Teraz lekarze często przepisują konserwatywną miomektomię w leczeniu mięśniaków. Co to jest? Ta metoda jest jedną z najczęstszych i najbardziej skutecznych. Jego główną zaletą jest zachowanie funkcji macicy i rozrodu u kobiet. Pożądane jest, aby wszyscy przedstawiciele słabszej płci mieli wyobrażenie o miomektomii, ponieważ nikt nie jest odporny na choroby narządów płciowych. W naszym artykule porozmawiamy o wskazaniach do takiej interwencji chirurgicznej, a także o okresie rekonwalescencji po niej.
Metody leczenia
Wiele kobiet jest bardzo zaniepokojonych planowaną konserwatywną miomektomią. Co to jest, nie wiedzą zbyt dobrze. Jak wspomniano powyżej, podczas tej operacji macica nie jest usuwana, tylko węzły mięśniakowe są łuskane. W zależności od ich wielkości, umiejscowienia w narządzie, kształtu i innych wskazań lekarz decyduje jaksposób, w jaki zostaną usunięte. Zachowawczej miomektomii są następujące typy:
- Brzuszny.
- Laparoskopia.
- Puste.
- Endoskopowe.
- Hysteroskopia.
Każdy rodzaj operacji ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Każdy charakteryzuje się innym stopniem złożoności. Alternatywą dla miomektomii jest ZEA (embolizacja tętnicy macicznej). W takim przypadku lek embolizujący wstrzykuje się do naczyń macicy, po czym można przerwać dopływ krwi do węzłów mięśniowych. Są znacznie zmniejszone, niektóre mogą całkowicie zniknąć. W takim przypadku objawy choroby znikają, rozpoczyna się odbudowa narządu i pojawia się możliwość ponownego zajścia w ciążę.
Dla kobiety jest to najłatwiejszy i najmniej traumatyczny rodzaj leczenia. ZEA przeprowadza się bez znieczulenia w warunkach ambulatoryjnych. Nawet jeśli terapia prowadzona jest w szpitalu, następnego dnia pacjent jest wypisywany do domu. Zalety ZEA polegają również na tym, że oddziaływanie odbywa się tylko na obszar problemowy, absolutnie nie wpływając na zdrowe tkanki.
Jednak ta wspaniała metoda nie może być stosowana u wszystkich pacjentów. ZEA jest przeciwwskazany w przypadku śródściennych mięśniaków surowiczych (ponad 8 cm), guzów olbrzymich, pojedynczych podsurowiczych formacji na cienkiej łodydze. Przy takich wskazaniach wykonuje się tylko miomektomię. Poniżej omówimy wszystkie metody bardziej szczegółowo.
Przyczyny guza
Przez wiele lat wierzono, że mięśniaki macicy -jest to łagodny nowotwór, który ostatecznie zamienia się w nowotwór złośliwy. Dlatego ginekolodzy zalecili całkowite usunięcie narządu w celu ratowania życia pacjentki. Kobieta po takiej operacji faktycznie została niepełnosprawna. Jej jakość życia uległa znacznemu obniżeniu, straciła możliwość urodzenia dziecka. Jednocześnie w procesie zdrowienia często zaczynały się zaburzenia zdrowia psychicznego, dochodziło do zaburzeń poziomu hormonów.
Współczesne badania dowiodły, że węzeł mięśniakowy nie jest guzem, chociaż wykazuje pewne oznaki łagodnej formacji. Ryzyko jej przekształcenia w raka jest niezwykle niskie i porównywalne z prawdopodobieństwem rozwoju tej groźnej choroby ze zdrowej tkanki macicy. Dlatego w dzisiejszych czasach mięśniaków macicy nie usuwa się już macicy.
Przyczyny mięśniaków nie są w pełni poznane. Na jego wzrost składa się kilka czynników. Jest to zmiana tła hormonalnego, w którym wzrasta ilość estrogenów, stres, aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne, urazy macicy podczas zabiegów położniczych, późny początek miesiączki, obfite miesiączki, choroby zapalne żeńskich narządów płciowych.
W większości przypadków włókniaki rozwijają się u pacjentów z chorobami tarczycy, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, a także u osób z nadwagą. Według oficjalnych danych, wśród wszystkich chorób układu moczowo-płciowego u kobiet, mięśniaki stanowią 25%. Jednak lekarze uważają, że liczba ta jest zaniżona o około połowę.
Objawy
Aby rozpocząć leczenie choroby na czas, należy zrozumieć jej objawy. Jednak we wczesnych stadiach choroba ta może w ogóle się nie objawiać. Znaki pojawiają się dopiero wraz z postępem formacji. Należą do nich obfite i przedłużające się miesiączki, nieregularne miesiączki, plamienie międzymiesiączkowe, niepłodność, ból w okolicy lędźwiowej lub podbrzuszu.
Mięśniaki, które pojawiają się na szyjce macicy, wywierają nacisk na odbytnicę i pęcherz. W rezultacie u kobiety pojawiają się zaparcia lub problemy z oddawaniem moczu. Jeśli są zbyt duże, może to prowadzić do powiększenia brzucha. Jeśli krążenie krwi węzła mięśniaków jest zaburzone, w nowotworze zaczynają pojawiać się śmiertelne zmiany martwicze. Gdy pojawi się objaw tzw. ostrego brzucha, chirurdzy wykonują operację doraźną.
Skutkiem obfitych i ciągłych krwawień jest przewlekła anemia. Jednocześnie pacjenci skarżą się na zawroty głowy, ogólne osłabienie, zmęczenie bez wyraźnego powodu. Kolejnymi objawami mięśniaków macicy są szybkie tętno, niskie ciśnienie krwi, naruszenie rytmu czynności serca. W przewlekłej anemii paznokcie stają się łamliwe, a włosy zaczynają wypadać.
Fibroidy powodują problemy z poczęciem i ciążą. Jama macicy może być zdeformowana. W tym przypadku zarodek nie zagnieżdża się w ścianie narządu. Macica z takimi zaburzeniami jest często w dobrej kondycji, co prowadzi do zagrożenia przedwczesnym porodem lubspontaniczna aborcja. Również w przypadku mięśniaka zaburzony jest rozwój samego płodu. Głównymi konsekwencjami tej choroby są poronienia, upośledzenie płodności, trudny poród.
Konserwatywna operacja, plusy i minusy
Konserwatywna miomektomia pomaga radzić sobie z chorobą. Co to jest, rozważymy dalej. Ginekolodzy polecają tę operację kobietom, które planują w przyszłości mieć dziecko. Korzyści z tej metody leczenia:
- Macica nie jest usuwana. Jakość życia pacjenta nie ulega pogorszeniu.
- Możliwe jest całkowite usunięcie formacji w jednej operacji.
- Niska inwazyjność, szczególnie podczas zamkniętej miomektomii.
Metoda ma również wady:
- Nawroty są częste (mięśniaki odrastają u około 70% pacjentów).
- Podczas otwartej operacji na brzuchu i na ścianie macicy pozostaje blizna.
- Czasami występują powikłania po operacji.
Przeciwwskazania
Zajmowanie się tym, czym jest - konserwatywna miomektomia, nie można nie wspomnieć o przeciwwskazaniach do jej wykonania. Operacja nie jest wykonywana w takich przypadkach:
- Nawrót nowotworu po podobnej operacji wykonanej wcześniej.
- Ciężka anemia.
- Przewlekły proces zapalny, który rozwija się w narządach miednicy.
- Podśluzówkowy (podśluzówkowy) guzek o długości 10 cm lub więcej na łodydze, całkowicie wystający w głąb macicy.
- Guz podśluzówkowy,wystające do macicy w całości lub w części.
- Rozmiar macicy do 14 tygodni.
- Węzły podrzędne.
- Mięśniaki śródmiąższowe (rozwija się z mięśniówki macicy).
Ta operacja nie jest również zalecana kobietom, które nie chcą już rodzić, które są w okresie menopauzy, a także pacjentkom, które mają podejrzenie mięsaka macicy. Lekarze nie wykonują miomektomii nawet w przypadkach, gdy węzeł mięśniakowy znajduje się w trudno dostępnym miejscu, więc jego usunięcie wiąże się z dużym ryzykiem dla pacjenta.
Komplikacje
Pacjenci powinni być przygotowani na to, że po zabiegu zachowawczej miomektomii istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu. Mięśniak może odrosnąć. Jeśli kobieta nie planuje mieć dziecka, może nawet doradzić jej usunięcie macicy w naszych czasach, aby raz na zawsze rozwiązać problem z mięśniakami.
Jednak wielu lekarzy uważa, że taka procedura jest niedopuszczalna. Alternatywną opcją jest embolizacja tętnicy macicznej, po której poprawia się jakość życia pacjentki, przywracana jest jej funkcja rozrodcza. Jeśli pacjentka jest w wieku rozrodczym, może to być ważne wskazanie do zachowawczej miomektomii.
Poważnym powikłaniem powstałym podczas operacji jest krwawienie. Może się to jednak zdarzyć głównie w przypadku miomektomii brzusznej lub brzusznej. Aby zmniejszyć ryzyko, pacjent przed operacją jest leczony środkami hormonalnymi. Innym sposobem jest wykonanie ZEA, a następnie usunięcie węzłów nowotworowych. Ponadto podczas operacji wykonuje się tymczasową niedrożność tętnic biodrowych.
Po operacji możliwe są następujące niepożądane procesy:
- Rozdzielenie szwów.
- Infekcja.
- Tworzenie zrostów na ściankach macicy, które mogą stać się przeszkodą w ciąży.
Jeśli jest zbyt wiele formacji, przebieg operacji z zachowawczą miomektomią można przeprowadzić metodą otwartą. Zwykle przed zabiegiem, przez jeden do trzech cykli, zaleca się pacjentce stosowanie środków antykoncepcyjnych, które w takim przypadku mogą ułatwić operację i zmniejszyć krwawienie.
Laparoskopia
Zastanówmy się teraz, co to jest - laparoskopowa konserwatywna miomektomia, ponieważ jest to jedna z najczęstszych metod tej operacji.
Jest to minimalnie inwazyjna interwencja, w której wszystkie czynności wykonuje się za pomocą kilku nakłuć w jamie brzusznej i macicy. Wprowadza się do nich najlepsze instrumenty. Chirurg obserwuje wszystkie swoje działania na ekranie monitora.
Zaletami laparotomii z zachowawczą miomektomią są minimalne uszkodzenia otaczających tkanek, zachowanie macicy, co pozwala w przyszłości zajść w ciążę i urodzić dziecko samodzielnie. Rehabilitacja pacjenta w tym przypadku przebiega bardzo szybko. Możesz zajść w ciążę sześć miesięcy po operacji.
Laparoskopia to konserwatywna miomektomia, wskazaniem do niej jest obecność guzków o niezbyt dużych rozmiarach oraz pojedyncze i mnogie nowotworyo określonej strukturze. Mogą prowadzić do zaburzeń funkcji rozrodczych i czynności sąsiednich narządów, problemów z ciążą.
Istnieje wiele przeciwwskazań, w przypadku których nie zaleca się laparoskopowej miomektomii zachowawczej. Należą do nich:
- Powikłana skaza krwotoczna.
- Zaburzenia czynności narządów układu krążenia i funkcji oddechowych.
- Podejrzenie nowotworu złośliwego.
- Przewlekła lub ostra niewydolność nerek.
- Identyfikacja dużej liczby węzłów mięśniaka.
- Lokalizacja guza w miejscach macicy, gdzie praca laparoskopem jest trudna lub niemożliwa.
- Miaśniaki powyżej 9 tygodni.
Czas trwania rehabilitacji po takiej operacji wynosi zwykle od dwóch do trzech miesięcy.
Brzuszny
Podczas operacji zachowawczej miomektomii (brzusznej) wykonuje się dwa nacięcia. Jeden znajduje się na brzuchu pacjentki, przez który można dostać się do jamy macicy, a drugi znajduje się na samej macicy, aby usunąć węzeł. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu, po którym zakłada się szew, pozostawiając bardzo widoczną bliznę. Kobieta musi pozostać w szpitalu przez kilka tygodni w ramach okresu rekonwalescencji.
Związki z tą operacją są bardzo niejednoznaczne, ponieważ ma wiele niedociągnięć. Należą do nich potrzeba znieczulenia ogólnego, długi okres rekonwalescencji, wysokie prawdopodobieństwo nawrotu, blizny i blizny.na ciele.
Wskazaniem do zabiegu jest mięśniak w trudno dostępnym miejscu, jego duży rozmiar, powstanie guza w warstwie mięśniowej.
Zaletami są:
- Możliwość zachowania funkcji rozrodczych pacjenta.
- Wykonywanie operacji w klinikach niewyposażonych w laparoskopy.
- Możliwość założenia specjalnego szwu po usunięciu dużego mięśniaka, który bezpiecznie mocuje tkanki, co pozwala kobiecie zajść w ciążę i urodzić w przyszłości.
Histeroskopia
Ta operacja polega na usunięciu łagodnego guza przez pochwę za pomocą specjalnego urządzenia zwanego histeroskopem. Zaleca się, jeśli pacjent ma jedno z następujących wskazań:
- Mięśniaki na nodze, które powodują silny ból.
- Małe węzły mięśniakowe skierowane do macicy.
Główne zalety tej metody chirurgicznej to krótki czas trwania samej operacji, brak powikłań w kolejnych porodach, zachowanie funkcji rozrodczych, efekt kosmetyczny (brak blizn i szwów), minimalna utrata krwi. Wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych bez znieczulenia.
Puste
Najbardziej traumatyczny rodzaj operacji. Służy do bardzo dużych mięśniaków, a także do dużej akumulacji węzłów nowotworowych. Również ta miomektomia może być wykonana ze skręceniem pnia mięśniaka i martwicą samego guza i przylegających tkanek.
Podczas operacji wykonywane jest odpowiednio duże nacięcie, które pozwala wizualnie ocenić złożoność sprawy i uzyskaćdostęp do dowolnej części macicy. Okres rekonwalescencji po takiej interwencji wynosi ponad dwa miesiące.
Endoskopowe
To jeden z najmniej traumatycznych sposobów. Operację można wykonać za pomocą laparoskopu lub histeroskopu. W każdym razie jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Po zabiegu na macicy nie ma blizn, a na brzuchu widoczne są jedynie niewielkie ślady nakłuć w celu wprowadzenia laparoskopu (jeśli był używany do leczenia).
Okres rekonwalescencji
Okres pooperacyjny z zachowawczą miomektomią trwa kilka tygodni. Jeżeli zabieg wykonywany jest laparoskopowo, pacjent może wstać z łóżka już drugiego dnia.
Po zachowawczej miomektomii w okresie pooperacyjnym kobieta musi nosić specjalny bandaż przez kilka miesięcy, unikać zaparć i dużego wysiłku fizycznego. Wszystko to może prowadzić do rozbieżności szwów. Zaburzenia jelitowe mogą również powodować choroby zapalne przydatków i macicy.
Po konserwatywnej miomektomii zaleca się monitorowanie diety. Powinna zawierać pokarmy z dużą ilością błonnika, które pomagają oczyścić jelita. Jeżeli w wyniku operacji macica została uratowana, należy poczekać na przywrócenie jej wewnętrznej warstwy.
Wiele kobiet zastanawia się, czy możliwe jest zaplanowanie ciąży po zachowawczej miomektomii? Ile miesięcy zajmuje pełne wyzdrowienie macicy? TenProces może potrwać od 6 do 12 miesięcy. Proces zdrowienia każdej kobiety jest indywidualny. Dlatego przed poczęciem musisz przejść pełne badanie.
