Uraz łączony obejmuje różnorodne diagnozy typowe dla osób, które przeżyły poważne urazy wielu narządów i obszarów ciała. Tutaj przede wszystkim wyróżnia się urazy, w których wraz ze złożonymi urazami głowy i narządów wewnętrznych dochodzi do poważnych zaburzeń w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego.
Główne przyczyny urazów mieszanych
Obrażenia łączne występują najczęściej w wyniku poważnych wypadków, upadków z dużych wysokości lub w wyniku aktów przemocy. Według rozczarowujących statystyk, większość poważnych urazów towarzyszących ma miejsce na nogach uczestników wypadków drogowych. Jednocześnie najczęstsze przypadki zgonów obserwuje się przy upadku z wysokości.
Jeśli mówimy o ofiarach aktów przemocy, to takie sytuacje charakteryzują się poważnymi urazami czaszkowo-mózgowymi i twarzowymi, a także urazami kręgosłupa i narządów wewnętrznych.
Zdjęcie kliniczne
Uraz łączony może charakteryzować się szeroką gamą objawów,które zależą przede wszystkim od lokalizacji najbardziej krytycznych urazów, obecności utraty krwi, stanów wstrząsu traumatycznego, zaburzeń pracy mózgu, zaburzeń pracy serca, układu oddechowego.
Ogólny obraz kliniczny w przypadku urazów kombinowanych określany jest na podstawie uszkodzeń wiodących, których obecność kryje w sobie zagrożenie życia. Jednak nierzadko zdarza się kilka urazów ołowiu o jednakowym stopniu ciężkości.
Rodzaje powiązanych urazów
Istnieje najprostsza klasyfikacja złożonych urazów wielokrotnych, która jest najbardziej odpowiednia, jeśli konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia przez lekarzy medycyny ratunkowej.
W zależności od charakteru głównego urazu, urazy łączone są klasyfikowane w następujący sposób:
- otwarte lub zamknięte urazy mózgu i czaszki w połączeniu z urazami o tym samym charakterze w innych obszarach ciała, takich jak klatka piersiowa, obszar trzewny, kończyny, miednica;
- otwarte lub zamknięte urazy w okolicy klatki piersiowej w połączeniu z urazami czaszkowo-mózgowymi;
- otwarte lub zamknięte urazy jamy trzewnej, głowy, kręgosłupa, kończyn;
- złożone urazy kręgosłupa połączone z urazami innych oddziałów: mózgu, brzucha, miednicy, klatki piersiowej;
- poważne uszkodzenie okolicy miednicy w połączeniu z urazami czaszkowo-mózgowymi, trzewnymi i klatki piersiowej.
Wielokrotne i powiązane urazy
Obecność wielu urazów w przypadkuobecność świadomości ofiary może prowadzić do powstania tzw. zmian pseudodominujących. Ten stan często powoduje, że pacjent skupia się na lżejszych urazach, odwracając uwagę lekarza od postawienia prawidłowej diagnozy.
Aby zapobiec błędom diagnostycznym w przypadku wielokrotnych obrażeń, możliwe jest pilne ręczne i prześwietlenie całego szkieletu.
W przypadku braku przytomności po wielokrotnym urazie wielonarządowym, w pierwszej kolejności przeprowadza się badanie pod kątem uszkodzenia klatki piersiowej, kręgosłupa, jamy brzusznej, kości czaszki i miednicy. Jednocześnie obecność otarć, obrzęków, krwiaków, ruchomości kończyn nietypowych dla stabilnego stanu ruchomości kończyn może stać się powodem do wykonania diagnostyki RTG kończyn.
Pierwsza pomoc
Poważne urazy współistniejące odnoszą się do urazów, w których stabilizacja stanu poszkodowanego w dużej mierze zależy od szybkości udzielania pierwszej pomocy. Do transportu pacjenta w przypadku urazu kombinowanego potrzebne są sztywne nosze, co zmniejsza prawdopodobieństwo zablokowania dróg oddechowych krwią, wymiocinami, a także zapobiega cofnięciu się języka lub żuchwy. Równolegle obszar nosogardzieli czyści się chusteczkami z gazy lub medycznym odsysaniem płynów. Ciężkie współistniejące urazy mogą wymagać otwarcia jamy ustnej za pomocą specjalnego ekspandera.
Ponadto, w przypadku niewydolności płuc, wykonuje się sztuczne oddychanie usta-usta lub za pomocą aparatu KI-ZM. Przy natychmiastowej, pilnej i co najważniejsze prawidłowej pomocy, dzięki wdrożeniu powyższych środków, ofiara odzyskuje oddech, po czym zwykle pojawia się stan przytomności.
Po dostarczeniu ofiary do połączonego oddziału urazowego konieczne jest podanie poliglucyny, prednizolonu i hydrokortyzonu w celu ustabilizowania funkcji życiowych organizmu. W przypadku ciężkich urazów kończyn z wystąpieniem krwawienia tętniczego zakłada się opaskę uciskową.
Uraz łączony u dzieci lub osoby w skrajnie ciężkim stanie, w którym występuje niskie ciśnienie krwi, wymaga podania insuliny, iniekcji dożylnych 40% glukozy bez zatrzymywania dostaw poliglucyny z hormonami.
Gdy pojawi się puls obwodowy i ciśnienie ustabilizuje się na poziomie do 80 mm Hg. Sztuka. w przypadku kombinacji złamań kończyn nie zaleca się marnowania czasu na szynowanie. Zamiast tego koncentrujemy się na zapobieganiu niewydolności ważnych narządów.
