Łożysko to organ, który umożliwia urodzenie dziecka w łonie matki. Zaopatruje płód w pożyteczne substancje, chroni go przed wewnętrznym środowiskiem organizmu matki, wytwarza hormony niezbędne do utrzymania ciąży i wiele innych funkcji, o których możemy się tylko domyślać.
Tworzenie łożyska
Tworzenie łożyska rozpoczyna się w momencie, gdy zapłodnione jajo przyczepia się do ściany macicy. Endometrium rośnie razem z zapłodnioną komórką jajową, ściśle przylegając do ściany macicy. W miejscu kontaktu zygoty z błoną śluzową łożysko z czasem rośnie. Tak zwane łożyskowanie zaczyna się od trzeciego tygodnia ciąży. Do szóstego tygodnia błona zarodkowa nazywana jest kosmówką.
Do dwunastego tygodnia łożysko nie ma wyraźnej struktury histologicznej i anatomicznej, ale później, do połowy trzeciego trymestru, wygląda jak krążek przyczepiony do ściany macicy. Z zewnątrz pępowina rozciąga się od niej do dziecka, a wewnątrz jest powierzchnią z kosmkami, które pływają we krwi matki.
Funkcje łożyska
Miejsce dziecka tworzy więź między płodem a ciałem matki poprzez wymianę krwi. Nazywa się to barierą hematoplacental. Morfologicznie jest to młode naczynie o cienkich ściankach, które tworzą małe kosmki na całej powierzchni łożyska. Kontaktują się z szczelinami znajdującymi się w ścianie macicy, a między nimi krąży krew. Ten mechanizm zapewnia wszystkie funkcje narządu:
- Wymiana gazu. Tlen z krwi matki trafia do płodu, a dwutlenek węgla jest transportowany z powrotem.
- Odżywianie i wydalanie. To przez łożysko dziecko otrzymuje wszystkie substancje niezbędne do wzrostu i rozwoju: wodę, witaminy, minerały, elektrolity. A po tym, jak organizm płodu metabolizuje je do mocznika, kreatyniny i innych związków, łożysko wykorzystuje wszystko.
- Funkcja hormonalna. Łożysko wydziela hormony, które pomagają utrzymać ciążę: progesteron, ludzką gonadotropinę kosmówkową, prolaktynę. We wczesnych stadiach rolę tę przejmuje ciałko żółte zlokalizowane w jajniku.
- Ochrona. Bariera hematoplacental nie pozwala antygenom z krwi matki dostać się do krwi dziecka, ponadto łożysko nie przepuszcza wielu leków, własnych komórek odpornościowych i krążących kompleksów immunologicznych. Jest jednak przepuszczalny dla narkotyków, alkoholu, nikotyny i wirusów.
Stopnie dojrzałości łożyska
Stopień dojrzewania łożyska zależy od czasu trwania ciąży kobiety. Organ ten rośnie wraz z płodem i umiera po jego urodzeniu. Istnieją cztery stopnie dojrzałości łożyska:
- Zero - w normalnym przebiegu ciąży trwa do siedmiu miesięcy księżycowych. Jest stosunkowo cienka, stale rośnie i tworzy nowe luki.
- First - odpowiada ósmemu miesiącowi ciąży. Wzrost łożyska zatrzymuje się, staje się grubszy. Jest to jeden z krytycznych okresów w życiu łożyska i nawet niewielka interwencja może wywołać oderwanie.
- Drugi - trwa do końca ciąży. Łożysko zaczyna się już starzeć, po dziewięciu miesiącach ciężkiej pracy jest gotowe do opuszczenia jamy macicy po porodzie.
- Trzeci – można go obserwować od trzydziestego siódmego tygodnia ciąży włącznie. To naturalne starzenie się organu, który spełnił swoją funkcję.
Przyczep łożyskowy
Najczęściej łożysko znajduje się na tylnej ścianie macicy lub przechodzi do ściany bocznej. Ale w końcu można się dowiedzieć dopiero wtedy, gdy dwie trzecie ciąży już się skończyło. Wynika to z faktu, że macica powiększa się i zmienia swój kształt, a wraz z nią porusza się łożysko.
Zwykle podczas bieżącego badania USG lekarz odnotowuje położenie łożyska i wysokość jego przyczepu względem ujścia macicy. Zwykle łożysko na tylnej ścianie jest wysokie. W trzecim trymestrze między ujściem wewnętrznym a krawędzią łożyska powinno znajdować się co najmniej siedem centymetrów. Czasami nawet czołga się na dno macicy. Chociaż eksperci uważają, że taki układ również nie jest gwarancją udanej dostawy. Jeśli ta liczba jest niższa, to położnicy-ginekolodzy mówią o niskimlokalizacja łożyska. Jeśli w okolicy gardła znajdują się tkanki łożyska, oznacza to jego prezentację.
Istnieją trzy rodzaje prezentacji:
- Zakończ, gdy wewnętrzny system operacyjny jest zablokowany przez łożysko. Tak więc w przypadku przedwczesnego odwarstwienia nastąpi masywne krwawienie, które doprowadzi do śmierci płodu.
- Częściowa prezentacja oznacza, że gardło jest zablokowane nie więcej niż jedną trzecią.
- Obraz brzeżny jest ustalany, gdy krawędź łożyska dociera do gardła, ale nie wykracza poza nie. To najkorzystniejszy wynik wydarzeń.
Okresy porodu
Normalny poród fizjologiczny rozpoczyna się w momencie pojawienia się regularnych skurczów w równych odstępach między nimi. W położnictwie istnieją trzy okresy porodu.
Pierwszy okres to otwarcie szyjki macicy. Kanał rodny musi być przygotowany na to, że płód będzie się po nich poruszał. Powinny się rozszerzać, stawać się bardziej elastyczne i miękkie. Na początku pierwszego okresu otwór szyjki macicy ma tylko dwa centymetry lub jeden palec położnika, a pod koniec powinien osiągnąć dziesięć, a nawet dwanaście centymetrów i przeskoczyć całą pięść. Tylko w tym przypadku może urodzić się głowa dziecka. Najczęściej pod koniec okresu ujawnienia wylewa się płyn owodniowy. W sumie pierwszy etap trwa od dziewięciu do dwunastu godzin.
Drugi okres nazywa się wydaleniem płodu. Skurcze zastępują próby, dno macicy kurczy się intensywnie i wypycha dziecko. Płód porusza się przez kanał rodny, obracając się zgodnie z anatomicznymi cechami miednicy. Ww zależności od prezentacji dziecko może urodzić się głową lub pośladkami, ale położnik musi być w stanie pomóc mu urodzić się w dowolnej pozycji.
Trzeci okres nazywany jest porodem i rozpoczyna się w momencie narodzin dziecka, a kończy wraz z pojawieniem się łożyska. Zwykle trwa to pół godziny, a po piętnastu minutach łożysko oddziela się od ściany macicy i zostaje wypchnięte z macicy przy ostatniej próbie.
Opóźnione oddzielanie łożyska
Przyczynami zalegania łożyska w jamie macicy może być jego niedociśnienie, przyrośnięcie łożyska, anomalie w budowie lub lokalizacji łożyska, zespolenie łożyska ze ścianą macicy. Czynnikami ryzyka w tym przypadku są choroby zapalne błony śluzowej macicy, obecność blizn po cięciu cesarskim, mięśniaki macicy oraz przebyte poronienia.
Objawem zatrzymania łożyska jest krwawienie w trakcie i po trzecim etapie porodu. Czasami krew nie wypływa natychmiast, ale gromadzi się w jamie macicy. Takie utajone krwawienie może prowadzić do wstrząsu krwotocznego.
Przyrost łożyska
Łożysko przyrośnięte nazywane jest ścisłym przyleganiem do ściany macicy. Łożysko może leżeć na błonie śluzowej, być zanurzone w ścianie macicy do warstwy mięśniowej i przerastać wszystkie warstwy, nawet wpływając na otrzewną.
Ręczne oddzielenie łożyska jest możliwe tylko w przypadku pierwszego stopnia przyrostu, czyli gdy jest ono ściśle przylegające do błony śluzowej. Ale jeśli przyrost osiągnął drugi lub trzeci stopień, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Z reguły USG może rozróżnić, w jaki sposób przyczepione jest miejsce dzieckaściany macicy i przedyskutuj ten punkt z przyszłą matką. Jeśli lekarz dowie się o takiej anomalii w lokalizacji łożyska podczas porodu, musi podjąć decyzję o usunięciu macicy.
Metody ręcznego oddzielania łożyska
Istnieje kilka sposobów ręcznego oddzielenia łożyska. Mogą to być manipulacje na powierzchni brzucha matki, gdy poród jest wyciskany z jamy macicy, a w niektórych przypadkach lekarze zmuszeni są dosłownie wyjmować rękoma łożysko z błonami.
Najczęstszą jest technika Abuladze, kiedy położnik delikatnie masuje palcami przednią ścianę brzucha kobiety, a następnie zachęca ją do pchania. W tym momencie sam trzyma brzuch w formie podłużnej fałdy. Tak więc ciśnienie w jamie macicy wzrasta i jest szansa, że łożysko urodzi się samo. Ponadto połóg cewnikuje pęcherz moczowy, co stymuluje skurcz mięśni macicy. Oksytocyna jest podawana dożylnie w celu wywołania porodu.
Jeśli ręczne oddzielenie łożyska przez przednią ścianę brzucha jest nieskuteczne, położnik stosuje separację wewnętrzną.
Technika separacji łożyska
Technika ręcznego oddzielania łożyska polega na usuwaniu go z jamy macicy na kawałki. Położnik w sterylnej rękawiczce wkłada rękę do macicy. Jednocześnie palce są maksymalnie zbliżone do siebie i wyprostowane. W dotyku dociera do łożyska i ostrożnie, delikatnymi ruchami siekającymi, oddziela sięją ze ściany macicy. Ręczne usuwanie porodu musi być bardzo ostrożne, aby nie przeciąć ściany macicy i nie spowodować masywnego krwawienia. Lekarz daje znak asystentowi, aby wyciągnął pępowinę i wyciągnął miejsce dziecka i sprawdził integralność. W międzyczasie położna nadal wyczuwa ściany macicy, aby usunąć nadmiar tkanki i upewnić się, że w środku nie pozostały żadne kawałki łożyska, ponieważ może to wywołać infekcję poporodową.
Ręczne oddzielanie łożyska obejmuje również masaż macicy, gdy jedna ręka lekarza znajduje się wewnątrz, a druga delikatnie naciska na zewnątrz. To stymuluje receptory macicy i kurczy się. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w warunkach aseptycznych.
Komplikacje i konsekwencje
Powikłania obejmują krwawienie w okresie poporodowym i wstrząs krwotoczny związany z masywną utratą krwi z naczyń łożyska. Ponadto ręczne usunięcie łożyska może być niebezpieczne w przypadku perforacji macicy i rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy lub sepsy. W najbardziej niesprzyjających okolicznościach kobieta ryzykuje nie tylko swoje zdrowie i możliwość posiadania dzieci w przyszłości, ale także swoje życie.
Zapobieganie
Aby uniknąć problemów przy porodzie, musisz odpowiednio przygotować swoje ciało do ciąży. Przede wszystkim należy zaplanować pojawienie się dziecka, ponieważ aborcje w pewnym stopniu naruszają strukturę endometrium, co prowadzi do gęstego przywiązania miejsca dziecka w kolejnych ciążach. Wymaga szybkiej diagnozy i leczeniachoroby układu moczowo-płciowego, ponieważ mogą wpływać na funkcje rozrodcze.
Zaleca się wykluczenie przypadkowego seksu bez stosowania barierowych metod antykoncepcji, utrzymanie higieny osobistej i utrzymanie układu odpornościowego w okresie jesienno-wiosennym.
Terminowa rejestracja ciąży odgrywa dużą rolę. Im szybciej tym lepiej dla dziecka. Lekarze położnicy i ginekolodzy nalegają na regularne wizyty w poradni przedporodowej w okresie ciąży. Pamiętaj, aby przestrzegać zaleceń, spacerów, prawidłowego odżywiania, zdrowego snu i ćwiczeń, a także odrzucenia złych nawyków.
