Procesy zapalne w rogówce mogą być spowodowane endogennym i egzogennym zapaleniem rogówki. W pierwszym przypadku do ich rozwoju prowadzą procesy wewnętrzne. Egzogenne zapalenie rogówki jest wywoływane przez czynniki zewnętrzne. Okulista powinien zidentyfikować przyczyny, które doprowadziły do rozwoju choroby i postawić dokładną diagnozę.
Opis problemu
Opryszczkowe zapalenie rogówki to choroba zakaźna, która atakuje rogówkę oka. Może to być spowodowane przez jeden z 5 rodzajów wirusów opryszczki. Najczęstszym jest HSV-1. Jest to wirus opryszczki pospolitej typu 1, przeciwciała przeciwko niemu występują u 90% populacji. Zwykle dotyczy górnej części ciała. Najbardziej cierpi twarz.
Ale przyczyną opryszczkowego zapalenia rogówki może być również:
- wirus opryszczki pospolitej typu 2;
- półpasiec (powoduje półpasiec i ospę wietrzną);
- Wirus Epsteina-Barra;
- cytomegalowirus.
Ale najczęściej to HSV-1 wpływa na oczy.
Opryszczkowe zapalenie rogówkicharakteryzuje się tym, że powłoka oka staje się mętna. W wyniku takiego uszkodzenia wzrok osoby znacznie się pogarsza, może nawet oślepnąć.
Objawy choroby
Wirus może atakować zarówno dorosłych, jak i dzieci poniżej 5 roku życia. Podstawowe objawy jego pojawienia się to:
- łzawienie;
- kurcz powiek (stan, w którym powieki mimowolnie zamykają się spazmatycznie);
- fotofobia.
Ale to nie jest jeszcze pełna lista objawów, za pomocą których można rozpoznać opryszczkowe zapalenie rogówki. Objawy choroby mogą być:
- zaczerwienienie muszli oka;
- uczucie bycia uderzonym przez obce ciało;
- palenie;
- ból oka.
W pierwotnej infekcji mogą pojawić się pęcherze na powiece i spojówce. Leczy się bez blizn. W większości przypadków rogówka w ognisku pierwotnym pozostaje nienaruszona.
Reaktywacja wirusa powoduje okresowe opryszczkowe zapalenie rogówki. Historia choroby, formy choroby są ważne dla dalszej diagnostyki i określenia taktyki leczenia. W formie utajonej wirus jest przechowywany w zwoju czuciowym. Po reaktywacji jest transportowany do zakończeń nerwowych, po czym następuje infekcja gałki ocznej.
Formularze choroby
W zależności od obrazu klinicznego istnieje kilka rodzajów zmian. Klasyczna opryszczka objawia się rozgałęzionymi wrzodami na rogówce. To prawdazwane nabłonkowym opryszczkowym zapaleniem rogówki. Wpływa tylko na zewnętrzną warstwę rogówki, która składa się z płaskich komórek nabłonka.
Specjaliści identyfikują drzewiasty i geograficzny typ choroby. Diagnoza opiera się na rozległości reakcji zapalnej. Ważna jest również ilość zniszczonej tkanki rogówki.
Lekarze diagnozują drzewiaste opryszczkowe zapalenie rogówki, gdy wrzody rogówki wyglądają jak gałęzie drzew. Sytuacja jest nieco gorsza, jeśli lekarz mówi o uszkodzeniu geograficznym. Oznacza to, że rogówka jest poważniej uszkodzona. Obszary zniszczonego nabłonka są znaczne, a ich zarysy przypominają schematyczne przedstawienie kontynentów na mapach.
Stromalne zapalenie rogówki jest również nazywane tarczowatym. W tej chorobie nie dotyczy to zewnętrznej warstwy rogówki, ale jej wewnętrznej powierzchni - zrębu. Najbardziej niebezpiecznym typem jest martwicze zapalenie rogówki zrębu. W przypadku tego typu choroby stan zapalny rozwija się szybko. Może powodować zniszczenie tkanki rogówki. Może to ostatecznie doprowadzić do ślepoty.
Pierwsze dwie formy opryszczkowego zapalenia rogówki (drzewne i geograficzne) z odpowiednim leczeniem kończą się całkowitym wyzdrowieniem.
Diagnoza
Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest skontaktowanie się z okulistą, gdy pojawią się pierwsze objawy choroby. Potrafi zdiagnozować i wybrać najbardziej odpowiednie leczenie.
Lekarz ocenia stan pacjenta, ogląda objawychoroby. Mierzy również ciśnienie wewnątrzgałkowe. Aby określić stopień uszkodzenia, konieczne jest wkroplenie fluoresceiny do oczu. To specjalny odczynnik widoczny w świetle ultrafioletowym. Można go wykorzystać do oceny, w jaki sposób opryszczkowe zapalenie rogówki uszkodziło powierzchnię rogówki.
Ponadto diagnostyka pozwala dokładnie określić, które warstwy zainfekował wirus. W zależności od tego zostanie ustalona taktyka leczenia.
Badania laboratoryjne
W większości przypadków kliniczny obraz zapalenia rogówki jest wyraźny. Ale zdarzają się sytuacje, w których nawet za pomocą specjalnych testów nie można dokładnie zdiagnozować. Wtedy może być wymagane badanie laboratoryjne. Jest również niezbędny do pokonania wirusa opryszczki pospolitej u noworodków.
Do jego wykonania można pobrać wymazy z rogówki. Ale takie badanie jest niewrażliwe. Testy DNA będą bardziej pouczające. Jest to jednak dość drogie badanie, dlatego stosuje się je niezwykle rzadko. Testy serologiczne są pouczające w przypadku zmiany pierwotnej: pokazują wzrost przeciwciał. Ale kiedy wirus reaktywuje się, stają się bezużyteczne.
Przyczyny choroby
Opryszczkowe zapalenie rogówki oka jest chorobą zakaźną. W przypadku pierwotnej zmiany z wirusem opryszczki pospolitej w większości przypadków nie pojawiają się żadne objawy. Czasami wokół ust mogą pojawić się charakterystyczne pęcherze.
Raz w organizmie wirus pozostaje na zawsze w komórkach nerwu trójdzielnego. Jest w stanie uśpienia. Alereaktywacja jest możliwa od czasu do czasu. W takim przypadku patogen zaczyna się aktywnie namnażać. Wirusy mogą przedostać się do tkanek twarzy i oczu.
Opryszczkowe zapalenie rogówki z reguły pojawia się dokładnie po reaktywacji tego wirusa. W rogówce oka wirus nadal się namnaża.
Ale niszczenie tkanek zaczyna się w wyniku reakcji układu odpornościowego. W końcu odpowiada za rozwój odpowiedzi zapalnej. Komórki odpornościowe potrafią rozpoznawać wirusy i niszczyć zainfekowane nimi tkanki. Czasami uszkodzenie spowodowane odpowiedzią immunologiczną jest znacznie silniejsze niż działanie samego wirusa.
Co powoduje reaktywację wirusa?
Prawie 90% ludzi jest nosicielami wirusa opryszczki pospolitej. Ale nie każdy dostaje opryszczkowego zapalenia rogówki. Naukowcy uważają, że infekcja może rozwijać się pod wpływem pewnych czynników i warunków, które wpływają na organizm.
Przez długi czas lekarze wierzyli, że wirus jest aktywowany na tle stresu. Ale badanie grupy ludzi obaliło to założenie. Dlatego lekarze nie mogą z całą pewnością stwierdzić, co powoduje ten rodzaj zapalenia rogówki.
Ale ustalono, że osoby, które przeszły różne operacje oka są bardziej podatne na tę chorobę. Może to być laserowa korekcja wzroku, usuwanie zaćmy, leczenie jaskry, przeszczep rogówki.
Taktyki leczenia
Niezbędną terapię można przepisać tylko po zbadaniu przez okulistę. Musi potwierdzić diagnozę „opryszczkowego zapalenia rogówki oka”. Leczenie równieżwybiera specjalistę.
Jeżeli opryszczka dotyczy tylko powiek, wystarczy użyć tabletek „Acyclovir” lub „Valacyclovir”. Musisz je pić przez 5 dni. W leczeniu nabłonkowego zapalenia rogówki należy zakupić żel do oczu zawierający 0,15% ganciloviru lub krople z 1% triflurydyną. Można również przepisać maść Acyklowir. Musi być kładziony za dolną powieką co najmniej 5 razy dziennie.
Leczenie trwa aż do całkowitego wyleczenia. W niektórych przypadkach wystarczy przyjmować tylko tabletki Acyclovir. Jeśli takie leczenie jest nieskuteczne, stosuje się krople z interferonem.
Zrębowe zapalenie rogówki jest trudniejsze do leczenia. W ciągu pierwszych dwóch dni przepisywane są tabletki „Acyklowir” (2 g dziennie) lub „Walacyklowir” (1 g dziennie). W tej dawce należy je pić do 2 tygodni. Jeśli choroba nie postępuje w ciągu pierwszych dwóch dni kursu, w przyszłości zaleca się stosowanie kropli z deksametazonem 0,1%. Początkowo kapa się je do 8 razy dziennie, stopniowo jednak częstotliwość stosowania zmniejsza się co 3-6 dni o 1 kroplę. To leczenie powinno trwać kilka miesięcy.
