Taka patologia jak refluks nerkowy, której objawy nie są wyraźnie wyrażone w początkowych stadiach, jest rzadka. W większości przypadków choroba dotyka dzieci i osoby starsze. Rozważ przyczyny choroby, rodzaje, stopnie rozwoju, objawy, a także sposób diagnozowania i leczenia.
Co to jest odpływ pęcherzowo-moczowodowy nerki?
Zwykle ciśnienie w pełnym pęcherzu powinno powodować zamknięcie kanału. W ten sposób mocz wychodzi przez cewkę moczową. Refluks, co po grecku oznacza „ruch wsteczny”, jest naruszeniem procesu wypływu moczu, podczas którego powraca on z powrotem do pęcherza. Taka patologia jest możliwa przy niedziałającej, słabo rozwiniętej lub słabej zastawce.
Za każdym razem, gdy pęcherz się napełnia, część moczu wraca do niego i z czasem obserwuje się zmianę pojemności narządu. W tym samym czasie refluks moczu może wystąpić zarówno podczas chodzenia do toalety w niewielkim stopniu, jak i podczas jej zapełniania. Pęcherz moczowy. Refluks moczu do nerek we wczesnych stadiach choroby nie objawia się. Można go wykryć tylko podczas badania miednicy.
Rodzaje patologii
Urolodzy dzielą taką patologię jak odpływ pęcherzowo-moczowodowy nerki na formę aktywną i pasywną. W aktywnej postaci choroby powrót moczu do moczowodu następuje tylko w procesie oddawania moczu. W tym czasie mięśnie pęcherza nabierają napięcia, a jednocześnie z wydalaniem moczu na zewnątrz następuje odpływ moczu do moczowodów, a następnie do nerek. W tym czasie osoba może odczuwać ból w dolnej części pleców i dyskomfort podczas chodzenia do toalety. Ta patologia jest najczęściej spowodowana niewydolnością zastawek.
W biernej formie refluksu mocz jest wyrzucany z powrotem, gdy narząd wypełnia się moczem. W tym przypadku niewydolność zastawek jest bardziej wyraźna, a mocz stale powraca. Objętość w tym przypadku zależy od stopnia naruszenia, stanu zaworu i zdolności mocznika do skurczu.
Ponadto lekarze klasyfikują patologię według:
- czynnik etiologiczny - może być wrodzony lub nabyty;
- z natury - jednostronne lub dwustronne;
- w zależności od przebiegu choroby - stały lub przerywany.
Zauważa się, że nawet niewielkie zakłócenie funkcjonowania zastawki lub anatomiczna budowa pęcherza może prowadzić do refluksu i znacząco wpłynąć na normalne funkcjonowanie narządów.
Stopnie choroby
Istnieje ogólnie przyjęta klasyfikacja,zgodnie z którymi urolodzy określają stopień patologii. Od tego zależy przyszły wybór leczenia refluksu nerkowego.
Poziomy refluksu moczu według klasyfikacji:
- Pierwszy stopień. Z powodu niewydolności zastawki dochodzi do niewielkiego cofania się moczu. Jednocześnie nie zmienia się struktura i objętość pęcherza. Na tym etapie nie ma wyraźnych objawów, a powikłania, zarówno zakaźne, jak i niezakaźne, są minimalne.
- Drugi stopień. Wypływ moczu obserwuje się w całym moczowodzie, ale bez poszerzenia, to znaczy mocz nie dociera do okolicy nerek. Na tym etapie patologia może się rozwijać, chociaż oczywiste oznaki również nie są obserwowane. Można go wykryć podczas rutynowego lub profilaktycznego badania narządów miednicy.
- Trzeci stopień. Mocz dociera do okolic nerek i zmniejsza ich funkcjonalność o 20%. Jednocześnie moczowód powiększa się i następuje modyfikacja jego struktury i tkanek. Objawy są umiarkowane, a ryzyko infekcji jest zwiększone.
- Czwarty stopień. Moczowód znacznie zwiększa swoją objętość. Funkcja nerek jest zmniejszona o 50%. Osoba odczuwa znaczny dyskomfort, wzrasta temperatura ciała i pojawia się obrzęk. Jeśli proces jest dwustronny, może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.
- Piąty stopień. Objawy są wyraźne. Moczowód nie tylko powiększa się, ale także wygina się. Występuje swędzenie skóry, diureza, nudności i wymioty. Pomoc medyczna jest tutaj niezbędna.
Przyczyny wystąpienia
W zależności od tego, jak i kiedy rozwinie się refluks nerkowy, może to być pierwotny lub wtórny. W pierwszym przypadku jest to spowodowane wrodzonymi anomaliami, to znaczy nieprawidłowe tworzenie narządów występuje nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Cofanie się moczu może wynikać z podwojenia moczowodu, rozwarcia lub dystoryjności jamy ustnej, a także krótkiego tunelu podśluzówkowego w określonej części moczowodu.
Forma wtórna nie występuje samodzielnie, ale na tle innych patologii układu moczowego.
Wśród przyczyn rozwoju refluksu wtórnego są:
- zwężenie szyjki moczowodu;
- struktura kanału cewki moczowej;
- gruczolak prostaty;
- zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego);
- uszkodzenie kształtu lub struktury moczowodu podczas operacji.
Objawy
Objawy refluksu nerkowego są ukryte przez długi czas. W początkowych stadiach pacjent może odczuwać niewielki i okresowy ból w okolicy lędźwiowej. Często pojawiają się po oddaniu moczu. Dzieci, które nie potrafią jeszcze opisać charakteru bólu, mogą skarżyć się na ból w podbrzuszu, a także w pachwinie.
Przejaw choroby zależy bezpośrednio od stopnia patologii. Jeżeli na pierwszym etapie mocz powraca w niewielkich ilościach, to proces ten nie będzie w żaden sposób objawowy. Począwszy od trzeciego stopnia następuje rozbudowa i modyfikacja budowy moczowodu. Często pacjent ma wszystkie objawyodmiedniczkowe zapalenie nerek, czyli: temperatura wzrasta, zdrowie się pogarsza, mocz staje się ciemny i mętny, pojawiają się bóle w podbrzuszu.
W większości przypadków refluks można wykryć już na etapie powikłań. Może objawiać się częstym zapaleniem pęcherza moczowego, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i moczeniem.
Możliwe komplikacje
Bez względu na przyczyny, które doprowadziły do cofania się moczu do moczowodu i nerek, refluks jest obarczony rozwojem różnego rodzaju powikłań. Wysokie ryzyko polega na tym, że w początkowych stadiach patologia się nie objawia.
Powikłania, które występują najczęściej z refluksem:
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- wodonercze;
- przewlekła niewydolność nerek;
- nadciśnienie nerkowe.
Pomimo tego, że takie patologie, zarówno pod względem objawów, jak i przebiegu chorób, są różne, może je wywołać jeden wspólny czynnik – nieprawidłowy odpływ moczu. Ponadto zastała cewka moczowa w moczowodzie jest doskonałym środowiskiem do rozwoju i reprodukcji infekcji.
Diagnoza
Jeżeli refluks pojawia się, gdy mocz trafia do nerek, oznacza to, że patologia przeszła już do trzeciego etapu i zaczęła objawiać się pewnymi objawami. Pierwszy i drugi stopień choroby można zauważyć tylko przypadkowo podczas badania profilaktycznego w obecności innych dolegliwości lub patologii u pacjenta.
W celu dokładnego zdiagnozowania i określenia stopnia rozwoju choroby przeprowadza się szereg procedur diagnostycznych:
- jadę dohistoria pacjenta – lekarz powinien dowiedzieć się, czy w przeszłości nie występowały u pacjenta przypadki patologii związanych z układem moczowym;
- badanie wizualne i pomiar ciśnienia, który wyklucza lub potwierdza nadciśnienie nerkowe;
- badania laboratoryjne - analiza moczu (podwyższone ESR i białe krwinki wskazują na stan zapalny w organizmie), chemia krwi pomaga ocenić czynność nerek;
- urografia wydalnicza - zdjęcie rentgenowskie z kontrastem pokazuje, który kanał cewki moczowej przechodzi od akumulacji do wyjścia (czy są jakieś anomalie i zagięcia w strukturze narządu);
- Ultradźwięki - wykonywane na pełnym pęcherzu i bezpośrednio po oddaniu moczu, pozwalają ocenić, ile mocznika jest napełniony i jak jest następnie opróżniany, a także zidentyfikować strukturę tkanek i ewentualne anomalie w rozwoju narządów układu moczowego;
- cystografia dźwięczna - diagnozuje, czy dochodzi do cofania moczu do moczowodu iw jakim stopniu, przeprowadzana jest przy użyciu środka kontrastowego, który następnie pojawia się na zdjęciach.
Leczenie
Specjalista opowie Ci o objawach i leczeniu refluksu nerkowego. Terapia zależy przede wszystkim od przyczyny patologii, wieku pacjenta i ciężkości choroby. Na początkowych etapach przeprowadza się leczenie zachowawcze. Okres ten charakteryzuje się stanem zapalnym dolnego moczowodu i nie wpływa na okolice nerek, dzięki czemu można ograniczyć się do farmakoterapii.
Gdy kontaktujesz się z urologiem w celu uzyskania pomocy w pierwszych trzech etapach rozwojuprocent całkowitego wyzdrowienia pacjenta wynosi do 70%.
Terapia zachowawcza wygląda następująco:
- Dieta. W przypadku patologii ważne jest, aby ograniczyć spożycie soli do minimum, zrezygnować z wędzonych mięs, tłustych potraw, przestawić się na warzywa, owoce i zboża. Tabu na temat alkoholu, napojów gazowanych i mocnej kawy.
- Narkotyki. Mogą to być antybiotyki, leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe, w zależności od stopnia zaawansowania procesu zapalnego i infekcji. Jeśli ciśnienie jest wysokie, przepisywane są leki, aby je zmniejszyć.
- Fizjoterapia. Kąpiele lecznicze, magnetoterapia, elektroforeza zmniejszają proces zapalny, usuwają skurcze i przywracają fizjologiczny prąd cewki moczowej.
Operacja refluksu nerkowego u dorosłych
Z reguły leczenie zachowawcze jest prowadzone przez sześć miesięcy. Jeżeli w tym czasie nie nastąpi poprawa, ponadto pojawiają się powikłania w postaci nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek i pogorszenia czynności nerek, wskazana jest operacja.
Na początkowych etapach rozwoju patologii, przy I i II stopniu refluksu, wykonuje się korekcję endoskopową. Za pomocą iniekcji w rejon ujścia moczowodu wprowadza się implanty nadające objętość. Pełnią funkcję wzmacniającą. Implanty oparte są na kolagenie, teflonie lub silikonie. Materiały te są hipoalergiczne, trwałe i dobrze kompatybilne z ludzkimi organami.
W przypadku refluksu nerkowego operacja jest również wykonywana, jeślipatologia postępowała do wysokiego stopnia nasilenia. Laparoskopowa laureterocystoneostomia jest wskazana do wykonania w 3 lub 5 stopniu patologii. Na tym etapie rozwoju choroby ściany moczowodu już się znacznie zmieniły, dlatego szybko przeprowadza się usuwanie obszarów patologicznych, a także tworzenie sztucznego połączenia moczowodu z moczowodem. Operację tę można wykonać z wycięciem części moczowodu lub z przeszczepem nerki.
Prognoza i zapobieganie
W przypadku refluksu nerkowego ważne jest, aby diagnozować w odpowiednim czasie. Tylko w tym przypadku patologię można zatrzymać lub wyleczyć za pomocą terapii zachowawczej. Jeśli powikłaniom lub chorobie towarzyszą zmiany patologiczne w nerkach, nie można uniknąć operacji.
Nie istnieją żadne specjalne środki zapobiegawcze poza diagnostyką zapobiegawczą. Warto chronić plecy i narządy miednicy przed urazami, hipotermią, na czas leczyć wszelkie procesy zapalne układu moczowego oraz ograniczać spożycie soli.
Wniosek
Refluks nerkowy, w zależności od rodzaju (wrodzony lub nabyty), a także stopnia, jest chorobą uleczalną. Często patologię można wyeliminować metodami zachowawczymi, ale w przypadku zaniedbania choroby wskazana jest interwencja chirurgiczna. Ważne jest, aby zdiagnozować ją w odpowiednim czasie, ponieważ choroba rozwija się przez długi czas i nie objawia się w żaden sposób. W początkowej fazie można go znaleźć przypadkowo podczas badania ginekologicznego.
