Nie jest łatwo podać poprawną definicję pojęcia „upośledzenie umysłowe” (oligofrenia, demencja), ale ogólnie oznacza niepełny rozwój psychiki, któremu towarzyszy przejaw wyraźnego upośledzenia umysłowego, trudności lub aspołeczny rozwój osobowości. Jest to zespół stanów patologicznych wrodzonych lub nabytych w dzieciństwie. Przebieg tej choroby jest charakterystycznie zróżnicowany, ma różne stopnie nasilenia. Nie można wyzdrowieć z upośledzenia umysłowego. Autorem koncepcji amentii, demencji i upośledzenia umysłowego jest Philippe Pinel. To francuski psychiatra, który żył w XVII wieku.
Pojęcie i oznaki upośledzenia umysłowego
Objawy upośledzenia umysłowego mają różny przebieg w zależności od ciężkości i stadium rozwoju. W medycynie zwyczajowo rozróżnia się kilka stopni choroby. Zgodnie z koncepcją „upośledzenia umysłowego” i jego klasyfikacją patologię dzieli się na trzy stopnie w zależności od zdolności pacjentów do nauki i pracy:
- Moronity to łagodna manifestacja choroby. Najsłabszy jest stopień niedorozwoju. Osoby cierpiące na chorobę tego stadium charakteryzują się brakiem umiejętności tworzenia złożonego aparatu pojęciowego oraz spowolnieniem w rozwoju myślenia typu abstrakcyjnego. Często myśli takich pacjentów są możliwe tylko w uproszczonej formie. W efekcie jednostka nie ma możliwości holistycznego postrzegania sytuacji i wewnętrznej istoty zdarzeń.
- Umiarkowany stopień upośledzenia umysłowego odpowiada pojęciu „imbecylizmu”. Pacjenci pozbawieni są możliwości formowania koncepcji, dostępne jest dla nich jedynie tworzenie idei. Nie ma możliwości abstrakcyjnego myślenia i uogólniania. Jednak mimo to imbecyle zachowują zdolność do samoobsługi. Możliwe jest również przyzwyczajenie ich do lekkich prac, takich jak sprzątanie lokalu, pakowanie itp. Zasób słownictwa takich pacjentów jest ograniczony. Jedynie mowa o charakterze elementarnym jest dostępna dla ich percepcji i zrozumienia. Z kolei mowa, którą posiadają, składa się wyłącznie ze standardowych zwrotów, często bez przymiotników. Imbecyle mają zdolność adaptacji tylko w środowisku i środowisku, które jest dla nich znane i standardowe. Cechują je takie cechy jak niechlujstwo, prymitywne zainteresowania, sugestywność.
- Najgłębszym i najpoważniejszym stopniem upośledzenia umysłowego jest idiotyzm. Pacjenci podatni na chorobę tej fazy pozbawieni są aktywności poznawczej, zdolności reagowania na otoczenie, w tym:głośne dźwięki i jasne światła. Nie ma możliwości nabycia jakichkolwiek umiejętności samoobsługowych. Przeważająca część takich pacjentów charakteryzuje się obniżonym stopniem wrażliwości, wyrażaniem emocji jedynie o prymitywnym charakterze, do których najczęściej zalicza się złość i złość. Pozbawieni są zdolności do radości i śmiechu, a także płaczu. Ich reakcje motoryczne są również prymitywne, chaotyczne i niespójne.
Ujawnił koncepcje upośledzenia umysłowego w psychiatrii Philippe Pinel. Ponadto został uzupełniony przez sowieckich naukowców.
Przyczyny upośledzenia umysłowego
Badanie koncepcji przyczyn i form upośledzenia umysłowego trwa już ponad 100 lat, ale często, przy rozpatrywaniu indywidualnego przypadku, nie da się określić konkretnych czynników. Szeroki zakres szkodliwych skutków może powodować zaburzenia psychiczne i upośledzenie umysłowe.
Przyczyny wewnętrzne
Zwykłe odwoływanie się do przyczyn wewnętrznych według prac F. Pinela (tego, który wprowadził pojęcie „upośledzenie umysłowe”):
- Zmiany mutacyjne w strukturze chromosomów. Zmiany w zestawie ilościowym i strukturze chromosomów są częstą przyczyną upośledzenia umysłowego. Manifestacja mutacji w ciągu życia jest procesem naturalnym i ciągłym. Ponadto mutacje mogą być spowodowane szkodliwym działaniem chemikaliów (leki przeciwnowotworowe itp.) lub efektami fizycznymi (promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie elektromagnetyczne). Zapewnij równieżczynniki takie jak predyspozycje do upośledzenia kontroli podziału komórek na poziomie genów, a także wiek rodziców mogą wpływać na pojawienie się mutacji.
- Niekorzystna, bolesna dziedziczność. Do takich przyczyn należą choroby układu hormonalnego czy defekty procesów metabolicznych. Przyczyną upośledzenia umysłowego dziecka może być cukrzyca matki. Gdy zawartość fenyloalaniny we krwi matki przekracza normę (fenyloketonuria), dochodzi do embriopatii fenyloalaniny. Złożone zmiany w plemnikach i jajach, zachodzące od początku ich dojrzewania do powstania zygoty, wskazują na przejrzałość komórek zarodkowych. Takie zjawiska mogą być wywołane zaburzeniami hormonalnymi, ale najczęściej wydłużeniem okresu między owulacją a zapłodnieniem komórki jajowej.
Takie zmiany mogą również powodować opóźnienie umysłowe. Wskaźnik urodzeń dzieci z trisomią 13, 18, 21 wzrasta w zależności od wieku rodziców. W związku z tym taki czynnik jak wiek rodziców może wywołać rozwój upośledzenia umysłowego. Możliwość ta wynika ze starzenia się komórek rozrodczych, a także ze wzrostu częstości mutacji, co może być spowodowane spadkiem aktywności enzymów, upośledzoną odpornością chromosomów na szkodliwe działanie oraz zaburzeniami hormonalnymi.
Przyczyny zewnętrzne (egzogeniczne)
Zdefiniuj pojęcie „upośledzenie umysłowe”, „upośledzenie umysłowe”Możesz po zapoznaniu się z przyczynami i objawami tych patologii. Istnieje wiele czynników zewnętrznych, które mogą wpływać na dojrzewanie płodu, powodując uszkodzenia. Podczas rozwoju płodu w łonie matki, jego centralny układ nerwowy ma szczególną wrażliwość, dlatego możliwe są częste uszkodzenia, skutkujące niedorozwojem umysłowym. Ponadto zaburzenia w rozwoju psychiki dziecka mogą być spowodowane szkodliwym działaniem na zarodek in utero (w okresie prenatalnym), a także podczas porodu (w okresie połogu) oraz we wczesnych stadiach okresu poporodowego.
Ekspozycja prenatalna
Gdy występuje upośledzenie umysłowe, duże znaczenie ma to, w którym momencie rozwoju płodu dochodzi do zmiany, jak dobrze przebiega jej rozwój, a także czy występują tkanki, które nie są uszkodzone, zdolne do kompensacji za uszkodzenia, a także spowolnienie rozwoju wywołanego czynnikiem zakaźnym.
Im wcześniej nastąpi szkodliwy wpływ na zarodek w pierwszym trymestrze, tym szybciej wystąpią wady rozwojowe, zanik ciąży lub poronienie. Najczęstszymi przyczynami słabo rozwiniętej psychiki w okresie prenatalnym są przyczyny podane poniżej.
Niedotlenienie płodu jest silnie związane z wysokim ryzykiem urodzenia dziecka z MR u matek cierpiących na następujące poważne choroby:
- układ sercowo-naczyniowy;
- wątroba;
- tarczyca;
- nerka;
- a także cukrzycę.
Tak bolesne stany mogą być czynnikiem prowokującym do wystąpienia wcześniactwa lub manifestacji powikłań podczas porodu.
Konflikt Rhesus
Niezgodność czynników krwi ABO lub niezgodność czynnika Rh może być przyczyną upośledzenia umysłowego. Około jedna na osiem kobiet nie ma czynnika Rh we krwi. W związku z tym dziecko jest zagrożone niezgodnością Rh w przypadku, gdy taki czynnik występuje we krwi ojca dziecka. Płód Rh-dodatni, który otrzymał ten czynnik od ojca, wytwarza przeciwciała we krwi ciężarnej kobiety, gdy dostają się one do krwiobiegu dziecka, następuje zniszczenie erytrocytów.
Infekcje
Wynikająca z tego erytroblastoza może prowadzić do zaburzenia rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. To z kolei może później objawiać się chorobami neurologicznymi i upośledzeniem umysłowym. Około 1 na 170 dzieci ma erytroblastozę.
Wiele infekcji może być przenoszonych wewnątrzmacicznie z matki na płód. Ale tylko niewielki procent z nich prowadzi do wystąpienia upośledzenia umysłowego. Takie infekcje powodują uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego zarodka w 5% przypadków z ciężką MR i tylko w 1% przypadków łagodnych.
Wirusy
Wśród mikroorganizmów zdolnych do wywoływania upośledzenia umysłowego najbardziejPowszechne są wirusy pierwotniaków i krętków. Wirusy stają się czynnikiem sprawczym zmian zakaźnych płodu u 5% kobiet w ciąży. W ciele matki infekcja może nie mieć zewnętrznych objawów i oznak, ale płód nadal jest dotknięty, co może być spowodowane brakiem tlenu, niedożywieniem lub niewydolnością bariery krew-mózg. To z kolei sprawia, że ośrodkowy układ nerwowy płodu jest środowiskiem sprzyjającym rozwojowi mikroorganizmów.
Głównym mechanizmem uszkodzenia układu nerwowego płodu jest brak tlenu (niedotlenienie), co prowadzi do zatrzymania podziału komórek, co skutkuje deformacjami lub ograniczeniem wzrostu narządów. Kolejnym czynnikiem w pokonaniu płodu jest łożysko, które stanowi dla niego barierę, przez którą nie można przejść patogenów wielu ostrych infekcji. Skuteczność takiej ochrony ma różny stopień dla różnych patogenów wirusa.
Czynniki wywołujące toksoplazmozę i kiłę są w stanie przeniknąć przez barierę łożyskową, a także dotrzeć do płodu, dostając się do niego z płynu owodniowego. Kiła, która ma charakter wrodzony, powoduje również rozwój MR płodu. Matka zarażona w czasie ciąży jest zdolna do przenoszenia syfilitycznego krętka przez łożysko. Krętek wchodzi do płodu dopiero po 5 miesiącu ciąży.
Zmniejszenie stopnia uszkodzenia płodu pozwala na stosowanie antybiotyków. Przeciwciała matczyne chronią również zarodek przed infekcjami, ale tomechanizm nie jest skuteczny we wszystkich sytuacjach. Mając odporność na jakąkolwiek chorobę, kobieta w ciąży może przenieść patogen na zarodek. Bakterie Listeria są w stanie ominąć barierę utworzoną przez łożysko i uszkadzać tkankę nerwową płodu, co może prowadzić do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, któremu towarzyszy poważne organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego lub śmierć zarodka.
Choroby matki
Tak więc choroba taka jak listerioza jest kolejną przyczyną poważnego upośledzenia umysłowego. Odnotowano rzadkie przypadki występowania VR z wrodzoną gruźlicą płodu. Czynnikiem sprawczym upośledzenia umysłowego może być również wirus grypy w przypadku infekcji wewnątrzmacicznej.
Choroba matki na różyczkę w pierwszym trymestrze ciąży prowadzi do ryzyka upośledzenia umysłowego u urodzonego dziecka z prawdopodobieństwem do 20%. Infekcja gruczołu ślinowego, dostanie się do płodu od kobiety w ciąży, przyczynia się do zapalenia błon mózgowych i cytomegalii, czego konsekwencją są ciężkie choroby zarodka, a nawet jego śmierć. Inne infekcje mogą również powodować upośledzenie umysłowe. Tak więc w przypadku toksoplazmozy osoba zostaje zarażona jednokomórkowym mikroorganizmem (toksoplazmą) poprzez spożywanie zakażonego mięsa zwierzęcego. Choroba ma niską częstość występowania jako wrodzona patologia u noworodków. Zakażenie jest możliwe zarówno po porodzie, jak i przed porodem. Do 10% dotkniętych dzieci umiera w ciągu 2miesiące. Znaczna część niemowląt, które przeżyły, ma liczne wady rozwojowe i upośledzenie umysłowe.
Oprócz chorób wirusowych i zakaźnych, które atakują płód, różne substancje chemiczne, które mają szkodliwy wpływ na zarodek i przyczyniają się do powstania w przyszłości defektu intelektualnego dziecka, mogą służyć jako przyczyny UO. Każdy ze szkodliwych czynników, takich jak narkotyki, ołów, alkohol, może prowadzić do wad rozwojowych płodu i śmierci.
Trucizna
Trucizny mogą mieć niszczący wpływ na centralny układ nerwowy, który nie wpływa na organy, które już rozwinęły się prawidłowo. Do leków o działaniu teratogennym (zaburzających rozwój zarodka i prowadzących do różnych wrodzonych anomalii rozwojowych) należą leki mające na celu hamowanie metabolizmu, niszczenie komórek nowotworowych itp. Jednocześnie niektóre środki antykoncepcyjne, LSD i nadużywanie palenia.
Ponadto brak witamin A, B, kwasu pantotenowego i foliowego, składników odżywczych niezbędnych dla organizmu kobiety w ciąży, może zagrozić rozwojowi zdolności intelektualnych urodzonego dziecka. Szkodliwe skutki różnych substancji są również różne:
- Leki przeciwzakrzepowe mogą powodować krwotok i uszkodzenie mózgu.
- Środki przeciwdrobnoustrojowe (sulfonamidy)prowadzić do uszkodzenia mózgu z powodu rozwoju żółtaczki u dziecka.
Uszkodzenia płodu spowodowane przez leki teratogenne zależą również od czasu i sposobu narażenia na daną substancję. Ze względu na tożsamość genetyczną każdego płodu, jeden czynnik może wywołać różne reakcje.
Oprócz czynników chemicznych szkodliwy wpływ na zarodek, po którym następuje upośledzenie umysłowe, mogą mieć również czynniki pochodzenia fizycznego. Powodem może być więc wpływ promieniowania na kobietę w ciąży podczas jakichkolwiek terapeutycznych, diagnostycznych lub innych ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie.
Zapewnienie efektu teratogennego z późniejszym rozwojem UO zależy od trwającego etapu rozwoju zarodka, a także od mocy i dawki otrzymanego promieniowania oraz jego rodzaju. Istotną rolę odgrywają również indywidualne cechy wrażliwości płodu. Występowanie defektów pod wpływem promieniowania jest spowodowane zaburzeniami procesów metabolicznych i stopnia przepuszczalności błon komórkowych kobiety ciężarnej, a także obecnością bezpośredniego uszkodzenia zarodka.
Wady rozwojowe umysłowe mogą być spowodowane czynnikami mechanicznymi, które obejmują:
- Nadmierny nacisk macicy na płód (z dużymi mięśniakami i małowodzie).
- Zrosty owodniowe.
Ponadto występowanie wad rozwojowych i upośledzenia umysłowego jest prawdopodobne w przypadku stresu emocjonalnego podczas ciąży, który jest ostry lub przewlekły.
Wpływ w okresie porodowym
Głód tlenowy (niedotlenienie) płodu często powoduje upośledzenie umysłowe dziecka. Jeśli procesowi porodu towarzyszy niedobór tlenu, który może być spowodowany poważnymi chorobami matki, dochodzi do zamartwicy płodu. Często towarzyszą jej urazy porodowe w wyniku ukazania się pośladka lub twarzy płodu, po porodzie lub wcześniaku, przedłużonej lub zbyt szybkiej porodze.
Ekspozycja poporodowa
Najczęstsze przyczyny upośledzenia umysłowego w pierwszych latach życia to następujące stany organizmu:
- Ciężkie zatrucie;
- Śmierć kliniczna;
- Urazy nerwowo-mózgowe;
- Zapalenie mózgu;
- Poważne wyczerpanie organizmu.
Czynniki społeczno-kulturowe, w szczególności rodzina, mają duży wpływ na rozwój osobowości i inteligencji dziecka. Stworzenie sprzyjającej atmosfery w rodzinie jest obowiązkowym i niezwykle ważnym warunkiem niezbędnego rozwoju funkcji poznawczych. Wystąpienie upośledzenia umysłowego jest możliwe przy braku właściwej manifestacji czynników społecznych i psychologicznych. Najbardziej podatne na wpływ deprywacji częściowej są dzieci, które w młodym wieku przeszły liczne choroby zakaźne i które mają wady wrodzone. Dzieci, które doznały urazów mózgu charakteryzują się zwiększonym zmęczeniem podczas stresu psychicznego.
Nie można w 100% poprawnie zdefiniować pojęcia „upośledzenie umysłowe”. Czemu? Chodzi o to, że wieleczynników powoduje wszelkie inne przejawy, które wpływają na poszerzenie koncepcji upośledzenia umysłowego.
