Gruźlica pozapłucna to termin, który łączy całą grupę chorób, które dotykają różnych układów narządów, od skóry i kości po układ nerwowy i węzły chłonne. Te patologie są niebezpieczne przede wszystkim dlatego, że są diagnozowane zbyt późno, już na etapie powikłań.
Oczywiście wiele osób jest zainteresowanych szczegółowymi informacjami na temat takich chorób. Czy gruźlica pozapłucna jest zaraźliwa? Na jakie układy narządów może mieć wpływ infekcja? Jakie objawy towarzyszą chorobie? Odpowiedzi na te pytania przydadzą się wielu czytelnikom.
Pozapłucne zmiany gruźlicze i ich przyczyny
Gruźlica pozapłucna to choroba zakaźna związana z przenikaniem prątków do organizmu człowieka. Mogą wpływać na różne układy narządów, w tym szkielet, jelita, żołądek, skórę, oczy, nerki itp. Według badań statystycznych formy pozapłucne są z reguły chorobami wtórnymi i rozwijają się na tle aktywnie płynącegogruźlica płuc. Jednak czasami u pacjentów diagnozuje się wyłącznie zmiany pozapłucne.
Jeżeli mówimy o infekcji ludzkiego organizmu, to w około 90% rolę patogenu pełni Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha). Znacznie rzadziej gruźlica rozwija się na tle wprowadzenia i aktywnego rozmnażania Mycobacterium bovis - nawiasem mówiąc, ta bakteria może również wpływać na przedstawicieli bydła. W krajach tropikalnych powszechny jest inny szczep patogenu - M. africanum.
Należy powiedzieć, że są to niezwykle odporne mikroorganizmy. W wodzie są w stanie utrzymać zdolność do życia nawet do pięciu miesięcy. We wrzącej wodzie prątki przeżywają 5-45 minut. Z drugiej strony patogeny gruźlicy są niezwykle wrażliwe na promieniowanie ultrafioletowe.
Czy możesz zachorować na gruźlicę pozapłucną?
Oczywiście gruźlica o lokalizacji pozapłucnej, a także postać płucna choroby, przenosi się z chorego na zdrowego. Czynnik sprawczy jest uwalniany do środowiska zewnętrznego wraz ze śluzem podczas kaszlu, kichania itp. Dlatego ludzie, którzy żyją i blisko komunikują się z pacjentami z gruźlicą, są narażeni na zwiększone ryzyko.
Ale to nie jest takie proste. Wiele osób, nawet po dziesięcioleciach życia pod jednym dachem z pacjentem, nie jest zarażonych. Co więcej, infekcja nie oznacza choroby. Uważa się, że prawie jedna trzecia ludności świata jest nosicielami różdżki Kocha. Jednak nie wszystkie z nich faktycznie chorują na gruźlicę.
Nosiciele infekcji nie sązaraźliwy i może żyć nawet nie wiedząc, że ma infekcję. Istnieje jednak ryzyko rozwoju choroby. Aktywacja prątków następuje na tle silnego obniżenia odporności, dlatego czynnikami ryzyka są przewlekłe choroby, przewlekłe choroby zapalne, które po prostu wyczerpują organizm, a także częsty stres, przeciążenie fizyczne, zaburzenia hormonalne, niedożywienie, słowem wszystko które mogą wpływać na funkcjonowanie układu odpornościowego.
Klasyfikacja i formy choroby
Istnieje kilka systemów klasyfikacji tych patologii. Na przykład następujące pozapłucne formy gruźlicy wyróżniają się częstością występowania:
- lokalne - jedno ognisko znajduje się w jednym dotkniętym narządzie (lub segmencie, na przykład kręgosłupie);
- wspólne - kilka ognisk znajduje się w tym samym organie;
- zmiana mnoga - mówią o tym, jeśli gruźlica atakuje kilka narządów tego samego układu;
- Złożona gruźlica jest diagnozowana, gdy dochodzi do uszkodzenia kilku narządów z różnych układów (zatem możliwe jest połączenie gruźlicy płucnej/pozapłucnej).
Podczas diagnozy zwraca się również uwagę na stopień aktywności choroby:
- aktywne formy choroby (postępujące, nawracające, ustępujące);
- nieaktywne pozapłucne formy gruźlicy (pacjent zachowuje określone zmiany narządowe charakterystyczne dla gruźlicy, może miećmałe zmiany, ropnie lub blizny, ale badania laboratoryjne nie wykazują dalszych zmian).
Obecność powikłań jest również ważna dla procesu diagnostycznego. Mogą być ogólne (na przykład wtórny niedobór odporności, toksyczne i alergiczne uszkodzenia narządów, amyloidoza, patologie ogólnoustrojowe) i lokalne (bezpośrednio związane z zaatakowanym narządem lub układem).
Gruźlica kości i stawów
Gruźlica pozapłucna stawów i kości jest stosunkowo powszechną chorobą przewlekłą, której towarzyszą uszkodzenia różnych części układu mięśniowo-szkieletowego. Na tle działania drobnoustrojów chorobotwórczych obserwuje się powstawanie swoistego ziarniniaka, a także postępujące niszczenie tkanki kostnej, co w naturalny sposób pociąga za sobą nie tylko zmiany anatomiczne, ale także czynnościowe w szkielecie.
Według statystyk większość pacjentów z tą diagnozą to osoby starsze. W około 60% przypadków choroba dotyka kręgosłupa, co prowadzi do niepełnosprawności. Najczęstszymi chorobami towarzyszącymi gruźlicy pozapłucnej są zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie stawów kręgosłupa. Objawy we wczesnych stadiach choroby prawie nie występują.
Czasami pacjenci zgłaszają ból w obszarze dotkniętej chorobą części układu mięśniowo-szkieletowego. Jeśli choroba rozwija się w zależności od rodzaju zapalenia stawów, można zauważyć dyskomfort, obrzęk małych stawów, ograniczone ruchy. Jeśli mówimy o uszkodzeniu kręgosłupa, to narastający ziarniniak często uciskakorzeni nerwowych, czemu towarzyszą różne zaburzenia neurologiczne.
Znaki obejmują stopniowe zmiany postawy. Mięśnie zaczynają tracić napięcie, co utrudnia poruszanie się.
Niestety ludzie chodzą do lekarza w późniejszych stadiach, kiedy takie powikłania gruźlicy pozapłucnej jak ropnie, uporczywe deformacje szkieletu, przetoki są już obecne. Rozpoznanie choroby może być obarczone pewnymi trudnościami, ponieważ obraz kliniczny jest tutaj bardzo niewyraźny. W większości przypadków, nawet po dobrze przeprowadzonym leczeniu, deformacje kości pozostają.
Uszkodzenie układu nerwowego
Gruźlica pozapłucna opon mózgowych jest uważana za najcięższą postać choroby. Choroba rozwija się szybko i nieleczona prowadzi do nieodwracalnych zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego, a czasem do śmierci. To prawda, że do tej pory przypadki tej choroby są rzadko odnotowywane.
Kiedyś taka gruźlica pozapłucna była najczęściej diagnozowana u dzieci. Zmniejszenie rozprzestrzeniania się choroby wiąże się z masowym wdrażaniem szczepień BCG wśród noworodków. Tę teorię potwierdza fakt, że dziś gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rejestrowane wśród dzieci bez szczepień.
Krótkotrwałe bóle głowy, lekka gorączka, osłabienie i ogólne złe samopoczucie – tak zaczyna się gruźlica pozapłucna. Objawy pojawiają się wraz z postępem zapalenia opon mózgowych. Ból głowy pojawia się częściej i nasila sięintensywny. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 stopni. Wzrasta pobudliwość, rozwija się wrażliwość na światło. Charakterystycznym objawem jest pojawienie się anoreksji i nagła utrata wagi. Nieleczony, w 3-5 tygodniu pacjent umiera, co jest związane z paraliżem ośrodka oddechowego lub naczynioruchowego mózgu.
Gruźlica jamy brzusznej
Warto zauważyć, że zmiany w jamie brzusznej są rzadkie i stanowią jedynie 2-3% wszystkich przypadków gruźlicy pozapłucnej. Z reguły proces patologiczny początkowo obejmuje węzły chłonne przestrzeni zaotrzewnowej i krezkę, a dopiero potem zmiany gruźlicze rozprzestrzeniają się na narządy jamy brzusznej.
Warto powiedzieć, że czasami choroba może przejść do przełyku. W takich przypadkach dochodzi do stopniowego owrzodzenia ścian przełyku, jego zwężenia do całkowitego zwężenia. W przybliżeniu ten sam obraz obserwuje się w klęsce żołądka - w okolicy odźwiernika i w okolicy większej krzywizny powstają małe, ale liczne, niebolesne owrzodzenia.
Uszkodzenia jelit mogą rozprzestrzenić się na tkanki wyrostka robaczkowego. Czasami u pacjentów diagnozuje się również gruźlicę jelita cienkiego. Niestety wykrycie gruźlicy pozapłucnej w tym przypadku jest trudnym procesem. Objawy choroby nie są zbyt wyraźne, a obraz kliniczny często przypomina przewlekłe zapalenie jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego i inne choroby układu pokarmowego.
Do niebezpiecznych form gruźlicyodnosi się do mesadenitis. Przy takiej chorobie wpływają na naczynia limfatyczne otrzewnej, ale proces stopniowo przechodzi do macicy i jajników. Włókniste zapalenie narządów układu rozrodczego powoduje niepłodność u pacjentów.
Gruźlicze zmiany skórne
Różdżka Kocha jest często zlokalizowana w skórze i tkankach podskórnych, powodując różne choroby.
- Wrzód gruźlicy - to zbita formacja, wewnątrz której zachodzą procesy ropne. Z reguły podobne struktury powstają w okolicy węzła chłonnego. Wrzody często się otwierają, pozostawiając przetoki.
- Toczeń gruźlicy to choroba charakteryzująca się pojawieniem się specyficznej wysypki na skórze twarzy. Wysypki to gęste guzki, które stopniowo łączą się ze sobą, tworząc gęsty, płaski naciek. Jej skorupa jest często pokryta owrzodzeniami lub przetokami.
- Gruźlica kolkatywna skóry to schorzenie charakteryzujące się tworzeniem niewielkiego, gęstego węzła na skórze o średnicy 1-3 cm. Jest to bezbolesny guz, który otwiera się kilkoma przetokami.
- Brodawkowatej postaci gruźlicy skóry towarzyszy pojawienie się na skórze pieczęci, które kształtem przypominają brodawczaki. Niemniej jednak istnieją różnice. W szczególności wokół formacji znajduje się obwód zapalny, a skóra w tym obszarze staje się sinicą. Najczęściej tę postać choroby rozpoznaje się u pacjentów z otwartą postacią gruźlicy płuc, ponieważ plwocina stale dostaje się na skórę podczas kaszlu. Grupa ryzyka obejmuje:Lekarze gruźlicy i weterynarze.
- Gruźlicy prosówkowej towarzyszy pojawienie się drobnych grudkowych wysypek w kolorze różowym. Często są zlokalizowane wokół naturalnych otworów, chociaż nie wyklucza się ich rozprzestrzeniania na inne obszary skóry. W miarę postępu choroby w środku grudki tworzy się mały wrzód, który następnie tworzy strupy. Nieleczone obszary owrzodzone stają się ogniskami martwicy.
Bez względu na formę gruźlica skórna charakteryzuje się powolnym przebiegiem bez wyraźnego procesu zapalnego lub bólu. Okresy remisji zastępowane są zaostrzeniami, które z reguły przypadają na wiosnę i jesień.
Gruźlica układu moczowo-płciowego
Jeżeli mówimy o takiej chorobie jak gruźlica pozapłucna, to w około 37% przypadków infekcja atakuje narządy układu wydalniczego. Według statystyk, u mężczyzn infekcja rozprzestrzenia się również na układ rozrodczy, podczas gdy wśród kobiet takie przypadki są znacznie rzadsze.
Nerki są najczęściej dotknięte chorobą. Obraz kliniczny jest bardzo niewyraźny. Na początku nie ma żadnych objawów. W miarę postępu choroby może pojawić się łagodny, bolesny ból w dolnej części pleców. Często gruźlica nerek jest diagnozowana przypadkowo, podczas pełnej analizy moczu, wykrywając mykoplazmę w próbkach.
Jeśli pacjent nie otrzyma niezbędnej opieki medycznej, istnieje ryzyko zwłóknienia i wodonercza.
W przypadkach, gdy infekcja rozprzestrzenia się na narządy układu rozrodczego, dotyczy to przede wszystkim mężczyznprostata. Dalsze powikłania rozwijają się w postaci infekcji jąder, nasieniowodów i powrózka nasiennego.
Gruźlica węzłów chłonnych
Najczęstszą postacią jest gruźlica zewnątrzkomórkowa, która atakuje obwodowe węzły chłonne. Według statystyk stanowi około 50% wszystkich przypadków pozakomórkowych postaci choroby. Co więcej, z reguły łączy się to z uszkodzeniem płuc i innych narządów klatki piersiowej.
We współczesnej medycynie częściej odnotowuje się przypadki miejscowego gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych. Infekcja dotyczy tylko jednej grupy węzłów chłonnych, najczęściej szyjnych i podżuchwowych. Rzadziej infekcja przenika do węzłów chłonnych pachwinowych i pachowych. Ponadto możliwe są również uogólnione postacie choroby, w których jednocześnie zajętych jest więcej niż trzy grupy węzłów chłonnych.
Oznaki gruźlicy pozapłucnej w tym przypadku nie są zbyt wyraźne. W początkowych stadiach następuje wzrost węzłów chłonnych. Są elastyczne, miękkie w dotyku, mobilne i początkowo bezbolesne. Zmiana ich rozmiaru nie ma nic wspólnego z przeziębieniami lub chorobami narządów laryngologicznych.
Charakterystyczną cechą gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych jest zaangażowanie w proces patologiczny okolicznych tkanek miękkich, aw miarę rozwoju choroby sąsiednich węzłów chłonnych. Powoduje to dość duże obrzęki. W przyszłości na środku guza pojawia się obszar zmiękczający. Na tym etapie skóra nad dotkniętymi rogami staje się cieńsza, czasami staje się czerwona lub niebieskawa.
W przypadku braku leczenia dochodzi do pęknięcia tkanki, w wyniku czego powstaje przetoka, przez którą wydostaje się zawartość zsiadłej konsystencji. Tkanki pokryte są wrzodami, możliwe jest krwawienie. Przetoka może się zrastać, a na jej powierzchni tworzą się szorstkie blizny. Niestety gojenie tkanek nie trwa długo – następuje nawrót, w wyniku którego przetoka ponownie się otwiera.
W niektórych przypadkach dochodzi do uogólnienia procesu patologicznego, dotyczy to innych grup węzłów chłonnych. Gruźlica pozapłucna prowadzi do tak niebezpiecznych konsekwencji. Diagnozę w tym przypadku przeprowadza się na podstawie biopsji z dalszym badaniem laboratoryjnym pobranych próbek.
Jak zdiagnozować gruźlicę pozapłucną?
Jak widać, istnieje wiele różnych objawów i powikłań związanych z gruźlicą pozapłucną. Diagnoza takich dolegliwości jest niestety obarczona pewnymi trudnościami, ponieważ nie w każdym przypadku można rozpoznać obraz kliniczny. Co więcej, większość pacjentów jest diagnozowana w zaawansowanym stadium gruźlicy.
Oczywiście, aby zidentyfikować chorobę, konieczne jest przeprowadzenie serii badań. Przede wszystkim jest to test Mantoux z zastosowaniem różnych dawek tuberkuliny. Ten test pomaga określić, czy pacjent jest zagrożony. Ponadto ważnym etapem diagnozy jest radiografia i fluorografia, ponieważ pozapłucne postacie choroby z reguły rozwijają się na tle gruźlicy płuc. Nawetdrobne, resztkowe zmiany w płucach mogą potwierdzać, że pacjent ma powikłania infekcyjne w różnych narządach.
W przyszłości prowadzone są dodatkowe badania, w szczególności ultradźwięki, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, biopsja oraz badania laboratoryjne tkanek na obecność czynnika wywołującego gruźlicę.
Leczenie gruźlicy pozapłucnej i jej cech
Oczywiście jest to niebezpieczna diagnoza, dlatego pacjenci są zainteresowani przede wszystkim dostępnością skutecznych procedur terapeutycznych. Leczenie gruźlicy pozapłucnej jest procesem długotrwałym i złożonym, a jego główne etapy pokrywają się ze schematem leczenia płucnych postaci choroby.
Niestety antybiotykoterapia rzadko działa. Faktem jest, że prątki szybko rozwijają oporność na prawie wszystkie odmiany antybiotyków, więc leki te są zwykle stosowane jako adiuwanty.
Chemioterapia jest uważana za najskuteczniejszą. Do chwili obecnej istnieje kilka schematów takiego leczenia. Najczęściej stosowana tak zwana terapia poczwórna, która obejmuje stosowanie ryfampicyny, streptomycyny, izoniazydu i pyrazynamidu. Niektóre prywatne kliniki stosują bardziej postępowy schemat pięcioskładnikowy, dodając do listy leków nowej generacji. Właściwa kombinacja pomaga zniszczyć czynniki wywołujące gruźlicę, ale niestety na tym leczenie się nie kończy.
Ponieważ chemioterapiagruźlica ma negatywny wpływ na organizm, stosuje się różne hepatoprotektory, a także leki przyspieszające proces usuwania toksyn z organizmu (leki zawierające acetylocysteinę, reosorbilakt). Ponadto ważną częścią terapii jest przyjmowanie immunostymulantów, m.in. Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Czasami witaminy z grupy A są włączone do schematu leczenia w celu zapobiegania rozwojowi neuropatii obwodowych. W niektórych przypadkach konieczna jest operacja. W szczególności operacja jest zalecana w przypadku tworzenia się ziarniniaka w kręgosłupie, ponieważ jest to jedyny sposób, aby zapobiec poważnemu uszkodzeniu korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego.
Nawet po podjęciu wszystkich środków terapeutycznych istnieją zasady, których pacjent musi przestrzegać. Ważnym etapem w odbudowie organizmu jest zdrowy tryb życia i odpowiednia dieta. Dieta powinna zawierać składniki odżywcze, a także cały kompleks witamin i minerałów. Ważne jest przywrócenie prawidłowej masy ciała. A przy gruźlicy (płucnej lub pozapłucnej) obowiązkowe jest regularne leczenie uzdrowiskowe.
