Metoda Ponsetiego, stosowana w leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej u małych dzieci, jest dziś uznawana za najbardziej skuteczną i oszczędną dla zdrowia dziecka. Na świecie jest uznawany za „złoty standard” w leczeniu stopy końsko-szpotawej.
Definicja wrodzonej stopy końsko-szpotawej
Wrodzona stopa końsko-szpotawa to złożone zaburzenie budowy i funkcji stopy i podudzia. Nieprawidłowości występują nie tylko w kościach, stawach i mięśniach, ale także w ścięgnach, zakończeniach nerwowych czy naczyniach krwionośnych.
Według statystyk, stopa końsko-szpotawa występuje u 5% noworodków. Stopa końsko szpotawa powstaje w pierwszych tygodniach ciąży, jej przyczyna nie została jeszcze ustalona. Według niektórych założeń wynika to ze złej dziedziczności, ponieważ jeśli jedno z rodziców ma taką chorobę, prawdopodobieństwo zachorowania wzrasta o 4%.
Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest jednostronna lub obustronna i występuje częściej u chłopców. Choroba opiera się na patologicznej proliferacji tkanki łącznej, dlatego dochodzi do deformacji stopy. Jednocześnie mięśnie ulegają skróceniu, dochodzi do zbieżności i owinięcia do wewnątrz.tył i wewnętrzna powierzchnia stopy. Dziecko nigdy nie będzie w stanie samodzielnie ustawić nogi w normalnej pozycji.
Standardowe zabiegi na stopę końsko-szpotawą
Wcześniej, przed zastosowaniem metody Ponsetiego, korygowano stopę końsko-szpotawą za pomocą plastycznych bandaży korekcyjnych, a następnie wykonywano operację na stopie, w której wydłużano i zszywano ścięgna kilku mięśni, więzadła stopy zostały skrzyżowane, staw został otwarty. Podczas operacji często dochodziło do uszkodzenia kości stopy.
Zwykłe leczenie stopy końsko-szpotawej obejmuje następujące kroki:
- rozpocznij leczenie w wieku 1 tygodnia;
- sesje masażu odbywają się jako pierwsze (1-2 tygodnie);
- zmiana opatrunków gipsowych i aplikacji parafinowych, które są wykonywane przez długi okres czasu: od kilku miesięcy do 2 lat, w zależności od stopnia zaawansowania patologii;
- ostateczna obsada na 5 miesięcy;
- przy małej skuteczności leczenia w wieku 2 lat dziecko przechodzi operację chirurgiczną (plastik ścięgna Achillesa w kształcie litery Z).
Według statystyk skuteczność leczenia standardową metodą wynosi 58%.
Jaka jest metoda Ponsetiego
Ignacio Ponseti to wybitny amerykański ortopeda, który w latach 50. i 60. opracował nową metodę leczenia stopy końsko-szpotawej. Opiera się na szczegółowym badaniu budowy stopy dziecka i jej zmian patologicznych. W przeciwieństwie do tradycyjnych metod leczenia, ta metoda pozwala dość szybko dokonać korekty: na wykonanie przeznaczono 1,5-2 miesiącekorekta, ale z zastrzeżeniem terminowego rozpoczęcia tynkowania.
Metoda Ponsetiego pozwala na konserwatywną korekcję deformacji stopy, unikając zmian bliznowatych w stawach, pomaga zachować zdolności motoryczne stopy i mięśni.
Najważniejszym warunkiem wysokiej skuteczności tej techniki jest wczesne rozpoznanie choroby (w pierwszym tygodniu życia), a stawy i mięśnie dziecka mają dużą elastyczność. Leczenie należy rozpocząć w wieku 1-2 tygodni życia dziecka, koniecznie zacznij chodzić.
Jeśli deformacja zostanie wykryta później, leczenie metodą Ponsetiego jest również możliwe, ale korekcja wady będzie znacznie dłuższa.
Kroki leczenia metodą Ponsetiego
Leczenie stopy końsko-szpotawej metodą Ponsetiego składa się z kilku następujących po sobie etapów leczenia:
- Korekcja deformacji za pomocą opatrunków gipsowych, które należy wymieniać co 6-7 dni. Noga dziecka jest całkowicie otynkowana: od palców po udo. Każdy bandaż wykonywany jest w określonej pozycji, co pozwala na dopasowanie kształtu stopy, a nawet kości. W sumie konieczne jest wykonanie 4-7 zabiegów tynkowania nogi, ale ich liczba zależy bezpośrednio od ciężkości choroby i wieku dziecka.
- Kolejnym krokiem jest achillestomia, czyli wydłużenie ścięgna Achillesa, które w stopie końsko-szpotawej jest zawsze skracane. Najczęściej zamkniętą operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (dla dzieci poniżej 2 lat). Po operacji tynkowanie trwa 3 tygodnie w celu utrwalenia efektu.
- Ostatnim ważnym krokiem jest zastosowanie szelek, składających się z dwóch butów, mocowanych na specjalnej prowadnicy.
Dla wysokiej skuteczności i gwarancji wyleczenia tej choroby ogromne znaczenie mają wysokie kwalifikacje lekarza wykonującego zabieg.
Technika gipsowa
Odlew Ponsetiego jest przeprowadzany co tydzień, a z każdym kolejnym nałożeniem gipsu eliminowany jest pewien rodzaj deformacji stopy. Przy zakładaniu bandaża bierze udział lekarz, który prawidłowo ustawia stopę, oraz asystent, który bezpośrednio wykonuje opatrunek.
Typ nakładany jest w formie buta na całą długość nogi, tylko paliczki palców są wolne, aby kontrolować dopływ krwi do naczyń i uniknąć ich ściskania plastrem.
Istnieje kilka obowiązkowych zasad, których należy ściśle przestrzegać, aby uniknąć błędów w leczeniu:
- pierwszy rzut pozwala przywrócić kąt przywiedzenia stopy i jej wewnętrzną rotację w przedniej części (kavus);
- podczas gipsowania staw kolanowy jest unieruchomiony w pozycji zgiętej, co zapobiegnie przesuwaniu się bandaża i ocieraniu delikatnej skóry dziecka;
- przy każdym zabiegu kąt stopy powinien być mniejszy niż 15 stopni;
- przy zmianie gipsu stopa nie powinna pozostawać w swobodnej pozycji dłużej niż 1 godzinę;
- 2-4 procedury mają na celu skorygowanie odchylenia wewnętrznego palców (zniekształcenie szpotawości) i wyeliminowanie podeszwyzłóż;
- 5 krok - pozwala skorygować odwiedzenie pięty powyżej kości skokowej, podczas gdy lekarz ustawia normalną stopę w pożądanej pozycji za pomocą szyny (z wyjątkiem nadmiernego zgięcia w kostce z powodu skrócenia ścięgno).
Liczba zabiegów nie powinna przekraczać 6. Kolejność i schemat wykonywania odlewów korekcyjnych, opartych na metodzie Ponsetiego, doskonale pokazuje zdjęcie.
Jeżeli lekarz prowadzący wykona więcej zabiegów, to będzie to już leczenie niezgodne z amerykańską metodą i może być szkodliwe. W kolejnych etapach Achilles jest skończony i dokonany jest wybór ortezy.
Achilleotomia
Leczenie według metody Ponsetiego, w niektórych przypadkach przed 4 lub 5 etapem gipsu, wykonuje się achillotomię, w której:
- Wykonano podwiązanie ścięgna kości piętowej (operacja podskórna);
- mocowanie uszkodzonych zakończeń więzadłowych;
- operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym;
- Pod koniec operacji wykonywany jest odlew na kolejne 3 tygodnie.
Ta operacja zasadniczo różni się od standardowej operacji wykonywanej standardową metodą korekcji. W jej trakcie dziecko nie jest poddawane znieczuleniu ogólnemu, a po nim nie ma dużej blizny, która następnie zwykle ogranicza ruchomość stopy pacjenta.
Używanie klamry
Metoda Ponsetiego zapewnia ostatni etap noszeniaszelki, specjalne buciki, które umożliwiają ustalenie pozycji stóp i nóg w pożądanej pozycji za pomocą paska, aby uniknąć powrotu stopy końsko-szpotawej. Buty są wybierane i zamawiane z wyprzedzeniem.
Szelki powinny być noszone praktycznie przez całą dobę przez 3 miesiące, zdejmowane tylko podczas kąpieli lub przebierania się.
W przyszłości będą musiały być noszone tylko podczas snu (w dzień iw nocy) – okres rekonwalescencji trwa 2-4 lata, aby uniknąć nawrotów.
Wady metody
Według opinii rodziców, którzy stosowali metodę Ponsetiego w leczeniu stopy końsko-szpotawej dziecka, wady są następujące:
- wysoki koszt specjalnych butów (gorsetów), które są zwykle kupowane od producentów w Niemczech lub USA;
- czas trwania dostawy do innych krajów,
- względna kruchość struktury.
W ostatnich latach firma "Medvezhonok" uruchomiła produkcję analogów krajowych, a przy zakupie aparatów ortodontycznych istnieje możliwość ich nabycia za pośrednictwem funduszu ubezpieczeń społecznych.
Korzyści z metody
Wysoką skuteczność metody korekcji stopy końsko-szpotawej potwierdzają wyniki 50-letnich badań w Specialized Center of Dr. Ponseti (University of Iowa, USA), a technika została przetestowana w wielu placówkach medycznych na całym świecie.
Ze wszystkich innych metod stosowanych w leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej metoda Ponsetiego jest najmniej traumatyczna, bezpieczna i nie zależy od stopnia deformacji. Czasnoszenie gipsu jest znacznie mniejsze niż w przypadku innych metod. Skuteczność w korekcji deformacji stopy wynosi 95% przypadków.
Przy odpowiednim leczeniu dziecko nie będzie już miało powtarzających się deformacji: może nosić zwykłe buty, nie ma przeciwwskazań do uprawiania sportu i aktywności fizycznej.
Metoda Ponsetiego: recenzje
Sądząc po opiniach rodziców, którzy leczyli dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą metodą amerykańską, efekt jest pozytywny dla prawie wszystkich. Szczególny entuzjazm wykazywały matki, które na początku starały się leczyć dzieci w sposób standardowy (masaż + gips), po którym część pacjentów była prawie niepełnosprawna. Później, kiedy zwrócili się do ośrodków medycznych do lekarzy, którzy profesjonalnie stosują metodę Ponsetiego w leczeniu stopy końsko-szpotawej, rodzice byli w stanie całkowicie wyleczyć nogi swoich dzieci.
