Zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy tworzenie się kamieni w narządzie i jego przewodach, to kamica żółciowa (GSD) lub kamica pęcherzyka żółciowego. Wariant ropowicy patologii jest jej komplikacją. Jest diagnozowana głównie u osób powyżej 40 roku życia, a kobiety są bardziej dotknięte.
Zaświadczenie lekarskie
Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być ostre lub przewlekłe. Ostra z kolei jest kamienna, gdy procesowi patologicznemu towarzyszy tworzenie się kamieni w narządzie i bez kamieni.
W zależności od nasilenia procesów destrukcyjnych choroba dzieli się na następujące formy:
- Kataralny. W tym przypadku pojawia się obrzęk i zaczerwienienie błon śluzowych pęcherza, jego wzrost. Światło narządu jest stopniowo wypełniane płynem zapalnym.
- Flegmatyczny. Jest uszkodzenie wszystkich błon pęcherzyka żółciowego. W takim przypadku powstają ropne nacieki i owrzodzenia.
- Gangreniczny. To jest ostatni etapproces patologiczny. Charakteryzuje się martwicą odcinków ścian pęcherza moczowego. Często prowadzi to do pęknięcia narządu i śmierci pacjenta.
Określenie postaci choroby pozwala wybrać najskuteczniejszą taktykę leczenia.
Cechy patogenezy
Pod wpływem niektórych czynników przekrwienie najpierw rozwija się w woreczku żółciowym. W wyniku naruszenia odpływu płynu zmienia się jego skład. Czynniki zakaźne aktywnie się w nim rozmnażają. Stopniowo wzrasta ciśnienie wewnętrzne na ścianach narządu, co prowadzi do stanu zapalnego i powstawania ropy. Na tym etapie zapalenie pęcherzyka żółciowego staje się ropne. Sam etap nazywany jest destrukcyjnym, ponieważ prowadzi do nieodwracalnych zmian w strukturze pęcherzyka żółciowego.
Wysięk zapalny i ropa impregnują ściany narządu, co prowadzi do ich zgrubienia. Mogą wystąpić małe krwotoki. Proces zapalny wywołuje zmiany patologiczne w błonie śluzowej. Zaczynają się na nim tworzyć blizny.
Ściany pęcherzyka żółciowego gwałtownie rozszerzają się pod naciskiem. Żółć z nieczystościami śluzu, ropy i kamieni pęka, zwiększaj ją. W rezultacie pacjent odczuwa silny ból, który zmusza go do szukania pomocy medycznej.
Główne powody
Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- zmiana w składzie żółci;
- postępujące procesy zastoju w ciele;
- nawrót zapalenia.
Występowanie choroby występuje zgodnie zz powodu braku leczenia pierwotnego stanu zapalnego w woreczku żółciowym lub niewłaściwie dobranej taktyki terapii. Rozwój postaci ropnej jest zawsze poprzedzony długotrwałym, kamiącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. To z kolei może pojawić się pod wpływem następujących czynników:
- niedożywienie;
- nieaktywny styl życia;
- zmniejszona odporność;
- leki długoterminowe;
- zmiany hormonalne podczas ciąży;
- patologia przewodu pokarmowego;
- dziedziczna predyspozycja.
Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób z 10. rewizji, zapalenie pęcherzyka żółciowego odnosi się do chorób pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki. Jego ostra postać ma kod K81.0, a przewlekła postać ma kod K81.1.
Zdjęcie kliniczne
Kiedy ropna postać choroby staje się ropowica, pacjent wyraźnie odczuwa kliniczne objawy patologii. Przebiegowi procesu ropnego zawsze towarzyszy wzrost temperatury. Pacjent stopniowo rozwija oznaki zatrucia. Jeśli stan zapalny wykracza poza dotknięty narząd, zaczyna negatywnie wpływać na pracę całego organizmu.
W fazie choroby ból nasila się. Dyskomfort wzrasta, gdy pacjent narusza dietę, spożywa napoje alkoholowe lub jest poddawany intensywnemu wysiłkowi fizycznemu. Ponadto przeciążenie psycho-emocjonalne lub stan stresujący mogą służyć jako przyczyna nasilenia bólu.
Ostra ropowicaKamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z następującymi objawami:
- niedociśnienie tętnicze;
- ogólna słabość;
- wymioty, gorzkie odbijanie;
- smak żółci w ustach;
- wydajność zimnego potu.
Odczucia bólu zwykle pojawiają się po prawej stronie i nasilają się tylko wraz ze zmianą pozycji ciała, głębokimi oddechami. Czasami pojawiają się wzdęcia z powodu upośledzenia funkcjonowania mięśni gładkich jelita.
Przewlekłe i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Historia medyczna większości pacjentów wiąże się z jej ostrym przebiegiem. Pierwszymi objawami w tym przypadku są bóle w prawym podżebrzu, które mogą promieniować do dolnej części pleców lub szyi, silne wymioty. Ponadto występuje tachykardia.
W przebiegu przewlekłym obraz kliniczny jest nieco zmodyfikowany. Zespół bólowy ma charakter okresowy. Pacjent martwi się jednak ciągłym odbijaniem i uczuciem goryczy w jamie ustnej, ogólnym osłabieniem i zawrotami głowy.
Obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem patologicznym, który zwykle występuje na tle kalcynowanej postaci choroby. Charakteryzuje się blokowaniem przewodów pęcherzyka żółciowego przez kamienie, co powoduje ich niedrożność. Chorobie towarzyszy silny zespół bólowy. Ponadto następuje zwiększenie rozmiaru pęcherzyka żółciowego, dzięki czemu pacjent może sam to wyczuć. Obraz kliniczny wyrażają nudności i wymioty, utrata siły. Podobny stantrwa od kilku godzin do całych dni. Kiedy kamień wraca do narządu, wszystkie objawy znikają.
Brak leczenia ostrego obturacyjnego, ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczny dla rozwoju sepsy i marskości wątroby. U niektórych pacjentów rozwija się niewydolność wątroby, encefalopatia bilirubinowa.
Metody diagnostyczne
Diagnoza rozpoczyna się od historii medycznej pacjenta. Flegmatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego zawsze rozwija się z nieżytowej postaci patologii. Jednocześnie samo zapalenie pęcherzyka żółciowego w 95% przypadków jest powikłaniem obecności kamieni w przewodach pęcherza moczowego.
Następnie przeprowadzane jest badanie fizykalne, badanie skarg pacjenta. Lekarz może odczuwać wzdęcia podczas badania palpacyjnego. Po naciśnięciu obszaru prawego podżebrza pacjent odczuwa silny dyskomfort bólowy. Lekarz może również wyczuć stan zapalny pęcherzyka żółciowego.
Badania krwi i moczu to obowiązkowy etap diagnostyki. W przypadku procesu zapalnego następuje przyspieszenie ESR, wzrost liczby leukocytów. W celu wizualnej oceny dotkniętego narządu wykonuje się USG, badanie radiologiczne, CT i MRI. W ciężkich przypadkach może być wymagana biopsja.
Terapia zachowawcza
Leczenie ropowicy pęcherzyka żółciowego odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. W przypadku formy bez kamienia dopuszczalna jest terapia lekowa. W przypadku ostrego przebiegu ropowicy kamicowej wskazana jest operacja.
Leczenie zachowawcze obejmuje następujące elementyWydarzenia:
- Przyjmowanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych, w tym narkotycznych. Leki pomagają złagodzić ból.
- Terapia antybiotykowa w celu powstrzymania procesu zakaźnego. Antybiotyki wykazują dobrą skuteczność w kalcynowanej postaci choroby. W przypadku ropowicy na skutek procesów destrukcyjnych dochodzi do zaburzeń przepływu krwi. To komplikuje transport aktywnych składników leku do zmiany.
- Terapia dietetyczna. W pierwszych dwóch dniach pacjentowi proponuje się post. Wtedy dieta nieco się rozszerza. Produkty podrażniające przewód pokarmowy są surowo zabronione. Dieta jest jak najbardziej oszczędna, a potrawy gotowane na parze i mielone. Posiłki są w większości ułamkowe.
Ponadto ważne jest, aby pacjent zapewnił fizyczny i emocjonalny odpoczynek. Jeśli czujesz się gorzej, kwestia operacji jest rozstrzygnięta.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego odbywa się na trzy różne sposoby. Wybór konkretnej opcji zależy od stanu pacjenta i wyników jego badania:
- Za najbardziej preferowaną uważa się chirurgię laparoskopową. Podczas zabiegu lekarz wykonuje kilka nakłuć w ścianie brzucha, przez które wprowadza narzędzia do manipulacji medycznych.
- Tradycyjna chirurgia jamy brzusznej jest obecnie rzadko stosowana, na przykład w przypadku infekcji pęcherzyka żółciowego lub zrostów. Powrót do zdrowia jest zwykle długi i bardzo trudny.
- Przezskórniecholecystostomia jest stosowana w leczeniu ciężko chorych pacjentów. Operacja polega na wykonaniu małego nacięcia w jamie brzusznej, przez które następnie wprowadza się rurkę drenażową do pęcherzyka żółciowego.
Jeżeli operacja nie jest możliwa zgodnie ze wskazaniami, pacjentowi zaleca się procedurę kruszenia kamieni przy użyciu pozaustrojowej litotrypsji falą uderzeniową. Towarzyszy mu zawsze stosowanie określonych leków. Jednak przy tej opcji leczenia możliwe są nawroty.
Po operacji ważne jest, aby wszyscy bez wyjątku pacjenci przestrzegali ścisłej diety i zdrowego trybu życia. W ciągu pierwszych kilku dni jedzenie i wszelkie płyny są surowo zabronione. Trzeciego dnia dozwolone są tłuczone owoce i warzywa, wodniste płatki zbożowe, kompoty.
Możliwe komplikacje
Nieleczone lub niewłaściwie dobrana taktyka, może prowadzić do powikłań. Wśród nich najpopularniejsze to:
- Przemiana choroby w postać zgorzelinową, która może wywołać pęknięcie pęcherzyka żółciowego, wypływ jego zawartości do jamy otrzewnej. W rezultacie rozwija się zapalenie otrzewnej.
- Tworzenie przetok i ropni.
- Zaangażowanie sąsiednich narządów w proces patologiczny. Mówimy o uszkodzeniu jelit, wątroby i trzustki.
Ponadto choroba może być powikłana stwardnieniem pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie zdrowe komórki są zastępowane gęstą tkanką łączną.
Metody zapobiegania
Aby zapobiec rozwojowi skomplikowanej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego - ropowicy, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Środki zapobiegawcze mają zwykle na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby. W tym celu należy:
- przestrzegaj diety niskokalorycznej;
- unikaj przeciążenia psycho-emocjonalnego;
- przyjmuj przepisane leki.
Poszukiwanie pomocy medycznej na etapie rozwoju kamicy pęcherzyka żółciowego prawie zawsze pozwala uniknąć jego postaci ropowicy.
