Ropne zapalenie trzustki to jedna z najniebezpieczniejszych postaci ostrego zapalenia trzustki. Bez leczenia ta patologia często prowadzi do śmierci. Jest to dość powszechna choroba, pod względem częstości występowania zajmuje trzecie miejsce po zapaleniu wyrostka robaczkowego i zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Jak rozpoznać tę niebezpieczną chorobę? A czy można wyzdrowieć bez operacji? Na te pytania odpowiemy w artykule.
Opis patologii
Ropne zapalenie trzustki to proces zapalny w tkankach trzustki, któremu towarzyszy rozlane ropienie, obrzęk i śmierć komórek. W narządzie tworzą się liczne ropnie i obszary martwicy. Zaburzona zostaje struktura i funkcja enzymatyczna gruczołu.
Ropieno-martwicze zapalenie trzustki rozwija się i postępuje szybko. Śmierci komórek towarzyszy podrażnienie receptorów narządu, co prowadzi do wyraźnego zespołu bólowego. Z powodu dysfunkcji gruczołu występują objawy dyspeptyczne. Występuje odurzenie organizmu produktami rozpadutkanka martwicza i nadmiar enzymów. Może to doprowadzić do śpiączki i śmierci.
Powody
Lekarze stwierdzili, że ropne zapalenie trzustki występuje pod wpływem następujących czynników:
- Infekcje. Bakterie bardzo rzadko przenikają do trzustki ze środowiska zewnętrznego. Najczęściej patogeny są wprowadzane do organizmu z przepływem krwi lub limfy z innych ognisk zapalnych. Ale sama penetracja bakterii nie wystarczy do rozwoju ropnego zapalenia. Choroba występuje, gdy w gruczole powstają sprzyjające warunki do rozmnażania patogenów.
- Naruszenia integralności tkanek gruczołu. Proces ropny występuje, gdy pacjent ma już zmiany patologiczne w narządzie.
Ta patologia rozwija się jako jedno z ropnych powikłań ostrego zapalenia trzustki. Najpierw u pacjenta dochodzi do zapalenia tkanek narządu. Kiedy zostaną zakażone, w gruczole tworzą się ropnie.
Następujące patologie i złe nawyki pacjenta mogą stać się przyczyną zapalenia tkanek trzustki:
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- kamienie żółciowe;
- zaburzenia hormonalne;
- uraz brzucha;
- nadużywanie alkoholu;
- nadmiar pikantnych i tłustych potraw w diecie;
- leki niekontrolowane.
Powyższe czynniki przyczyniają się do naruszenia funkcji enzymatycznej gruczołu, co dalej prowadzi do jego zapalenia i martwicy. Nieleczone, dotknięte tkanki zostają zainfekowane i rozpoczyna się proces ropny.
Patogeneza
Rozważmy mechanizm rozwoju zapalenia trzustki z powikłaniem ropnym. Pod wpływem różnych niekorzystnych czynników w pierwszej kolejności dochodzi do dysfunkcji trzustki. Zwykle ten narząd wytwarza enzymy trawienne, które stają się aktywne dopiero po dostaniu się do jelit. Jeśli te substancje zostaną aktywowane z wyprzedzeniem, agresywnie wpływają na gruczoł i niszczą jego tkanki. Powstaje proces zapalny z powstawaniem obszarów martwicy.
Najczęściej nadmierną aktywność enzymów obserwuje się u pacjentów nadużywających alkoholu. Choroba pęcherzyka żółciowego, uraz brzucha i nadużywanie narkotyków mogą również powodować dysfunkcję gruczołów.
Jeśli stan zapalny i martwicze tkanki zostaną zainfekowane, w gruczole tworzą się ropnie. Powikłania ropne ostrego zapalenia trzustki występują najczęściej po 10-12 dniach od zachorowania.
Objawy
Na początku choroby u pacjenta występują następujące objawy procesu zapalnego w trzustce:
- Zespół bólu. Po lewej i prawej stronie pod żebrami są silne nieznośne bóle. Są z natury pasem i nadają barkom, łopatkom i dolnej części pleców. Zespół bólowy może być tak intensywny, że pacjent traci przytomność.
- Brak apetytu. Z powodu naruszenia funkcji enzymatycznej pacjent odczuwa niechęć do jedzenia.
- Wymioty. Pacjent rozwija niedobór enzymów w jelicie i ichnadmiar w trzustce. W efekcie po jedzeniu pojawiają się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Wymioty często zawierają żółć.
- Biegunka. Z powodu niestrawności w jelitach stolec staje się częsty i płynny.
Następnie pojawiają się objawy ogólnego zatrucia organizmu. Wskazuje to na dodanie infekcji bakteryjnej i powstawanie ropni w trzustce. Ropne zapalenie trzustki charakteryzuje się następującymi objawami:
- gorączka (do +39 stopni);
- szybki oddech;
- ból na całym ciele;
- chłód;
- spadek ciśnienia krwi;
- tachykardia.
Skóra staje się blada i wilgotna. W niektórych przypadkach na brzuchu pojawiają się duże fioletowe plamy.
Jeśli pacjent nie zostanie wyleczony na czas, jego stan zdrowia gwałtownie się pogarsza. Toksyny wpływają na centralny układ nerwowy. Pacjent ma dezorientację, letarg lub nadmierne pobudzenie. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny, może zakończyć się śpiączką i śmiercią pacjenta.
Konsekwencje
W przypadku ropnego zapalenia trzustki proces infekcyjno-zapalny może rozprzestrzenić się z trzustki na inne narządy. Prowadzi to do następujących niebezpiecznych patologii:
- zapalenie otrzewnej;
- ropnie wątroby i otrzewnej;
- ropne zapalenie nerek;
- ropowica zaotrzewnowa;
- ciężkie zapalenie płuc ztworzenie się ropni w płucach;
- ropne zapalenie opłucnej.
Jeśli w ostrym zapaleniu trzustki stan pacjenta nie poprawi się w ciągu 4 tygodni, posocznica występuje w połowie przypadków. Jest to stan zagrażający życiu, w którym bakterie i ich toksyny stale krążą we krwi.
Pierwsza pomoc
W przypadku ropnego zapalenia trzustki pacjent wymaga pilnej hospitalizacji w szpitalu. Dlatego podczas bolesnego ataku konieczne jest jak najszybsze wezwanie pogotowia ratunkowego. Przed przybyciem lekarzy należy podjąć następujące działania:
- Pacjent powinien siedzieć z tułowiem lekko pochylonym do przodu. W tej pozycji ból nieco ustępuje.
- Pacjent musi przestać jeść. Wodę niegazowaną można pić tylko w małych porcjach.
- Gdy zalecany jest atak zapalenia trzustki, aby oddychać płytko. Głębokie oddechy pogarszają ból.
- W żadnym wypadku nie należy myć żołądka i nakładać zimna na żołądek. Może to tylko pogorszyć stan pacjenta.
- Pacjentowi zabrania się podawania leków przeciwbólowych i preparatów enzymatycznych. Aby złagodzić ból, możesz zażywać tylko środki przeciwskurczowe ("Nosh-pu" lub "Papaverine").
Dalszą pomoc pacjentowi zapewniają lekarze. Pacjent zostaje w trybie pilnym przyjęty do szpitala na badania i terapię.
Następnie rozważymy szczegółowo diagnostykę i leczenie ropnych powikłań ostrego zapalenia trzustki.
Egzamin
Konieczne jest odróżnienie ropnej postaci zapalenia trzustki od innych patologii gastroenterologicznych. ZW tym celu w szpitalu wykonywane są następujące badania:
- Biochemiczne badanie krwi. Oznaką ropnego zapalenia trzustki jest gwałtowny wzrost stężenia amylazy i lipazy. Poziom glukozy również wzrasta, a całkowity poziom białka spada.
- Analiza moczu pod kątem parametrów biochemicznych. W przypadku zapalenia trzustki wskaźnik diastazy jest znacznie wyższy niż normalnie.
- Ultradźwięki. W przypadku ropnego zapalenia trzustki trzustka jest powiększona, a jej struktura jest niejednorodna. W obszarze zaotrzewnowym dochodzi do gromadzenia się płynu.
- MRI. Tomografia wykazała obecność obszarów ropno-martwiczych w gruczole.
- Laparoskopia. To najbardziej niezawodny sposób diagnozowania patologii. Zabieg jest inwazyjny i wykonywany w znieczuleniu. W jamie brzusznej wykonuje się kilka małych nacięć. Przez nie wprowadzane są sondy, a gruczoł jest badany za pomocą specjalnego urządzenia. Badanie laparoskopowe wykazało obecność martwiczych plam i ropni w gruczole oraz nagromadzenie wysięku.
Terapia zachowawcza
Lekoterapia ropnego zapalenia trzustki jest skuteczna tylko w początkowej fazie, kiedy poważne zmiany destrukcyjne nie wystąpiły jeszcze w narządzie. Przy przyjęciu do szpitala pacjent otrzymuje zakraplacze ze środkami przeciwskurczowymi i przeciwbólowymi:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaweryna".
W przypadku silnego zespołu bólowego przeprowadza się blokadę nowokainy, a w przypadku odwodnienia i zatrucia lek kapie„Reopoliglyukin”.
Po ustąpieniu bólu i poprawie stanu pacjenta przeprowadzana jest antybiotykoterapia. Jest to konieczne do zwalczania infekcji i ropnych stanów zapalnych. Przepisywane są następujące grupy antybiotyków:
- penicyliny: Amoxiclav, Sulbaktam, Flemoxin Solutab;
- makrolidy: "klarytromycyna", "azytromycyna";
- cefalosporyny: „ceftriakson”, „cefaperazon”;
- fluorochinolony: Gatifloksacyna, Moksyfloksacyna;
- karbapenemy: „Ertapenem”, „Meropenem”.
W celu zmniejszenia wydzielania enzymów trzustkowych stosuje się następujące leki:
- "Almagel".
- "Cymetydyna".
- "Ranisan".
Lekarze zalecają również picie alkalicznej wody mineralnej bez gazu. Pomaga to zmniejszyć agresywny wpływ enzymów na tkankę gruczołu.
Dieta
Samo leczenie nie wystarczy, aby pozbyć się ropnego zapalenia trzustki. Pacjent musi ściśle przestrzegać specjalnej diety. Przy tak poważnej chorobie każde odstępstwo od zasad żywienia jest niezwykle niebezpieczne. Stosowanie zabronionej żywności może prowadzić do gwałtownego pogorszenia samopoczucia i rozwoju powikłań.
W ciągu pierwszych 3-5 dni choroby pacjent potrzebuje całkowitego głodu. Do czasu złagodzenia ostrych objawów ropnychstan zapalny powinien całkowicie powstrzymać się od jedzenia. W przyszłości dieta pacjenta jest stopniowo poszerzana:
- Drugiego dnia. Dozwolone jest przyjmowanie wody alkalicznej bez gazu. Wodę mineralną należy pić w dużych ilościach (co najmniej 2 litry dziennie).
- 3-5 dni. Do menu wprowadzono płynne płatki zbożowe.
- 5-6 dni. Pacjent może spożywać lekkie zupy z bulionem warzywnym, niskotłuszczową rybą na parze, kefirem i słabą herbatą. Jedzenie powinno mieć temperaturę pokojową. Jedzenie podawane jest zmielone lub zmiksowane.
Tydzień po wystąpieniu choroby pacjent zostaje przeniesiony do stołu nr 5. To dieta dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Polega na odrzuceniu tłustych, smażonych i pikantnych potraw, a także warzyw bogatych w błonnik i węglowodany. Pacjentom surowo zabrania się spożywania napojów alkoholowych, nawet w niewielkich ilościach.
Metody chirurgiczne
Jeśli ostre ropne zapalenie trzustki występuje w ciężkiej i zaniedbanej postaci, pacjent wymaga pilnej operacji. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są następujące zmiany patologiczne:
- nieodwracalne i rozległe zniszczenie struktury narządu;
- wiele ropni;
- poważne zatrucie organizmu;
- krwotoki w tkance gruczołu.
Zabieg jest przeciwwskazany, jeśli pacjent jest we wstrząsie.
Podczas operacji lekarz usuwa ropnie i obszary martwicze gruczołu. Obecnie próbują wykonać taką operacjęendoskopowo przez małe nacięcie.
Często u pacjentów jednocześnie diagnozuje się ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego. W takim przypadku podczas operacji woreczek żółciowy jest usuwany lub opróżniany.
Prognoza
Jak zagrażające życiu jest ropne zapalenie trzustki? Śmiertelny wynik w tej patologii obserwuje się w 20-25% przypadków. Przyczyną śmierci jest najczęściej zatrucie organizmu enzymami i produktami rozpadu martwiczych tkanek. Zatrucie toksycznymi pierwiastkami prowadzi do szoku.
Powikłania septyczne mogą być również przyczyną śmierci pacjenta. Rokowanie znacznie się pogarsza, jeśli pacjent ma wtórne ogniska ropne w innych narządach. Rozprzestrzenianie się infekcji po całym ciele bardzo szybko prowadzi do zatrucia krwi.
Ryzyko śmierci podwaja się, jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarza. Wśród pacjentów z przewlekłym alkoholizmem obserwuje się wysoką śmiertelność z powodu powikłań zapalenia trzustki.
Na wczesnym etapie można leczyć ropne zapalenie trzustki. Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi pozostawać pod obserwacją ambulatoryjną przez 1 rok. Dietę należy stosować przez co najmniej 6 miesięcy.
Zapobieganie
Aby uniknąć ropnego zapalenia trzustki, należy przestrzegać następujących zasad:
- Przestań pić alkohol.
- Nie nadużywaj pikantnych i tłustych potraw.
- Wylecz chorobę pęcherzyka żółciowego na czas.
- Wszystkoprzyjmować leki wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
- Chroń jamę brzuszną przed urazami.
- Jeżeli w jamie brzusznej występują bóle pasa, pilnie udaj się do gastroenterologa.
Te środki pomogą zapobiec wystąpieniu niebezpiecznej i poważnej choroby.
