Trudno przecenić znaczenie i znaczenie splotu szyjnego. Jej gałęzie wprawiają w ruch część mięśni oddechowych i zapewniają wsparcie mięśniom szyi. Dlatego w patologii splotu szyjnego część funkcji życiowych może być upośledzona.
Anatomia
Splot nerwu szyjnego jest sparowanym kompleksem utworzonym przez przednie gałęzie górnych korzeni nerwu szyjnego rdzenia kręgowego. Jego gałęzie uzupełniają trzy łukowate pętle łączące ze sobą korzenie, tworzące splot.
Niektóre źródła łączą go z barkiem, składającym się z dolnej połowy korzeni nerwu szyjnego i dwóch górnych części klatki piersiowej. Źródła te wspominają o splocie szyjno-ramiennym, który składa się z nerwów rdzeniowych segmentów szyjnych rdzenia kręgowego, a także dwóch górnych nerwów rdzeniowych odcinka piersiowego.
Topografia
Poznanie topografii splotu szyjnego pomaga zrozumieć, jakie stany patologiczne prowadzą do dysfunkcji jego korzeni. Dla specjalistów ta informacja jest cenna, ponieważ znając rzut splotu, jest to łatwiejszeunikaj negatywnego wpływu na niego podczas różnych zabiegów medycznych.
Splot szyjny znajduje się na poziomie czterech górnych kręgów regionu szyjnego. Pokryty z boku iz przodu mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, leży po stronie przednio-bocznej grupy głębokich mięśni szyi.
Struktura i funkcje
Ponieważ gałęzie splotu szyjnego zawierają zarówno doprowadzające, jak i odprowadzające włókna nerwowe, pełnią one zarówno funkcje czuciowe, jak i motoryczne.
W związku z tym, jeśli struktury splotu szyjnego zostaną zaatakowane, ucierpią oba te obszary.
Gałązki silnikowe
Mięśniowe lub ruchowe nerwy splotu szyjnego, rozgałęziające się w pobliskich mięśniach szyi, wprawiają je w ruch; a ponadto biorą udział w tworzeniu tzw. pętli szyjnej, składającej się z opadającej gałęzi nerwu podjęzykowego i włókien nerwowych wychodzących z korzeni splotu nerwowego. Jego funkcją jest unerwienie mięśni znajdujących się poniżej kości gnykowej.
Należy również wspomnieć, że mięsień czworoboczny i mostkowo-obojczykowo-sutkowy są również unerwione przez włókna nerwowe wystające z korzeni ruchowych splotu szyjnego.
Dział Wrażliwy
Wrażliwe unerwienie splotu szyjnego zapewniają jego tak zwane gałęzie skórne, a mianowicie duży nerw ucha, mały nerw potyliczny, poprzeczny szyjny i nadobojczykowynerwy.
Nerw przedprzeponowy
To kolejna gałąź splotu szyjnego, która ma interesującą cechę: nerw przeponowy zawiera zarówno włókna motoryczne, które rozgałęziają się w przeponie i wprawiają ją w ruch, jak i włókna czuciowe, które zapewniają unerwienie osierdzia, opłucnej i otrzewnej.
Nerw ten jest uznawany za najważniejszą gałąź tych tworzących splot szyjny, ponieważ dochodzi do przepony, a jego pokonanie nieuchronnie prowadzi do niedowładu przepony o różnym nasileniu lub jej paraliżu. Ten stan klinicznie objawia się niewydolnością oddechową, aż do jej ciężkiego stopnia.
W niektórych przypadkach, gdy zajęty jest splot szyjny, a w szczególności nerw przeponowy, patologia objawia się drgawkami klonicznymi w przeponie, które zewnętrznie objawiają się czkawką.
Dopływ krwi
Głównym źródłem odżywiania struktur górnej części szyjnego odcinka kręgosłupa są małe gałęzie tętnicy kręgowej, która wychodząc z tętnicy podobojczykowej wznosi się wzdłuż kręgosłupa, wchodząc do jamy czaszki i wydzielając małe rozgałęzia się na całej swojej długości, aby zaopatrzyć anatomiczne formacje kręgosłupa szyjnego.
Patologia splotu szyjnego
Oznaki uszkodzenia splotu nerwu szyjnego przejawiają się w postaci zaburzeń ruchowych, czuciowych i troficznych. Złożoność objawów wynika z połączenia w tym tworzeniu włókien nerwowych,pełniące różne funkcje. Naruszenia dotyczą narządów, którym splot szyjny daje gałęzie do unerwienia. Jego anatomia jest taka, że wraz z pokonaniem każdego z korzeni cierpią wszystkie trzy funkcje.
Możliwe porażki
- Urazy, na przykład zwichnięcia lub podwichnięcia kręgów szyjnych, siniaki lub urazy porodowe u noworodków.
- Zespół ucisku podczas ucisku przez nowotwór, fragmenty kości, krwiak lub bandaż (przy nieprawidłowo wykonanym unieruchomieniu kończyny).
- Zmiana infekcyjno-zapalna, której może ulegać splot szyjny nerwów rdzeniowych po infekcjach (zakażenie opryszczką, zakażenie grypą, zapalenie migdałków, kiła).
- Toksyczna etiologia zapalenia splotu szyjki macicy. Ten wariant uszkodzenia jest możliwy przy systematycznym nadużywaniu alkoholu lub w przypadku zatrucia metalami ciężkimi.
- Ciężka hipotermia (hipotermia) może powodować zapalenie pni nerwowych.
- Uszkodzenia alergiczne lub autoimmunologiczne, gdy agresywne działanie komórek układu odpornościowego jest błędnie skierowane na własną tkankę nerwową organizmu.
- Przewlekłe choroby ogólnoustrojowe prowadzące do niedożywienia pni nerwowych.
Manifestacje
Wśród zmian i chorób splotu szyjnego są:
- Jednostronne.
- Dwustronny.
Wszystkie przypadki zajęcia splotu szyjnego i jego gałęzi charakteryzują się motoryką, czuciami izaburzenia troficzne w odpowiedniej strefie unerwienia. Patologia w swoim rozwoju przechodzi przez następujące etapy:
- Neuralgiczny etap. Manifestacje wiążą się z podrażnieniem pni nerwowych. Zazwyczaj ostry początek w postaci ostrego bólu w dolnej bocznej części twarzy z napromienianiem małżowiny usznej i okolicy potylicznej, a także przerywane napromienianie ramienia aż do opuszków palców. Lokalizacja zespołu bólowego odpowiada stronie zmiany. Bolesność znacznie wzrasta wraz z ruchami aktywnymi i pasywnymi; stan spoczynku może przynieść ulgę, ale ból w spoczynku, a nawet w nocy, nie znika całkowicie. Bólowi towarzyszą parestezje, ochłodzenie skóry oraz zaburzenie wrażliwości termicznej w strefie unerwienia zajętych korzeni nerwowych.
- Etap paraliżu. Etap niedowładu i porażenia (w zależności od ciężkości zmiany) charakteryzuje się objawami dysfunkcji nerwów szyjnych tworzących splot szyjny. Z powodu uszkodzenia nerwu przeponowego odnotowuje się czkawkę, a z powodu nieskoordynowanej pracy mięśni trudności, zaburzenia kaszlu; zaburzenia tworzenia głosu, oddychania - do ciężkiej duszności, aw ciężkich przypadkach zaburzeń oddechowych, do niewydolności oddechowej. Zaburzenia troficzne powodują obrzęk i sinicowe zabarwienie skóry, zmianę ich turgoru; dodatkowo zaburzone zostaje pocenie się w kierunku jego wzmocnienia. Długi czas trwania choroby może prowadzić do zanikowych zmian w mięśniach obręczy barkowej, w wyniku którychw przyszłości nastąpi powstawanie nawykowych zwichnięć stawu barkowego; lub porażenie mięśni szyi, których nasilenie prowadzi do utraty zdolności mięśni szyjnych do wykonywania swoich funkcji: głowa pacjenta w ciężkich przypadkach może pochylić się do przodu, tak że podbródek przylega do mostka. Przy tak głębokich zmianach aktywne ruchy przy pomocy dotkniętych mięśni są niemożliwe; taki pacjent nie może sam podnieść głowy.
- Etap odzyskiwania. Na tym etapie upośledzone funkcje nerwów zaczynają stopniowo się regenerować. W niektórych przypadkach powrót do zdrowia jest niepełny, ze zjawiskami resztkowymi w postaci niedowładu lub porażenia typu obwodowego (charakter wiotkości) i zmianami zanikowymi w mięśniach (sformułowanie w diagnostyce zjawisk resztkowych w postaci niedowładu obwodowego powinno wskazywać na dotknięty korzeń nerwu).
Skutki resztkowe:
- Niedowład wiotki (obwodowy) lub porażenie mięśni szyi i obręczy barkowej, nawykowe zwichnięcia stawu barkowego oraz charakterystyczna pozycja głowy z powodu osłabienia mięśni szyjnych.
- Zaburzenie napięcia mięśniowego; drgawki i skurcze w grupach mięśni unerwionych przez gałęzie splotu szyjnego.
- Zaburzenia czucia w postaci parestezji i bolesnej przeczulicy w strefie wrażliwego unerwienia splotu.
- Zaburzenia troficzne skóry i tkanek miękkich w dotkniętych obszarach.
Znieczulenie
Znieczulenie splotu szyjnego pozwala na interwencje chirurgiczne na szyi, tarczycy, naczyniach ramienno-głowowychgrupy dla urazów, ran postrzałowych, chorób onkologicznych.
Ponieważ gałęzie splotu szyjnego są zespolone z przodu wzdłuż linii środkowej szyi, korzenie czuciowe za krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego należy znieczulić obustronnie. Takie znieczulenie umożliwia wykonywanie m.in. poważnych zabiegów na tkankach głębokich warstw szyi (m.in. laryngektomia, usuwanie nowotworów onkologicznych).
W celu wzmocnienia efektu znieczulenia gałęzi splotu szyjnego dopuszcza się dodatkowe blokowanie gałęzi nerwów powierzchownych prowadzących do przedniej powierzchni szyi.
Aby wykonać wszystkie te manipulacje, znieczulenie wykonuje się z dostępu przedniego, ponieważ zastosowanie dostępu bocznego (wstrzyknięcie roztworu znieczulającego w przestrzeń podtwardówkową) wiąże się z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia dość poważnych powikłań, więc podejście boczne nie jest stosowane, jeśli to możliwe.
