Ostatni etap umierania nazywa się agonią. Stan agonalny charakteryzuje się tym, że mechanizmy kompensacyjne zaczynają działać aktywnie. To walka z wygaśnięciem ostatniej witalności organizmu.
Stany terminali
Nieodwracalne zmiany w tkankach mózgu, które rozpoczynają się z powodu niedotlenienia i zmian w równowadze kwasowo-zasadowej, nazywane są stanami terminalnymi. Charakteryzują się tym, że funkcje ciała zanikają, ale nie dzieje się to od razu, ale stopniowo. Dlatego w niektórych przypadkach lekarze mogą je przywrócić za pomocą resuscytacji.
Stany terminali obejmują następujące punkty:
- poważny wstrząs (mowa o IV stopniu wstrząsu);
- coma IV stopień (zwany także transcendentnym);
- zwiń;
- preagonia;
- zatrzymanie ruchów oddechowych - przerwa końcowa;
- agonia;
- śmierć kliniczna.
Agonia jako etap stanu terminalnego charakteryzuje się tym, że funkcje życiowe pacjenta są zahamowane, chociaż nadal można mu pomóc. Ale można to zrobić, kiedyciało nie wyczerpało jeszcze swoich możliwości. Na przykład możesz przywrócić witalność, jeśli śmierć nastąpi w wyniku utraty krwi, wstrząsu lub uduszenia.
Wszystkie choroby są klasyfikowane zgodnie z ICD. Stan agonalny jest określany jako R57. To szok, który nie jest zdefiniowany w innych rubrykach. W ramach tego kodu ICD definiuje szereg stanów termicznych, w tym preagonię, agonię i śmierć kliniczną.
Predagonia
Problemy zaczynają się od zakłócenia centralnego układu nerwowego. Pacjent popada w stan nieprzytomności. W niektórych przypadkach świadomość jest zachowana, ale jest zdezorientowana. Jednocześnie znacznie spada ciśnienie krwi – może spaść poniżej 60 mm Hg. Sztuka. Równolegle z tym puls przyspiesza, staje się nitkowaty. Można go wyczuć tylko na tętnicach udowych i szyjnych, nie ma go na tętnicach obwodowych.
Oddychanie w preagoni jest płytkie, trudne. Skóra pacjenta blednie. Stan agonalny może rozpocząć się natychmiast po zakończeniu tego okresu lub po tzw. przerwie termicznej.
Czas trwania tego okresu zależy bezpośrednio od przyczyn, które spowodowały początek tego patologicznego procesu. Jeśli pacjent miał nagłe zatrzymanie akcji serca, okres ten jest praktycznie nieobecny. Jednak utrata krwi, niewydolność oddechowa, szok traumatyczny mogą spowodować rozwój stanu przedagonalnego, który potrwa kilka godzin.
Pauza na terminalu
Stany preagonalne i agonalne nie zawsze są nierozłączne. Na przykład,przy utracie krwi w większości przypadków występuje tak zwany okres przejściowy - pauza końcowa. Może trwać od 5 sekund do 4 minut. Charakteryzuje się nagłym zaprzestaniem oddychania. Rozpoczyna się bradykardia. Jest to stan, w którym częstość akcji serca znacznie spada, w niektórych przypadkach dochodzi do asystolii. To się nazywa zatrzymanie akcji serca. Źrenice przestają reagować na światło, rozszerzają się, odruchy zanikają.
W tym stanie aktywność bioelektryczna zanika na elektroencefalogramie, pojawiają się na nim impulsy ektopowe. Podczas pauzy końcowej nasilają się procesy glikolityczne, a procesy oksydacyjne są hamowane.
Stan agonii
Z powodu ostrego braku tlenu, który występuje w stanie przedagonalnym i końcowej pauzie, wszystkie funkcje organizmu są zahamowane. Jej głównym objawem jest niewydolność oddechowa.
Stan agonalny charakteryzuje się brakiem wrażliwości na ból, wygaszeniem głównych odruchów (źrenica, skóra, ścięgno, rogówka). Ostatecznie aktywność serca również ustaje. Ten proces może się różnić w zależności od przyczyny śmierci.
W przypadku różnych rodzajów śmierci, czas trwania agonii może się znacznie różnić. Na przykład szok traumatyczny lub utrata krwi prowadzi do tego, że ostatni etap umierania może trwać od 2 do 20 minut. W przypadku uduszenia mechanicznego (uduszenia) nie będzie to więcej niż 10 minut. Podczas zatrzymania akcji serca oddychanie agonalne może się utrzymywaćprzez 10 minut, nawet po zatrzymaniu obiegu.
Najdłuższą agonię obserwuje się w przypadku śmierci spowodowanej długotrwałym upojeniem. Może to być zapalenie otrzewnej, posocznica, kacheksja nowotworowa. Z reguły w takich przypadkach nie ma pauzy końcowej. A sama agonia może trwać kilka godzin. W niektórych przypadkach trwa do trzech dni.
Charakterystyczny obraz kliniczny
W początkowych porach aktywowanych jest wiele struktur mózgu. Źrenice pacjenta rozszerzają się, puls może wzrosnąć, może pojawić się pobudzenie motoryczne. Skurcz naczyń może prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi. Jeśli ten stan utrzymuje się przez długi czas, nasila się niedotlenienie. W efekcie dochodzi do aktywacji struktur podkorowych mózgu – a to prowadzi do wzrostu pobudzenia umierających. Objawia się to drgawkami, mimowolnym opróżnianiem jelit i pęcherza.
Równolegle stan agonalny pacjenta charakteryzuje się tym, że zmniejsza się objętość krwi w żyłach, która powraca do mięśnia sercowego. Sytuacja ta wynika z faktu, że całkowita objętość krwi jest rozprowadzana przez naczynia obwodowe. Zakłóca to normalne pomiary ciśnienia. Puls jest wyczuwalny w tętnicach szyjnych, tony serca nie są słyszalne.
Oddychanie w agonii
Może stać się słaby przy małych ruchach amplitudy. Ale czasami pacjenci gwałtownie wdychają i wydychają. Mogą wykonywać od 2 do 6 takich ruchów oddechowych na minutę. Przed śmiercią w proces zaangażowane są mięśnie całego tułowia i szyi. Na zewnątrz wydaje się, żeoddychanie jest bardzo wydajne. W końcu pacjent wdycha głęboko i całkowicie uwalnia całe powietrze. Ale w rzeczywistości takie oddychanie w stanie agonalnym pozwala na bardzo małą wentylację płuc. Objętość powietrza nie przekracza 15% normy.
Nieświadomie, z każdym oddechem, pacjent odchyla głowę do tyłu, jego usta otwierają się szeroko. Z boku wygląda na to, że próbuje połknąć maksymalną ilość powietrza.
Ale stanowi agonalnemu towarzyszy końcowy obrzęk płuc. Wynika to z faktu, że pacjent znajduje się w stanie ostrej hipoksji, w której zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń włosowatych. Ponadto znacznie zmniejsza się krążenie krwi w płucach, a procesy mikrokrążenia ulegają zaburzeniu.
Definicja przez ICD
Widząc, że wszystkie choroby są zdefiniowane przez Międzynarodową Klasyfikację Chorób (ICD), wiele osób interesuje się kodem stanów agonalnych. Są one wymienione w sekcji R00-R99. Tutaj zebrane są wszystkie symptomy i oznaki, a także odchylenia od normy, które nie są ujęte w innych pozycjach. Podgrupa R50-R69 to powszechne oznaki i objawy.
R57 obejmuje wszystkie rodzaje wstrząsów niesklasyfikowane gdzie indziej. Wśród nich są stany termiczne. Ale warto zauważyć osobno, jeśli śmierć następuje z jakichkolwiek innych przyczyn, istnieją dla tego oddzielne rodzaje klasyfikacji. R57 odnosi się do nagłego zatrzymania krążenia krwi i oddychania, które nastąpiło pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. W takim przypadku nastąpi również śmierć klinicznazapoznaj się z tą sekcją.
Dlatego konieczne jest zrozumienie przyczyn, dla których rozwinął się stan agonalny. ICD 10 sugeruje, że ważne jest określenie ciśnienia krwi w celu określenia objawów termicznych. Jeśli jest powyżej 70 mm Hg. Art., wtedy narządy życiowe są względnie bezpieczne. Ale kiedy spada poniżej poziomu 50 mm Hg. Sztuka. rozpoczynają się procesy śmierci, cierpią przede wszystkim mięsień sercowy i mózg.
Funkcje opisane w rubryce
Klasyfikacja medyczna pozwala dokładnie określić oznaki diagnozowania stanu termicznego i agonalnego. Kod ICD 10 R57 wskazuje, że zaobserwowano następujące objawy:
- ogólny letarg;
- upośledzona świadomość;
- obniżenie ciśnienia poniżej 50 mm Hg. Art.;
- wystąpienie poważnej duszności;
- brak tętna na tętnicach obwodowych.
Odnotowano również inne kliniczne objawy agonii. Po nich następują oznaki śmierci klinicznej. Należy do tej samej sekcji co stan agonalny. Kod ICD R57 definiuje wszystkie objawy, które lekarz musi znać, aby określić wyginięcie życia.
Śmierć kliniczna
Pierwotne objawy pojawiają się w ciągu 10 sekund od zatrzymania krążenia. Pacjent traci przytomność, jego puls zanika nawet na głównych tętnicach, zaczynają się drgawki.
Drugorzędne znaki mogą rozpocząć się w ciągu 20-60 sekund:
- uczniowie przestają reagować na światło;
- oddychanie zatrzymuje się;
- skóra twarzy zmienia kolor na ziemisty;
- mięśnie rozluźniają się, w tym zwieracze.
W rezultacie mogą rozpocząć się mimowolne ruchy jelit i oddawanie moczu.
Środki resuscytacyjne
Powinieneś wiedzieć, że stany termiczne, które obejmują agonię i końcowy etap - śmierć kliniczną, są uważane za odwracalne. Organizmowi można pomóc w przezwyciężeniu tego stanu, jeśli nie wyczerpał on jeszcze wszystkich swoich możliwości funkcjonalnych. Na przykład można to zrobić, gdy umierasz z powodu asfiksji, utraty krwi lub szoku traumatycznego.
Metody resuscytacji obejmują uciskanie klatki piersiowej i sztuczne oddychanie. Osoba udzielająca takiej pomocy może być zmylona samodzielnymi ruchami oddechowymi pacjenta i objawami nieregularnej czynności serca. Konieczne jest kontynuowanie działań resuscytacyjnych do momentu usunięcia osoby ze stanu agonii, aż do całkowitego ustabilizowania stanu.
Jeśli te środki nie wystarczą, mogą zastosować środki zwiotczające mięśnie i przeprowadzić intubację tchawicy. Jeśli nie jest to możliwe, sztuczna wentylacja płuc odbywa się od ust do nosa lub do ust. W przypadkach, gdy termiczny obrzęk płuc już się rozpoczął, intubacja jest niezbędna.
W niektórych przypadkach, na tle pośredniego masażu serca, stan agonalny trwa. Jego objawami są migotanie komór tego narządu. W takim przypadku należy użyć defibrylatora elektrycznego. Ważne jest również wykonanie dotętniczeprzetoczenie krwi i niezbędnych płynów zastępujących osocze, jeśli śmierć następuje w wyniku utraty krwi, szoku traumatycznego.
Stan po resuscytacji
Dzięki terminowym i kompletnym działaniom podejmowanym w celu przywrócenia pacjentowi życia, często można wyeliminować stan agonalny. Następnie pacjent wymaga długotrwałej obserwacji i intensywnej opieki. Potrzeba tych środków pozostaje nawet wtedy, gdy przyczyna, która spowodowała wskazany stan cieplny, została szybko usunięta. W końcu ciało takiego pacjenta jest podatne na powtarzający się rozwój agonii.
Ważne jest całkowite wyeliminowanie niedotlenienia, zaburzeń krążenia i zaburzeń metabolicznych. Konieczne jest zapobieganie możliwemu rozwojowi powikłań septycznych i ropnych. Wentylację i terapię transfuzyjną należy kontynuować aż do ustąpienia wszystkich objawów niewydolności oddechowej i powrotu objętości krwi krążącej do normy.
Zwierzęca agonia
Nasi mniejsi bracia również mają sytuacje, gdy znajdują się na granicy życia i śmierci. Stan agonalny zwierzęcia, zgodnie z objawami klinicznymi, nie różni się zbytnio od tego, co dzieje się w podobnej sytuacji z człowiekiem.
Eksperymenty przeprowadzone na szczurach wykazały, że po zatrzymaniu akcji serca aktywność mózgu wzrosła o 30 sekund. Jednocześnie emanujące z niego fale o wysokiej częstotliwości stały się częstsze, uwalniane były neuroprzekaźniki. Zostało to ustalone przez ocenę aktywności mózgu za pomocą elektroencefalografu i elektrokardiografu. śmierć u szczurówpowstał w wyniku uduszenia.
Nawiasem mówiąc, to właśnie ta aktywność mózgu naukowcy wyjaśniają wizje, o których ludzie, którzy doświadczyli śmierci klinicznej, uwielbiają rozmawiać. Przypisują to właśnie gorączkowej aktywności tego narządu.
