Angvilulosis, biegunka Cochin lub strongyloidiasis, których objawy zostały po raz pierwszy opisane przez francuskiego lekarza w 1876 roku, występują głównie w krajach tropikalnych i subtropikalnych. Występuje jednak również w południowych regionach Rosji, na Zakaukaziu, Ukrainie i Mołdawii. To jedna z nielicznych inwazji robaków, która może istnieć nawet przez trzydzieści lat. Przez długi czas choroba może przebiegać bez żadnych objawów, ale jednocześnie wraz ze spadkiem odporności wywołuje stany zagrażające życiu jednostki. Diagnoza, przyczyny i objawy węgorzycy zostaną omówione w tym artykule.
Jak przebiega infekcja?
Źródłem infekcji jest człowiek. Wraz z kałem wypuszcza również do środowiska jaja glisty. Znane są następujące mechanizmy infekcji:
- Doustnie - jedząc warzywa, owoce i jagody skażone jajami robaków lub wodą pitną.
- Autoinwazyjne - infekcja następuje bezpośrednio wjelita.
- Przezskórnie - larwy dostają się do organizmu osobnika przez skórę właściwą. Ponadto możliwe jest również ich przedostanie się przez gruczoły (łojowe i potowe). Zakażenie w ten sposób następuje podczas prac rolniczych, podczas chodzenia boso po ziemi lub podczas odpoczynku na trawie.
Infekcja jelitowym węgorzem jest dość rzadka w zaawansowanych gospodarkach, ponieważ dokładnie kontrolują one stan gleby i wody. Istnieją informacje, że od trzydziestu do stu milionów ludzi, żyjących głównie w subtropikalnych i tropikalnych szerokościach geograficznych, jest zarażonych anvilulosis.
Wskazania do badań
Lekarze zalecają badanie w kierunku węgorzycy u osób, które miały kontakt z pacjentem lub przebywały na obszarach o klimacie tropikalnym i mają objawy charakterystyczne dla tej patologii. Do tej analizy nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Jedynym warunkiem jest to, że po jedzeniu muszą minąć co najmniej cztery godziny.
Przeciwciała klasy IgG przeciwko węgorzom powstają kilka tygodni po zakażeniu. W ostrym okresie choroby liczba przeciwciał jest maksymalna. Ponadto ich poziom spada. Jednak niskie miano immunoglobuliny G utrzymuje się przez całe życie. ELISA wykrywa przeciwciała klasy IgG przeciwko czynnikowi wywołującemu chorobę we krwi żylnej. Dzięki badaniu rozpoznaje się obecne lub przeszłe zakażenie trądzikiem jelitowym.
Środki diagnostyczne
Analiza w kierunku węgorzycy, której objawy i leczenie opisano w artykule, przeprowadzana jest w specjalistycznymlaboratoriów, ponieważ konieczne jest liczenie larw pasożytów w kale, a nie jaj, jak to ma miejsce w przypadku wykrycia innych chorób jelit. Skuteczność pojedynczego badania kału nie przekracza pięćdziesięciu procent. Mocz i plwocinę można również wykorzystać jako biomateriał.
CBC u większości pacjentów z anvilulosis objawia się eozynofilią, tj. poziom tych krwinek wzrasta od sześciu do piętnastu procent. Jednak na tle przyjmowania leków immunosupresyjnych zjawisko to nie jest obserwowane. Ponadto występuje leukocytoza i wzrost ESR.
Podczas badania infekcji przewlekłej testy serologiczne są najbardziej czułą metodą, ale w praktyce rzadko się je stosuje. W takim przypadku wykrywa się obecność przeciwciał na trądzik jelitowy. Pojawiają się, gdy układ odpornościowy osobnika wchodzi w kontakt z larwami. Jednak stosowanie takich testów do monitorowania terapii jest trudne, ponieważ przeciwciała nie znikają przed upływem sześciu do dwunastu miesięcy po leczeniu.
Laboratorium zwraca wynik „pozytywny”, wskazujący na obecność patogenu w organizmie lub „negatywny”, wskazujący na brak infekcji i niski poziom przeciwciał we krwi.
Patogen
Przyczyną choroby jest trądzik jelitowy lub Strongyloides stercoralis (strongyloides). Czym są te pasożyty? Są to czynniki sprawcze węgorczycy, należące do rodzaju glisty. Specyfiką tego nicienia jest to, że przechodzi przez cały cykl życiowy bez opuszczania żywiciela. Męski osobnik z trądzikiem o długości jelita tylko 0,7 mm, a samic - 2,2 mm. Samice pasożytują w błonie śluzowej jelita cienkiego osobnika. Składają w nim owalne, przezroczyste jaja, w których dojrzewają larwy. Te ostatnie wnikają do naczyń krwionośnych i limfatycznych, a wraz z przepływem krwi wchodzą do pęcherzyków płucnych, serca, oskrzeli, tętnic płucnych, tchawicy, a następnie do części ustnej gardła i ponownie do jelita. W dwunastnicy ich dojrzewanie jest zakończone. Dorosłe robaki mogą przetrwać w jelitach do sześciu lat.
Pokolenie pasożytnicze - osobniki żeńskie i męskie, znajdują się w dwunastnicy, a przy masywnym zakażeniu - w całym jelicie cienkim, a także w odźwierniku żołądka. Zapłodniona samica może złożyć do pięćdziesięciu jaj dziennie. Powstają z nich nieinwazyjne, czyli inaczej mówiąc larwy rabdytopodobne. Są uwalniane do środowiska zewnętrznego przez kał, a gdy już znajdą się w ziemi, dojrzewają, zamieniając się w robaki obu płci. Zapłodnione i swobodnie żyjące w ziemi samice składają jaja, z których wyłaniają się larwy rabdytopodobne. Niektóre z nich zamieniają się w robaki nitkowate, podczas gdy inne wracają do postaci dojrzałych płciowo robaków. Przekształcenie larw w filarokształtne jest również możliwe w jelitach osobnika. Zjawisko to jest charakterystyczne dla niskiej odporności i zaparć.
W ciele osobnika pasożytuje tylko samica, rozmnaża się bez udziału samca, w przeciwieństwie do osobników swobodnie poruszających się.
Zdjęcie kliniczne
Od wniknięcia patogenu do organizmu aż do pojawienia się pierwszegoobjawy węgorzycy utrzymują się od trzech tygodni do kilku lat. W początkowej fazie choroby nie ma konkretnych objawów. W miarę postępu choroby obserwuje się reakcje alergiczne, które są dość trudne. U dorosłych i dzieci główne znaki są takie same:
- ogólne odurzenie organizmu - bóle głowy, zawroty głowy, dreszcze, zwiększona potliwość, osłabienie;
- drażliwość;
- bilirubina we krwi jest zbyt wysoka;
- podwyższona temperatura ciała;
- rozwój oskrzeli, zapalenia płuc;
- zaburzenia układu pokarmowego - nudności, wymioty, biegunka (w kale jest śluz);
- powiększona wątroba.
Wczesna faza choroby
W tej fazie objawy węgorzycy objawiają się swędzącymi wysypkami na skórze właściwej, napadowym kaszlem i wzrostem liczby eozynofili we krwi. Wysypka w postaci pęcherzy o różowo-czerwonym odcieniu znajduje się na plecach, udach, pośladkach i brzuchu. Obszar zmiany zwiększa się wraz z czesaniem. Po dwóch lub trzech dniach wysypka znika, ale może pojawić się ponownie. Nie wyklucza się rozwoju zapalenia płuc, ostrego alergicznego zapalenia mięśnia sercowego i astmatycznego zapalenia oskrzeli. Ponadto osoba martwi się bólami głowy i mięśni, nasilonymidrażliwość i zmęczenie. Dwa lub trzy tygodnie po wystąpieniu reakcji alergicznych:
- ból w okolicy nadbrzusza;
- nudności;
- wymiotować;
- biegunka.
Śledziona i wątroba powiększają się. Skóra właściwa i twardówka stają się żółtaczkowe.
Choroba w późnej fazie
W zależności od dominującego zespołu, choroba jest konwencjonalnie podzielona na następujące formy:
- Płucne - objawy węgorzycy objawiają się silnym pieczeniem w klatce piersiowej, dusznością, gorączką, suchym kaszlem, trudnościami w oddychaniu, eozynofilią we krwi.
- Skóra - wysypki w okolicy talii, pośladków. W niektórych przypadkach widoczne są ślady migracji (w postaci pasków) larw.
- Cholecystic - ból brzucha i prawej podżebrza, gorycz w ustach, brak apetytu, odbijanie, nudności.
- Pokarmowy - osobnik ma objawy charakterystyczne dla zapalenia jelit, wrzodziejących zmian dwunastnicy i żołądka, zapalenia jelit, zapalenia żołądka. Mogą wystąpić nudności, bóle brzucha, zaparcia lub biegunka.
- Nerwowo-alergiczny - uporczywe swędzenie skóry właściwej, pokrzywka, drażliwość, bóle stawów i mięśni, pocenie się.
- Mieszane - w tej postaci przebieg choroby jest zarówno ciężki, podczas gdy błona śluzowa jelit jest narażona na zmiany wrzodziejące, które mogą wywołać zapalenie otrzewnej i martwicze zapalenie trzustki, jak i łagodny.
U osób z immunosupresją przebieg choroby komplikuje ropień mózgu, zapalenie rogówki, zapalenie wątroby,zapalenie mózgu, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie spojówek.
Rozsiana węgorznica: co to jest?
Jest to przewlekły przebieg choroby, występujący na tle osłabionego układu odpornościowego w wyniku przyjmowania leków immunosupresyjnych, kortykosteroidów lub patologii - gruźlicy, niedokrwistości aplastycznej, cukrzycy, kiły trzeciorzędowej i innych. Nie tylko larwy pasożytów przedostają się do krwiobiegu przez ściany jelita, ale także bakterie chorobotwórcze (E. coli), które wywołują posocznicę. Rozprzestrzeniając się na różne narządy, mikroorganizmy powodują rozwój miejscowej infekcji (zapalenie opon mózgowych). Ponadto w krwiobiegu dość szybko wzrasta nie tylko liczba larw, ale także dorosłych osobników z trądzikiem jelitowym. Objawy węgorzycy w tym przypadku są następujące:
- wzdęcia i bóle brzucha;
- sepsa;
- powikłania neurologiczne i płucne.
Możliwa śmierć.
Wzrost liczby pasożytów w ciele osobnika po początkowej infekcji może trwać kilkadziesiąt lat.
Terapia choroby
Na rynku farmaceutycznym istnieje duża liczba środków przeciwpasożytniczych. Tylko lekarz może je zrozumieć i prawidłowo przepisać właściwe leczenie. Jeśli któryś z członków rodziny został zarażony, to każdy, kto mieszka z pacjentem, musi przyjmować leki, niezależnie od obecności lub braku charakterystycznych objawów.
Leczenie węgorzycy u ludzi odbywa się w szpitalu. Jeden zIwermektyna jest uważana za najskuteczniejszy lek stosowany na całym świecie. Przyjmuje się przez jeden do dwóch dni w pojedynczej dawce 200 mcg na kilogram wagi osobnika w przebiegu ostrym i przewlekłym, a w rozsianym lek stosuje się do wyników badania (plwocina, stolec) na obecność larw stają się negatywne. Zaleca się odstawienie leków immunosupresyjnych na okres przyjmowania tego leku (w porozumieniu z lekarzem prowadzącym). Ponadto dobrze sprawdziły się narzędzia takie jak Albendazol i Tiabendazol. Dawka wynosi 25 mg/kg, ale nie powinna przekraczać 400 mg. Zażywaj rano i wieczorem przez siedem dni.
Podczas leczenia węgorzycy należy pamiętać, że działanie leków ma na celu wytępienie wyłącznie dorosłych pasożytów, które zadomowiły się w jelitach. Dlatego, aby całkowicie stłumić infekcję, zaleca się drugi cykl terapii, to znaczy po dwóch tygodniach, kiedy larwy zamieniają się w pełnoprawne osobniki. W niektórych przypadkach, aby pozbyć się wszystkich larw, wymagane jest kilka dodatkowych cykli leczenia.
W praktyce medycznej zdarzały się przypadki, w których patogeny nie znikały z organizmu nawet po leczeniu. Lekarze zalecają regularne kursy farmakoterapii, szczególnie osobom z niską odpornością oraz osobom, które ze względów zdrowotnych stale przyjmują leki immunosupresyjne, ponieważ osoby te są bardziej podatne na rozsianą anvillulosis.
W okresie wyraźnych objawów alergii, które obserwuje się na etapie migracji ijest jednym z objawów węgorzycy, leczenie rozpoczyna się od zabiegów detoksykacji - usunięcia toksycznych substancji z organizmu. Do tych celów stosuje się roztwory do infuzji. Ponadto pacjent otrzymuje leki przeciwhistaminowe. Kiedy objawy alergii ustępują, następuje odrobaczanie za pomocą leków przeciwpasożytniczych, takich jak albendazol lub tiabendazol.
Lekarze ostrzegają pacjentów, że przyjmowanie tych leków może przez pewien czas przyczynić się do wzrostu temperatury ciała, pogorszenia stanu ogólnego. Nie należy się tego bać, ponieważ jest to zjawisko przejściowe.
Po dwóch tygodniach od zakończenia terapii wykonywane są badania diagnostyczne. Analizy są wykonywane trzy razy w odstępie trzech dni. Osoba, która zachorowała na taką chorobę, jest przez rok pod obserwacją ambulatoryjną. Pierwsze sześć miesięcy badania przeprowadzane jest co miesiąc, a następnie kwartalnie. Decyzję o wyrejestrowaniu podejmuje lekarz na podstawie wyników badań.
Prognoza i środki zapobiegawcze
Główna profilaktyka węgorzycy (objawy choroby opisane powyżej) sprowadza się do następujących czynności:
- Identyfikacja i leczenie zakażonych osób.
- Poprawa sanitarna osiedli.
- Ochrona gruntów przed zanieczyszczeniem fekaliami.
I jest też zakaz:
- Picie nieprzegotowanej wody z nieznanych źródeł.
- Jedzenie niemytych owoców, warzyw i ziół.
- Stosuj w ogrodach warzywnych i sadach jako nawozy,nieuporządkowany kał.
- Praca z ziemią bez rękawic ochronnych lub rękawiczek.
Ważną rolę odgrywa podnoszenie świadomości społecznej na temat sposobów infekcji, a także objawów i leczenia węgorzycy. Co to za dolegliwość, każdy powinien wiedzieć – od młodych do starszych.
W większości przypadków choroba jest całkowicie uleczalna, ale rehabilitacja jest potrzebna przez długi czas. Ma na celu przede wszystkim przywrócenie czynności przewodu pokarmowego. Jeśli w trakcie choroby zaatakowano narządy wewnętrzne, w 60-80% przypadków możliwy jest zgon. Strongyloidoza należy do grupy zaniedbanych schorzeń tropikalnych. We wszystkich krajach świata podejmowane są wysiłki w celu wyeliminowania tej infekcji.
Wniosek
Rozpoznanie „angvilulosis” potwierdzają badania laboratoryjne. Aby to zrobić, weź kał do analizy. Leczenie węgorzycy, której objawy objawiają się nieprawidłowym funkcjonowaniem dróg żółciowych i wątroby, biegunką i reakcjami alergicznymi, prowadzi się lekami przeciwpasożytniczymi.
