Bezdzietność w małżeństwie jest jednym z najważniejszych problemów społecznych. Naukowcy udowodnili taką samą rolę każdego z potencjalnych rodziców w nieudanym rozwiązaniu tego problemu. Jednak poród i poród spadają na barki matki. Tylko dojrzałe kobiece ciało może spełnić te zadania. W ciągu ostatnich kilku lat nastąpił wzrost zachorowań na narządy rodne, które wywołują niepłodność. W naszym kraju wiodącą pozycję zajmuje przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy. Jednym z jego przejawów jest zespół Ashermana. Czy ciąża jest możliwa z tą chorobą?
Opis patologii
Zespół Ashermana jest rozumiany jako stan patologiczny, w wyniku którego w macicy powstają zrosty. Prowadzą do częściowej lub całkowitej infekcji jej jamy. Choroba wzięła swoją nazwę od nazwiska ginekologa Josepha Ashermana. Zespół został po raz pierwszy szczegółowo opisany w 1894 roku przez Heinricha Fritscha. W literaturze medycznej istnieje kilka nazw dla tej patologii: zrost wewnątrzmaciczny, zanik urazowy i stwardnienie endometrium.
Zespół Ashermana diagnozuje się u kobiet niezależnie od ich wieku i statusu społecznego. Synechia wewnątrzmaciczna to fuzje tkanki łącznej, które łączą ze sobą ściany narządu i powodują ich deformację. W wyniku procesu patologicznego rozwijają się różne zaburzenia, które prowadzą do zaburzeń funkcji menstruacyjnych. Główne objawy zespołu wyrażają się w postaci samoistnych poronień i niepłodności.
Co statystyki mówią o rozprzestrzenianiu się tej choroby? Po łyżeczkowaniu u kobiet, które urodziły, ryzyko rozwoju zespołu wynosi 25%. W przypadku zamrożonej ciąży wzrasta prawdopodobieństwo zrostów i wynosi do 30% przypadków. Zwykłe poronienie praktycznie nie zagraża zdrowiu kobiety. W tym przypadku ryzyko zachorowania ledwo przekracza 7%.
Główne powody
Macica to wydrążony narząd mięśniowy. Na zewnątrz pokryta otrzewną. Od wewnątrz wyłożona jest endometrium, które składa się z dwóch warstw – funkcjonalnej i podstawowej. W zależności od fazy cyklu miesiączkowego oraz pod wpływem hormonów płciowych endometrium ulega cyklicznym zmianom. Bliżej czasu owulacji, kiedy prawdopodobieństwo poczęcia dziecka jest największe, wyściółka macicy pogrubia się. W elementach endometrium zachodzi aktywna produkcja substancji biologicznie czynnych. Po zapłodnieniu komórka jajowa przemieszcza się do macicy, gdzie następuje implantacja. Kontakt błon zarodka ze zdrowym endometrium jest głównym warunkiem pomyślnego poczęcia. Jeśli nie doszło do zapłodnienia, warstwa funkcjonalnaodrzucone, o czym świadczy miesiączka. Na początku każdego cyklu endometrium odrasta.
Sinechia to wyrostki lub zrosty wewnętrznej warstwy macicy, które naruszają fizjologię błony śluzowej. Zespół Ashermana rozwija się w wyniku uszkodzenia lub urazu warstwy podstawnej endometrium podczas zabiegów ginekologicznych. Może to być łyżeczkowanie po aborcji, cesarskim cięciu lub innej operacji. Inną częstą przyczyną choroby jest zapalenie błony śluzowej macicy. Na tle licznych ognisk zapalnych na błonie śluzowej macicy powstają zrosty.
Obraz kliniczny zespołu
Objawy choroby są spowodowane procesem adhezji i jego wpływem na funkcjonowanie układu rozrodczego. Wśród nich najpopularniejsze to:
- zaburzenie czynności menstruacyjnych (obfite/skąpe upławy, silny ból);
- Poronienie;
- zmniejszenie liczby i czasu trwania miesiączki;
- niepłodność wtórna;
- nagromadzenie wydzieliny krwi w jamie macicy.
Jakie inne objawy ma zespół Ashermana? Chorobie często towarzyszy endometrioza o różnym nasileniu. Patologia charakteryzuje się ektopowym wzrostem warstwy funkcjonalnej endometrium, wykraczającym poza jamę macicy. Ta kombinacja negatywnie wpływa na rokowanie i perspektywy leczenia.
Trzy stopnie ważności
Biorąc pod uwagę uszkodzenie podstawowej warstwy endometrium, lekarze sugerująnastępująca klasyfikacja zespołu Ashermana:
- łagodny stopień (zrosty zajmują nie więcej niż 25% objętości macicy, łatwo ulegają zniszczeniu przez uszkodzenia mechaniczne);
- średni stopień (zrosty są mocno przylutowane do błony śluzowej macicy);
- poważny stopień (zrosty składają się głównie ze stwardniałej tkanki łącznej, blokując ujście jajowodów i dno narządu).
Terminowe określenie stopnia procesu patologicznego pozwala szybko wyleczyć zespół Ashermana.
Czy ciąża jest możliwa?
Recenzje lekarzy wskazują, że prawdopodobieństwo poczęcia dziecka z tą chorobą zależy od jej przyczyn i stadium. Zespół Ashermana poważnie wpływa na układ rozrodczy. Ściany macicy sklejają się, drożność jajowodów jest zaburzona. W rezultacie zarodek nie może się zagnieździć. Ponadto endometrium traci zdolność reagowania na zmiany poziomu estrogenów. Stopniowo rozwija się wtórna niepłodność, a wraz z nią brak miesiączki. Zrosty w okolicy szyjki macicy powodują nagromadzenie i opóźnienie krwawienia miesiączkowego. Naruszenie cyklu zwykle wskazuje na poważny stopień patologii. Naturalna ciąża jest dopuszczalna, jeśli zespół Ashermana jest leczony w odpowiednim czasie.
Czy możliwe jest zapłodnienie in vitro? Recenzje lekarzy potwierdzają, że zapłodnienie in vitro ma sens, gdy choroba jest na wczesnym etapie rozwoju. Jednocześnie liczba zrostów nie może przekraczać 25% objętości macicy, muszą one być zlokalizowane w ograniczonym obszarze jamy.
Nie da się udzielić jednej odpowiedzi na przedstawione pytania, ponieważ każdesprawa jest indywidualna. W zależności od nasilenia procesu patologicznego istnieje kilka opcji przebiegu ciąży. U niektórych kobiet łożysko nie powoduje współistniejących problemów, u innych towarzyszą mu liczne powikłania. Możliwa jest również trzecia opcja - spontaniczne aborcje, poronienia, niepłodność wtórna. Dlatego każda kobieta powinna monitorować stan swojego zdrowia, okresowo poddawać się badaniom ginekologa i terminowo leczyć wszystkie choroby.
Badania lekarskie
W celu zdiagnozowania choroby stosuje się metody instrumentalne do wizualizacji jamy macicy. Lekarz bezbłędnie bada historię położniczą pacjentki (liczba ciąż, aborcji, poronień itp.). Badanie ultrasonograficzne uważane jest za najbardziej dostępną i jednocześnie mało inwazyjną metodę diagnostyki narządów miednicy mniejszej. Zespół Ashermana można potwierdzić za pomocą USG, ale zabieg należy powtórzyć kilka razy w trakcie cyklu, aby uzyskać dokładne wyniki.
Złotym standardem wykrywania zrostów jest histeroskopia. Takie badanie jamy macicy wymaga użycia specjalnego urządzenia. Podawana jest przez kanał szyjki macicy, dzięki czemu stan narządu można ocenić w czasie rzeczywistym na ekranie komputera. Histeroskopia pozwala określić nasilenie procesu patologicznego, wielkość i lokalizację zrostów. Wyniki pełnego badania pacjentki należy połączyć z wywiadem położniczym i wcześniejszymi próbami leczenia. Takipodejście pozwala przewidzieć pozytywną dynamikę terapii.
Metody leczenia
Choroba łagodna do umiarkowanej dobrze reaguje na leczenie. Zaawansowane formy patologii i ciąży są nie do pogodzenia. W tym przypadku na ratunek przychodzi macierzyństwo zastępcze. Gdy zrosty są zlokalizowane w ograniczonym obszarze jamy macicy, pomaga metoda IVF. Jednak nawet w tym przypadku nie wszystkie kobiety, u których zdiagnozowano zespół Ashermana, mogą spróbować roli macierzyństwa.
Leczenie polega na usunięciu zrostów za pomocą histeroskopii. Operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego i nie ma powikłań. Technicznie jest to dość skomplikowana procedura. Usunięcie zrostu odbywa się za pomocą mikronożyczek ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ponownego urazu. W okresie pooperacyjnym zaleca się leczenie antybiotykami, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. Farmakoterapia musi być uzupełniona terapią hormonalną. Wskazane jest stosowanie estrogenów i progestyn w celu stymulacji wzrostu endometrium.
Prognoza
Przy łagodnym stopniu procesu patologicznego i terminowej terapii ciążę obserwuje się u 93% pacjentów, ze średnim stopniem - tylko u 78%. Właściwe leczenie kobiet z zaawansowaną postacią choroby umożliwia poczęcie dziecka w 57% przypadków. Jednak udana ciąża z zespołem Ashermana nie gwarantuje narodzin dziecka bez patologii. W prognozie uwzględnia się również wiek pacjentów. Na przykład 66% pacjentów w wieku poniżej 35 lat ze zdiagnozowanym zespołempoważny stopień zdolny do zapłodnienia. W przypadku kobiet powyżej 35 roku życia liczba ta ledwie przekracza 24%.
Środki zapobiegawcze
Czy można zapobiec zespołowi Ashermana? Łyżeczkowanie lub aspiracja próżniowa – specjalista wykonuje te dwa zabiegi niemal na ślepo, opierając się wyłącznie na własnym doświadczeniu. Tkanki endometrium w czasie ciąży są miękkie, więc łatwo ulegają zranieniu. W efekcie każdemu łyżeczkowaniu diagnostycznemu lub terapeutycznemu zawsze towarzyszy uraz warstwy podstawnej.
Alternatywą dla tych procedur poronienia jest aborcja medyczna. Oznacza to stymulację aktywności zawodowej poprzez używanie narkotyków. Jednak skuteczność tej metody wynosi tylko 80%. W 10% przypadków po aborcji medycznej obserwuje się infekcję błon, która wymaga łyżeczkowania. W ten sposób możliwe jest zapobieganie zespołowi Ashermana, jeśli aborcja medyczna zostanie wybrana z powodów medycznych. Z drugiej strony ta procedura nie daje 100% gwarancji pozytywnego wyniku.
