Choroby onkologiczne i gruźlica dzisiaj, pomimo rozwoju medycyny, pozostają jedną z głównych przyczyn zgonów pacjentów na całym świecie. W leczeniu patologii stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne, których wybór zależy od indywidualnych cech pacjenta i stopnia rozwoju procesu patologicznego. W niektórych przypadkach, gdy wybrane metody leczenia z jakiegoś powodu okażą się nieskuteczne, istnieje możliwość wykonania lobektomii – wskazaniem do takiej operacji jest ciężki stan pacjenta i wysoka skuteczność tej metody.
Co to jest lobektomia
Lobektomia to operacja chirurgiczna. Konieczne jest wykonanie go w celu usunięcia części anatomicznej lub części dowolnego narządu ciała ludzkiego dotkniętego chorobą. W przeciwieństwie do resekcji, operacja taka jak lobektomia jest wykonywana ściśle w obrębie narządu lub gruczołu. Opracowanie takiej metody interwencji chirurgicznej przeprowadzono w eksperymentach anatomicznych i eksperymentach na zwierzętach, podstawą zawsze byłatopograficzne i anatomiczne cechy budowy narządów i układów.
Tradycyjne otwarte operacje, na przykład na płucach, z powodu patologii onkologicznych są uważane za dość traumatyczne, dlatego czołowi specjaliści na całym świecie stosują lobektomię torakoskopową wspomaganą wideo, która jest wykonywana bez otwierania klatki piersiowej, poprzez małe nacięcia za pomocą specjalna kamera wideo i instrumenty. Taka interwencja powoduje mniej powikłań i jest mniej traumatyczna dla pacjenta. W niektórych przypadkach stosuje się otwartą lobektomię - jest to usunięcie dotkniętego płata płucnego przez długie nacięcie z boku klatki piersiowej. Lobektomia w przypadku raka płuca dzieli się na kilka typów:
- Bilobektomia - usunięcie części obu płatów płuc.
- Lobektomia górna lewa lub prawa to usunięcie górnej części prawego lub lewego płuca.
- Lobektomia kołowa - usunięcie płata płucnego i części dróg oddechowych wewnątrz samego narządu.
- Lobektomia środkowa lub dolna po lewej i prawej stronie - resekcja płatów płuc odpowiednio po prawej lub lewej stronie.
Wybór metody interwencji chirurgicznej opiera się na badaniach stanu patologii i indywidualnych cech pacjenta.
W jakich chorobach stosuje się lobektomię
W dzisiejszej praktyce klinicznej lobektomia jest stosowana w leczeniu patologii płuc, wątroby i rzadziej mózgu. Wskazania to procesy takie jak:
- onkologia;
- wrodzone wady rozwojoweorgany;
- ropnie i rozedma płuc, a także łagodne guzy i torbiele, które zakłócają funkcjonowanie narządu lub gruczołu.
W niektórych przypadkach w leczeniu padaczki stosuje się metodę chirurgiczną, gdy inne metody nie pomagają.
Lobektomia płuca jest jedną z form leczenia groźnych i ciężkich postaci gruźlicy, gdy metody zachowawcze z zastosowaniem chemioterapii lekami przeciwgruźliczymi nie są wystarczająco skuteczne. Ten rodzaj operacji polega na usunięciu zajętej części płuca - często usuwa się symetryczne płaty w obu płucach - ta metoda nazywana jest bilobektomią.
Wskazania do zabiegu
Wskazaniem do zastosowania lobektomii, radykalnej metody leczenia chorób, jest brak skuteczności wybranych metod leczenia zachowawczego, przekształcenie procesu patologicznego w postać stabilną, tolerancyjną na działanie leki (na gruźlicę płuc), a także złożone i ciężkie stany pacjenta z zagrożeniem życia.
Z reguły taka operacja jest wykonywana w sposób zaplanowany - pacjent przechodzi cykl czynności przygotowawczych, ale w niektórych przypadkach lobektomia jest zalecana jako interwencja doraźna (wskazania to krwawienie z ognisk patologicznych; klatka piersiowa urazy o charakterze otwartym lub zamkniętym).
Przeciwwskazania
Przeciwwskazaniami do lobektomii są często indywidualne cechy pacjentów: dość ciężki stan ogólny pacjenta i niewydolność funkcji jego zewnętrznego oddychania.
Badania diagnostyczne przygotowujące do operacji
Przed lobektomią pacjentowi przepisuje się badanie krwi i moczu, prześwietlenie, tomografię komputerową i spirografię. W razie potrzeby można przeprowadzić dodatkowe metody badawcze. Jeśli operacja jest przepisana na płuca, pacjent przechodzi badanie plwociny. Za pomocą tych analiz ustala się adekwatność funkcjonowania układu oddechowego.
Przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na dostosowaniu terapii przez lekarza prowadzącego: odmowa przyjmowania leków przeciwzapalnych i rozrzedzających krew. Aby zmniejszyć ryzyko, pacjent powinien również rzucić palenie i pić alkohol.
Technika chirurgiczna
Operacja wykonywana jest w szpitalu, w znieczuleniu ogólnym iz obowiązkową intubacją tchawicy; trwa łącznie (w zależności od stanu pacjenta i stadium rozwoju jego patologii) od jednej do trzech do czterech godzin. Lobektomię najczęściej wykonuje się na dwa sposoby:
- Torakotomia - otwarcie klatki piersiowej, wprowadzenie ekspandera międzyżebrowego, który zapewnia dostęp do operowanego obszaru. Następnie dotknięty obszar jest wycinany. W razie potrzeby część usuniętego płuca jest przesyłana do histologii.
- Lobektomia torakoskopowa to operacja monitorowana przez kamerę CCTV przymocowaną do końca specjalnego przyrządu medycznego. Jest wprowadzany do operowanego narządu przez:małe kawałki. Chirurg monitoruje swoje działania przez monitor - ta metoda zapewnia dokładniejszy dostęp do miejsca zmiany i dość dokładne usunięcie obszaru patologicznego.
Przebieg operacji: pacjent kładzie się na boku (odpowiednio do miejsca interwencji chirurgicznej - jeśli lobektomia wykonywana jest po lewej stronie, pacjent leży na prawym boku i odwrotnie). Aby otworzyć klatkę piersiową, wybiera się obszar czwartego podżebrza (nacięcia wzdłuż tylnej linii mięśniowej podczas lobektomii torakoskopowej), płuco jest cofane, a nerw przepony jest podparty specjalnym instrumentem. Następnie samo płuco jest izolowane, odcinając zrosty, przetwarzane są tętnice, żyły i oskrzela, opłucna jest osuszana. Po usunięciu dotkniętego obszaru operację kończy się zszyciem uszkodzonych naczyń, żył i tętnic, kikut zagina się do opłucnej, zakłada się specjalne urządzenia drenażowe i zakłada szwy. Czasami stosuje się zamki tytanowe.
Konsekwencje operacji
Konsekwencje operacji - częściowe zachowanie chorego narządu, przywrócenie jego funkcjonalności. Lobektomia pozwala znacznie skrócić okres rehabilitacji po zabiegu, w przeciwieństwie do innych chirurgicznych metod leczenia.
Ale jak każda inna metoda leczenia, lobektomia niesie ze sobą ryzyko powikłań, które wzrasta, gdy pacjent ma współistniejące lub przewlekłe choroby, a także gdy pacjent jest w wystarczająco zaawansowanym wieku. Najczęstsze z tych zagrożeń to:pociągnięcia; krwawienie; procesy zapalne z powodu infekcji; ostra niewydolność nerek; zakrzepica żył i niektóre problemy z oddychaniem; dokuczliwy kaszel powodujący bóle w klatce piersiowej.
Okres rehabilitacji
W pierwszych dniach po lobektomii płuc pacjent jest aspirowany. Ponadto pacjent musi wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe. Drugiego lub trzeciego dnia po operacji pacjent może usiąść i wstać, po dwóch tygodniach pacjent jest wypisywany ze szpitala. Ostateczny powrót do zdrowia po takiej operacji następuje po 2-3 miesiącach (u starszych pacjentów - około sześciu miesięcy), natomiast pacjentowi zaleca się powrót do zdrowia w specjalnych placówkach sanatoryjno-uzdrowiskowych.
Jakie są prognozy
Badania przeprowadzone przez lekarzy pokazują, że odsetek zgonów po operacji wynosi tylko 2% wszystkich przypadków. Przeżywalność pacjentów w ciągu pięciu lat po operacji wzrosła w ostatnim czasie (dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny i farmakologii) do 85-95% wszystkich przypadków po lobektomii z powodu gruźlicy, rozstrzenia oskrzeli lub ropnia płuca. To doskonały wskaźnik skuteczności tej metody. U chorych na nowotwory przeżycie w ciągu pięciu lat po operacji, pod warunkiem otrzymania niezbędnej farmakoterapii, wzrosło o 40-50%. Po lobektomii niektórym pacjentom można przypisać niepełnosprawność – u tychprzypadki, w których pojawiają się powikłania lub pacjent całkowicie traci zdolność do pracy.
Lobektomia może być zbawieniem dla pacjentów cierpiących na groźne choroby. Prognozy przeżycia są na tyle dobre, aby wskazywać, że procedura ta jest stosunkowo bezpieczna pomimo długiego okresu rekonwalescencji. Najważniejsze, że operacja jest wykonywana przez wysoce profesjonalny zespół medyczny.
