Kraniotomia - w rzeczywistości trepanacja czaszki. Przetłumaczone z łaciny „tomia” - sekcja, „cranio” - czaszka. Kraniotomia to termin dwojaki. Oznacza to w neurochirurgii trepanację sklepienia czaszki do manipulacji chirurgicznych. Kraniotomia w położnictwie oznacza zniszczenie czaszki płodu podczas embriotomii.
Termin kraniotomii w neurochirurgii
Neurochirurgia to dziedzina medycyny odpowiedzialna za interwencje chirurgiczne w ośrodkowym układzie nerwowym i mózgu. Neurochirurdzy najczęściej wykonują kraniotomię.
Co to jest kraniotomia czaszki? Jest to ogólna nazwa dla całej grupy operacji neurochirurgicznych, którym towarzyszy kraniotomia.
Takie interwencje były wykonywane od czasów starożytnych, ale dzisiaj zmieniły się zauważalnie w technice wykonywania.
Kraniotomia lub kraniotomia to zabieg chirurgiczny polegający na wywierceniu otworu w kościach czaszki, aby uzyskać dostęp bezpośrednio do tkanki mózgowej. Mimoo częstotliwości zabiegów neurochirurdzy uważają operację za trudną, ponieważ jest to kwestia penetracji mózgu.
Według statystyk, neurochirurdzy najczęściej muszą uciekać się do kraniotomii podczas usuwania guzów. Dotyczy to przypadków, w których nowotwór znajduje się w zasięgu możliwości usunięcia.
Wskazania
Operacja kraniotomii ma dość szeroki zakres wskazań. Należą do nich pierwotne i wtórne guzy mózgu, które podczas swojego wzrostu uciskają ważne ośrodki mózgu lub inne jego struktury. Konsekwencją tego jest ból głowy, dezorientacja, zwiększone ICP (ciśnienie śródczaszkowe).
Podczas wykonywania tego rodzaju operacji, biopsja jest obowiązkowa, aby chirurg wiedział, nad czym pracuje. Histologię przeprowadza się za pomocą mikroskopu dosłownie w ciągu kilku minut bezpośrednio podczas operacji.
Guz można usunąć całkowicie lub częściowo. W drugim przypadku interwencja nazywana jest „operacją mającą na celu zmniejszenie objętości tkanki nowotworowej” – zmniejszenie masy ciała.
Również kraniotomia jest wykonywana podczas operacji na naczyniach mózgowych i eliminacji ich zmian patologicznych. Może to być tętniak, malformacja tętniczo-żylna (wada wrodzona z nieprawidłowym połączeniem naczyń krwionośnych). Innym powodem może być:
- leczenie miejscowych urazów (złamania czaszki lub krwawienia śródmózgowe);
- usunięcie ropni mózgu;
- eliminacja krwiaków w udarach krwotocznych;
- usunięcie płynu z czaszki z wodogłowiem;
- korekta dziedzicznych anomalii czaszki u dzieci;
- usunięcie ICP;
- dla stanu padaczkowego.
Jakie są wyniki trepanacji
Kraniotomia to operacja, która łagodzi objawy patologii. Lekarz uzyskuje poprawę funkcjonowania mózgu, czucia i funkcjonalności pacjenta.
Kraniotomia jest w rzeczywistości pierwszym etapem każdej operacji mózgu. Usuwany jest odcinek kalwarii, a chirurg zapewnia sobie dostęp do mózgu. Najpierw kości czaszki są perforowane w postaci małych otworów, a następnie wkłada się w nie piłę drucianą, która już przecina kość.
Płat skórny i kostny jest oddzielany od czaszki, którą zakłada się po zakończeniu operacji (jest to trzeci i ostatni etap operacji). Drugi etap to bezpośrednie usunięcie patologicznej tkanki, krwiaka, naczynia itp. Na koniec usunięta kość jest mocowana w pierwotnym miejscu, a skóra jest zszywana.
Usunięcie guza
Ilość usunięcia zależy od rodzaju guza. Określa się ją śródoperacyjnie na podstawie badania histologicznego. Zostało to już omówione.
Usunięcie może być całkowite lub częściowe, w obu przypadkach konieczna jest kraniotomia. Poprawia to stan pacjenta oraz zwiększa skuteczność radioterapii i chemioterapii.
Guzy łagodne bez skłonności do nawrotów są całkowicie usuwane. Radykalne wycięcie łagodnych nowotworów nie wymaga dodatkowej chemioterapii ani radioterapii.
Usuwanie raka jest bardziej agresywne. Ma na celu wyeliminowanie wszystkich nietypowych komórek. Po operacji przepisuje się radioterapię lub chemioterapię. Ponadto kraniotomia jest również stosowana przy usuwaniu przerzutów nowotworowych w innych narządach.
Rodzaje kraniotomii
Istnieją 3 rodzaje kraniotomii mózgu zgodnie z jej przeznaczeniem:
- dekompresja (usunięcie części kości);
- resekcja (częściowe usunięcie tkanki kostnej);
- osteoplastyczny (kości nie usuwa się, ale wycina się w niej „płatę”, za pomocą której po operacji zamyka się ubytek czaszki).
Trepanacja dekompresyjna - wykonywana w okolicy łusek kości skroniowej. Po usunięciu tkanki kostnej, opona twarda zostaje otwarta w określonym obszarze. W ten sposób nad zmianą powstaje defekt w kościach i błonie. Dzięki temu lekarze mogą zmniejszyć ICP.
Kraniotomia dekompresyjna jest operacją paliatywną. Stosuje się go w przypadku guzów nieoperacyjnych, nasilających obrzęki pourazowe, w których dochodzi do wzrostu ICP.
W przypadku kraniotomii osteoplastycznej tkanka kostna zachowuje połączenie z naczyniami, co umożliwia umieszczenie płata po drugim etapie.
Kraniotomia resekcyjna jest stosowana głównie w chirurgicznym leczeniu TBI, operacji tylnego dołu czaszki. Tkanka kostna jest tylko częściowo usuwana.
Przygotowanie przed operacją
Pacjent musi mieć wniosek z karty ambulatoryjnej, wskazującydiagnozy i leki. Chirurg musi mieć pełne zrozumienie pacjenta - osobiste i medyczne.
Testy standardowe: biochemia krwi, CBC, test krzepnięcia.
Pacjenci powyżej 40 roku życia muszą mieć przy sobie raport EKG. Należy również wykonać procedury obrazowania mózgu, takie jak CT i MRI, fMRI (funkcjonalny MRI) lub angiografia mózgowa. Na tydzień przed zabiegiem pacjentka odstawia wszystkie leki przeciwzakrzepowe (aspirynę i Coumadin).
Picie i jedzenie, palenie i żucie gumy jest zabronione na 6 godzin przed operacją. Biżuteria, odzież i protezy są zdejmowane przed wysłaniem do operacji. Miejsce zabiegu jest ogolone do dnia operacji.
Praktyczna kraniotomia
Znieczulenie może być ogólne lub miejscowe. Pacjent jest podłączony do systemu do dożylnego podawania leków. Najpierw wprowadza się środki uspokajające, aby wyeliminować uczucie niepokoju, a następnie środki znieczulające. Jeśli znieczulenie jest miejscowe, anestezjolog i chirurg będą komunikować się z pacjentem podczas całej operacji.
W obu przypadkach głowa pacjenta jest mocowana za pomocą specjalnego urządzenia zwanego „uchwytem głowy”. Jest to konieczne, aby podczas operacji nie było najmniejszego ruchu ani ruchu głowy.
Wtedy praca z mózgiem będzie najdokładniejsza. System nawigacji służy do precyzyjnego eksponowania pożądanego obszaru mózgu. Otaczające tkanki nie są uszkodzone.
Obszar pola operacyjnego głowy jest leczony środkiem antyseptycznym. Po wystąpieniu lekuwykonaj nacięcie w skórze głowy, aby odsłonić kość czaszki.
Co to jest pterion
Pterion (łac. Pterion - skrzydło) - obszar na powierzchni ludzkiej czaszki na styku szwów klinowo-płaskonabłonkowych i klinowo-ciemieniowych. Zawsze ma kształt litery „H” i jest dość łatwy do ustalenia. Lokalizacja - granica połączenia 4 kości: ciemieniowej, skroniowej, klinowej, czołowej. Ten punkt jest najsłabszy i najbardziej wrażliwy na całej czaszce. To tutaj wykonuje się nacięcie skóry - kraniotomię pterional. Nacięcie jest wygięte w łuk, za skórą głowy 1 cm przed małżowiną uszną i do linii środkowej lub z lekkim dodatkowym zagięciem poza linię środkową.
Kontynuacja kraniotomii
Na kolejnym etapie kość czaszki jest cięta specjalnym wiertłem szybkoobrotowym. Następnie opona twarda jest otwierana i uzyskuje się dostęp do mózgu. Od tego momentu operację przeprowadza się pod specjalnym mikroskopem. Guz jest usuwany. Krwawienie jest natychmiast spuszczane lub naczynia są kauteryzowane.
Pod koniec operacji chirurg również dokładnie sprawdza naczynia krwionośne pod kątem krwawienia i dopiero wtedy zszywa oponę twardą. Obszar kości czaszki powraca na swoje miejsce. Skóra zostaje zszyta, a obszar operowany założony bandażem.
W razie potrzeby rurkę pozostawia się w ranie na 2 dni, aby odprowadzić płyn i krew z pola operacyjnego. Może być również konieczne podłączenie pacjenta do respiratora.
Złoty Standard
„Złotym standardem” dla kraniotomii jest obecniewolny płat kostny utworzony z jednego (jeśli to możliwe) otworu zadziorowego.
Zalety takiego podejścia:
- ryzyko pooperacyjnego krwiaka nadtwardówkowego jest zmniejszone;
- na czas operacji klapkę można wyjąć z rany, aby nie przeszkadzać;
- presekcję przeprowadza się podokostnowo, co sprawia, że operacja jest mniej traumatyczna;
- technika jest uniwersalna.
Rodzaje znieczuleń
Znieczulenie regionalne lub ogólne, chociaż operację można rozpocząć od znieczulenia miejscowego. Jest to szczególnie cenne dla chirurgów, gdy guz znajduje się blisko ośrodków mowy i ruchu.
Podczas znieczulenia miejscowego świadomość pacjenta jest zachowana, ale nie odczuwa on bólu. Jest to wygodne dla chirurga, ponieważ odpowiadając na pytania lub wykonując polecenia poruszania rękami i palcami, lekarz może kontrolować stan pacjenta. Jeśli nagle pojawią się najmniejsze objawy osłabienia kończyn lub zaburzeń mowy u pacjenta, manipulacja w tym obszarze mózgu natychmiast się zatrzymuje. Po znieczuleniu miejscowym pacjenci wracają do zdrowia znacznie szybciej.
Inną techniką jest znieczulenie ogólne i wybudzenie pacjenta w krytycznym momencie interwencji podczas manipulacji na mózgu.
Jak długo trwa operacja
Może to potrwać kilka godzin – od 3-4 lub dłużej, w zależności od złożoności operacji. Przed i po zabiegu pacjent otrzymuje sterydy i leki przeciwdrgawkowe.
Okres po zabiegu
Kraniotomia to poważna operacja i wymaga 3-6 dni hospitalizacji. wyczucie czasuustala lekarz na podstawie wyników skuteczności operacji.
Po wyjściu ze znieczulenia pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii na co najmniej 24 godziny, aby kontynuować ścisłe monitorowanie. Na koniec pobytu zostaje przeniesiony na oddział, gdzie pacjent może siedzieć i spożywać miękkie, puree. Personel pomaga pacjentowi w poruszaniu się.
Komplikacje
Powikłania po kraniotomii są rzadkie, ale nadal istnieją:
- krwawienie;
- infekcja rany;
- Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego w postaci drgawek, upośledzenia motoryki, mowy.
Czynniki ryzyka powikłań obejmują wiek po 60 roku życia, współistniejącą przewlekłą patologię, niebezpieczną lokalizację guza w strukturach mózgu.
Co się dzieje po opuszczeniu szpitala
W okresie rekonwalescencji mogą przeszkadzać zawroty głowy i osłabienie. Bardzo ważne jest, aby uniknąć zanieczyszczenia rany. Aby to zrobić, należy go codziennie myć mydłem i wodą. Brak aktywności fizycznej przez 6-8 tygodni.
W położnictwie
Kraniotomia to operacja otwarcia czaszki płodu. Najpierw jest perforowana, a następnie usuwany jest mózg.
Kiedy zostanie wyświetlony:
- groźba pęknięcia macicy;
- zagrożenie powstaniem przetoki kanału rodnego;
- w prezentacji zamka nie można usunąć głowy płodu podczas porodu;
- poważny stan rodzącej kobiety wymagający pilnego porodu.
Warunkitrzymając:
- śmierć płodu;
- Ujście macicy jest co najmniej 6 cm otwarte;
- głowa mocno zamocowana;
- brak worka owodniowego.
Operacja wymaga jedynie głębokiego znieczulenia ogólnego. Daje to zarówno rozluźnienie macicy, jak i ściany brzucha. Lekarz wykonuje operację siedząc.
Technika
Najpierw głowa jest odsłonięta. Następnie wycina się jego tkanki miękkie. Krawędzie nacięć są rozwinięte, a kość odsłonięta.
Główka jest nawiercana perforatorem. Najpierw jest przymocowany do wejścia do miednicy. Ruchy wiertnicze są ostrożnie wykonywane, aż najszersza część końcówki perforatora zanurzy się w krawędziach otworu, na tym samym poziomie, co z nim. Przyciągając i popychając uchwyty perforatora w różnych kierunkach, wykonuje się 4-5 nacięć na czaszce.
Ostatnim etapem jest zniszczenie i usunięcie mózgu płodu. Nazywa się to rozdrażnieniem. Wykonuje się tępą łyżką. Najpierw niszczy mózg, a potem go wychwytuje. Głowa płodu pozostająca w tym procesie jest łatwo usuwana z kanału rodnego.
