Choroby rogówki są szeroko rozpowszechnione w okulistyce i stanowią 30% wszystkich chorób oczu. Można to wytłumaczyć faktem, że rogówka tworzy zewnętrzną komorę oka i jest bardziej narażona na czynniki chorobotwórcze. Spojówka zawsze tworzy własną mikroflorę, więc nawet minimalne uderzenie z boku i uszkodzenie zewnętrznej warstwy rogówki może wywołać początek patologii.
Funkcje rogówki
Rogówka znajduje się tuż za spojówką i wygląda jak bezbarwna muszla, która umożliwia swobodne przenikanie światła do głębokich części oka. Rogówka kształtem przypomina soczewkę wypukło-wklęsłą, której promień krzywizny sięga 8 milimetrów. U mężczyzn skrzywienie jest większe o 1,4%. Naruszenie pracy tej części narządu wzroku może być spowodowane obecnością choroby.
Główne funkcje warstw rogówki oka:
- Refrakcyjne. Rogówka jest częścią układu optycznego oka. Ze względu na swoją przezroczystość i nietypowy kształt pomaga przewodzić i załamywać promienie świetlne.
- Ochronafunkcjonować. Taka powłoka wyróżnia się wytrzymałością, a także możliwością szybkiego powrotu do zdrowia po uszkodzeniu.
- Wspomaga ogólny kształt oka.
Choroby rogówki ustępują na tle szybkiego pogorszenia ostrości wzroku, w niektórych przypadkach osoba nawet traci wzrok. Ponieważ w rogówce nie ma naczyń, a większość tkanki ma jednorodną strukturę, choroby mogą wystąpić pod wpływem różnych procesów patologicznych. Przed rozpoczęciem leczenia należy zapoznać się z listą schorzeń rogówki oka.
Wszystkie choroby oczu mają podobne objawy, co utrudnia lekarzowi postawienie diagnozy. Dodatkowo, ponieważ rogówka nie zawiera naczyń krwionośnych, a w swojej anatomii jest podobna do spojówki, bardzo szybko zaczyna się w niej proces zapalny i równie szybko się kończy. W rogówce wszystkie procesy metaboliczne przebiegają powoli.
Główne rodzaje chorób
Lista chorób oczu człowieka:
- dziedziczne problemy z rozwojem powłoki;
- procesy zapalne - zapalenie rogówki;
- keratektazja - anatomiczne nieprawidłowości w wielkości i kształcie rogówki;
- początek procesów dystroficznych lub zwyrodnieniowych;
- guzy łagodne i złośliwe;
- dostanie różnych kontuzji.
Anomalie spowodowane dziedzicznością
Dziedziczne problemy w rozwoju muszli to zmiana kształtu i wielkości rogówki. Megalocornea - ustalonachoroba rogówki oka ludzkiego, w której nabiera ogromnych rozmiarów, ponad 10 mm. Z reguły lekarz nie ujawnia innych naruszeń podczas diagnozy. Pacjent może doświadczyć wtórnego charakteru patologii w wyniku jaskry.
Mikrorogówka - rogówka jest za mała, jej średnica nie przekracza 5 mm. Chorobie może towarzyszyć zmniejszenie wielkości gałki ocznej. W rezultacie mogą wystąpić powikłania, takie jak zmętnienie rogówki i jaskra.
Stożek rogówki to dziedziczna choroba rogówki oka. Przy takiej zmianie kształt rogówki bardzo się zmienia, staje się stożkowaty. Muszle w centrum oka stają się znacznie cieńsze, a cała jego komora traci naturalną elastyczność. Choroba zaczyna pojawiać się u dzieci w wieku od 11 do 12 lat i prowadzi do nieuleczalnego astygmatyzmu. Pacjent musi cały czas zmieniać soczewki ze względu na to, że często zmienia się oś i kształt astygmatyzmu.
We wczesnych stadiach rozwoju, stożek rogówki można skorygować soczewkami. Ale kiedy pojawia się patologia, soczewka nie jest już trzymana na powiększonym oku i po prostu odpada. W takim przypadku lekarz może przepisać interwencję chirurgiczną w celu usunięcia części rogówki - penetrująca subtotalna keratoplastyka.
Stożek rogówki może pojawić się u pacjenta jako powikłanie po operacji LASIL. W takim przypadku choroba rozwija się przez długi czas i jest słabo wykrywana. Może dać się odczuć dopiero po 20 latachoperacja.
Wygląd zapalenia rogówki
Zapalenie rogówki to choroba rogówki oka, charakteryzująca się szerokim występowaniem u pacjentów. Infekcja wnika do błony przez sąsiednie tkanki. Złożoność rozwoju choroby będzie bezpośrednio zależeć od mikroorganizmów i odporności powłoki.
Zapalenie rogówki może być:
- Endogeniczne. Pojawiają się u ludzi na tle zmiany zakaźnej, choroby ogólnoustrojowej, reakcji alergicznej, beri-beri lub trądu. Często ten problem jest wywoływany przez zaburzenia neuroparalityczne i neurotroficzne. Należą do nich alergiczne, zakaźne, gruźlicze, syfilityczne i neuroparalityczne zapalenie rogówki.
- Egzogenny. Pojawiają się, gdy rogówka jest narażona na działanie czynników ze środowiska zewnętrznego – zmian infekcyjnych, oparzeń, urazów, chorób gruczołów Meiboma, powiek i spojówek. Infekcje mogą mieć charakter pasożytniczy, wirusowy lub bakteryjny. Do tej grupy należą następujące formy zapalenia rogówki: zakaźne (flora bakteryjna rogówki), pourazowe, a także grzybicze.
Główne objawy zmian zapalnych rogówki
Objawy zapalenia rogówki w chorobach występują z powodu podrażnienia wrażliwych włókien nerwowych. Wszystko zaczyna się od lekkiego dyskomfortu. Ponadto pacjent może wykazywać następujące objawy choroby rogówki: nietolerancja na jasne światło, silne łzawienie, kurcz powiek. W przypadku zapalenia rogówki o charakterze neurotroficznym takie objawy nie są diagnozowane. Również na zapalenie rogówkiz powodu zapalenia nerwów naczynia brzeżnej sieci pętlowej tworzą czerwoną koronę z niebieskawym odcieniem na obwodzie rogówki.
Swoiste objawy zapalenia rogówki oka nazywane są zespołem rogówkowym. Oprócz opisanych powyżej objawów u pacjenta występuje zmętnienie rogówki (pojawia się cierń) i powstaje zapalna postać nacieku - gęste nagromadzenie produktów zapalnych (leukocyty, limfocyty i inne komórki), które wnikają do powłoki oka z naczynia z marginalnej sieci pętli.
Kolor inkluzji będzie bezpośrednio zależał od składu i liczby tworzących go komórek. W przypadku zmiany ropnej kolor będzie żółty, z ciężką neowaskularyzacją - kolor rdzawo-brązowy, z niewystarczającą liczbą leukocytów - odcień szarości. Granica nacieku staje się rozmyta, a okoliczne tkanki silnie pęcznieją i zmieniają kolor na biały.
Rogówka oka przestaje błyszczeć, traci przezroczystość, w miejscu zmętnienia jest szorstka, niewrażliwa i zwiększa się grubość.
Po pewnym czasie foka rozpada się, nabłonek zaczyna się złuszczać, tkanki obumierają, a na błonie powstają owrzodzenia. Pacjent powinien przeprowadzić szybką diagnozę i rozpocząć leczenie choroby rogówki oka.
Wrzody na muszli
Wrzód jest naruszeniem integralności tkanki rogówki. Edukacja może różnić się wielkością i kształtem. Dno owrzodzenia jest pomalowane na matowy szary kolor (może być czysty lub zawierać ropę). Krawędź owrzodzenia jest gładka lub szorstka. Może mieć miejsce tworzenie muszlisamodzielnie lub rozwijają się z biegiem czasu.
Wraz z samozniszczeniem wrzodu rozpoczyna się proces odklejania martwych tkanek, dno jest oczyszczane z patogenów i ostatecznie pokrywane nowym nabłonkiem, który jest stale aktualizowany. Po zastąpieniu nabłonka blizną tkanki łącznej, która tworzy zmętnienie rogówki o różnym nasileniu. W tym stanie pacjent może rozpocząć proces unaczynienia i proliferacji naczyń krwionośnych w okolicy zaćmy.
W miarę postępu powstawania, obszar martwicy zaczyna się powiększać, zarówno w głąb, jak i wszerz, rozprzestrzeniając się na nowe tkanki. Wada może rozprzestrzenić się po całej rogówce i zagłębić się w komorę przednią. Kiedy zmiana dotrze do błony Descemeta, utworzy się przepuklina. Jest to fiolka o ciemnej zawartości, oddzielona od sąsiednich tkanek osobną kapsułką o niewielkiej grubości. Najczęściej integralność torebki zaczyna pękać, a owrzodzenie staje się przejściem dotykającym tęczówki, która łączy się z brzegami zmiany.
miąższowe zapalenie rogówki
Ważne jest rozważenie objawów i przyczyn chorób rogówki. Miąższowe zapalenie rogówki jest objawem kiły wrodzonej. Najczęściej choroba jest przenoszona przez 2-3 pokolenia. Objawy choroby mogą się znacznie różnić, ale lekarze stwierdzili również kilka typowych objawów uszkodzenia: brak owrzodzeń, zajęcie naczyniówki, choroba rozprzestrzenia się na oba oczy jednocześnie. Prognozy lekarzy są korzystne - 70% chorych jest całkowicie wyleczonych ze zmiany iprzywrócić zdrowie rogówki.
Główne stadia choroby:
- Pierwszy etap to infiltracja. Z powodu rozproszonej infiltracji rogówka staje się mętna. Jego kolor zmienia się na szarobiały. Pacjent informuje lekarza o silnym łzawieniu oczu i nietolerancji światła. Ponadto naciek zaczyna aktywnie rozprzestrzeniać się na wszystkie błony oka. Etap rozwija się u pacjenta przez 1 miesiąc, po czym przechodzi do nowego etapu.
- Drugim etapem zapalenia rogówki jest waskularyzacja. Na rogówce zaczynają aktywnie tworzyć się naczynia krwionośne, rozprzestrzeniające się w głębszych warstwach oka. W efekcie powłoka staje się znacznie grubsza i zaczyna przypominać matowe szkło. Główne objawy drugiego etapu: silny ból, zwężenie źrenicy, pogorszenie ostrości wzroku. Na tylnej stronie rogówki tworzą się wytwory łojowe - osady. Wpływają niekorzystnie na warstwę śródbłonka i zwiększają jego przepuszczalność, powodując silne pęcznienie błony granicznej. Czas progresji drugiego etapu to 6 miesięcy.
- Trzeci etap zmiany to resorpcja. Procesy regeneracyjne rogówki przebiegają w tej samej kolejności, co zmętnienie. Zmętnienie w środku rogówki ustępuje jako ostatnie. Powrót do zdrowia trwa przez długi czas, przez kilka lat.
Zapalenie rogówki i prognozy lekarzy
Przy pomyślnym rozwoju choroba kończy się resorpcją nacieku, na rogówce tworzy się cierń, który może mieć różne rozmiary i nasilenie. Unaczynienia torównież dobre zakończenie choroby, ponieważ pomaga składnikom odżywczym szybciej wnikać w rogówkę, a wrzody obumierają. Belmo może prowadzić do całkowitej lub częściowej utraty wzroku.
Niekorzystny przebieg choroby to proces, w którym owrzodzenia aktywnie rozwijają się na rogówce, zmiana rozciąga się na błonę Descemeta. W tym przypadku organizmy chorobotwórcze wnikają do głębszych warstw oka. W rezultacie stan ten prowadzi do wtórnej jaskry, zapalenia wnętrza gałki ocznej i zapalenia całego gałki ocznej.
Procesy dystroficzne i zwyrodnieniowe
Dystrofia rogówki to wrodzona choroba, która charakteryzuje się szybkim rozwojem i zmętnieniem większości błony oka.
Taka zmiana nie występuje na tle chorób ogólnoustrojowych i nie ma charakteru zapalnego pochodzenia. Główną przyczyną tego stanu jest autosomalne dominujące zaburzenie w niektórych genach. Aby zidentyfikować objawy i przyczyny choroby rogówki, lekarz przeprowadza dokładne badanie pacjenta i zleca każdemu członkowi rodziny badanie genetyczne.
Główne objawy zmiany:
- silny ból i uczucie ciała obcego w oku - stan ten wskazuje na początek erozji;
- silne zaczerwienienie oka, nietolerancja na jasne światło, obfite łzawienie;
- problemy ze wzrokiem, jego stopniowe pogarszanie się, a także zmętnienie rogówki i powstawanie opuchlizny.
W przypadku uszkodzenia erozyjnej powierzchni choroba jest powikłana zapaleniem rogówki. Leczenie jest objawowe. Lekarz przepisuje specjalne krople, które zapewniają:dobre odżywianie z przydatnymi składnikami rogówki oka. Ale nie zawsze dają pożądany rezultat. Przy silnym pogorszeniu ostrości wzroku lekarze najczęściej przepisują keratoplastykę penetrującą lub przeszczep rogówki.
Dystrofia Fuchsa to choroba, która atakuje śródbłonek rogówki, ale rzadko występuje u ludzi. W rogówce taki obszar jest najcieńszy i najdalej położony. Prawie nigdy się nie regeneruje. Zakażone komórki zaczynają się starzeć i przestają normalnie funkcjonować. Druga nazwa dystrofii Fuchsa to przede wszystkim dystrofia śródbłonkowo-nabłonkowa, najczęściej występuje z fizjologiczną utratą komórek u osób starszych. Kiedy rogówka jest uszkodzona, zaczyna być bardzo mętna, zwiększa się jej szerokość i pogarsza się ostrość wzroku pacjenta. Leczenie choroby rogówki może być jedno - przeszczep.
Epiteliopatia rogówki
Przyczyną zapalenia rogówki oka może być epiteliopatia zewnętrznej warstwy powłoki. W tym przypadku pacjent doświadcza oderwania nabłonka od dolnej powłoki, co skutkuje słabą przyczepnością. Najczęściej ten stan obserwuje się po urazie oka, oparzeniu lub procesie dystroficznym. Pacjent odczuwa silny ból, pojawia się uczucie obecności czegoś obcego w oku, diagnozuje się lęk przed światłem i szybkie pogorszenie widzenia.
Środki diagnostyczne
Diagnostyka i leczenie chorób rogówki oka odbywa się za pomocą następujących metod:
- biomikroskopia oka;
- keratotopografia;
- mikroskopia konfokalna.
Działanie
Leczenie chirurgiczne chorej rogówki można przeprowadzić przy użyciu różnych technik. Bierze się pod uwagę stan pacjenta i towarzyszące mu objawy. Metody leczenia dystrofii rogówki:
1. Sieciowanie rogówki to interwencja chirurgiczna, w której eliminuje się rogowacenie. Podczas zabiegu lekarz odcina wierzchnią warstwę rogówki, następnie oczy naświetlane są promieniami ultrafioletowymi i leczone kroplami antybakteryjnymi. Przez kolejne 3 dni po operacji ważne jest noszenie specjalnych soczewek przez cały czas.
2. Keratektomia - usunięcie małych zmętnień w centralnej części rogówki. Stosuje się zabieg chirurgiczny, w niektórych przypadkach stosuje się laserowe leczenie rogówki. Powstała wada po operacji samoistnie zarasta.
3. Keratoplastyka (przeszczep rogówki) jest stosowana do:
- problemy z przezroczystością rogówki;
- obecność astygmatyzmu;
- uszkodzenie oka, ostry stożek rogówki i zapalenie rogówki;
- w celu wzmocnienia tkanki rogówki i poprawy zdrowia oczu w ramach przygotowań do optycznej keratoplastyki.
Łagodne i złośliwe zmiany na rogówce oka występują bardzo rzadko, najczęściej guzy pojawiają się na spojówce, twardówce lub rąbku.
Bapilloma to formacja guza zlokalizowana na zewnętrznej krawędzi rogówki. powierzchnia brodawczakawyboisty, a jego kolor jest jasnoróżowy.
Choroba postępuje powoli, rozprzestrzenia się zarówno na wysokość, jak i na szerokość, może również rozprzestrzenić się na całą powierzchnię rogówki, co jest niezwykle niebezpieczne i wymaga natychmiastowego leczenia.
Leczenie lecznicze
Leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne:
- Leki przeciwbakteryjne mogą być stosowane w infekcjach rogówki po wstępnych badaniach (Torbex, Tsiprolet).
- Miejscowe glikokortykoidy są stosowane w celu stłumienia stanu zapalnego i ograniczenia blizn, chociaż ich nieodpowiednie stosowanie może wspomagać rozwój drobnoustrojów (Sofradex, Maxitrol).
- Systemowe leki immunosupresyjne są stosowane w niektórych postaciach ciężkiego obwodowego owrzodzenia rogówki i ścieńczenia związanego z ogólnoustrojowym uszkodzeniem tkanki łącznej („Advagraf”, „Imuran”).
Leki przyspieszające regenerację nabłonka rogówki:
1. Sztuczne łzy (Taufon, Artelak) nie powinny zawierać konserwantów potencjalnie toksycznych (np. benzalkonium) ani uczulających rogówkę (np. tiomersal).
2. Zamknięcie powiek jest środkiem doraźnym w keratopatiach neuroparalitycznych i neurotroficznych, a także w oczach z uporczywymi wadami nabłonka.
- Tymczasowe klejenie powiek taśmami Blenderm lub Transpore.
- Wstrzyknięcie toksyny CI. botulinum w m. dźwigacze powieki celowotworzenie tymczasowego ptozy.
- Tarsorrhea boczna lub plastyka przyśrodkowego kąta oka.
3. Miękkie soczewki kontaktowe bandażowe poprawiają gojenie poprzez mechaniczną ochronę regenerującego się nabłonka rogówki w warunkach ciągłego urazu powiek.
4. Przeszczep błony owodniowej może być odpowiedni do zamknięcia trwałego, opornego ubytku nabłonka.
