Środkowa laparotomia to dość skomplikowana operacja, która wymaga od specjalisty głębokiej znajomości anatomii, a także umiejętności posługiwania się narzędziami chirurgicznymi. Dodatkowo procedura ta wymaga pewnego przygotowania pacjenta.
Jaka jest procedura?
Środkowa laparotomia, której zdjęcie wyraźnie pokazuje specyfikę operacji, to zabieg chirurgiczny wykonywany przez nacięcie na przedniej ścianie jamy brzusznej. Sposób nacięcia w dużej mierze zależy od zakresu interwencji chirurgicznej oraz obszaru, w którym będzie wykonywana operacja.
Ponadto za pomocą tej operacji można przeprowadzić diagnostykę w celu zidentyfikowania patologii, których nie można wykryć w inny sposób.
Cechy operacji
Środkowa laparotomia powinna być wykonywana z zachowaniem pewnych zasad interwencji:
- z minimalnym urazem;
- bez dotykania dużych naczyń krwionośnych;
- omijanie zakończeń nerwowych.
Pod koniec wymaganych manipulacji tkanki muszą być zszyte w taki sposób, aby szew się nie otwierał, a narządy wewnętrzne nie uległy deformacji. Operacja przeprowadzana jest w obecności różnychurazy i choroby onkologiczne.
Rodzaje laparotomii
W praktyce chirurgicznej stosuje się różne rodzaje operacji, a mianowicie:
- mediana laparotomii;
- dolna mediana laparotomii;
- dolna laparotomia.
Często używana jest operacja środkowa. W tym przypadku nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha.
Laparotomia do diagnozy
Laparotomia diagnostyczna jest stosowana dość rzadko, głównie w przypadku urazów narządów jamy brzusznej, ostrych schorzeń chirurgicznych, których nie można wykryć innymi metodami badawczymi. Zasadniczo stosowana jest ta metoda diagnostyczna:
- w przypadku urazu żołądka, trzustki, nerek;
- wrzód trawienny;
- guzy złośliwe;
- martwica;
- przepuklina wewnętrzna;
- zapalenie otrzewnej.
Ta operacja wymaga wstępnego kompleksowego przygotowania, podczas którego specjaliści z wyprzedzeniem określają postęp prac, oceniają istniejące zagrożenia i podejmują działania w celu ich wyeliminowania. Czas trwania zabiegu nie przekracza 2 godzin, a w przypadku silnego krwawienia nie więcej niż 20-30 minut.
Wskazania do zabiegu
Główne wskazania do laparotomii pośrodkowej to:
- pęknięta torbiel jajnika;
- niepłodność jajowodowa;
- ciąża pozamaciczna;
- torbiel jajnika;
- ropne zapalenie jajowodów lub jajników;
- zapalenie otrzewnej.
Ponadto różne rodzaje guzów wewnętrznych narządów rozrodczych mogą stanowić problem.
Zasady
Manipulacje chirurgiczne mają wiele odmian, w zależności od choroby, która jest wskazaniem do zabiegu, cech anatomicznych pacjenta, a także wielu innych czynników. Są takie metody:
- wzdłużny;
- ukośny;
- poprzeczny;
- kątowe;
- mieszane.
Niezależnie od rodzaju nacięcia, podczas operacji należy przestrzegać kilku zasad. Ważna jest prawidłowa pozycja pacjenta na kanapie. Na przykład podczas wykonywania laparotomii pośrodkowej pacjent powinien leżeć na plecach. W przypadku operacji górnej linii pośrodkowej pod dolną częścią pleców należy umieścić podpórkę, aby nieznacznie unieść operowany obszar. Ważne jest, aby uniknąć uszkodzenia włókien nerwowych.
Aby zapobiec infekcji nacięcia, a także silnemu krwawieniu, krawędzie należy przykryć sterylnymi chusteczkami i wacikami. Aby zapobiec tworzeniu się zrostów, należy stosować sól fizjologiczną. Po wykonaniu operacji jamy brzusznej chirurg ocenia stopień zaawansowania procesu patologicznego i jego rozprzestrzenianie się, likwiduje krwawienie i bada węzły chłonne.
Przygotowanie do zabiegu
Przygotowanie do operacji nie ma prawie żadnych funkcji. Pacjent pobiera krew do analizy:
- ogólne;
- biochemiczny;
- na cukier.
Ponadto musisz określić grupę krwi i czynnik Rh, wykonać badania krwi i moczu w celu wykrycia różnych infekcji. W zależności od przyczyny operacji konieczne jest wstępne wykonanie badania ultrasonograficznego chorego narządu. W związku z anatomicznymi cechami przebiegu procesu patologicznego wybiera się metodę wykonania laparotomii.
Na dzień przed operacją nie można jeść ani pić dużej ilości płynów. W zależności od grupy krwi i charakterystyki przebiegu choroby resuscytator dobiera rodzaj znieczulenia. Jeśli choroba stała się ostra i wymagana jest pilna interwencja, wówczas przygotowanie jest skrócone do dwóch godzin.
Technika chirurgiczna
Mechaniczna technika laparotomii odnosi się do techniki podłużnej. Może być dolny, górny lub środkowy. Dolna mediana laparotomii nie jest wykonywana bardzo często, tylko w przypadkach, gdy wymagany jest rozległy dostęp do chorego narządu, a także w wyniku:
- guz utrwalony;
- rewizja jamy brzusznej;
- rozszerzona interwencja macicy.
Cięcie wykonuje się w dolnej części brzucha, pionowo pośrodku i umożliwia dostęp do wewnętrznych narządów płciowych i innych narządów znajdujących się w tym obszarze. W razie potrzeby nacięcie można dodatkowo wykonać, omijając wątrobę i pępek. Dolna laparotomia wykonywana jest od dołu do góry skalpelem obsługiwanym piórem. Nacięcie wykonuje się warstwami, aby nie uszkodzić jelit i wielu innych.narządy wewnętrzne. Długość nacięcia określa się zgodnie z proponowaną interwencją chirurgiczną, ale nie powinna być zbyt duża ani mała. Krawędzie nacięcia rozsuwa się specjalnymi zaciskami, po czym wykonywana jest operacja. Podczas wykonywania laparotomii pośrodkowej dolnej nacięcie może być nie tylko pionowe, ale także poprzeczne, na przykład z cięciem cesarskim. W tym przypadku wykonuje się nacięcie w podbrzuszu, przecinając je w poprzek powyżej kości łonowej. Podczas operacji naczynia są kauteryzowane przez koagulację. Laparotomia poprzeczna ma znacznie krótszy okres pooperacyjny niż laparotomia podłużna, ponieważ jest mniej traumatyczna dla jelit, a szew będzie mniej widoczny.
Górna środkowa laparotomia charakteryzuje się tym, że pionowe nacięcie wykonuje się w środku brzucha, tylko zaczyna się ono w przestrzeni międzyżebrowej i rozciąga się w dół, ale nie sięga do pępka. Ten rodzaj operacji ma szereg zalet, gdyż zapewnia najszybszą penetrację do narządów jamy brzusznej znajdujących się w jej górnej części. Jest to ważne, jeśli najmniejsze opóźnienie będzie kosztować pacjenta życie, a także przy rozległym krwawieniu wewnętrznym lub uszkodzeniu kilku narządów jednocześnie. W razie potrzeby nacięcie można przedłużyć w dół.
Średnia mediana laparotomii ma pewne wady. Na przykład podczas korzystania z tej techniki górna i dolna część tkanki mięśniowej może zostać bardzo poważnie zraniona. Podczas bliznowacenia włókna mięśniowe doświadczają bardzo silnego napięcia, co grozi powstaniem przepukliny. Dodatkowo tkaniny są bardzo długiegoić się z powodu znacznej głębokości szwu i słabego dopływu krwi do tego obszaru.
Kroki operacji
Na początku skóra jest przecięta wraz z tkanką podskórną. Po wykonaniu nacięcia ranę należy osuszyć, a krwawiące naczynia zacisnąć specjalnymi klamrami. Za pomocą serwetek chirurg izoluje ranę chirurgiczną od skóry.
Następnie lekarz nacina otrzewną specjalnymi nożyczkami. Krawędzie jamy brzusznej są rozchylone, a narządy wewnętrzne są badane w celu zidentyfikowania i wyeliminowania procesów patologicznych. Po operacji zakładany jest drenaż, który mocuje się do skóry jedwabną nicią. Szew jest początkowo nakładany na otrzewną, a następnie skóra jest zszywana. Po laparotomii brzuch jest starannie leczony środkiem antyseptycznym.
Okres pooperacyjny
Po środkowej laparotomii pacjent musi być pod nadzorem lekarzy w szpitalu przez co najmniej tydzień. Ponieważ jest to operacja brzuszna i dość skomplikowana, ważne jest, aby zapobiec ryzyku powikłań, w szczególności:
- krwawienie wewnętrzne;
- infekcja rany;
- upośledzone funkcjonowanie narządów wewnętrznych.
W pierwszych dniach po operacji pacjenci mogą odczuwać silny ból, dlatego środki przeciwbólowe stosuje się w formie zastrzyków. Jeśli temperatura wzrośnie, można przepisać antybiotyki.
Szwy są zwykle usuwane siódmego dnia, ale przy powolnym gojeniu lub w przypadku powtórnych operacji okres ten może byćprzedłużony do dwóch tygodni. Po wypisaniu ze szpitala rehabilitacja prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym, jednak konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom. Sport po medianie laparotomii jest przeciwwskazany przez kilka miesięcy. Szczególnie nie zaleca się ćwiczenia mięśni brzucha i podnoszenia ciężarów.
W procesie rehabilitacji warto trzymać się zdrowej diety, nie przejadać się, gdyż operacja może niekorzystnie wpłynąć na pracę jelit. Wszystkie inne przeciwwskazania lekarz ustala indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od początkowej choroby.
Przeciwwskazania i powikłania
Laparotomia, która jest wykonywana w trybie pilnym, nie ma absolutnie żadnych przeciwwskazań. Operacje planowe koniecznie wymagają wstępnego leczenia procesów zapalnych, które mogą wywołać różne komplikacje w okresie pooperacyjnym.
Laparotomia może być skomplikowana przez różne stany patologiczne, a mianowicie:
- krwawienie w obszarze operacyjnym;
- ropienie rany;
- uszkodzenie naczyń;
- uszkodzenie pobliskich organów;
- Tworzenie adhezji.
Ponieważ istnieją pewne przeciwwskazania do zabiegu, można znaleźć alternatywne metody leczenia.
