Ponieważ kostki muszą unosić cały ciężar ciała, jest im ciężko. Ponadto ta część nogi nie jest chroniona niczym poza skórą. Jakiekolwiek uderzenie w ten obszar lub przypadkowy upadek podczas biegu może spowodować złamanie zewnętrznej kostki lub wewnętrznej (bocznej) kostki.
W większości przypadków kości same goją się bardzo dobrze. Najważniejsze jest, aby prawidłowo je połączyć, aby nie zakłócić anatomii kostki, a następnie można normalnie chodzić bez odczuwania dyskomfortu. Ta odpowiedzialność spoczywa na traumatologach.
Anatomia. Jak działa kostka
Co to jest kostka (lub kostka)? Tak więc w anatomii nazywana jest najdalsza część kości piszczelowej, 2 części kości (zewnętrzna i wewnętrzna) tworzą samą kostkę. Złamana kostka upośledza funkcję kostki.
Wewnętrzna - grubsza kość, która tworzy podudzie, płynnie przechodzi w mały proces. Zewnętrzna cienka kość również na końcu zamienia się w podłużną kulkę przymocowaną do stopy. Te dwa procesy kostne nazywane są odpowiednio wewnętrzną i zewnętrzną kostką.
Złamanie kostki
Według statystyk złamanie w okolicy kostki jest najczęstszym powodem kontaktu z traumatologami. Co więcej, złamanie kostki zewnętrznej jest około 5 razy częstsze niż uszkodzenie wewnętrznej. Zimą liczba ofiar z powodu lodu jest zawsze większa niż latem.
Sportowcy i entuzjaści sportu również często doznają złamań podczas jazdy na rolkach lub rolkach, a także podczas gry w koszykówkę i piłkę nożną. Złamanie jest bardzo powszechne.
Kruchość kości zwiększa ryzyko złamań. W celu zwiększenia siły zaleca się od czasu do czasu wykonywanie ćwiczeń lub bieganie. Kostka lub kostka przejmuje ciężar osoby i stres, który pojawia się, gdy mięśnie nóg pracują.
Ryzyko złamania jest jeszcze wyższe, gdy te czynniki są obecne:
- niedobór wapnia z powodu niedożywienia;
- nadużywanie alkoholu;
- osteoporoza (ubytek tkanki kostnej);
- niektóre choroby narządów wewnętrznych, takie jak zanikowe zapalenie żołądka;
- brak ćwiczeń;
- zaburzenia hormonalne u kobiet (menopauza, ciąża);
- zapalenie szpiku;
- gruźlica;
- patologia szkieletu;
- problemy z tarczycą lub gdy została całkowicie usunięta;
- długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
Kobiece kostki są słabsze niż u mężczyzn, dlatego złamania są częstsze u kobiet, zwłaszcza w wieku dorosłym.jest w podeszłym wieku i ma problemy z wagą.
Od jakich urazów należy odróżnić złamanie kostki? Warto zrobić prześwietlenie, aby odróżnić uszkodzenia kości od skręceń i zerwania więzadeł stawu skokowego. Zamknięte złamanie kostki można wyczuć tylko z bólem i obrzękiem.
Pierwsza pomoc przy złamaniu
Osoba, która złamała kończynę, może potrzebować pomocy, zwłaszcza jeśli jest to poważne złamanie. Pierwszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to uspokoić ofiarę. Początkowo osoba nie odczuwa bólu i próbuje samodzielnie wstać i chodzić. Ale jeśli widzisz, że boli goleń, nie pozwól mu nadepnąć na stopę. Złamana kostka to poważna kontuzja. Natychmiast wezwij karetkę. Otwarte złamanie stawu skokowego z przemieszczeniem spowoduje krwawienie i ktoś będzie musiał założyć opaskę uciskową nad urazem.
Buty muszą być usunięte z ofiary. Ale kiedy złamanie jest otwarte i boisz się dotknąć kończyny, poczekaj na przybycie karetki. Jeśli możesz, kup pacjentowi butelkę zwykłej niegazowanej wody i pozwól nam od czasu do czasu wypić łykiem. Kiedy przyjedzie karetka, lekarz rozdzieli Kramera na szyny i zabierze go do szpitala.
Złamanie kostki. ICD
Klasyfikacja medyczna stworzona przez ekspertów z wielu krajów. Ma swój własny cel, a mianowicie ujednolicenie raportowania medycznego tak, aby było jednolite na całym świecie.
Wszystkie złamania kości podudzia i stawu skokowego mają kod S82. W szczególności, zgodnie z obecną wersją, złamanie kostki (ICD-10) należy do klasy XIX, zwanej „Urazem, zatruciem i niektórymi innymi skutkami narażenia”. ICD-10 jestnajnowsza klasyfikacja, zaktualizowana do aktualnego 2018.
Rodzaje i formy złamań kostki
Czy trudno jest wyleczyć i odzyskać złamaną kostkę? Zależy to od rodzaju złamania i tego, jak dobrze działa układ hormonalny danej osoby. Jeśli chodzi o rodzaje złamań kości strzałkowej i piszczelowej, są one usystematyzowane w medycynie w następujący sposób:
- Złamanie supinacji-przywiedzenia - uzyskiwane przez nadmierne lub nawet gwałtowne pochylenie stopy do wewnątrz.
- Pronacja-odwodzenie jednej kostki - z wymuszonym przechyleniem w przeciwnym kierunku, czyli na zewnątrz.
- Obrót - występuje, gdy noga obraca się zbyt mocno w jednym kierunku: do wewnątrz lub na zewnątrz.
- Izolowany prostownik przedni brzeg kości. Kostka pęka, gdy stopa jest zgięta grzbietowo. Przemieszczenie fragmentu kości często następuje w górę i lekko do przodu.
- Izolowany tylny brzeg zginacza kości piszczelowej. Silne zgięcie podeszwowe lub uderzenie w kostkę od przodu. Nie występuje przesunięcie.
- Połączone. Takie złożone złamania występują, gdy jednocześnie eksponowane są 2 lub więcej czynników urazowych.
- Istnieją również złamania dwu i trójmielichowe.
Wyróżnia się formy:
- rozdrobnione złamania;
- odrywanie;
- helikalny;
- rozbity;
- złamanie-przemieszczenie.
Kiedy obie kostki są uszkodzone i występuje podwichnięcie oraz krawędź kości piszczelowej jest uszkodzona, złamanie nazywa się trymaleolarnym. Jest też złamaniePott, gdy złamanie kostki bocznej łączy się z uszkodzeniem więzadła przyśrodkowego, a stopa jest przesunięta na zewnątrz. Jednocześnie kość strzałkowa ulega uszkodzeniu tuż nad obszarem dystalnym o około 5 cm. Rehabilitacja po złamaniu stawu skokowego w tym przypadku potrwa długo.
Złamanie wierzchołka kostki bocznej
Jest to uraz, w którym pęka tylko kość strzałkowa, podczas gdy kość piszczelowa pozostaje sprawna. Człowiek może chodzić i tylko czasami odczuwa ból. Nie ma zbyt zauważalnego obrzęku. Zdarza się, że ludzie nawet nie szukają pomocy u specjalisty, wierząc, że kontuzja nie jest groźna.
Ale tak nie jest. Następnie w trakcie dodatkowych badań można wykryć negatywne zmiany w nerwie. Lepiej jest od razu ukończyć cały cykl badania i otrzymać odpowiednie leczenie.
Ruch po złamaniu
Za pierwszym razem po nałożeniu plastra noga musi być unieruchomiona. Ale mięśnie nadal muszą się poruszać. Dlatego dobrze byłoby najpierw zdobyć kule i poruszać się w ten sposób.
W każdym razie, noszenie gipsu w celu unieruchomienia nogi po złamaniu kostki zajmuje dużo czasu. Plaster usuwa się, gdy kość przynajmniej trochę odrośnie. A to zależy od tego, jak poważne są uszkodzenia.
- Złamanie bez przemieszczenia - szyna jest zakładana i nosi się przez co najmniej 1 miesiąc.
- Przy przemieszczeniu opatrunek jest już zakładany na okres 6-8 tygodni. W zależności od szybkości gojenia się kości.
- W przypadku złamania kombinowanego gojenie tkanki kostnej zajmuje dość dużo czasu – 4-5miesięcy.
Aby kość goiła się szybciej, organizm potrzebuje pomocy. Po pierwsze nie obciążaj bolącej nogi, a po drugie ważne jest, aby w Twoim jadłospisie było wystarczająco dużo wapnia, który jest potrzebny do jak najszybszej regeneracji. Wapń znajduje się w nasionach sezamu. Jeśli dodasz je do jedzenia jako suplement i będziesz jadł 3 razy dziennie, zapotrzebowanie organizmu na ten pierwiastek śladowy zostanie zaspokojone.
Kiedy nosisz gips, nie wolno myć uszkodzonej kończyny, ponieważ gips nie może być zmoczony. Ale możesz kupić specjalnie zaprojektowaną torbę, którą umieszcza się na gipsie. Ten worek odpycha wodę, a następnie wygodnie jest umyć kończynę dolną.
Złamanie z i bez przemieszczenia
Obraz kliniczny zależy od ciężkości urazu. Złamanie jednej kostki bez przemieszczenia wygląda jak niewielkie zerwanie więzadła.
Jak rozpoznać złamanie stawu skokowego bez przemieszczenia?
- Krwotok może być lokalny lub wcale.
- Opieranie się na stopie jest często możliwe, ale bolesne.
- Poważne złamanie czasami powoduje obrzęk, który może się rozprzestrzeniać.
- Występuje objaw napromieniowania bólu.
Ból może być ostry lub cięty. Ale zawsze intensywne. Chociaż każdy pacjent odczuwa ból inaczej.
Co to jest objaw napromieniowania? Ten objaw występuje, gdy traumatolog naciska palcami na nogę kilka centymetrów nad złamaniem, pacjentczuje ostry ból właśnie tam.
Jeśli złamanie jest przemieszczone, staw jest zdeformowany. Naocznie widać, że między stopą a podudziem utworzył się kąt. Osoba nie może poruszać się samodzielnie. Po zamknięciu z przesunięciem kość może wbić się w mięśnie. W przypadku uszkodzenia tkanek miękkich znajduje się duży krwiak. Jeśli złamanie jest otwarte, będzie krwawienie, które należy zatrzymać. Obfite krwawienie prowadzi do niedociśnienia i utraty przytomności.
Diagnoza i leczenie
Przed założeniem gipsu na złamaną kostkę należy przejść prześwietlenie i ewentualnie kilka innych zabiegów.
- RTG wykonuje się w dwóch projekcjach - bocznej i przedniej. Po prześwietleniu można zobaczyć, jak poważne jest złamanie stawu skokowego, czy płytkę należy wprowadzić do kości, czy nie.
- MRI. Miejsce złamania jest szczegółowo badane. Ponieważ nie jest szkodliwy, w przeciwieństwie do prześwietlenia, rezonans magnetyczny można wykonać kilka razy. Jednak dla tych, którzy mieli osteosyntezę, to badanie nie może być przeprowadzone.
- Ultradźwięki. Jest to dodatkowe badanie, które można wykorzystać do obejrzenia jamy stawu.
Jakie leczenie przepisał lekarz? Zależy to od tego, czy złamanie stawu skokowego ulega pogorszeniu, czy nie w wyniku przemieszczenia. Gdy nie obserwuje się przemieszczenia, ofiara jest umieszczana w gipsie, przepisuje się maści, aby przyspieszyć proces powrotu do zdrowia. Są to konserwatywne metody leczenia i mają na celu jedynie poprawę zdolności leczniczych organizmu. I dopiero miesiąc lub dwa po złamaniu kostki zalecona jest rehabilitacja.
Chirurgia. Wskazania. Oś czasu odzyskiwania
Od momentu przyjęcia ofiary do szpitala, w razie potrzeby musi ona przejść operację w ciągu 3-4 dni. W tym czasie lekarz musi przestudiować wszystkie dane i zaplanować, w jaki sposób kość zostanie pobrana.
Ogólnie rozróżnia się następujące typy operacji:
- Osteosynteza kostki przyśrodkowej. Wskazaniem do zabiegu są złamania supinacyjne. Kostkę mocuje się specjalnym gwoździem pod kątem prostym.
- Osteosynteza fragmentów kości piszczelowej.
- Umocowanie stawu piszczelowo-strzałkowego. Gdy dochodzi do złamania zarówno kostki przyśrodkowej, jak i kości strzałkowej.
- Osteosynteza kostki bocznej. W ten sposób operuje się złamania pronacyjne.
Dlaczego używać talerzy? Niekiedy podczas np. wypadków dochodzi do miażdżenia kości, a traumatolog musi za pomocą śrub zebrać fragmenty, aby ponownie nadać kostce anatomiczny kształt. Następnie więzadła muszą być zszyte.
Kiedy prześwietlenie pokazuje rozdarcie od wewnętrznej kostki, aby pasowało do szczątków, umieszczana jest płytka tytanowa. Dobrze trzyma kości i pomaga przez chwilę. Ale nadal jest to obcy przedmiot w nodze, dlatego należy go jak najszybciej usunąć. Zwykle metal jest usuwany po 3-5 miesiącach od operacji.
Również interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy kostka zrosła się nieprawidłowo, a pacjent odczuwa ciągły ból w miejscu złamania. Jeśli leczenie zostanie opóźnione, stan pacjenta pogorszy się, a okres rekonwalescencji znacznie się wydłuży.będzie się ciągnąć.
Po zakończeniu operacji przywracania kości lekarz dopasowuje opatrunek w taki sposób, aby ranę można było później umyć. W końcu rana jest dezynfekowana codziennie przez długi czas.
Zdarza się, że kości źle zrastają się, zwłaszcza w starszym wieku. Następnie kość rośnie razem przez pół roku i rok. Oznacza to, że musisz udać się na konsultację do endokrynologa. Zły stan tarczycy prowadzi do problemów z gojeniem kości. Oznacza to, że musisz zażyć dodatkowe leki jodowane.
Znieczulenie do operacji kostki
W planowej chirurgii urazowej zwykle stosuje się znieczulenie regionalne. Uwzględnia się jednak wiek ofiary, obecność chorób przewlekłych i obecność alkoholu we krwi. Lekarze wiedzą, że stan pacjenta z ciężką utratą krwi pogarsza się po znieczuleniu regionalnym, dlatego lepiej zastosować wentylację ogólną z wentylacją.
Jak zapewniany jest sen wywołany narkotykami? Osoba otrzymuje jeden z następujących leków: Diazepam lub Phenazepam z benzodiazepin, prawdopodobnie Propofol. Ale przeciwwskazane jest stosowanie "ketaminy", ponieważ ta substancja jest halucynogenem. Anestezjolog wykonuje blokadę nerwów udowych i kulszowych. Czasami konieczne jest również rozluźnienie mięśni pacjenta, w tym celu stosuje się środki zwiotczające mięśnie.
Pacjent powinien być obserwowany po raz pierwszy po wyjściu ze znieczulenia miejscowego lub ogólnego. Ofiara może wykazywać pewne szczątkowe efekty po podaniu chemii.
Naruszeniefunkcja zgięcia i rotacji kostki
Czasami po zdjęciu plastra okazuje się, że zgrzewanie odbyło się nieprawidłowo. W takim przypadku możliwe są pewne niekorzystne konsekwencje. Na przykład rozwijająca się artroza kostki. Z czasem prowadzi to do trudności w zginaniu i prostowaniu stopy oraz trudności w chodzeniu.
Aby uniknąć naruszeń, lekarz musi kilkakrotnie sprawdzić, czy wszystkie kości są dokładnie zbieżne po nałożeniu przemieszczonego złamania stawu skokowego. W tym celu za każdym razem wykonywane są zdjęcia rentgenowskie kończyny. Tylko jeśli wszystko jest w porządku, opatrunek zostaje bezpiecznie zamocowany, a pacjent odesłany do domu na odpoczynek.
Złamanie kostki. Rehabilitacja
Po usunięciu odlewu lub szyny odbudowa zajmuje dużo czasu. Osoba ta będzie uczestniczyć w kursach rehabilitacyjnych i wykonywać określone ćwiczenia, aby trenować mięśnie.
Najpierw wykonuje się lekkie zgięcie i wyprost stopy. Początkowo, około 3 tygodnie po urazie, można już wykonywać małe ruchy stopy, ale umieszczając kończynę w misce z ciepłą wodą. Ciepła woda zmniejszy ból.
W takim razie musisz stopniowo komplikować zadania. Jeśli kurs rekonwalescencji odbywa się w domu, można skorzystać z różnych przedmiotów do ćwiczeń – taśm, które delikatnie ciągną czubek stopy lub maszyny do szycia z pedałem nożnym.
Lekarze zalecają wykonywanie ćwiczeń z piłką. Do terapii ruchowej potrzebne jest krzesło i piłka lub półpłaskapiłka, którą ofiara musi toczyć po podłodze z bólem nogi. Następnie musisz spróbować złapać piłkę obiema stopami i podnieść ją. To jest trudniejszy poziom.
Ogólnie rzecz biorąc, terapia ruchowa lepiej jest mieć specjalnego instruktora. W procesie treningu nogi ważne jest, aby nie wyrządzić krzywdy nadgorliwym. Musisz ukończyć te zajęcia, aby przywrócić normalną mobilność kostki i zwykły chód.
Oprócz ćwiczeń terapeutycznych ofierze przepisuje się również elektryczną stymulację mięśni, kąpiele parafinowe, hydrozabiegi, masaże i inne. Dlaczego potrzebna jest rehabilitacja złamanej kostki? Wszystkie te procedury łagodzą ból, pomagają rozpuszczać krwiaki i poprawiają ogólny proces metaboliczny w tkankach.
Ponadto ofiara w okresie rekonwalescencji musi spożywać więcej pokarmów zawierających potas, wapń i fosfor. Ale z ilością fosforu musisz być ostrożny. Ponieważ jego nadmiar prowadzi nie do poprawy, ale do pogorszenia wchłaniania wapnia.
Masaż na urazy i złamania
Kiedy i ile razy mogę masować stopę? Masaż na kostce można wykonywać już od pierwszych dni tynkowania. Z pewnością przydatne jest rozgrzanie tkanek miękkich, które poprawia ukrwienie i znacząco poprawia koloryt skóry. Tkanka miękka jest złamana i wymaga opieki. Masaż ten może wykonać krewni ofiary i sam, jeśli inni nie mają czasu. Należy to jednak zrobić ostrożnie i prawidłowo, aby nie zaszkodzić.
Ostatecznie cała fizjoterapia, odpowiednia dieta i masaże pomagają przyspieszyć czas po złamaniu kostki, kiedy można stanąć na stopie.
Wykonalność po operacji
Z powodu obrzęku i silnego bólu poszkodowany ma prawo nie udać się do głównego miejsca pracy przez co najmniej 10 dni. Następnie spotyka się komisja lekarska i podejmuje decyzję o zamknięciu lub przedłużeniu zwolnienia lekarskiego. Ale pacjent nie może stać na nodze przez co najmniej 3-4 tygodnie. Moment usunięcia opatrunku lub szyny zależy od szybkości zrostu, od indywidualnych cech organizmu.
Więc szyna, gdy złamanie dobrze się zagoi, zostanie usunięta tylko miesiąc po złamaniu kostki bez przemieszczenia. Ale nawet w tym przypadku nie można mówić o dobrej zdolności do pracy, jeśli człowiek utrzymuje się z pracy fizycznej. Jeśli jednak jest zajęty pracą intelektualną, to może wrócić do pracy za trzy tygodnie, ale nie można pominąć zajęć gimnastycznych.
