona zamknięciu w przypadku potwierdzenia przepływu krwi w kierunku prawo-lewo. W tym celu wykonywany jest test Valsalvy. Owalne okno zamyka się za pomocą specjalnego urządzenia zwanego okluderem.
U młodych ludzi, którzy już przeszli udar, po zamknięciu nieprawidłowego otworu znacznie zmniejsza się ryzyko nawrotu udarów.
Co robić?
Jest kilkazalecenia dla osób, które mają otwarty otwór owalny w sercu. Na przykład dotyczy to kierowców. Lekarze zalecają zatrzymywanie samochodu co 2 godziny i krótki spacer. Jeśli dana osoba się porusza, zmniejsza się ryzyko zastoju krwi, a skrzepy krwi tworzą się mniej w żyłach nóg. Zmniejsza to również ryzyko udaru.
Jeżeli dana osoba musi odbyć długi lot samolotem, to również zaleca się, aby wstawała z miejsca co 2-4 godziny, a jednocześnie powinna częściej pić wodę.
Diagnoza choroby
Ponieważ patologia w większości przypadków nie objawia się specyficznymi objawami, zwykle możliwe jest wykrycie otwartego otworu owalnego tylko poprzez badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia). Czasami specjalista prowadzący diagnozę prosi pacjenta o wykonanie kilku ćwiczeń lub po prostu kaszel podczas badania. Jest to konieczne, aby zwiększyć ciśnienie w klatce piersiowej. Zwykle pomaga to zwiększyć przepływ krwi przez otwór owalny z prawego przedsionka do lewego. W ten sposób lekarz będzie mógł wykryć nieprawidłowy reset.
Jeśli są jakieś pytania dotyczące obecności okienka owalnego u pacjenta, można zalecić echokardiografię przezprzełykową. Pozwoli ci to uzyskać dokładniejszy obraz patologii. Ale ta metoda diagnostyczna nie jest zalecana wszystkim pacjentom, ponieważ jest droga, skomplikowana, a ponadto dość bolesna.
Jak przebiega leczenie?
Zanim zdecydujeszpytanie o konieczność leczenia, lekarze biorą pod uwagę dwa czynniki:
- Jeśli występują objawy i powikłania, pacjentowi zaleca się operację. Rozmiar wady nie ma znaczenia.
- Jeśli nie ma skarg, nie ma potrzeby leczenia. Dotyczy to zarówno dzieci, jak i dorosłych.
Skalpel nie jest używany w leczeniu chirurgicznym. Owalne okienko zamyka się przebiciem, które wykonuje się w jakiejś dużej tętnicy. Operacja odbywa się za pomocą specjalnych, bardzo miniaturowych instrumentów i pod kontrolą promieni rentgenowskich. Ta metoda interwencji chirurgicznej pozwala korygować wady serca bez przecinania klatki piersiowej. Nie ma też potrzeby zatrzymywania serca i stosowania sztucznego krążenia.
Zazwyczaj podczas operacji chirurgicznej wykorzystywane są naczynia znajdujące się na szyi, ramieniu lub biodrach. Naczynie jest przebijane, a następnie wprowadzane są do niego instrumenty, za pomocą których zostanie przeprowadzona interwencja. Są to cewniki, okludery, stenty, balony itp.
Z reguły zamknięcie otwartego otworu owalnego wykonuje się tylko wtedy, gdy pacjent przebył już udar, a lekarze nie mogą zapobiec jego nawrotom lub przejściowym atakom niedokrwiennym za pomocą terapii lekowej. Dlatego opracowano technikę bezkrwawą, w której do serca chorego wprowadza się przez dużą tętnicę specjalne urządzenie – okluder. To urządzenie, które wpadając w owalny otwór otwiera się jak parasol. Dzieje się to po obu stronach jednocześnie.otworów i dzięki temu okno zamyka się na stałe. W większości przypadków jest to stosowane leczenie.
Znieczulenie w otworze owalnym
Podczas operacji dorośli pacjenci otrzymują znieczulenie miejscowe. Można porozmawiać z lekarzami, obserwować na monitorze, jak przebiega operacja. Ale jeśli pacjent ma ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, a operację należy monitorować za pomocą ultrasonografii przezprzełykowej, wówczas interwencję chirurgiczną wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. To samo dotyczy dzieci i pacjentów, którzy bardzo boją się operacji.
Czas trwania operacji
Zwykle, jeśli wszystko idzie dobrze, bez żadnych komplikacji podczas operacji, jej czas trwania wynosi od półtorej do dwóch godzin. Ale czasami istnieją złożone odmiany anatomiczne, wtedy interwencja chirurgiczna trwa dłużej niż zwykle.
Jak pasuje implant?
Przez trzy do sześciu miesięcy wszczepialne urządzenie jest pokryte śródbłonkiem, przerasta jego komórki i nie jest już możliwe odróżnienie go od tkanek tworzących serce. Aby organizm nie odrzucał implantów i nie powodował reakcji alergicznych, są one wykonane z zaawansowanego technologicznie stopu medycznego.
Okres pooperacyjny
Po operacji serca osoba powinna ograniczyć aktywność fizyczną przez 6 miesięcy. Konieczna jest ochrona przed zapaleniem migdałków, chorobami zakaźnymi dróg oddechowych, próchnicą. Jeśli jednak choroba zaczęła sięrozwoju, wówczas w leczeniu farmakologicznym powinny być obecne leki przeciwbakteryjne. Ale należy to zrobić tylko za radą lekarza. W pierwszym miesiącu po operacji trzeba na chwilę zrezygnować z seksu.
Prognoza choroby
Jeśli patologia nie ma objawów, to zarówno u dzieci, jak i dorosłych nie stanowi zagrożenia dla organizmu i nie wymaga ograniczeń w życiu codziennym. Ale zdarzają się przypadki, gdy taka anomalia jest rozwarstwiana przez różne niekorzystne czynniki. Może to być ciężka praca fizyczna, choroby serca i płuc i nie tylko. Wówczas wada może się stopniowo nasilać, w wyniku czego mogą wystąpić objawy kliniczne, a także powikłania.
Prawie wszyscy (99%) operowanych pacjentów całkowicie wyzdrowieją. W ramach profilaktyki pacjenci z przetrwałym otworem owalnym powinni skonsultować się z kardiologiem i przynajmniej raz w roku poddawać się badaniu USG serca.
