W przybliżeniu dwa do trzech procent wad wrodzonych płodu jest spowodowanych infekcjami okołoporodowymi. Większość z nich, początkowo zarażona, jest niebezpieczna w czasie ciąży, a nawroty opryszczki mogą stanowić zagrożenie podczas porodu lub połogu. TORCH to skrót od infekcji wewnątrzmacicznych, które rozwijają się najczęściej i stanowią duże zagrożenie dla płodu.
Zakażenie TORCH podczas ciąży. Skrót Objaśnienie
- T to toksoplazmoza.
- O - inne infekcje (inne), w tym wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, chlamydia, listerioza, kiła, parwowirusy i infekcje gonokokowe. Również ostatnio listę uzupełniono o ospę wietrzną, HIV, zakażenie enterowirusem.
- R to różyczka (różyczka).
- C – wirus cytomegalii (wirus cytomegalii).
- H to opryszczka.
Istnieje też taka wersja, że infekcje TORCH podczas ciąży obejmują tylko cztery wymienione powyżej choroby, a litera „O” w skrócie nie oznacza innych, ale po prostu działa jako drugalitera w słowie toksoplazmoza.
Użycie terminu
Jak wiemy, różyczka, cytomegalowirus, toksoplazmoza, zakażenie wirusem opryszczki mogą mieć wpływ na każdą osobę. POCHODNIA to termin, który nie jest używany w stosunku do wszystkich ludzi, a jedynie w stosunku do kobiet przygotowujących się do ciąży oraz kobiet w ciąży, płodu i noworodka. Zwykle pierwsze spotkanie z wymienionymi infekcjami ma miejsce w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Po początkowej infekcji rozwija się obrona immunologiczna. Jeśli kobieta zostanie zarażona po raz pierwszy w czasie ciąży, narządy i układy płodu (zwłaszcza ośrodkowy układ nerwowy) mogą zostać naruszone, co zwiększa ryzyko samoistnego poronienia, wad wrodzonych, urodzenia martwego dziecka i wad rozwojowych.
Jeśli ciężarna kobieta ma jakąkolwiek infekcję kompleksu TORCH, drobnoustroje zaczynają aktywnie krążyć we krwi, zdolne do wniknięcia do organizmu dziecka. Jeśli tak się stanie, często konieczne jest przerwanie ciąży. Sytuację komplikuje fakt, że w większości przypadków nie ma objawów patologicznych, a problem jest wykrywany dopiero po przeprowadzeniu badania na infekcję TORCH.
Diagnostyka
Aby uniknąć powikłań w przyszłości, zaleca się poddanie się badaniu przed ciążą lub w pierwszym trymestrze ciąży, aby dowiedzieć się, czy miałaś już pierwotną infekcję infekcją TORCH-complex, czy nie. Gdyby tak było, możesz swobodnie oddychać: nie ma niebezpieczeństwa. Jeśli nie, powinieneś zadbać o własne zdrowie i przeprowadzić serięśrodki zapobiegawcze. Na przykład, jeśli mówimy o toksoplazmozie, musisz przestrzegać pewnych zasad, które zmniejszą ryzyko infekcji; o różyczce - możesz się zaszczepić itp. Również w czasie ciąży powinnaś regularnie monitorować swój stan zdrowia pod kątem tych infekcji, na które nie masz ciał ochronnych, aby zidentyfikować problem na czas, jeśli nagle się pojawi. Wiele kobiet interesuje, ile kosztuje analiza pod kątem infekcji TORCH. Cena kompleksowej diagnostyki waha się od dwóch do pięciu tysięcy rubli.
Badania laboratoryjne
Jak już wspomniano, często po zakażeniu nie występują żadne objawy kliniczne. W niektórych węzły chłonne powiększają się, wzrasta temperatura, pojawia się wysypka, jednak objawy te są niespecyficzne, więc diagnoza tylko na podstawie badania zewnętrznego jest niemożliwa.
Analiza laboratoryjna pod kątem infekcji TORCH polega na określeniu stężenia (mian) przeciwciał we krwi przeciwko patogenom różyczki, opryszczki, toksoplazmozy i cytomegalii. Jeśli obecne są przeciwciała, to kobieta cierpiała już na tę chorobę w przeszłości i jest na nią odporna. Ale jeśli miano przeciwciał jest bardzo wysokie lub stopniowo wzrasta, proces jest w tym momencie aktywny. Jeśli w ogóle nie ma przeciwciał, jest za wcześnie na radość. W końcu zawsze istnieje ryzyko zachorowania podczas ciąży.
Nawiasem mówiąc, nasilenie objawów nie ma nic wspólnego z poziomem niebezpieczeństwa narażenia płodu na drobnoustroje. Na przykład w wielu przypadkach choroba miała żywe objawy u kobiet, ale u dziecipozostawały zdrowe i na odwrót, gdy pacjentki nie obserwowały u siebie żadnych objawów, a płody były poważnie uszkodzone.
Badania krwi
Wszystkie gatunki ssaków mają pięć homologicznych klas immunoglobulin, co oznacza, że powstały jeszcze przed podziałem ssaków na gatunki. Sugeruje to potrzebę przetrwania przeciwciał. Immunoglobuliny to specjalne białka wytwarzane, gdy organizm napotyka czynnik patologiczny. Przeciwciała są specyficzne, to znaczy działają tylko na określony czynnik. Aby wyjaśnić specyficzność, do oznaczenia immunoglobulin (Ig) dodaje się nazwę patogenu, przeciwko któremu działają.
Tak więc istnieje pięć klas przeciwciał: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. Najważniejsze są trzy pierwsze z nich. W badaniu laboratoryjnym dotyczącym infekcji TORCH interpretacja wyników opiera się na wskaźnikach dwóch klas immunoglobulin: IgG i IgM. Na różnych etapach odpowiedzi immunologicznej pojawiają się różne przeciwciała. Są one obecne we krwi w różnym czasie, co pozwala specjaliście, po przeanalizowaniu danych, które wykazała analiza dla zakażenia TORCH, określić czas zakażenia, przewidzieć ryzyko i prawidłowo przepisać środki terapeutyczne.
Poziomy IgM i IgG
Wkrótce po rozpoczęciu procesu patologicznego, IgM wzrasta, osiąga szczyt w pierwszym do czwartego tygodnia (w zależności od rodzaju infekcji), a następnie spada w ciągu kilku miesięcy. Czas trwania obecności IgM w znacznej ilości z pewnymiinfekcje mogą być dość długie. I wtedy na ratunek przychodzi analiza awidności IgG do patogenu (o tym bardziej szczegółowo poniżej).
Szybkie pojawienie się IgM we krwi umożliwia zdiagnozowanie choroby na samym początku. IgG pojawiają się nieco później - do trzeciego tygodnia po zakażeniu; ich poziom rośnie wolniej, ale pozostają we krwi znacznie dłużej (przy niektórych infekcjach pozostają do końca życia).
Łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR) i test immunoenzymatyczny (ELISA)
PCR może skutecznie wykrywać infekcje TORCH. Odszyfrowanie wyników nie zawsze jednak daje odpowiedzi na istniejące pytania. Za pomocą takiej analizy można wykryć brak lub obecność DNA patogenu w organizmie, a nawet określić jego rodzaj, ale na przykład nie będzie możliwe odróżnienie niedawnej lub ostrej infekcji od przewóz wirusa. Do badań wykorzystuje się krew, mocz, wydzielinę z szyjki macicy lub pochwy. Dokładność uzyskanych wyników wynosi 90-95%. Metoda PCR sprawdziła się w diagnozowaniu infekcji bezobjawowych i przewlekłych. Co charakterystyczne (i bardzo ważne), pozwala określić nawet najmniejszą ilość patogenu.
ELISA jest stosowana, gdy konieczne jest ustalenie, na jakim etapie jest proces patologiczny. ELISA opiera się na oznaczeniu przeciwciał przeciwko patogenowi. Materiałem do badania jest wydzielina z szyjki macicy, pochwy, cewki moczowej.
A jednak najbardziej wiarygodne wyniki daje badanie krwi pod kątem infekcji TORCH. W końcu to właśnie surowica krwi zawiera przeciwciała. NaNa podstawie uzyskanych danych lekarz może wywnioskować, na jaką postać choroby cierpi kobieta (ostra czy przewlekła), zrozumieć, czy choroba jest rzeczywiście aktywna, czy też pacjentka jest tylko nosicielem infekcji TORCH. W czasie ciąży krew musi być badana dynamicznie, tylko w ten sposób możliwe będzie uzyskanie prawidłowych wyników. Jeśli miano przeciwciał gwałtownie wzrasta, istnieje niebezpieczeństwo.
Środki zapobiegawcze
Tylko lekarz może dokładnie zinterpretować testy na infekcję TORCH. Odszyfrowanie wymaga pewnej wiedzy, a ty sam prawdopodobnie nie będziesz w stanie zrozumieć, co jest. W razie potrzeby specjalista zleca dodatkowe badanie. Oferuje również schemat środków zapobiegawczych. Kobiety w ciąży, które nie mają przeciwciał na konkretną infekcję, muszą w okresie rodzenia zwracać szczególną uwagę na zdrowy tryb życia: dużo się ruszać, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, przyjmować witaminy wzmacniające odporność, jeść w pełni i prawidłowo. Aby zapobiec toksoplazmozie, należy dodatkowo przestrzegać zasad higieny, unikać kontaktu z kotami. Również w czasie ciąży powinnaś regularnie oddawać krew na infekcje TORCH, aby mieć czas na ich „przechwycenie” w razie czego i podjęcie działań. Następnie porozmawiamy bardziej szczegółowo o wpływie każdej konkretnej patologii na organizm.
Toksoplazmoza
Ta złożona infekcja TORCH jest niezwykle rzadka w ciąży. Chociaż choroba jest na ogół bardzo powszechna, według niektórych szacunków cierpi na nią 30 proc.wszyscy ludzie na świecie. Czynnikiem sprawczym jest Toxoplasma, pasożyt, którego głównym żywicielem jest kot domowy - pasożyt rozmnaża się w jego organizmie, a następnie jest uwalniany do środowiska zewnętrznego. Możesz zarazić się przez mięso (niedogotowane lub surowe), brudne ręce. Jeśli dana osoba ma dobrą odporność, to toksoplazmoza nie jest niebezpieczna, może zachorować nawet tego nie zauważając. Jest to tak zwana jednorazowa choroba, na którą już po pierwszej infekcji rozwija się silna odporność.
Jedyną sytuacją, w której toksoplazmoza staje się niebezpieczna, jest pierwotna infekcja nią w czasie ciąży. Jednak prawdopodobieństwo tego, jak już wspomniano, jest niewielkie. Według statystyk taka infekcja kompleksu TORCH podczas obecnej ciąży występuje tylko u 1 procenta kobiet. Jeśli infekcja wystąpiła ponad sześć miesięcy przed początkiem poczęcia, nic nie zagraża płodowi. A jeśli infekcja nastąpiła później, poziom zagrożenia zależy od tego, w jakim okresie ciąży Toxoplasma dostała się do organizmu: im wcześniej, tym większe ryzyko wystąpienia poważnych konsekwencji po zakażeniu płodu, ale tym mniejsze prawdopodobieństwo, że ta infekcja wystąpi w ogóle.
Zakażenie w pierwszych dwunastu tygodniach uważane jest za najbardziej niebezpieczne. W takich przypadkach toksoplazmoza często prowadzi do rozwoju poważnych zmian w oczach dziecka, śledzionie, wątrobie, układzie nerwowym, a czasami prowadzi do śmierci płodu. Dlatego lekarze zazwyczaj zalecają sztuczne przerwanie ciąży. To po raz kolejny potwierdza potrzebę badania pod kątem infekcji TORCH jeszcze przed poczęciem. Wyniki pokażą, czyzajść w ciążę teraz lub poczekać sześć miesięcy.
Różyczka
Ta choroba wirusowa jest zwykle przenoszona przez ślinę, objawiającą się pojawieniem się wysypki na ciele i wzrostem temperatury. Z reguły patologia przebiega łatwo i nieszkodliwie, po czym organizm rozwija obronę immunologiczną i nie można się już obawiać wtórnej infekcji. Inną rzeczą jest to, że infekcja występuje w czasie ciąży. Wszystkie infekcje TORCH u dzieci mogą prowadzić do rozwoju zaburzeń, ale różyczka jest po prostu śmiertelna. Na początkowym etapie wpływa to na oczy, serce, tkankę nerwową płodu. Zakażenie w pierwszym trymestrze ciąży jest bezwzględnym wskazaniem do przerwania ciąży, ale jeśli do zakażenia dojdzie później, zwykle nie ma zagrożenia dla życia dziecka, ale może rozwinąć się u niego szereg zaburzeń, w tym opóźnienie rozwoju i wzrostu. Następnie należy przeprowadzić terapię naprawczą, zapobieganie niewydolności łożyska.
Podobnie jak w innych przypadkach, testy na obecność przeciwciał przeciwko różyczce należy przeprowadzić z wyprzedzeniem, nawet w trakcie planowania ciąży. Obecność lub brak zagrożenia można ocenić podczas dekodowania analiz. Infekcje TORCH, w tym różyczka, są łatwe do zdiagnozowania - wszystko pokaże poziom immunoglobulin we krwi. Obowiązkowe jest przeprowadzenie badania, jeśli kobieta miała kontakt z osobą chorą na różyczkę. W przypadku wykrycia oznak ostrej infekcji należy podjąć pilne działania.
Zapobiegania tej chorobie wirusowej nie można zapobiec, więc najlepiej, jak możnazrobić, aby się chronić - zaszczepić. Powinien być zaszczepiony przed ciążą. Wprowadzenie szczepionki jest po prostu konieczne dla kobiet, w których krwi nie ma przeciwciał przeciwko różyczce. Nowoczesna szczepionka została tak bardzo ulepszona, że daje prawie stuprocentową gwarancję ochrony i prawie nigdy nie powoduje negatywnych skutków, z wyjątkiem niewielkiego wzrostu temperatury i zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia. Odporność wytworzona po szczepieniu utrzymuje się przez dwadzieścia lat.
Cytomegalowirus
Ta infekcja TORCH u kobiet w ciąży jest o rząd wielkości bardziej powszechna niż inne, chociaż ogólnie ta choroba została odkryta dopiero w XX wieku. Cytomegalowirus jest przenoszony drogą płciową drogą płciową z mlekiem matki. Stopień wpływu na organizm ludzki będzie zależał od stanu odporności: jeśli jest zdrowy, choroba praktycznie nie jest niebezpieczna, ale jeśli jest osłabiona, wirus może atakować prawie wszystkie narządy i układy. Jednak większość ludzi bardzo łatwo przenosi infekcję. Wytwarzane przeciwciała trwają całe życie, więc choroba nigdy się nie reaktywuje.
Ale jeśli pierwotna infekcja wystąpi w czasie ciąży, konsekwencje mogą być katastrofalne. Sytuację pogarsza wysokie ryzyko przeniesienia wewnątrzmacicznego wirusa cytomegalii na płód. Nawiasem mówiąc, infekcja płodu może wystąpić nie tylko od matki, ale także od ojca nawet w trakcie poczęcia, ponieważ plemnik mężczyzny również zawiera patogen. Ale to się rzadko zdarza, najczęściej infekcja następuje albo przez błony płodowe, albo przez łożysko. Nawet wpodczas porodu, przy przejściu przez kanał rodny, możliwa jest infekcja, chociaż ta opcja jest najmniej niebezpieczna dla dziecka. Ale infekcja wewnątrzmaciczna jest obarczona poważnymi konsekwencjami: płód może umrzeć lub dziecko urodzi się z wrodzoną patologią, która albo natychmiast objawia się takimi wadami, jak obrzęk mózgu, żółtaczka, powiększenie śledziony lub wątroby, niedorozwój mózg, nieprawidłowości w sercu, zapalenie płuc, wady wrodzone itp. lub dają się odczuć dopiero w drugim lub piątym roku życia. Dziecko może cierpieć na epilepsję, głuchotę, osłabienie mięśni, upośledzenie umysłowe i intelektualne, porażenie mózgowe i zahamowanie mowy. Dlatego wykrycie pierwotnego zakażenia TORCH w czasie ciąży jest wskazaniem do jego przerwania.
W przypadku, gdy kobieta zaraziła się jeszcze przed poczęciem iw trakcie rodzenia dziecka, doszło do zaostrzenia choroby, tak straszne konsekwencje, jak opisane powyżej, nie występują. Jeśli podczas analizy zostanie ustalone, że nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii, to znaczy, że kobieta jeszcze nie spotkała się z tą chorobą, w czasie ciąży zostanie zalecona poddanie się nowemu badaniu co miesiąc, co pozwoli nie przegapić faktu infekcja, jeśli występuje.
Jeśli badanie krwi wykaże, że przyszła mama jest biernym nosicielem infekcji, będzie musiała podjąć dodatkowe wysiłki, aby utrzymać zdrowy układ odpornościowy. Jak już wspomniano, wirus cytomegalii może „urodzić” dzieckonie tylko mama, ale i tata, więc mężczyzna powinien być również przebadany pod kątem przeciwciał.
Opryszczka
Należy zauważyć, że opryszczka nie jest nawet chorobą, to cała grupa chorób wirusowych. Wirus pierwszego typu objawia się w postaci tzw. przeziębienia na ustach, a drugi - najczęściej dotyka narządów płciowych (nazywany jest również opryszczką moczowo-płciową). Infekcja jest przenoszona drogą powietrzną i płciową, ponadto może przejść przez łożysko od matki do płodu. Jeśli zaczniesz tę chorobę, opryszczka może objawiać się nie tylko uszkodzeniami błon śluzowych i skóry, ale także zaburzeniami w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, oczu i układu nerwowego.
Po zakażeniu wirusem, tak jak w przypadku innych infekcji kompleksu TORCH, organizm wytwarza przeciwciała, które w dużej mierze hamują dalszy postęp procesu patologicznego. Dlatego często opryszczka powoduje objawy tylko wtedy, gdy układ odpornościowy jest osłabiony. W przypadku zakażenia w czasie ciąży przeciwciała wraz z samym wirusem przechodzą z matki na płód, więc w większości przypadków nie ma zagrożenia dla dziecka. Zagrożenie życia pojawia się, gdy w początkowej fazie ciąży (gdy wszystkie układy i narządy znajdują się w nienarodzonym dziecku) matka jest początkowo zarażona wirusem. W takiej sytuacji potrojone jest ryzyko, że płód umrze lub dziecko urodzi się z wrodzonymi anomaliami lub deformacjami.
Kiedy zakażenie opryszczką układu moczowo-płciowego wystąpi w drugiej połowie ciąży, istnieje prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się zanomalia rozwojowa, na przykład z patologią siatkówki, małogłowiem, wrodzonym wirusowym zapaleniem płuc, chorobą serca, porażeniem mózgowym, ślepotą, padaczką, głuchotą. Może również wystąpić poród przedwczesny. Jeśli płód nie został zarażony w okresie prenatalnym, może to nastąpić bezpośrednio podczas porodu, w momencie przejścia przez kanał rodny. Jest to możliwe, jeśli w trakcie rodzenia dziecka opryszczka narządów płciowych kobiety pogorszyła się, a wysypka została zlokalizowana w okolicy wewnętrznych narządów płciowych i szyjki macicy. Z reguły, jeśli taka sytuacja zostanie wykryta na miesiąc przed spodziewanym porodem, kobiecie wykonuje się cięcie cesarskie, aby zminimalizować ryzyko infekcji dziecka.
Wniosek tutaj będzie taki sam jak w poprzednich przypadkach: musisz zostać zbadany jeszcze przed poczęciem, podczas gdy obaj partnerzy powinni przeprowadzić analizę. W przypadku wykrycia infekcji lekarz zaleci leczenie, po którym będzie można zajść w ciążę. W takim przypadku będziesz mieć pewność, że wirus nie będzie przeszkadzał Tobie ani dziecku.
Na zakończenie
Tak więc infekcje TORCH są bardzo niebezpieczne, jeśli infekcja wystąpi podczas ciąży. Zapobieganie zdarzeniom niepożądanym może być bardzo proste: powinieneś wcześniej dowiedzieć się, na jakie infekcje masz przeciwciała, a którym nie. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz podpowie, czy można zajść w ciążę już teraz, czy warto trochę poczekać. Zacznij dbać o zdrowie swojego nienarodzonego dziecka jeszcze przed jego poczęciem! Powodzenia!
