Hemoroidy to choroba proktologiczna charakteryzująca się żylakami w odbytnicy. Patologia może objawiać się powstawaniem zakrzepicy, żylaków, zmian ich kształtu, węzłów.
Według niektórych raportów około 20% populacji ma historię diagnozy: hemoroidy. A około 70% wszystkich ludzi przynajmniej raz w życiu doświadczyło różnych objawów choroby, swędzenia lub dyskomfortu w odbycie.
Etiologia i patogeneza
Klasyfikacja hemoroidów jest dość obszerna, ale czynniki wywołujące rozwój choroby są takie same we wszystkich przypadkach.
Może to być elementarne skoki ciśnienia w żyłach spowodowane uszkodzeniami mechanicznymi. Choroby zakaźne, które wpływają na zmniejszenie napięcia żył, mogą wpływać na rozwój choroby. Niektórzy ludzie mają cechy anatomiczne, które niekorzystnie wpływają na układ naczyniowy odbytu. Osoby, które intensywnie uprawiają sport lub ciężko pracują, często mają ten problem.
Ciąża i sam poród mogą wywołać rozwój hemoroidów. Jeśli dana osoba jest w jednej pozycji przez długi czas lub ma częste zaburzenia stolca, może pojawić się również problem. Narośle nowotworowe w układzie moczowo-płciowym, odbycie i jamie brzusznej mogą wywołać rozwój hemoroidów.
Klasyfikacja
Dziś lekarze rozróżniają dwa etapy przebiegu choroby:
- przewlekłe;
- pikantny.
Zgodnie z formą patologii choroba dzieli się na:
- wewnętrzne;
- zewnętrzny;
- połączone.
Forma przewlekła
Klasyfikacja hemoroidów według etapów:
| 1 | Na tym etapie nie ma wypadania hemoroidów, ale występuje krwawa wydzielina z odbytu. Przebieg choroby charakteryzuje się niewielką zmianą warstwy podśluzówkowej odbytnicy. Jednak już pojedyncze komórki mięśniowe są podatne na zmiany dystroficzne. Hemoroidy mogą nawet wybrzuszać się w świetle kanału odbytu iz tego powodu pojawia się krwawienie. Ten etap można zdiagnozować tylko za pomocą anoskopii. |
| 2 |
Ten etap charakteryzuje się już wypadnięciem węzła i niekoniecznie krwawieniem. Procesy dystroficzne rosną, węzły powiększają się. W takiej sytuacji często dochodzi do samoredukcji do kanału odbytu. Na tym etapie już poważnie się przerzedzająściany błony śluzowej węzłów. |
| 3 | Na tym etapie węzeł wypada częściej i musi być przez cały czas resetowany ręcznie. Mimo poważnych zmian dystroficznych warstwa podśluzówkowa odbytnicy zachowuje swoją elastyczność, dzięki czemu może pełnić swoje funkcje niemal w pełnym zakresie. |
| 4 | Na tym etapie dochodzi do ciągłego wypadania hemoroidów. Ale nie tylko węzły już wypadają, ale także błona śluzowa odbytnicy, więc nie będzie już możliwe samodzielne jej zmniejszenie. Podobnie jak w innych etapach, wszystko dzieje się z krwawieniem lub bez. Ten etap charakteryzuje się prawie całkowitym zastąpieniem komórek elastycznych przez tkankę łączną, obserwuje się wielokrotne pęknięcia aparatu więzadłowego. |
Ostry kształt
Ta forma jest właściwie komplikacją formy przewlekłej. Klasyfikacja ostrych hemoroidów składa się z trzech etapów:
- Zakrzepica bez stanu zapalnego na hemoroidach wewnętrznych i zewnętrznych.
- Zakrzepica, ale już z procesem zapalnym.
- Na trzecim etapie rozpoczyna się proces zapalny w tkance podskórnej, na skórze okołoodbytowej może pojawić się obrzęk i może rozwinąć się martwica błony śluzowej.
Klasyfikacja hemoroidów według stopni odzwierciedla patogenezę patologii i daje lekarzom możliwość obiektywnej oceny wskazań i odpowiedniego wyboru sposobu leczenia.
Najczęściejpatologia przebiega na tle zmiany przewlekłego stadium w ostry proces zapalny. Ostra prowokatorzy to:
- zwiększone zaparcia;
- zapalenie krocza, kanału odbytu lub odbytnicy.
Takie procesy prowadzą do tego, że zakrzepica nasila się, a proces zapalny przechodzi do otaczających tkanek.
Diagnoza
Najprostsza technika badania odbywa się na fotelu ginekologicznym, kiedy pacjentka maksymalnie przyciska nogi do brzucha lub badanie można przeprowadzić w pozycji kolanowo-łokciowej. Lekarz ocenia również, która klinika, klasyfikacja hemoroidów. Podczas badania ocenia stan odbytu, jego rozwarcie, określa czy występują deformacje lub inne zmiany, możliwość samoredukcji węzła.
Sonda jest już używana do określenia obecności lub braku szczeliny odbytu.
Metoda palcowa pozwala określić stan toniczny zwieraczy, skurcze wolicjonalne. Również ta metoda pozwala zidentyfikować blizny, polipy i ubytki błony śluzowej. Chociaż technika ta nie pozwala z pełną pewnością określić rozmiaru i lokalizacji węzłów.
Anoskopia to najskuteczniejszy sposób określenia obecności choroby na wczesnym etapie. Jest to technika instrumentalna, która jest dobrze tolerowana przez pacjentów i pozwala ocenić stan kanału odbytu z odległości 8-12 centymetrów.
Ponadto podczas wyjaśniania diagnozy i klasyfikacji hemoroidów wykonuje się sigmoidoskopię lub kolonoskopię. Mimo żebadania te nie mogą całkowicie zastąpić badania przez proktologa, pozwalają zidentyfikować współistniejące patologie. Rzeczywiście, według statystyk, co trzeci pacjent, u którego zdiagnozowano hemoroidy, ma zdiagnozowane inne choroby, zarówno w odbycie, jak i okrężnicy lub odbytnicy, które w rzeczywistości prowadzą do krwawienia.
Często na tle hemoroidów wykrywana jest szczelina odbytu, która powstaje w wyniku chronicznych mikrourazów błony śluzowej.
Szczególną uwagę w diagnozie poświęca się pacjentom, którzy często mają krwawienia, ponieważ mogą mówić nie tylko o obecności hemoroidów, ale także o rozwoju raka w odbytnicy lub okrężnicy.
Leczenie I stadium choroby
W zależności od klasyfikacji hemoroidów wybierana jest metoda leczenia. W pierwszej fazie postaci przewlekłej stosują leczenie zachowawcze, rzadziej skleroterapię lub fotokoagulację podczerwienią.
Konserwatywna lub lekowa terapia ma na celu powstrzymanie nieprzyjemnych objawów towarzyszących chorobie i zapobieganie możliwym powikłaniom. Do tej pory dość duży arsenał leków, których działanie jest dobrze zbadane. Przede wszystkim stosuje się czopki doodbytnicze.
Istnieje nawet klasyfikacja czopków z hemoroidów:
- Z efektem przeciwbólowym. W takich preparatach znajduje się nowokaina lub znieczulenie. Głównym skutkiem ubocznym takich czopków jest silny wzrost ciśnienia krwi pacjenta.
- Hemostatyczny. Efekt tych świecmające na celu zwiększenie krzepliwości krwi. W ramach środków mogą być obecne: vikasol, chlorek wapnia, dicynone.
- Świece, które zmniejszają proces zapalny. Takie środki mają również działanie bakteriobójcze. Leki zazwyczaj zawierają olej z rokitnika, propolis, ziele dziurawca i inne naturalne składniki, które przyspieszają proces gojenia.
Do tej pory najpopularniejsze świece to „Relief”. Oprócz czopków można stosować żele i maści, które również pomagają łagodzić proces zapalny, na przykład: maść Aurobin, Heptrombin G. Kobietom w ciąży zaleca się stosowanie naturalnych preparatów, takich jak Natalsid.
W zależności od klasyfikacji hemoroidów i stopnia bólu, można przepisywać leki w postaci tabletek opartych na lekach przeciwbólowych, a także wenotropowych i przeczyszczających.
Skleroterapia może być zalecana na tym etapie. Ta operacja jest całkowicie prosta i trwa zaledwie kilka minut, bezbolesna. Pacjenci, którzy przeszli ten etap, na zawsze tracą uczucie dyskomfortu w odbycie.
Leczenie etap 2
Na tym etapie stosuje się te same metody, co w pierwszym etapie choroby.
Technika koagulacji w podczerwieni umożliwia penetrację strumienia światła podczerwonego do tkanki węzłowej i koagulację tkanki. Ta procedura jest zalecana w przypadku krwawienia. W zależności od klasyfikacji hemoroidów i nasilenia objawów może:przeprowadzane od 1 do 6 koagulacji. Jednak ta technika może prowadzić do wielu powikłań: bólu, martwicy błon śluzowych, zakrzepicy węzłów chłonnych.
Podwiązanie za pomocą pierścieni lateksowych jest uważane za środek drastyczny, ale nadal skuteczny. Ta procedura jest wskazana tylko w drugim lub trzecim stadium choroby. Zabieg można przeprowadzić na dwa sposoby, ale w obu przypadkach stosuje się elastyczne pierścienie lateksowe, które przez 12-14 dni ściskają tkanki hemoroidu, stopniowym krzyżowaniem nogi. Ta technika pozwala w 80% przypadków uniknąć hemoroidektomii.
Leczenie skojarzone może być stosowane na tym etapie choroby.
Leczenie 3 stadium choroby
Jeżeli zgodnie z klasyfikacją hemoroidów możemy już mówić o trzecim etapie, to oprócz podwiązania za pomocą pierścieni lateksowych można zaproponować przezodbytniczą resekcję błony śluzowej metodą Longo. Istotą tej techniki jest usunięcie niewielkiego obszaru błony śluzowej odbytnicy. Rana jest następnie zszywana zszywkami tytanowymi. A co najważniejsze, same węzły nie są usuwane, ale kurczone, to znaczy zmniejsza się objętość przepływu krwi. Z biegiem czasu dopływ krwi do węzłów staje się mniej intensywny, a węzły są napinane tkanką łączną.
4 etap leczenia
Jeżeli zgodnie z klasyfikacją przewlekłych hemoroidów określono już czwarty etap, zdolność pacjenta do pracy gwałtownie spada, hemoroidy regularnie wypadają podczas defekacji, to jest tylko jedno wyjście - hemoroidektomia, czyli, interwencja chirurgiczna. Ta metoda jest również stosowanaw przypadku zdiagnozowania hemoroidu zewnętrznego.
Zapobieganie przyjmowaniu leków
Pomimo niewielkiej wiedzy na temat znaczenia farmakoterapii w zapobieganiu rozwojowi hemoroidów, lekarz określa jej potrzebę indywidualnie podczas badania każdego pacjenta. Istnieje grupa ryzyka, która obejmuje osoby prowadzące siedzący tryb życia, z dużą nadwagą, kobiety w ciąży lub osoby pijące alkohol w dużych ilościach.
