Choroba trofoblastyczna to grupa łagodnych i złośliwych guzów wywodzących się z trofoblastów łożyskowych. Termin ten obejmuje patologie, takie jak pieprzyk groniasty (częściowy i całkowity), inwazyjny pieprzyk groniasty, guz trofoblastyczny umiejscowiony w łożysku, rak kosmówki i trofoblastyczny guz nabłonkowy. Patologię diagnozuje się głównie za pomocą USG i tomografii komputerowej, badań mających na celu wykrycie stężenia hCG we krwi. Terapia jest przepisana w postaci histerotomii, chemioterapii, usunięcia pieprzyka.
Opis choroby
Choroba trofoblastyczna w praktyce ginekologicznej jest rzadka - w 1-3% przypadków na sto - i jest uważana za bardzo rzadką chorobę. Rozwój tej patologii jest niemożliwy bez obecności ciąży, ponieważ w większości przypadków głównym miejscem lokalizacji jest macica. Należy zauważyć, że ma więcej niż jedną formę. Biorąc pod uwagę różnorodność form,częściowy dryf torbielowaty stanowi 5% przypadków, rak kosmówkowy - 17%, dryf całkowity - 72,2%, a inne typy - 5,3%.
Podczas choroby trofoblastycznej rozwijają się patologie proliferacyjne zewnętrznych warstw komórek embrionalnych, które z kolei są bezpośrednio zaangażowane w tworzenie nabłonkowej osłony kosmków kosmówkowych. Taka patologia może wystąpić po zakończeniu ciąży i na etapie ciąży. Może występować w postaci złośliwej i łagodnej. Ale tak czy inaczej, patologia jest bardzo niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do całkiem negatywnych wyników.
Czynniki zwiększające ryzyko patologii
Gdy badano przyczyny i czynniki ryzyka tej choroby, stwierdzono, że guz trofoblastyczny jest częściej diagnozowany u kobiet w określonym wieku, wywiad i historia położnicza są charakterystyczne, a czynnik geograficzny może odgrywać ważną rolę rolę w tym. Zatem okoliczności ryzyka to:
- wiek kobiety to 20-50 lat, najbardziej niebezpieczny okres to 40 lat i więcej;
- druga i kolejne ciąże;
- Historia poronienia.
Wśród kobiet mieszkających w krajach wschodnich ta patologia jest powszechna. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano już pieprzyka, istnieje ryzyko wystąpienia pieprzyka inwazyjnego i raka kosmówki. Przerzuty są bardziej prawdopodobne u osób, które od dłuższego czasu obserwują objawy patologii i okresu utajonego.
Klasyfikacja choroby trofoblastycznej
Na podstawieklasyfikacja międzynarodowa rozróżnia łagodne formy i złośliwe nowotwory choroby.
Tak więc nowotwór złośliwy dzieli się na:
- dla inwazyjnego pieprzyka;
- trofoblastyczny guz łożyska łożyska;
- kosmówkowy rak;
- emitery jednokomórkowego guza trofoblastu.
Złośliwy nowotwór ma przerzutowy i bez przerzutów obraz kliniczny, niskie lub wysokie ryzyko.
Z kolei łagodna postać choroby trofoblastycznej w ginekologii dzieli się na:
- dla częściowego dryfu hydatidiform (postać łagodna);
- pełny poślizg.
Inny znak
Specyfikacja choroby trofoblastycznej wskazuje, że może ona mieć inny charakter. Tak czy inaczej, równie ważne będzie rozważenie większej liczby etapów rozwoju choroby, które pozwolą nam zrozumieć poziom zagrożenia chorobą.
Jak pokazuje kliniczna klasyfikacja FIGO, istnieją etapy:
- Pierwszy etap. Dotknięta jest tylko macica, na tym etapie nie ma przerzutów.
- Drugi etap. Przerzuty rozprzestrzeniły się do pochwy, miednicy i przydatków.
- Trzeci etap. Przerzuty przeniknęły do płuc, nie wspominając o dotkniętych genitaliach.
- Czwarty etap. Występują różne przerzuty odległe (nerki, wątroba, śledziona, przewód pokarmowy, mózg).
Prognoza
Jeśli choroba macicy zostanie wyleczona na czas i prawidłowo, wszystko minie bez komplikacji. Chemioterapia ma 70% wskaźnik powodzenia w przypadku postaci przerzutowej i 100% wskaźnik powodzenia w przypadku postaci bez przerzutów.
W wielu przypadkach młode kobiety mogą w pełni zachować swoje funkcje generatywne. Aby kolejna ciąża zakończyła się sukcesem, musisz przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza. Konieczne jest poddanie się badaniu dwa razy w roku i stałe pod opieką lekarza, stosowanie antykoncepcji.
Nawrót występuje tylko w 4-8% przypadków.
Każdy rodzaj choroby jest uważany w onkologii za integralny proces etiopatogenetyczny. Możliwymi przyczynami choroby trofoblastycznej mogą być wirusy grypy, szczególne właściwości jaja, aberracje chromosomowe, czynniki immunologiczne, wysoka aktywność hialuronidazy, niedobór białka.
Kto dostaje to częściej?
Patologia najczęściej występuje u kobiet po czterdziestym roku życia (prawdopodobnie 5 razy), kobiety poniżej 35 roku życia chorują na tę chorobę znacznie rzadziej. Można również zidentyfikować inne źródła ryzyka, wśród których są aborcje, samozakończenie ciąży lub poród. Jest jeden wzór, że tę chorobę najczęściej obserwuje się u kobiet ze Wschodu, ale kobiety z Zachodu są mniej podatne na pojawienie się tej choroby.
Po przeniesieniu pieprzyka groniastego może rozpocząć się rozwój raka kosmówki. Przy pełnej formie dryfu torbielowatego rozwija się dryf inwazyjny. Częściowy poślizg ma znacznie mniejszy wpływ na ten proces.
Po zakończeniu ciążyaborcja, poronienie, poród lub w czasie ciąży (normalnej lub pozamacicznej) mogą wystąpić zmiany w strukturze trofoblastu.
Rozważmy główne objawy choroby trofoblastycznej.
Objawy
Główne objawy choroby to:
- wzrost wielkości macicy, który nie odpowiada normom wieku ciążowego (50%);
- obustronne torbiele thecalutein (w 40% przypadków);
- Krwawienie z pochwy (około 90%).
W większości przypadków przebieg pieprzyka może być powikłany stanem przedrzucawkowym, zatruciem kobiety w ciąży (uporczywe wymioty), nadciśnieniem tętniczym, pęknięciem torbieli jajników, objawami nadczynności tarczycy (hipertermia, tachykardia). Negatywny wpływ na ten proces ma również obfite krwawienie. W niektórych przypadkach ta forma powoduje PE i DIC.
Jeśli weźmiemy pod uwagę kliniczne anomalie pieprzyka groniastego w chorobie trofoblastycznej, należy podkreślić:
- przerzuty do pochwy, płuc, sromu;
- rozrost naciekowy;
- zwiększone ryzyko przekształcenia się w raka kosmówki.
Rak kosmówki może być niebezpieczny, ponieważ pod jego wpływem ściana macicy może się zawalić. W konsekwencji ta postać choroby często powoduje ciężkie krwawienie. Z raka kosmówki przerzuty szybko rozprzestrzeniają się na narządy miednicy, a następnie na wątrobę, nerki, śledzionę, płuca, żołądek i mózg.
Z kolei guz trofoblastyczny niszczysurowicza wyściółka macicy, która następnie spowoduje krwawienie. Guz ten przyczynia się do penetracji przerzutów do jamy brzusznej, pochwy i mózgu.
Guz z komórek nabłonkowych zlokalizowany jest w kanale szyjki macicy lub na dnie macicy. Ten guz w swoich objawach może przypominać raka szyjki macicy. Ten typ choroby trofoblastycznej daje się odczuć dopiero po kilku latach ciąży.
Co wywołuje przerzuty?
Wystąpienie przerzutów wywołuje ból głowy, ból w klatce piersiowej, kaszel z krwawą plwociną, krwawienie z żołądka, anemię, niedrożność jelit, kacheksję, zatrucie i tak dalej.
Istnieją takie formy patologii, że mogą powodować bóle brzucha, pękanie i skręcanie nóg torbieli, ucisk na pnie nerwowe, perforację macicy.
Musisz wiedzieć, że objawy choroby mogą być różne. Ale kiedy pojawią się pierwsze oznaki, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Diagnoza choroby trofoblastycznej
Kobiety, u których zdiagnozowano tę chorobę, miały ciąże, które zakończyły się aborcją (indukowaną lub spontaniczną), tubektomią z powodu ciąży pozamacicznej lub porodem.
Większość kobiet skarży się na acykliczne krwawienia z macicy, bóle głowy, brak miesiączki, rzadkie miesiączkowanie, krwotok miesiączkowy, kaszel, ból w klatce piersiowej i brzuchu, krwioplucie.
Podczas badania ginekologicznego określane są rzeczywiste wymiary macicy, które czasami nie odpowiadająwiek poporodowy lub ciążowy. Ginekolog często może wykryć węzły nowotworowe w pochwie, macicy i miednicy małej poprzez badanie dotykowe.
Do wykrywania guzów o małych rozmiarach do 5 mm idealnie nadaje się ultrasonografia przezpochwowa. Oznaką choroby będą duże torbiele jajników.
Metody pomocnicze
Wykrycie przerzutów w miednicy i innych narządach określa się za pomocą metod pomocniczych:
- CT;
- MRI mózgu;
- USG jamy brzusznej, nerek, wątroby;
- PET;
- CT płuc;
- prześwietlenie klatki piersiowej.
W przypadku wykrycia przerzutów skonsultuj się z chirurgiem jamy brzusznej, neurochirurgiem, urologiem, pulmonologiem.
Jak leczy się chorobę trofoblastu?
Terapia
Schemat środków terapeutycznych jest określany dla danej choroby przez jej stadium i formę.
Leczenie dryfu bąbkowatego odbywa się za pomocą ekstrakcji próżniowej z nadchodzącym kontrolnym łyżeczkowaniem jamy macicy. Po usunięciu pieprzyka należy stosować antykoncepcję przez rok. Nie zaleca się chemioterapii z dynamicznym spadkiem poziomu hCG do wartości normalnej.
Należy ściśle przestrzegać wytycznych klinicznych dotyczących choroby trofoblastycznej.
Chemioterapia
Jeśli występuje patologia z objawami złośliwości, zalecana jest chemioterapia. Schemat takiego leczenia może wyglądać następująco:
- Cisplatyna i etopozyd;
- "Daktynomycyna" i "Metotreksat";
- Metotreksat, Cisplatyna, Daktynomycyna, Winkrystyna.
W przypadkach perforacji ścian macicy, krwawienia z pierwotnego guza i oporności na chemioterapię wskazana jest metoda chirurgiczna. Histerotomia oszczędzająca narządy jest zalecana u pacjentów w wieku rozrodczym. W przypadku, gdy kobieta nie planuje już rodzić dzieci, wykonuje się radykalną histerektomię lub usunięcie nadpochwowe.
Po zakończeniu leczenia ciążowej choroby trofoblastycznej zaleca się kilka razy w roku poddawać się monitorowaniu hCG, kontroli echograficznej i dynamicznej radiografii płuc.
Kobiety po przejściu patologii będą mogły zaplanować ciążę nie wcześniej niż za 11-17 miesięcy.
Przeanalizowaliśmy główne zalecenia dotyczące choroby trofoblastycznej.
