Zwichnięcie przedramienia to przesunięcie stawów kości promieniowej, łokciowej i ramiennej względem siebie. Takiemu kontuzji zawsze towarzyszy nagły ból, silny obrzęk i zauważalna deformacja. W tym stanie ruch poszkodowanego jest ograniczony, to znaczy osoba nie może poruszać zranioną kończyną.
Jeśli istnieje potrzeba określenia charakteru urazu, jako diagnostykę pomocniczą stosuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Leczenie zwichnięcia przedramienia wykonuje się poprzez jego repozycjonowanie, a następnie mocowanie stawu gipsem na 2-3 tygodnie. Po jej zdjęciu pacjent powinien wykonać terapię naprawczą: terapię ruchową, wizyty na fizjoterapii i sesje masażu.
Niektóre informacje
Uraz przedramienia jest drugim pod względem częstości występowania i odpowiada za około 18-22% całkowitej liczby zwichnięć. Uraz ten występuje głównie u dzieci, często towarzyszy mu złamanie kości barku.
Zwichnięcie może być całkowite (stawy nie stykają się) lub niekompletne (stawy częściowo się stykają). W około 90% wszystkich urazów dochodzi do urazu obu kości przedramienia. Izolowane zwichnięcia tylko jednej kościbardzo rzadkie.
Aby zrozumieć cechy tego urazu, powinieneś dokładnie wiedzieć, jak uformowane jest przedramię. Staw łokciowy to powierzchnie stawowe kości promieniowej, łokciowej i ramiennej. Otacza ją niewielka kapsuła, wzmocniona po bokach dwoma niezawodnymi więzadłami.
Odmiany
Ortopedzi i traumatolodzy klasyfikują zwichnięcie przedramienia (zgodnie z ICD-10 - S53), wyróżniając kilka typów:
- przód;
- rozbieżne;
- tył;
- boczny (na zewnątrz);
- medialne (do wewnątrz).
Ponadto istnieją również izolowane urazy kości promieniowej i łokciowej.
Zwichnięcie tylne przedramienia
Pojawia się na tle obrażeń pośrednich, na przykład podczas upadku na wyciągniętą rękę wyciągniętą w łokciu. Stanowi towarzyszy pęknięcie torebki stawowej i przemieszczenie dolnej części barku do przodu. Tylne zwichnięcie przedramienia jest często połączone ze złamaniem kłykcia barku u dorosłych i nadkłykcia u dzieci.
W przypadku tego typu urazów pacjenci skarżą się na nagły, ostry ból w miejscu urazu. Ręka jest zmuszona do lekkiego zgięcia. Staw jest zdeformowany, powiększa się. Ruchomość łokcia jest ograniczona, nawet przy próbie zrobienia czegoś ofiara odczuwa typowy sprężysty opór. Przód przedramienia wygląda na nieco skrócony. Olecranon porusza się do tyłu i do góry. W strefie fałdów wyczuwalna jest dolna część kości ramiennej.
Zwichnięcie przednie
Ten rodzaj kontuzjiwystępuje dość rzadko. Przyczyną urazu jest zwykle bezpośrednie uderzenie w okolice stawu łokciowego zgiętym ramieniem. Takiemu zwichnięciu często towarzyszy złamanie procesu w tym obszarze.
W momencie uszkodzenia ofiara odczuwa ostry ból. Podczas badania wykryto nieprawidłowe wydłużenie przedramienia po kontuzjowanej stronie, cofnięcie w obszarze procesu. Ruchomość stawu jest również ograniczona, a przy próbie zrobienia czegoś wyczuwalny jest sprężysty opór. Chociaż jego funkcjonalność jest zachowana w większym stopniu niż w przypadku tylnego zwichnięcia przedramienia.
Uszkodzenia boczne
Również dość rzadkie. Może towarzyszyć uszkodzenie nerwu łokciowego lub pośrodkowego z charakterystyczną utratą czucia w okolicy unerwienia. Podobnie jak wszystkie inne zwichnięcia, urazy boczne charakteryzują się ostrym bólem, ograniczonym ruchem w stawie i obecnością oporu sprężyny.
Uraz zewnętrzny pojawia się z powodu bezpośredniego oddziaływania na łokieć od wewnątrz na zewnątrz. Takie dyslokacje rzadko są kompletne. Stanowi temu towarzyszy obrzęk, deformacja, nieprawidłowe przemieszczenie osi stawowej na zewnątrz.
Wewnętrzne zwichnięcie przedramienia występuje również na tle bezpośredniego uderzenia. Tylko w tym przypadku powinna być skierowana w przeciwnym kierunku – z zewnątrz do wewnątrz. Pacjenci z tą diagnozą zgłaszają silny ból. W tym przypadku staw łokciowy charakteryzuje się obrzękiem, deformacją, osią przesuniętą do wewnątrz.
Objawy
Zazwyczaj zwichnięcie przedramienia (ICD-10 - S53)charakteryzuje się następującymi cechami:
- ostry nagły ból w uszkodzonym stawie;
- poważne obrzęki;
- brak możliwości poruszania zranioną ręką;
- wyraźny spadek wrażliwości całej kończyny;
- uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów w okolicy łokcia.
Widoczne objawy zwichnięcia zależą od rodzaju urazu. Jednak ogólnie obraz kliniczny charakteryzuje się opisanymi objawami i jest nieodłączny dla wszystkich rodzajów urazów.
Diagnoza
Badania rentgenowskie pacjenta z przemieszczeniem kości przedramienia należy przeprowadzić zarówno przed, jak i po redukcji. Obrazy przedstawiają współistniejące uszkodzenia wyrostka dziobowego, kości promieniowej, nadkłykcia przyśrodkowego i główki.
Zwichnięciu przedramienia zawsze towarzyszy uraz systemu torebkowo-więzadłowego stawu łokciowego. W tym przypadku uszkodzone są więzadła boczne wzdłuż fragmentu kości. Więzadło przyśrodkowe pełni rolę głównego stabilizatora łokcia. Pod warunkiem jego integralności, zwichnięcie w stawie nie występuje. Po usunięciu urazu obowiązkowa jest ocena utajonej niestabilności stawu łokciowego, aby zapobiec przewlekłej patologii.
Ważną rolę we wczesnej diagnostyce urazów układu torebkowo-więzadłowego stawu odgrywa badanie rentgenowskie. Podczas tego zabiegu do jamy stawu wstrzykiwany jest specjalny środek kontrastowy. Z przemieszczeniem przedramienia i,w związku z tym uszkodzenie układu torebkowo-więzadłowego, stosowana substancja znajduje się w tkankach przystawowych. Zjawisko to w pełni potwierdza proponowaną diagnozę.
Leczenie zwichniętego przedramienia
Umocowanie zranionej ręki jest konieczne jako pierwsza pomoc. Optymalna długość opony wynosi od górnej jednej trzeciej części barku do opuszków palców ofiary. Pacjentowi podaje się środki przeciwbólowe, po czym zostaje przewieziony do traumatologii.
Redukcja zwichnięć przedramienia jest wykonywana przez ortopedę traumatologa w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Sam rodzaj zabiegu zależy od rodzaju urazu.
Więc, aby zmniejszyć tylne zwichnięcie, pacjent jest umieszczany w pozycji poziomej, a zranione ramię jest ustawione pod kątem prostym. Lekarz stoi po zewnętrznej stronie barku i mocno chwyta jego dolną część powyżej łokcia. Asystent powinien znajdować się nieco w prawo i brać pacjenta za rękę. Jednocześnie specjaliści płynnie wyciągają ramiona, delikatnie zginając uszkodzony staw. Traumatolog, naciskając szczoteczkę wyrostka łokciowego i promieniowego, przesuwa przedramię do przodu, a ramię do tyłu. Procedura redukcji zwykle przebiega bez trudności i charakteryzuje się występowaniem kliknięcia.
W przypadku zwichnięcia przedniego ofiarę kładzie się na stole, a ramię odsuwa się pod kątem prostym. Asystent napina i ciągnie ramię w przeciwnym kierunku, a traumatolog zgina łokieć, jednocześnie ciągnąc przedramię i naciskając proksymalną część ramienia w dół.
Kiedy wewnątrz zostanie wykryte zwichnięcie, pacjent kładzie się na kanapie, a ramię jest wycofywane w ten sam sposób, aż do uzyskania odpowiedniego kąta. Jeden z asystentów naprawia i trzyma ramię, drugi rozciąga przedramię wzdłuż osi. Traumatolog naciska na obszar proksymalny i jednocześnie naciska na kłykieć zewnętrzny w kierunku od zewnątrz do wewnątrz.
W zwichnięciu zewnętrznym asystent mocuje ramię odwiedzone pod kątem prostym, a lekarz rozciąga przedramię, naciskając jego górną część do wewnątrz i do tyłu.
Po redukcji należy sprawdzić tętno w okolicy tętnicy promieniowej, ruchomość stawu łokciowego, aby wykluczyć możliwość uszczypnięcia torebki i niestabilności stawu. Zdecydowanie należy zrobić prześwietlenie. Ponadto wskazane jest wykonanie artrogramu z kontrastem i zdjęcia rentgenowskiego z procedurą koślawości przedramienia.
Po redukcji zwichnięcia tylnego lub przedniego, gips zakładany jest na 1-2 tygodnie. Po usunięciu uszkodzeń bocznych bandaż stosuje się przez trzy tygodnie. Po tym czasie pacjentowi przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne w postaci elektroforezy, terapii parafinowej, SMT oraz ćwiczeń terapeutycznych.
Izolowane zwichnięcia u dzieci
Takie obrażenia zdarzają się dość rzadko. Najczęściej dotyczy to dzieci w wieku od jednego do trzech lat. Uraz pojawia się z powodu nagłego szarpania, ciągnięcia za ramię lub próby trzymania dziecka za ramię w momencie upadku. W tym stanie dziecko zwykle skarży się na ból w okolicywspólny. Jednocześnie zranione ramię rozciąga się wzdłuż ciała, a próbom zgięcia łokcia towarzyszy ból. Możesz zidentyfikować problem, badając staw i przedramię.
Rentgen z takim przemieszczeniem daje niewiele informacji, jest więc niezwykle rzadki. W celu redukcji traumatolog delikatnie ciągnie przedramię, stopniowo zginając ramię w łokciu i obracając dłoń w dół. W tym samym czasie lekarz naciska palcami na głowę promienia. Podczas zmiany pozycji słychać charakterystyczne kliknięcie. Zabieg ten zwykle przeprowadza się łatwo, delikatnie i prawie bezboleśnie. Znieczulenie nie jest wymagane, ponieważ redukcja przynosi dziecku znacznie mniejszy dyskomfort niż samo zwichnięcie.
