Nadciśnieniowa (nadciśnieniowa) encefalopatia (HE) jest naruszeniem aktywności mózgu na tle nadciśnienia złośliwego. Według ICD-10 ostra encefalopatia nadciśnieniowa jest kodowana jako I67.4. Termin ten został wprowadzony w 1928 roku przez Oppenheimera we współpracy z Fishbergiem w celu opisania tej szczególnej formy encefalopatii. Chociaż taki stan może wystąpić w różnych chorobach (rzucawka, nagły wzrost ciśnienia, istniejące nadciśnienie, ostre zapalenie nerek, guzy nadnerczy itp.), największe niebezpieczeństwo wiąże się z kryzysem nadciśnieniowym. Powoduje ostre objawy z upośledzeniem funkcji poznawczych i martwicą tkanek.
Jak nadciśnienie wpływa na komórki mózgowe?
Nawet jednorazowy skok ciśnienia dla mózgu nie mija bez śladu. Zaburzona jest regulacja tonu żyłek i tętniczek. Celem jest nie tylkomózg, ale także serce i nerki. Przy niewielkim wzroście ciśnienia zaczyna się ochronny skurcz małych naczyń. Odbywa się to przez organizm, aby zapobiec ich pękaniu i naciskowi.
Jeśli ciśnienie pozostaje podwyższone przez długi czas, warstwa mięśniowa naczyń zaczyna przerastać. Rezultatem jest zwężenie światła naczynia i zmniejszenie perfuzji krwi. Niedotlenienie występuje w różnym stopniu. Najbardziej wrażliwy na niedotlenienie jest mózg. Co powoduje objawy neurologiczne.
Tak więc, z HE w jakiejkolwiek formie, hemodynamika mózgu jest zaburzona, a tkanka mózgowa jest uszkodzona aż do martwicy. Wszystko to na tle długotrwałego nadciśnienia, które jest trudne do opanowania.
Ostrą encefalopatię nadciśnieniową według ICD wyróżnia się jako odrębny typ encefalopatii, który występuje przy objawowym nadciśnieniu. Początkowo dotyczy to głównie małych naczyń, ale patologia szybko zaczyna być łączona z zaangażowaniem innych kalibrów. Ta forma objawia się zwykle na tle kryzysu nadciśnieniowego. Według ICD-10 ostra encefalopatia nadciśnieniowa ma następujący kod - I67.4. Jednocześnie poziom ciśnienia może być różny u pacjentów z hipo- i nadciśnieniem.
W przypadku pacjentów z nadciśnieniem niebezpieczne wartości wahają się od 180-190 mm Hg. Art., a u pacjentów z niedociśnieniem - w granicach 140/90. W każdym razie mówimy o podniesieniu normy.
Specjaliści nazywają ten stan encefalopatii nadciśnieniowej rodzajem przejawu kryzysu nadciśnieniowego. Bardziej powszechna jest przewlekła postać patologii.
GE w ostrej formie
Ostre GE to stan awaryjny i wymagana jest natychmiastowa pomoc. W przeciwnym razie wymagane są powikłania w postaci obrzęku mózgu, udaru krwotocznego, zawału serca, śmierci.
Ostra encefalopatia nadciśnieniowa według ICD-10 ma kod I67.4. Encefalopatia z nadciśnieniem krążeniowo-naczyniowym jest uważana za odrębną manifestację. Jest to możliwe w każdym wieku.
Patologia występuje na tle nadciśnienia – kryzysów. Takim łańcuchem jest zaostrzenie na ich tle w postaci GE. Jej postęp jest szybszy niż w przypadku innych form encefalopatii dyskonunkcyjnej.
Rozpoznanie „encefalopatii z nadciśnieniem krążeniowym” stawia się na przewlekłym uszkodzeniu tkanki mózgowej z powodu niedostatecznego dopływu krwi. Jego rozwój jest stopniowy i postępowy. Towarzyszą im zmiany morfologiczne w tkance mózgowej, upośledzają funkcjonalność i mogą powodować demencję, niezdolność i niepełnosprawność.
Przyczyny problemu
Główną przyczyną HE (nadciśnieniowej encefalopatii według ICD jest kod I67.4) jest zaniedbaną formą nadciśnienia. W tym przypadku może to być pierwotne i wtórne, czyli na tle innych chorób, którym towarzyszą skoki ciśnienia: uszkodzenie nerek (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, wodonercze), nadczynność tarczycy.
Patologie nadnerczy i przysadki mózgowej - guz chromochłonny nadnerczy, nadmierna funkcja kory nadnerczy lub strefy kłębuszkowej - aldosteron, aortamiażdżyca.
Dla pacjentów z nadciśnieniem niekontrolowane nadciśnienie jest niebezpieczne, zmiany rozwijają się szczególnie szybko, gdy odstawia się leki przeciwnadciśnieniowe. Powtarzające się kryzysy nadciśnienia, w których naczynia szybko się zużywają i stają się cieńsze. Zwiększa się ich przepuszczalność i następuje szybka impregnacja krwotoczna tkanek mózgu. Występują również wahania mające na celu normalizację ciśnienia, niedociśnienie ze spowolnieniem przepływu krwi. Nadciśnienie nocne jest częściej utajone.
Wysokie ciśnienie tętna to kolejny ważny czynnik. Jeśli różnica między górnym i dolnym ciśnieniem przekracza 40 mm Hg. Sztuka. - zaostrza się przebieg chorób naczyniowych. Takie ciśnienie stale oddziałuje na ścianę naczynia i obciąża aparat mięśniowy ściany naczynia.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka obejmują:
- Odchylenia w pracy naczyń krwionośnych i serca, które nie zostaną zdiagnozowane na czas.
- Choroby nerek (wrodzone lub nabyte) i mózgu.
- Niestabilny stan naczyń krwionośnych. Przemęczenie każdego typu - fizyczne i psychiczne.
- Nieprawidłowe lub nieregularne leczenie nadciśnienia.
- Zaburzenia odżywiania i brak aktywności fizycznej, złe nawyki.
Encefalopatia nadciśnieniowa (encefalopatia nadciśnieniowa zgodnie z kodem ICD-10 I67.4) może być również wywołana przez:
- otyłość, starość, cukrzyca;
- odmowa lub przejście na inny lek przeciwnadciśnieniowy bez konsultacji z lekarzem;
- rzucawka z obrzękiem,wysokie ciśnienie krwi i białkomocz;
- guzy nadnerczy;
- uzależnienie od niektórych narkotyków - sterydy, kofeina, doping sportowy;
- stres na tle istniejących problemów z naczyniami krwionośnymi;
- zła ekologia może również wyrządzić szkodę statkom;
- systematyczna hipotermia ciała.
W pewnych warunkach rozpoznanie encefalopatii nadciśnieniowej (kod ICD I67.4) może zostać postawione każdemu.
Patogeneza
W przypadku niedoboru składników odżywczych dostarczanych do naczyń, na ich ściankach następują zmiany w postaci spadku ich napięcia. Następnie następuje pogrubienie mięśni ścian naczyń i zwężenie ich światła. Niedotlenienie się pogarsza. To z kolei pogarsza stan włókien nerwowych.
Skurcz tętniczek mózgowych prowadzi do niedotlenienia i niedoboru składników odżywczych dla komórek mózgowych, rozwija się przewlekłe niedokrwienie mózgu. Ponadto w strukturach mózgowych zachodzą zmiany zwyrodnieniowe. Jeśli występuje miażdżyca, to tylko pogarsza sytuację.
Biały rdzeń jest zaatakowany wcześniej niż inne, rozwijają się tu lakunarne zawały i następuje demielinizacja włókien nerwowych.
Zmiany te są rozlane i wpływają symetrycznie na obie półkule. Zmiany najpierw pojawiają się wzdłuż komór, następnie rozszerzają swoją przestrzeń – rozprzestrzeniają się okołokomorowo.
Bezpośrednie znaczenie w rozwoju OGE ma nadmierny skurcz małych tętniczek, które przechodzą do naczyń włosowatych, zwiększa się ich przepuszczalność oraz paraliż iostra forma GE.
Ostry kształt
Kryzys nadciśnieniowy z ciśnieniem krwi powyżej 180-190 mm Hg. Sztuka. powoduje z reguły poważne zmiany w tkankach naczyń. Który? Kiedy występują przeszkody w jego ruchu, a mianowicie: zwężone światło naczynia lub blaszki na ścianach, krew reaguje na to pojawieniem się krwotoków wzdłuż ścian naczyń. Zmienia się napięcie żył miękkich opon mózgowych i wzrasta ciśnienie śródczaszkowe. Powoduje pojawienie się objawów neurologicznych. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa - konsekwencja kryzysu nadciśnieniowego; ale staje się również zwiastunem udarów z późniejszym rozwojem niepełnosprawności i śmierci. 16% komplikacji kryzysu to właśnie OGE.
Objawy
Klinika ostrej encefalopatii nadciśnieniowej obejmuje:
- Rozszerzanie nieznośnych bólów głowy.
- Najpierw są zlokalizowane z tyłu głowy, a następnie zostają rozlane, tj. rośnie.
- Ból nie jest łagodzony przez środki przeciwbólowe. Często towarzyszą temu nudności i wymioty bez ulgi. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa objawia się najczęściej podczas przełomu nadciśnieniowego.
- Widzenie nagle się pogarsza z powodu obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, przed oczami pojawiają się ciemne muchy i plamy.
- Poważne zawroty głowy. Kaszel i kichanie oraz inne napięcia mięśni szyi pogarszają stan.
- Słuch pogarsza się - pojawia się dzwonienie i szum w uszach.
- Konwulsje i objawy oponowe występują bez stanu zapalnego (oponowania).
- Próg czułości powierzchnirośnie.
Na ogół są to objawy kryzysu nadciśnieniowego, ale z udziałem dysfunkcji mózgu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia dochodzi do masowej śmierci neuronów i pojawiania się nowych ognisk niedokrwiennych.
Do głównych objawów kliniki ostrej encefalopatii nadciśnieniowej należą również:
- stan otępienia poprzedzony wzbudzeniem przechodzącym w niedowład;
- wolne tętno;
- drętwienie czubka języka, palców, orientacja w przestrzeni jest zaburzona;
- chód staje się niepewny.
Temperatura ciała może wzrosnąć. Atak może trwać kilka godzin lub trwać do 2 dni. Ponadto, w przypadku braku pomocy, rozwija się udar krwotoczny, obrzęk mózgu i śmierć.
Ostra encefalopatia nadciśnieniowa zajmuje więc pozycję pośrednią między kryzysem a udarami.
Czynnikiem decydującym są liczby nacisków: podczas ataku wynosi on do 250-300, niższy do 130-170. Ale naczynia krwionośne rozszerzają się. Nie zwężają się już, a ich przepuszczalność wzrasta. W tkankach mózgu zaburzony jest przepływ krwi, z niedoborem osocza, białka i tlenu rozwija się obrzęk. Powstają małe ogniska martwicy.
Ostra encefalopatia nadciśnieniowa jest również jednym z wczesnych objawów udaru, dlatego pacjent powinien przede wszystkim zachować spokój i wezwać karetkę pogotowia.
Diagnoza
Algorytm diagnostyczny obejmuje:
- Obowiązkowe badanie przez neurologa. Na początkowym etapie stan może nie byćnaruszone, ale anizorefleksja pojawia się wcześniej niż inne. Specjalne testy poznawcze określają upośledzenie umysłowe, praktyczne i gnostyczne w różnym stopniu.
- Konsultacja z kardiologiem zidentyfikuje i potwierdzi obecność nadciśnienia.
- Stan psychiczny jest oceniany przez psychiatrę poprzez rozmowę, obserwację i testy.
- Rozpoznanie może być trudne ze względu na podobieństwo objawów urazów mózgowych, dlatego należy wykonać CT i MRI naczyń mózgowych. W takim przypadku w mózgu wykrywane są zmiany ogniskowe - obrzęk mózgu. Pozwala także zidentyfikować rozlane zmiany zwyrodnieniowe, ogniska przebytych zawałów lakunarnych u pacjentów z II-III stopniem HE, w celu wykluczenia innej organicznej patologii mózgu. Zdjęcie z badania krwi nie ma charakteru informacyjnego, ale obecność hipercholesterolemii jest ważna.
- Na konsultacji okulistycznej - obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Wewnątrz czaszki wzrasta ciśnienie.
- EEG - dezorganizacja głównych rytmów, zwłaszcza w okolicy potylicznej. EKG - przerost ściany lewej komory, zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym.
- Badania hemodynamiki mózgu: USG naczyń szyjnych i czaszkowych. Badanie to ujawnia stopień zwężenia tętniczek, ich lokalizację i częstość występowania.
Komplikacje
OGE jest stanem pilnym, który nieleczony prowadzi do:
- przyjdź;
- zawał mózgu;
- skok;
- IM;
- obrzęk mózgu,
- krwotok śródczaszkowy iofiary śmiertelne.
Leczenie
Pacjent podlega obowiązkowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i obserwacji całego zespołu lekarzy: resuscytatora, neurologa, neurochirurga, okulisty itp.
Zdiagnozowana OGE wymaga stosowania długo działających leków.
Obowiązkowe jest przepisanie leków moczopędnych, które łagodzą obrzęk tkanek mózgu - furosemid, kwas etakrynowy, lasix, itp. Ważne jest również kontrolowanie poziomu elektrolitów we krwi, aby zapobiec całkowitemu niedokrwieniu mózgu.
Nie można szybko zmniejszyć istniejącej presji, proces musi być stopniowy. W ciągu pierwszej godziny spadek nie powinien przekraczać 20% dla skurczowego i 15% dla rozkurczowego, aw ciągu następnych 24 godzin ciśnienie powinno być już optymalne dla tego pacjenta. Ciśnienie rozkurczowe nie powinno spaść poniżej 90 mmHg
Przy silnym, ostrym braku równowagi w przepływie krwi w mózgu, spadek ciśnienia skurczowego powinien być jeszcze wolniejszy: górne nie przekracza 15%, dolne 10% normalnego poziomu.
Aby przyspieszyć początkowy spadek ciśnienia krwi, nitroprusydek sodu podawany jest dożylnie (0,3-0,5 mcg/kg w ciągu 1 minuty) - pozwala to kontrolować spadek ciśnienia krwi.
Również leki głównego działania ("Klonidine" i "Clonidine") są stosowane dożylnie w postaci zakraplacza w soli fizjologicznej lub w strumieniu 1-2 ml.
Dobre wyniki daje środek przeciwnadciśnieniowy – „Hypostat”, który normalizuje ciśnienie w ciągu kilku minut.
Następnie możesz przełączyć się natabletki - adrenoblokery, antagoniści jonów wapnia ("Nifedypina" - poprawiają przepływ krwi w mózgu), inhibitory ACE ("Enalapril", "Captopril" - optymalizują napięcie naczyniowe), leki moczopędne i inne.
Prednizolon, deksametazon są przepisywane w celu zapobiegania nowemu obrzękowi i zmniejszenia istniejącego.
W leczeniu ostrej encefalopatii nadciśnieniowej w obecności zespołu konwulsyjnego przepisywane jest Relanium.
„Magnezja”, „Eufillin” będą również działać uspokajająco i uspokajająco. W związku z naruszeniem procesów utleniania lipidów przepisywane są przeciwutleniacze:
- kroplomierze z "Mexidolem" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg każdy;
- "Cytoflawina" 10 ml dożylnie.
Bardzo dobrze jest łączyć je z aktywatorami glukoneogenezy: mildronate 10-20 ml dożylnie jako zakraplacz.
Leki profilaktyczne to „Cavinton” i „Winpocetyna” przez 3 miesiące. Hirudoterapia ma dobry efekt.
Środki zapobiegawcze
Na podstawie powodów możemy sformułować jasną listę odpowiednich środków:
- regularność i terminowe leczenie nadciśnienia;
- leczenie przewlekłych współistniejących patologii prowokacyjnych cukrzycy - miażdżycy, otyłości;
- rzucenie palenia i picia;
- właściwie zbilansowane odżywianie;
- przeciwutleniające i angioprotekcyjne środki zapobiegawcze.
Głównym środkiem jest kontrolowanie optymalnego ciśnieniapoziom. Pomoże to zapobiec rozwojowi encefalopatii.
Ponieważ rozwój GB przechodzi przez 3 etapy, na 3 etapie encefalopatia występuje prawie u każdego pacjenta. Dlatego ważne jest, aby zapobiec przejściu nadciśnienia do etapu 3. Ważne jest, aby wykluczyć nocne skoki ciśnienia i gwałtowne wahania tła w ciągu dnia. Należy pamiętać, że tylko początkowy etap naruszeń jest odwracalny. W przyszłości nawet właściwe leczenie nie daje efektu w zakresie zmniejszenia upośledzenia funkcji umysłowych i motorycznych.
