Oznaki, objawy i odczucia kobiety z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy nie we wszystkich przypadkach wskazują na rozwój procesu zapalnego. Czasami (na przykład podczas remisji) nie ma żadnych niepokojących objawów, ale patologia nadal się rozwija i może uniemożliwić poczęcie i urodzenie dziecka.
Ostre zapalenie błony śluzowej macicy: przyczyny i objawy
Objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy pojawiają się po nieleczonej ostrej postaci choroby. W większości przypadków (80%) choroba przewlekła występuje u kobiet w wieku rozrodczym i ma tendencję do rozprzestrzeniania się. Ostrą patologię często poprzedza poród, aborcja, łyżeczkowanie jamy macicy lub inne manipulacje ginekologiczne. Niecałkowite usunięcie pozostałości zarodka lub nagromadzenie skrzepów krwi przyczynia się do rozwoju infekcji i stanów zapalnych.
Na przykład poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy jest najczęstszym objawem infekcji poporodowej. Taka patologiarozpoznawana jest w 4-20% przypadków po porodzie naturalnym, w 40% po cięciu cesarskim. Wynika to z dużych zmian hormonalnych w ciele kobiety i ogólnego spadku odporności. Również ostre zapalenie błony śluzowej macicy może być spowodowane przez różne bakterie i wirusy. Niezadowalający stan układu odpornościowego, nerwowego lub hormonalnego pogarsza przebieg choroby.
Ostra postać choroby ginekologicznej rozwija się trzy do czterech dni po zakażeniu. Patologia objawia się silnym bólem w podbrzuszu, przyspieszeniem akcji serca, uczuciem wewnętrznego drżenia, dreszczami, częstym i bolesnym oddawaniem moczu, pojawieniem się nietypowej wydzieliny z dróg rodnych (często z nieprzyjemnym zapachem). Pierwsze objawy to dobry powód, aby skonsultować się z ginekologiem.
Podczas wstępnego badania lekarz stwierdza bolesną i umiarkowanie powiększoną macicę, ropną lub zdrową wydzielinę. Ostry etap trwa od tygodnia do dziesięciu dni. Przy odpowiedniej i terminowej terapii choroba kończy się wyleczeniem. W przeciwnym razie problem prowadzi do przewlekłego endometrium.
Przyczyny i czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy (ICD - N71) jest z reguły konsekwencją nie do końca wyleczonej ostrej choroby, która pojawiła się po manipulacji wewnątrzmacicznej, porodzie lub aborcji. W większości przypadków przyczyną jest przenikanie do jamy macicy drobnoustrojów chorobotwórczych lub oportunistycznych. W normalnych warunkach ochronę zapewnia układ odpornościowy i co miesiąckrwawienie miesiączkowe. Ale te naturalne mechanizmy nie zawsze działają prawidłowo.
Czynniki ryzyka, które prowadzą do zaostrzenia choroby to wiek kobiety powyżej 35 lat, obecność innych przewlekłych ognisk infekcji i współistniejące choroby układu moczowo-płciowego, aborcja i poród w wywiadzie, uraz mechaniczny macica. Znacząco zwiększają ryzyko chorób chirurgii ginekologicznej i manipulacji, obecności przewlekłego stanu zapalnego w szyjce macicy i jajnikach, polipów w jamie macicy. Bardzo często zapalenie błony śluzowej macicy prowokuje instalację wkładki wewnątrzmacicznej.
Czynniki ryzyka obejmują również choroby przenoszone drogą płciową, obecność mięśniaków macicy, opryszczkę narządów płciowych lub wirusa cytomegalii, długotrwały brak równowagi i kandydozę. Obniżona odporność i obecność chorób autoimmunologicznych negatywnie wpływają. Mikroorganizmy chorobotwórcze prowadzą do rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy: wirus cytomegalii, gonokoki, prątki gruźlicy, ureaplasma, chlamydia, mykoplazmy, wirusy narządów płciowych lub wirus opryszczki pospolitej.
Klasyfikacja w zależności od przebiegu choroby
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy może być specyficzne lub niespecyficzne, w zależności od rodzaju mikroflory, która spowodowała chorobę. Choroba może objawiać się w umiarkowanym stopniu. Jednocześnie występują subiektywne objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, patologia jest widoczna na podstawie wyników biopsji, USG i badania wykazują zmiany potwierdzające aktywne zapalenie.
Powolna formazapalenie błony śluzowej macicy objawia się minimalnymi objawami. Oznaki choroby są widoczne na USG. Biopsja może określić zmiany wskazujące na stan zapalny, ale jest nieaktywna. Na etapie remisji choroba nie objawia się określonymi objawami, wykrywa się ją za pomocą mikroskopii zmienionych obszarów endometrium. Często przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy jest diagnozowane przed zapłodnieniem in vitro lub podczas badania na niepłodność.
Istnieje klasyfikacja opisująca występowanie stanów zapalnych w endometrium. W przypadku ogniskowego przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy proces zapalny nie rozprzestrzenia się na całą wyściółkę macicy, ale tylko w niektórych obszarach. Rozlany typ choroby charakteryzuje się obecnością stanu zapalnego w większości endometrium lub całkowicie w jamie macicy. W zależności od głębokości zmiany, przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej macicy (tylko w wewnętrznej wyściółce macicy) i choroba, w której stan zapalny wpływa na warstwę mięśniową, są podzielone.
Kliniczne objawy choroby
Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy objawy powrócą. Choroba będzie obecna w organizmie i od czasu do czasu będzie się pogarszać. Głównym objawem przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy jest krwawienie z macicy o różnym nasileniu. Mogą pojawiać się przed, przed i po menstruacji, a także w okresie międzymiesiączkowym. Krwawienie może być skąpe lub obfite. Ten objaw tłumaczy się niższością warstwy macicy, która normalnie powinna zostać przywrócona po następnej miesiączce.
Częste objawyzaostrzenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy to nieznacznie podwyższona temperatura ciała, okresowe bóle w podbrzuszu, zgrubienie macicy i bolesność narządu, bolesność podczas badania ginekologicznego lub kontaktu seksualnego, pojawienie się nietypowego upławy. W przypadku współistniejących infekcji powstaje wyraźniejszy obraz kliniczny.
Diagnoza choroby ginekologicznej
Przewlekłe nieswoiste zapalenie błony śluzowej macicy lub konkretny ginekolog może zdiagnozować po badaniu, zapoznaniu się z wynikami rozmazu na florę pochwy i szyjki macicy, USG. Podczas badania na fotelu ginekologicznym lekarz może określić powiększenie macicy i ból przy palpacji, obszary zagęszczenia. Wymazy z szyjki macicy i pochwy mogą determinować zmiany zapalne. Materiał biologiczny jest pobierany do badań bakteriologicznych.
Następnie pacjentowi zostaje przydzielone USG. Jeden zabieg przeprowadza się w pierwszej połowie cyklu, drugi - w drugiej fazie. Taka diagnoza wykazuje jedynie oznaki przewlekłej choroby: zgrubienia, zrosty endometrium, torbiele lub polipy w jamie narządu. Ostateczną diagnozę można postawić na podstawie histeroskopii.
Zabieg polega na zbadaniu jamy narządu za pomocą specjalnego urządzenia. Badanie wykonuje się około siódmego dnia cyklu miesiączkowego w znieczuleniu ogólnym. Podczas zabiegu pobiera się kilka skrawków endometrium do biopsji. Zgodnie z wynikami badania stawia się diagnozę i stopień aktywności zapalnejproces. Czynnik sprawczy można dokładnie określić, analizując śluz z szyjki macicy.
Metody leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy
Często leczenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy rozpoczyna się przed zapłodnieniem in vitro, ponieważ diagnozę stawia się w większości przypadków, gdy kobieta konsultuje się z lekarzem z problemem niepłodności. Zapalenie błony śluzowej macicy można również wykryć podczas rutynowego badania. W każdym razie taktyka leczenia dobierana jest indywidualnie. Wszystko zależy od aktywności procesu zapalnego i powikłań, chęci kobiety do zajścia w ciążę i patogenu, który spowodował chorobę. W ostrej fazie lekarz może zalecić pobyt stacjonarny, natomiast przewlekłą postać choroby leczy się w trybie ambulatoryjnym.
Schemat leczenia składa się zwykle z dwóch do czterech etapów. Najpierw przepisywane są antybiotyki, na które wrażliwy jest zidentyfikowany patogen. W przypadku aktywnego zapalenia błony śluzowej macicy stosują jednoczesne stosowanie kilku leków (nie więcej niż trzech). W tym przypadku jeden lub dwa leki podaje się w postaci tabletek domięśniowo lub dożylnie, a pozostały lek podaje się bezpośrednio do jamy macicy. Jeśli patologia jest spowodowana wirusem opryszczki lub cytomegalowirusem, przepisuje się Acyklowir. W przypadku grzybiczego procesu zapalnego wskazane są miejscowe (świece) środki przeciwgrzybicze i tabletki.
Dodatkowo zaleca się przyjmowanie leków przywracających odporność. Jest to niezbędne do wsparcia i szybkiego powrotu do zdrowia kobiecego ciała. Takie leki są szczególnie ważne, jeśli kobieta chce zajść w ciążę w najbliższej przyszłości. W obecności dużej liczby zrostów i polipów wjama macicy i chęć posiadania dziecka, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Pod kontrolą specjalnej kamery wycina się zrosty i usuwa patologiczne formacje.
Przywrócenie naturalnych procesów
Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy u kobiet są powiązane przynajmniej z koniecznością przepisania leczenia objawowego. Dlatego konieczne jest przywrócenie naturalnych procesów w endometrium. W tym celu stosuje się podejście zintegrowane. Przepisywane są doustne środki antykoncepcyjne („Janine”, „Regulon” lub „Marvelon”), leki na bazie progesteronu („Utrozhestan” lub „Dufaston”), środki przywracające naczynia krwionośne („Ascorutin”), środki hemostatyczne (kwas aminokapronowy lub „ Dicynon ). Zwykle zalecane są również preparaty metaboliczne (metionina, Hofitol lub inozyna) i enzymatyczne (Wobenzym). Potrzebujesz leków przeciwzapalnych (diklofenak lub ibuprofen).
Objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy koniecznie wymagają przejścia fizjoterapii. Takie zabiegi znacznie poprawiają stan kobiety, zwiększają skuteczność leków i innych zabiegów. Można zastosować UHF, elektroforezę, ultradźwięki, magnetoterapię. Najskuteczniejsze leczenie odbywa się w wyspecjalizowanych sanatoriach. Dodatkowo pacjentowi przepisuje się terapię wodno-błotną oraz picie wody mineralnej.
Schemat leczenia dobiera lekarz w zależności od charakterystyki przebiegu choroby, obrazu klinicznego, wieku i pragnienia pacjentazajść w ciążę. Czasami ginekolog może zalecić „przeniesienie” choroby do postaci ostrej w celu szybkiego zatrzymania procesu zapalnego za pomocą antybiotyków w połączeniu z probiotykami i immunomodulatorami. W niektórych przypadkach lekarz może uznać przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy za remisję i zezwolić kobiecie na sztuczne zapłodnienie lub ciążę w naturalny sposób.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy i ciąża
Proces zapalny prowadzi do zmniejszenia obszaru zdrowego endometrium, co jest niezbędne do pomyślnego przywiązania komórki jajowej i jej dalszego rozwoju. Zwykle błona śluzowa rozrasta się w drugiej fazie cyklu, aby dostarczyć możliwemu płodowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych. Trudność ciąży z zapaleniem błony śluzowej macicy polega na tym, że po pojedynczym zapaleniu zwykle pozostają wewnątrzmaciczne zrosty lub pieczęcie. Endometrium zaczyna nieprawidłowo funkcjonować, cykl menstruacyjny zostaje zaburzony, co prowadzi do niemożności poczęcia dziecka lub wczesnych poronień.
Ale nie zawsze choroba jest przeszkodą w poczęciu. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy, aborcja nie jest wykonywana. U większości pacjentek z tą diagnozą ciąża jest przerywana jeszcze przed opóźnieniem, więc nie wiedzą o jej wystąpieniu. Jeśli zarodek jest zachowany, należy jak najszybciej zarejestrować się, aby lekarz mógł monitorować stan kobiety i, jeśli to konieczne, szybko przepisać niezbędne leki i pomóc w utrzymaniu ciąży.
W tym samym czasiedysfunkcja endometrium jest jedną z głównych przyczyn problemów z poczęciem i poronieniem. Jednocześnie nie wyklucza się możliwości poczęcia i normalnego postępu ciąży. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy można leczyć zawczasu, aby po poczęciu nie martwić się o uratowanie dziecka. To prawda, że przebieg leczenia jest dość długi. Po przewlekłym zapaleniu błony śluzowej macicy możesz zajść w ciążę dopiero po kilku miesiącach. Dokładne daty poda lekarz.
Przebieg porodu i okres poporodowy
Powikłania przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy objawiają się nie tylko problemami z poczęciem i poronieniem. Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy wpływa na ogólny stan kobiety, a każdy patologiczny proces w organizmie może prowadzić do poważnych konsekwencji podczas porodu i połogu. Dotyczy to kurczliwej czynności macicy. Kiedy stan zapalny przechodzi do warstwy mięśniowej, narząd kurczy się gorzej podczas porodu. Dla płodu jest to niebezpieczne z powodu niedotlenienia i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
W okresie poporodowym objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy u kobiet mogą pojawić się ponownie i leczenie będzie musiało być kontynuowane. Ponadto możliwy jest rozwój zwiększonego krwawienia z macicy. Przyczyną patologii jest naruszenie procesów odzyskiwania. Wewnątrz narządu mogą również tworzyć się zrosty, cysty i polipy. Jeśli zostanie znaleziona pewna flora, choroba może być powikłana zapaleniem jajników lub jajowodów. Może to powodować zapalenie otrzewnej lub zatrucie krwi, a także powoduje niepłodność.
Powikłania i zapobieganiechoroba ginekologiczna
Endometrium to ważna warstwa funkcjonalna, która zapewnia prawidłowy przebieg ciąży. Zapalenie błony śluzowej macicy wiąże się z ciężkimi powikłaniami ciąży. Może wystąpić zagrożenie poronieniem, krwotokiem poporodowym i niewydolnością łożyska. Dlatego postępowanie w ciąży u kobiety z zapaleniem błony śluzowej macicy powinno być prowadzone z większą uwagą. Powikłaniami procesu zapalnego są zrosty i zaburzone cykle, polipy i torbiele. W ciężkich przypadkach może wystąpić zapalenie otrzewnej.
Aby uniknąć przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, należy unikać aborcji, uważnie przestrzegać zasad higieny, zapobiegać infekcjom po aborcji i porodzie, stosować barierową antykoncepcję, aby zapobiegać chorobom przenoszonym drogą płciową. Wykrywanie infekcji we wczesnych stadiach i odpowiednie leczenie w większości przypadków dają pozytywne rokowanie dla przyszłych ciąż i porodu.
