Naciek limfocytarny to rzadka przewlekła dermatoza charakteryzująca się łagodnym naciekiem skóry limfocytami. Patologia ma pofalowany przebieg i tendencję do samoistnego ustępowania. Klinicznie objawia się wysypką na nienaruszonej skórze z gładkimi, płaskimi, niebiesko-różowymi grudkami lub blaszkami, które łączą się ze sobą w kieszenie wielkości dłoni.
Główne elementy mają wyraźne granice, mogą się odkleić. Blaszki są zwykle pojedyncze, zlokalizowane na twarzy, tułowiu, szyi, kończynach. Choroba ta jest diagnozowana z potwierdzeniem histologicznym, w niektórych przypadkach wykonuje się badania biologii molekularnej. Leczenie patologii polega na stosowaniu terapii hormonalnej, NLPZ, leków miejscowych.
Opis tej patologii
Naciek limfocytarnyjest łagodnym rzekomym chłoniakiem skóry o przewlekłym, nawracającym falistym przebiegu. Występuje bardzo rzadko i najczęściej występuje u mężczyzn po 20 roku życia. Choroba nie ma różnic rasowych i sezonowych, nie jest endemiczna. Czasami może nastąpić poprawa stanu pacjenta w okresie letnim.
Pierwsza wzmianka o chorobie
Po raz pierwszy choroba ta została opisana w literaturze medycznej w 1953 r., kiedy N. Kanof i M. Jessner uznali ją za niezależny proces patologiczny polegający na naciekaniu wszystkich struktur skóry przez limfocyty. Nazwa „pseudolymphoma” została wprowadzona przez K. Macha, który połączył nacieki Jessnera-Kanofa w jedną grupę z innymi typami nacieków limfocytarnych.
W 1975 r. O. Brown zróżnicował typ procesu patologicznego i przypisał taki naciek rzekomym chłoniakom z komórek B, ale nieco później klinicyści zaczęli uważać tę chorobę za T-chłoniaka rzekomego, ponieważ to limfocyty T zapewniają łagodny przebieg patologii i możliwość mimowolnych inwolucji oryginalnych elementów. Kolejne badania wykazały, że odporność odgrywa istotną rolę w rozwoju nacieku limfocytarnego, co może wynikać z tego, że komórki odpornościowe znajdują się w przewodzie pokarmowym, a jej porażkę obserwuje się w 70% przypadków. Badanie patologii trwa do dziś. Zrozumienie przyczyn rozwoju procesu T-limfoidalnego jest ważne w rozwoju terapii patogenetycznej rzekomych chłoniaków.
Etapydana choroba
Ta choroba ma kilka etapów rozwoju, które charakteryzują się ciężkością procesu patologicznego. Wyróżnij się w ten sposób:
- Rozproszona limfoplazmatyczna infiltracja. U niej objawy choroby są nieznaczne i łagodne.
- Umiarkowane nacieki limfoplazmatyczne. Obserwuje się tworzenie pojedynczego ogniska wysypki.
- Poważne nacieki limfoplazmatyczne. Co to jest? Charakteryzuje się tworzeniem wielu ognisk i zmian.
Przyczyny choroby
Najbardziej możliwe przyczyny rozwoju ogniskowego nacieku limfoplazmatycznego to ukąszenia kleszczy, nadmierne nasłonecznienie, różne infekcje, patologie układu pokarmowego, stosowanie kosmetyków dermatogenicznych i nieracjonalne stosowanie leków wywołujących ogólnoustrojowe zmiany immunologiczne, zewnętrznie reprezentowane przez zaburzenia naciekowe w skórze.
Mechanizm rozwoju nacieku limfocytarnego jest następujący: nienaruszony naskórek zapewnia limfocytom T możliwość naciekania głębokich warstw skóry, zlokalizowanych wokół splotów naczyniówkowych oraz w wyrostkach brodawkowatych na całej grubości skóry. Patologia wyzwala proces zapalny, na który bezpośrednio reagują komórki skóry i odporności. Limfocyty T biorą udział w procesie eliminowania takich stanów zapalnych, które zapewniają łagodną odpowiedź immunologiczną w postaci proliferacji komórek nabłonka skóry.
Etapyproces zapalny
W tym samym czasie rozwija się stan zapalny, który przechodzi przez trzy etapy: zmianę, wysięk i proliferację z udziałem komórek tkanki siatkowatej (histocytów). Komórki te skupiają się i tworzą wyspy przypominające mieszki limfatyczne. W ostatnim etapie zatrzymania reakcji zapalnej dwa jednoczesne procesy proliferacji wzmacniają się i uzupełniają. W ten sposób pojawiają się ogniska patologii.
Ponieważ limfocyty są heterogeniczne, ocena ich właściwości histochemicznych przy użyciu przeciwciał monoklonalnych i markerów immunologicznych stanowiła podstawę immunofenotypowania. Ta analiza ma istotną wartość diagnostyczną w dermatologii.
Wielu zastanawia się, co to jest - limfoplazmatyczna infiltracja żołądka i jelit?
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Choroba może być wyrażana w różnym stopniu. W tym przypadku gruczoły ulegają skróceniu, ich gęstość jest znacznie zmniejszona. W przypadku nacieku limfoplazmatycznego w zrębie następuje wyraźny wzrost włókien retykulinowych i przerost ścian mięśni gładkich. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka można uznać za odwracalne, jeśli po terapii naciek zniknie, nastąpi odbudowa zanikowych gruczołów i odnowa komórek.
Dokładne mechanizmy początku zapalenia żołądka typu B w nacieku limfocytarnym żołądka wciąż nie są wystarczająco jasne. Czynniki etiologiczne, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, dzieli się zwykle na endogenne i egzogenne.
Infiltracjajelita
W przypadku tej choroby obserwuje się nacieki w tkance łącznej i zakłócenie pracy nie tylko żołądka, ale także innych narządów trawiennych. Obejmują one również limfocytarne zapalenie okrężnicy, które jest chorobą zapalną okrężnicy z naciekiem limfoplazmatycznym błony śluzowej. Ten rodzaj zapalenia jelita grubego charakteryzuje się występowaniem nawracających biegunek o przedłużonym przebiegu. Leczenie choroby jest specyficzne, opiera się na stosowaniu leków zwalczających pierwotną przyczynę jej rozwoju, a także objawowych, eliminujących biegunki i normalizujących mikroflorę jelitową.
Objawy
Początkowym elementem wysypki skórnej z naciekiem limfocytarnym jest płaska duża różowo-sinica blaszka lub grudka o wyraźnych konturach i gładkiej powierzchni, która ma tendencję do obwodowego wzrostu. Łącząc się ze sobą, pierwotne elementy tworzą łukowate lub pierścieniowe wyspy z obszarami łuszczenia. Rozwiązanie takich patologicznych elementów zaczyna się z reguły od środka, w wyniku czego zlewne ogniska mogą mieć recesje w centralnych częściach. Typowa lokalizacja to twarz, szyja, przestrzenie przyuszne, tył głowy, policzki, czoło i kości policzkowe. W niektórych przypadkach na skórze kończyn i tułowia można zaobserwować wysypki. Zwykle element pierwotny jest pojedynczy, nieco rzadziej obserwuje się tendencję do rozprzestrzeniania się procesu patologicznego.
Stroms
Stomy są często tworzone w obszarze żołądka, okrężnicy, jelit, które są siateczkowatą tkanką łączną (tkanką śródmiąższową), trójwymiarową siecią drobnych pętli. Przez zręb przechodzą naczynia limfatyczne i krwionośne.
Naciek limfocytów charakteryzuje się nawracającym falistym przebiegiem. Choroba ta jest oporna na trwające leczenie, zdolna do samoistnego samoleczenia. Nawroty występują zwykle w miejscach wcześniejszej lokalizacji, ale mogą też uchwycić nowe obszary naskórka. Pomimo długiego przewlekłego przebiegu narządy wewnętrzne nie są zaangażowane w proces patologiczny.
Diagnoza choroby
Choroba ta jest diagnozowana przez dermatologów na podstawie objawów klinicznych, wywiadu, mikroskopii fluorescencyjnej (charakterystyczna poświata na granicy połączeń dermoepidermalnych nie jest określona) oraz histologii z obowiązkową konsultacją onkologa i immunologa. Histologicznie, z naciekiem limfocytarnym, określa się niezmienioną powierzchnię skóry. W grubości wszystkich warstw skóry wokół naczyń znajduje się zgrupowanie komórek tkanki łącznej i limfocytów.
Inne metody diagnostyczne
W bardziej złożonych przypadkach wykonuje się immunotypowanie guza, testy molekularne i histochemiczne. K. Fan i wsp. zalecają diagnostykę opartą na wynikach cytofluorometrii DNA z badaniem liczby prawidłowych komórek (przy zadanymproces patologiczny - ponad 97%). Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku tocznia rumieniowatego układowego, sarkoidozy, ziarniniaka pierścieniowego, rumienia odśrodkowego Bietta, toksykodermy, grupy guzów limfocytarnych i kiły.
Leczenie
Leczenie tej choroby ma na celu wyeliminowanie ostrego stadium naciekania limfocytów i wydłużenie okresu remisji. Terapia tej patologii jest niespecyficzna. Po wstępnym leczeniu współistniejących patologii przewodu pokarmowego występuje wysoka skuteczność terapeutyczna przy wyznaczaniu leków przeciwmalarycznych ("Hydroksychlorochina", "Chlorochina") i przeciwzapalnych leków niesteroidowych ("Diklofenak", "Indometacyna"). Jeśli pozwala na to stan układu pokarmowego, stosuje się enterosorbenty. Wskazane jest miejscowe stosowanie hormonalnych maści i kremów kortykosteroidowych oraz iniekcyjna blokada wysypki betametazonem i triamcynolonem.
W przypadku oporów na zabieg podłączona zostaje plazmafereza (do 10 sesji). Terapia układu pokarmowego z naciekiem limfoplazmatycznym jelit i żołądka jest ściśle związana z chorobami przewodu pokarmowego - zapaleniem błony śluzowej żołądka, zapaleniem jelita grubego itp., które mogą charakteryzować się uszkodzeniem błon śluzowych. Aby je zidentyfikować, pacjent musi przejść odpowiednią diagnostykę i terapię, polegającą na przyjmowaniu leków przeciwbiegunkowych, przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych.leki, a także przestrzeganie diety (posiłki ułamkowe, unikanie produktów fermentujących, wędzonych, pikantnych i tłustych).
