Perforacja, a właściwie pęknięcie przełyku, to naruszenie integralności przełyku, które nastąpiło na tle urazu lub samoistnie. W tym stanie pomoc jest tylko jedna - karetka pogotowia, ponieważ luka stanowi realne zagrożenie dla życia pacjenta. Problem można rozwiązać tylko za pomocą nagłej operacji. W ostateczności, jeśli pacjent jest w szpitalu, a łzy są niewielkie, możliwe jest leczenie zachowawcze.
Statystyki
Ten typ patologii jest bardzo rzadki, to około 1% wszystkich pacjentów, którzy trafiają na oddział klatki piersiowej. Perforacja występuje trzykrotnie częściej u mężczyzn. Choroba występuje częściej u osób w wieku 50 lat i starszych. Spontaniczne pęknięcie przełyku, czyli zespół Boerhaave'a, dotyczy około 15% wszystkich pacjentów z perforacją.
Klasyfikacja chorób
Patologia jest zwykle podzielona zgodnie z zasadą występowania:
- niezależna choroba nozologiczna, w tym zespół Boerhaave'a;
- powikłanie po innej chorobie, urazie lub przyczynie jatrogennej.
W zależności od lokalizacji:
- całkowite pęknięcie przełyku, czyli perforacja zlokalizowana jest na całej grubości ściany;
- perforacja niekompletna, czyli zlokalizowana na jednej lub kilku warstwach błony śluzowej przełyku;
- pęknięcie wewnętrzne lub zamknięte, lokalizacja perforacji wewnątrz przełyku;
- zewnętrzna otwarta perforacja z lokalizacją na zewnętrznych ścianach przełyku.
Chociaż dla obu typów pęknięcia, objawy manifestacji choroby są takie same.
Zespół Mallory'ego-Weissa, czyli szczelina przełyku
Pęknięcie przełyku ma podobną patologię jak szczelina żołądka lub przełyku. Pęknięcia mogą być pojedyncze i mogą znajdować się na całej błonie śluzowej przełyku. Zespół Mallory'ego-Weissa nie charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek łącznych. Podobnie jak łzy, pęknięcia są powszechne u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, mężczyzn i nadużywających alkoholu.
Powody
Pęknięcie przełyku najczęściej występuje na tle:
- częsta endoskopia;
- oparzenia chemiczne;
- ciała obce, szczególnie ostre;
- trauma i rany penetrujące;
- przy nieostrożnym przeprowadzaniu różnych operacji oraz w wyniku urazu przełyku.
W rzadkich przypadkach częste wymioty lub silny i długotrwały kaszel mogą prowadzić do łez. Genetyczna aktywność, a raczej silne próby mogą wywołać chorobę. Na tle napadu padaczkowego może również powstać luka.
Grupa ryzyka
Ta grupa obejmuje osoby z następującymi patologiami:
- zapalenie przełyku;
- wrzód przełyku z obfitymi wymiotami.
Ludzie z zaburzeniami napadowego objadania się również są zagrożone. Silny wysiłek fizyczny lub przeciążenie podczas defekacji może prowadzić do choroby. Zagrożona jest również męska połowa ludzkości od 50. roku życia.
Objawy manifestacji choroby
W większości przypadków obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym początkiem objawów i objawia się w postaci:
- ostry ból w okolicy zamostkowej i nadbrzuszu;
- drętwienie kończyn;
- ból w klatce piersiowej;
- bladość skóry na całym ciele;
- suchy kaszel, który pojawia się znikąd;
- zwiększone wydzielanie śliny;
- tachykardia, duszność;
- niekontrolowane wymioty krwią, z czasem wymioty mogą wyglądać jak fusy z kawy;
- trudne i ciężkie oddychanie;
- obfite pocenie;
- szok na tle bólu;
- są oznaki zatrucia organizmu;
- kończyny i twarz mogą zmienić kolor na niebieski i pojawi się sinica;
- pęknięcie w okolicy klatki piersiowej może być scharakteryzowane przez zapalenie śródpiersia;
- jeśli pęknięcie jest w pobliżu żołądka, może wystąpić zapalenie otrzewnej;
- rozedma wypełniona powietrzem na twarzy, szyi.
Objawy pęknięcia przełyku wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. To niefortunne, ale w 50% przypadków perforacji pacjenci umierają z powodu przedwczesnego szukania pomocy.
Problem polega również na tym, że objawy lukicharakterystyczny dla wielu innych chorób i może powodować zapalenie opłucnej lub zawał serca. W rezultacie, bez odpowiedniej diagnozy i leczenia, człowiek może po prostu umrzeć.
Środki diagnostyczne
Jeśli podejrzewa się pęknięcie przełyku, w trybie nagłym przeprowadza się diagnostykę. Na początek wykonuje się badanie fizykalne, wyjaśnia się anamnezę. Następnie pobierana jest krew do analizy biochemicznej i ogólnej. Wykonywane są zdjęcia rentgenowskie i ultradźwięki. W zależności od lokalizacji bólu wykonuje się badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Diagnoza obejmuje również mediastinoskopię i faryngoskopię.
Badania rentgenowskie mają na celu identyfikację kapsułek płynowych i powietrznych w opłucnej i jamie brzusznej. Aby określić lokalizację choroby, najpierw do przełyku wprowadza się kontrast rozpuszczalny w wodzie, który migrując, pozwala określić lokalizację i rozmiar uszkodzenia przełyku.
Endoskopię przeprowadza się przy użyciu sztywnego endoskopu, aby nie nadmuchać przełyku powietrzem.
Środki lecznicze
Leczenie rozdarcia przełyku obejmuje operację.
Bardzo rzadko, ale nadal stosuje leczenie zachowawcze. Takie środki są możliwe, jeśli błona śluzowa jest uszkodzona nie więcej niż 1,5 cm, może to być uszkodzenie przełyku kością rybną lub igłą do biopsji, głównym warunkiem jest brak uszkodzenia narządów śródpiersia. Ponadto pacjent nie powinien miećobjawy towarzyszące, co jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. W takim przypadku stosuje się aktywną antybiotykoterapię. Jedzenie i picie w trakcie leczenia nie wiąże się z wprowadzaniem pokarmu przez usta. Antybiotyki podaje się pacjentowi kilka razy dziennie i całkowicie kładzie się w łóżku. Jeśli wszystkie środki nie przyniosły pozytywnego efektu, operacja będzie musiała zostać przeprowadzona.
Najczęściej jednak możliwe jest „przezwyciężenie” choroby i uniknięcie śmierci tylko przy udziale chirurga. Główne działania operacyjne mają na celu:
- szybkie zamknięcie luki;
- drenaż ropni, jeśli występują, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej;
- czasowe wyłączenie przełyku z ogólnego układu pokarmowego.
Po operacji co najmniej 2 dni nie możesz jeść przez usta. Karmienie odbywa się przez gastrostomię. Lekarze wstrzykują specjalny roztwór odżywczy.
Jeśli pozwala na to stan pacjenta, trzeciego dnia rozpoczyna się wprowadzanie pokarmu w zwykły sposób, ale układa się stół dietetyczny. Dozwolone jest spożywanie następujących produktów:
- pieczone warzywa i owoce;
- owsianka;
- zupy puree;
- galaretka i kompoty;
- mięso i ryby, tylko chude rasy, zawsze pieczone lub gotowane na parze;
- budynie twarogowe i mięsne.
Nie będziesz jeść produktów mącznych, w tym chleba. Zabrania się spożywania potraw smażonych i tłustych, konserwowanych, kwaśnych, które mogą podrażniać błonę śluzową. Produkty zawierające barwniki.
Wszystkie produkty, które można spożyć po zabiegu, powinny być przetarte na puree lub starte, rozgrzane przed przyjęciem i spożywane w małych porcjach.
Możliwe komplikacje
Konsekwencje pęknięcia przełyku mogą być katastrofalne. Zaawansowana postać choroby może spowodować rozwój procesu ropnego i zapalnego, który doprowadzi do uszkodzenia włókna. Terminowość leczenia jest gwarancją wyeliminowania ryzyka niekorzystnych następstw i śmierci.
Prognoza i zapobieganie
Podobnie jak w przypadku pęknięcia przełyku, w zespole Mallory'ego-Weissa, rokowanie na wyzdrowienie w dużej mierze zależy od odstępu czasu między rozpoczęciem leczenia a czasem uszkodzenia przełyku. Ważną rolę odgrywają powikłania towarzyszące patologii, lokalizacja i wielkość luki, stan ogólny pacjenta oraz choroby przewlekłe.
Środki zapobiegawcze w tym przypadku odgrywają drugorzędną rolę. Jednak wykluczenie niektórych czynników zapobiegnie rozwojowi choroby. Powinieneś unikać urazów jatrogennych, zapobiegać bulimii i poddawać się badaniom lekarskim w odpowiednim czasie.
Konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad, aby zminimalizować ryzyko perforacji. Naucz dzieci, aby zawsze jadły powoli i dokładnie je przeżuwały. Często perforacja występuje na tle połknięcia dużego kawałka jedzenia. Nie zapomnij opowiedzenie „kiedy jem, jestem głuchy i niemy”. Silny wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów należy porzucić. Odżywianie powinno być zbilansowane i prawidłowe, alkohol nie powinien być nadużywany.
